Sistem bilier. Ciri-ciri anatomi dan fisiologi

Pengarang: Sablin OA / Grinevich V.B. / Andaian Yu.P. / Ratnikov V.A..

SISTEM BILIARI
Ciri-ciri anatomi dan fisiologi

O.A. Sablin, V.B. Grinevich, Yu.P. Uspensky, V.A. Ratnikov

Bile adalah peserta yang sangat diperlukan dalam proses hidrolisis makanan, bertindak sebagai unit pengatur dalam mekanisme pengaturan fungsi perut dan usus, dan kandungan enzim dan asid hidroklorik dalam jus gastrik. Bile juga mempunyai fungsi pencernaan: kotoran diekskresikan dengannya, ia berperanan dalam metabolisme interstisial. Sintesis hempedu berterusan. Ia memasuki saluran empedu di bawah tekanan 240-300 mm air. Seni. Hati mengeluarkan sekitar 500-2000 ml hempedu setiap hari. Rembesan hempedu dilakukan oleh sel-sel parenkim hati (75% pecahan asid dan bebas asidnya), sel epitelium saluran empedu (25%). Fraksi saluran empedu dibentuk oleh sel epitelium, yang memperkaya cairan dengan bikarbonat dan klorin serentak dengan penyerapan semula air dan elektrolit dari hempedu kanalisikular.

Pembentukan hempedu disebabkan oleh pengangkutan dari plasma darah, penyebaran melalui membran sinusoidal ke dalam hepatosit air, ion, dan rembesan asid hempedu oleh hepatosit. Ia disediakan oleh proses aktif bebas Na, tenaga pernafasan aerobik substrat, yang terbentuk semasa glikolisis karbohidrat, pengoksidaan lipid dan asid laktik darah. Di dalam dan di luar mitokondria hepatosit, asid hempedu terbentuk dari kolesterol dengan penyertaan ATP. Hidroksilasi semasa pembentukan asid kolik dilakukan dalam retikulum endoplasma hepatosit. Baru-baru ini, sistem pengangkutan ion diberi kepentingan dalam sintesis asid hempedu..

Perlu diingat bahawa dalam komposisi hempedu yang dirembeskan ke dalam usus asid hempedu yang baru disintesis tidak lebih dari 10%, baki asid yang tersisa adalah produk dari peredaran enterohepatik asid hempedu dari usus ke dalam darah dan hati. Tenaga utama yang dikeluarkan oleh hepatosit digunakan untuk pengangkutan asid dan hempedu melalui membran plasma oleh sistem pemindahan yang bergantung pada Na atau konjugasi Na (taurocholate). Prekursor asid hempedu adalah kolesterol lipoprotein. Hampir semua (90%) asid hempedu tidak lain adalah turunan hidroksil dari asid 5-kolanik.

Di dalam hati, asid cholic, chenodeoxycholic dan lithocholic disintesis. Asid Deoxycholic terbentuk kerana aktiviti mikroflora usus. Sebilangan besar asid hempedu yang terdapat dalam darah dikaitkan dengan albumin dan lipoprotein darah. Penyerapan asid hempedu oleh sel-sel hati dilakukan menggunakan protein membran yang bertindak sebagai reseptor dan pembawa. Bilangan reseptor dan aktiviti Na +, K + -ATPase membran sel yang menyokong kecerunan kepekatan Na + diatur oleh asid hempedu itu sendiri. Setelah mengatasi membran sinusoidal, asid hempedu bergerak di sitosol dari kawasan membran ke yang lain: sama ada dengan penyebaran bebas, atau dengan pengangkutan intraselular, atau dengan menggunakan struktur intraselular - dengan menggerakkan vesikel.

Sebilangan besar protein pengangkutan tergolong dalam keluarga glutathione S-transferase. Dari jumlah tersebut, protein ligandine pengikat anion dan glutathione S-transferase adalah protein hepatosit intraselular utama yang mengikat asid litokolik. Dalam sitosol hepatosit, glutathione S-transferase mengurangkan kepekatan asid hempedu bebas, yang memudahkan pemindahan asid empedu transmembran dari darah ke hepatosit. Di samping itu, ia mencegah kebocoran asid hempedu dari hepatosit melalui membran sinusoidal kembali ke dalam darah, terlibat dalam pengangkutan asid hempedu dari membran sinusoidal hepatosit ke retikulum endoplasma, dan kemudian ke radas Golgi.

Dari alat Golgi ke membran kanalikular, asid hempedu diangkut dengan pengangkutan vesikular yang diarahkan. Beberapa mekanisme pengangkutan intraselular asid hempedu telah ditunjukkan: penyebaran bebas, pengangkutan vesikular yang diarahkan, dan protein pengangkutan tertentu. Asid hempedu juga meresap ke dalam kanaliculus melalui membran kanalikula hepatosit dalam beberapa cara, ini adalah proses yang bergantung kepada voltan di hadapan pembawa tertentu - protein pengangkutan glikoprotein dengan berat molekul 100 kDa, atau merupakan eksositosis vesikel, dan ia adalah proses yang bergantung pada Ca ++, atau asid hempedu dari vesikel memasuki rongga saluran empedu melalui mikrotubulus dan mikrofilamen, dan kemudian mekanisme aktiviti kontraktil dari saluran empedu adalah penting. Ini menerangkan kesan cytochalazine B dan cytochalazine D, yang menyekat hubungan mikrofilamen dengan membran kanalikular atau colchicine dan vinblastine. Pengatur aktiviti kontraktil saluran empedu adalah asid hempedu itu sendiri.

Mekanisme pembentukan pecahan hempedu bebas asid didasarkan pada pengangkutan aktif natrium ke dalam lumen saluran empedu oleh Na +, K + -ATPase membran hepatosit. Menurut hipotesis ini, Na + memasuki hepatosit melalui membran sinusoidal dan membawa ion klorin dengannya, sementara sebahagian besar Na + yang memasuki sel dihantar ke darah oleh Na +, K + -ATPase, yang menyebabkan peningkatan kepekatan intraselular Cl -. Oleh itu, keseimbangan elektrokimia dilanggar. Menurut kecerunan elektrokimia, ion klorin melepasi hepatosit melalui membran kanalikular dan, dengan itu, meningkatkan aliran air dan elektrolit dari sel hati ke dalam lumen kanaliculi empedu. Hipotesis lain didasarkan pada peranan utama dalam rembesan pecahan empedu bebas asid - bikarbonat, yang, mengikut kecerunan osmotik, meningkatkan aliran air dan elektrolit dari hati ke hempedu. Mekanisme rembesan HCO₃ - hepatosit yang berkaitan dengan pengangkutan proton oleh pertukaran H + -ATPase atau Na + / H +.

Keamatan pembentukan hempedu ditentukan oleh sifat osmotik protein hempedu, kepekatannya dalam hempedu berkisar antara 0,5 hingga 50 mg / ml. Terdapat sekumpulan orang yang hempedu tanpa protein, sementara yang lain, sebaliknya, kaya dengan protein. Satu cara atau yang lain, tetapi protein adalah yang ketiga dari komponen organik utama hempedu. Rata-rata, seseorang menerima kira-kira 10 g sehari dan ia boleh dibahagikan kepada 10-25 pecahan protein. Mereka, sebahagian besarnya, adalah protein serum: ini adalah IgA dan haptoglobin. Albumin dan selebihnya terbentuk dalam sel hepatosit dan epitelium saluran empedu. Bile mengandungi IgA (42%), IgG (68%), IgM (10%), tetapi hanya IgG dari asalnya sepenuhnya protein serum. Selebihnya sebahagiannya disintesis oleh sel-sel imunocompetent dari vena portal, saluran empedu, dan hati itu sendiri. Kira-kira 28 mg IgA memasuki hempedu dari serum darah setiap orang, lebih-lebih lagi, sekitar 77 mg, berasal dari tempatan. Monomeric IgA berasal hampir secara eksklusif dari serum. Komponen sekretori - glikoprotein adalah protein khusus yang memastikan pemindahan polimer IgA, IgM melalui epitel sehingga kompleks terbentuk sebagai sebahagian daripada komponen sekretori dan imunoglobulin, dan memindahkan protein melalui membran kanalikular hepatosit oleh transcytosis. Pada manusia, sumber komponen rembesan hempedu adalah sel epitelium saluran empedu.

Protein empedu diwakili oleh enzim membran plasma dan lisosom dan juga amilase pankreas. Dari jumlah tersebut, 5-nukleotidase, alkali fosfatase, alkali fosfodiesterase, L-leucyl-b-naphthylaminase, Mg -ATPase, b-glucuronidase, galactosidase, N-asetil-b-glukosaminase dapat ditunjukkan. Protein hempedu melakukan salah satu fungsi penting, menjadi sebatian yang mampu mengatur rembesan bahagian empedu, yang bebas dari asid hempedu kerana sifat osmotiknya (albumin). Mereka menjadi pemangkin empedu penukaran bilirubin larut dalam air - diglucuronide menjadi bentuk bilirubin yang tidak larut dalam air dari bilirubin yang tidak terkonjugasi, sehingga menyumbang kepada pembentukan batu pigmen. Apoprotein A-I dan A-II melambatkan atau bahkan menghalang pembentukan inti kolesterol dan kristal kolesterol. Hempedu manusia Apo-B memainkan peranan penting dalam pengangkutan kolesterol.

Telah diketahui bahawa intensiti reaksi metabolik tertentu dan, yang penting, sintesis pecahan hempedu yang bergantung kepada asid dan bebas bergantung kepada biosintesis protein dalam sel hati. Diasumsikan bahawa salah satu kemungkinan penyebab kolestasis intrahepatik adalah pelanggaran biosintesis protein pada hepatosit, yang, dalam praktik perubatan, dapat disebabkan oleh penggunaan antibiotik. Reseptor untuk vasopressin, glukagon, insulin, norepinefrin yang dipasang pada membran plasma hepatosit.

Rembesan hempedu. Saluran empedu intralobular dan interlobular bergabung, bergabung dengan saluran hepatik (Gamb. 13). Di sini, di luar hati, terdapat salah satu sfinkter saluran empedu - sfinkter Mirizzi (Mirizzi). Saluran empedu biasa menembusi dinding duodenum, berakhir dengan pembentukan kompleks - papilla duodenum besar (papilla Fateri), yang mempunyai tangki biasa untuk rembesan pankreas dan hempedu. Dalam papilla duodenum besar, tiga sfinkter dibezakan: saluran itu sendiri (Aschoff), sfinkter puting Boyden (Boyden) dan sfinkter saluran pankreas, semuanya digabungkan dengan nama sfinkter Oddi (Oddi).

Rajah 13. Alat saluran empedu dan sfinkter sistem empedu.

Saluran sista menghubungkan pundi hempedu ke saluran hepatik. Rongga pundi hempedu adalah takungan hempedu hepatik, dindingnya mempunyai beberapa lapisan otot licin dan mampu menguncup. Proses intensif penyerapan air dan rembesan mukin ke dalam hempedu sebagai sebahagian daripada rembesan kelenjar mukosa berlaku di dalamnya. Fungsi kepekatan pundi hempedu dilakukan di lapisan lendir parietal. Oleh kerana itu, hempedu yang lebih pekat mengalir di sekitar dinding, tenggelam ke bahagian bawah gelembung, sementara inti di tengahnya mengandungi hempedu yang kurang pekat. Pengisian pundi hempedu setelah dikosongkan sebagai tindak balas terhadap rangsangan makanan dan pencapaian homogenitas relatif kandungannya berlaku tidak lebih cepat daripada selepas 120-180 minit.

Walaupun pencernaan di luar, kerana turun naik irama dalam nada sfinkter pada puting duodenum yang besar, perubahan tekanan intrakavitasi di duodenum dan kehadiran nada pundi hempedu tertentu, hempedu hepatik dapat memasuki duodenum dalam jumlah kecil. Telah diketahui bahawa hempedu hepatik walaupun semasa pencernaan untuk waktu yang singkat berjaya mencapai leher pundi hempedu dan, menyebar di sepanjang dindingnya, mengubah kepekatan hempedu dalam pundi kencing.

Pundi hempedu melakukan peranan takungan bukan hanya antara pencernaan, tetapi juga mempunyai fungsi takungan semasa pencernaan.

Peraturan aktiviti motor bahagian akhir saluran empedu umum dijamin oleh faktor-faktor berikut:

1. Tekanan pada saluran empedu biasa. Dengan tekanan yang meningkat, jumlah hempedu yang melewati saluran meningkat. Fasa pembukaan sfinkter memanjang kerana fasa penutupannya.
2. Tekanan di duodenum. Kenaikan tekanan intrakavitasi di duodenum menyebabkan kekejangan sfinkter Oddi. Penurunan tekanan pada usus yang disebabkan, misalnya, oleh aspirasi melalui probe duodenum, meningkatkan jumlah hempedu yang mengalir melalui sfinkter.
3. Peristalsis duodenum. Dalam keadaan normal, motilitas duodenum tidak mempengaruhi aliran hempedu melalui sfinkter. Dengan pergerakan ke atas, kekejangan sfinkter Oddi berlaku.
4. Kandungan duodenum. Sekiranya usus bebas dan tidak mengandungi chyme, aktiviti sfinkter berirama tidak signifikan, dan hanya sebilangan kecil hempedu yang melaluinya. Keluar makanan dari perut ke dalam usus menyebabkan perubahan pesat dalam aktiviti sfingter: reaksi pertama adalah spasme sphincter Oddi, mungkin disebabkan oleh peningkatan tekanan dalam usus. Kekejangan ini tidak bergantung pada jenis makanan, durasinya adalah 4-10 s, kadang-kadang hingga 30 minit. Peningkatan jangka masa kekejangan ini jelas bersifat patologi. Tindak balas ini paling teruk setelah suntikan asid hidroklorik ke dalam duodenum. Selepas kekejangan sementara, sfinkter dibuka semula, kerana penurunan nada, yang disebabkan terutamanya oleh jenis makanan. Lemak, minyak zaitun, magnesium sulfat mempunyai kesan paling berkesan pada sfinkter. Karbohidrat mempunyai kesan paling sedikit. Penurunan nada mungkin disebabkan oleh tindakan bahan kimia pada membran mukus duodenum, refleks tempatan dan bukan disebabkan oleh pengaruh kolesistokinin-pankreasimine pada pengecutan pundi hempedu.

Dalam keadaan eksperimen, koordinasi aktiviti motor perut, pundi hempedu dan alat sfinkter sistem empedu terbukti. Secara elektrofisiologi didapati bahawa kemunculan potensi puncak (dipercayai bahawa ia menyebabkan kontraksi) pada elektrogram duodenum, pundi hempedu, Lutkens sphincter segerak dengan kemunculan potensi puncak pada elektrogram perut. Kegiatan elektrik sfinkter Lutkens dan pundi hempedu mempunyai kitaran yang pelik, di mana aktiviti intensifikasi cepat (potensi puncak) berlaku selepas tiga kitaran pada keempat, serentak dengan pergerakan gastrik. Kenaikan dan penurunan tekanan intrakavitasi di pundi hempedu juga bergantian. Dalam selang waktu antara potensi puncak perut secara berkala, tidak ada potensi puncak duodenum. Beberapa saat sebelum pengecutan antrum, bahagian awal duodenum mengendur. Ini sesuai dengan tekanan intrakavitasi maksimum pundi hempedu dan permulaan kelonggaran dindingnya setelah pembebasan sebahagian hempedu ke dalam usus. Hampir serentak dengan pengecutan antrum, potensi timbul pada otot duodenum. Kemudian amplitud maksimum tekanan intrakavitasi pundi hempedu diperhatikan, yang dijelaskan oleh penutupan sfinkternya dan penghentian keluarnya hempedu ke dalam usus.

Hubungan fungsional antara perut, duodenum dan alat empedu tidak terhad hanya pada hubungan dalam aktiviti evakuasi motor organ-organ ini. Mereka juga dapat dikesan semasa rehat..

Peranan hempedu dalam pencernaan. Bile memasuki duodenum bercampur dengan chyme yang telah meninggalkan perut ketika pH kandungan usus mencapai tahap optimum untuk aktiviti enzim pankreas dan usus. Ini mendorong hidrolisis protein, karbohidrat, dan mengemulsi lemak..

Perkumuhan hempedu

Rembesan hempedu (syn. Cholekinesis) - aliran hempedu ke dalam duodenum. Rembesan hempedu terutama diwakili oleh dua proses: pergerakan hempedu dari kapilari hempedu atau langsung ke duodenum, atau ke pundi hempedu, di mana kepekatannya dan pemendapan separa berlaku. Bile (lihat), terbentuk secara berterusan dalam sel-sel hati (lihat Pembentukan hempedu), mengisi hati dan saluran empedu, yang dindingnya mengandungi serat otot licin. Oleh kerana itu, saluran empedu dapat mengambil bahagian secara aktif dalam pengangkutan hempedu.

Alat ekskresi hempedu terdiri daripada pundi hempedu (lihat) dan sistem saluran (lihat. Saluran empedu). Di leher pundi kencing terdapat sfinkter (Lutkens sphincter). Hujung distal saluran empedu biasa juga mempunyai sfinkter, yang disebut sfingter Oddi dan sebenarnya terdiri daripada tiga sfinkter; sfinkter saluran empedu itu sendiri, sfinkter puting dan sfinkter saluran pankreas. Di persimpangan dengan saluran sista, sfinkter saluran hepatik biasa juga diasingkan. Walaupun pembentukan hempedu berterusan di hati, aliran hempedu ke dalam usus adalah proses yang berselang. Bile boleh diarahkan ke arah pundi hempedu atau duodenum. Untuk keluarnya hempedu ke dalam usus dan untuk masuk ke pundi hempedu, perlu dilakukan koordinasi kompleks nada otot sfinkter dan dinding pundi hempedu. Apabila dinding pundi kencing berkontraksi, sfinkter mulut saluran mengendur, akibatnya hempedu memasuki duodenum. Hubungan yang sama berlaku apabila gelembung mengendur. Setiap sfinkter mampu menahan tekanan yang ketara (hingga 350 mm lajur air) tanpa melewati hempedu dari saluran ke pundi kencing atau hempedu yang terkumpul di dalam pundi kencing ke saluran empedu.

Asid hempedu dan hidroklorik, diserap dari usus, meningkatkan pengeluaran hempedu, tetapi tidak menyebabkan masuknya ke dalam usus; hempedu memasuki gelembung yang menenangkan. Keluarnya hempedu ke dalam usus di luar pencernaan adalah terhad. Perengsa tertentu terhadap aliran hempedu ke dalam usus adalah makanan, terutama produk pencernaan lemak dan protein. Sebagai tindak balas kepada pengambilan makanan, pergerakan saluran peristaltik yang kompleks muncul, kontrak pundi hempedu, sfinkter saluran empedu biasa berehat, yang memastikan aliran hempedu ke dalam usus.

Pengecutan pundi hempedu bergantian dengan kelonggarannya, yang menyumbang kepada kemasukan hempedu hepatik ke dalam pundi kencing semasa pencernaan. Apabila saluran empedu bergerak hempedu ke arah usus, hempedu yang terletak di saluran empedu biasa pertama kali keluar, dan kemudian hempedu gelap berasal dari pundi hempedu yang berkontraksi (hempedu sista), kemudian muncul hempedu yang memenuhi saluran saluran hati, dan akhirnya, cahaya yang dihasilkan pada masa ini, hati (hepatic hempedu). Urutan ini digunakan di klinik untuk tujuan diagnostik. Semasa memeriksa duodenum (lihat suara Duodenal) setelah memakan makanan tertentu yang menyebabkan hempedu masuk ke dalam usus, mengumpulkan isinya secara fraksional, adalah mungkin untuk menentukan di mana bahagian saluran empedu terdapat jangkitan atau proses patologi berkembang. Untuk merangsang pembebasan hempedu ke dalam duodenum, lemak (20 ml minyak zaitun), peptone, kuning telur atau 50 ml larutan 25% magnesium sulfat disuntik ke dalamnya melalui probe (lihat Tubage). Oleh kerana hempedu selalu dicampur dengan perengsa yang diperkenalkan, suntikan ubat yang mendorong aliran hempedu ke dalam usus (kolesistokinin, kelenjar pituitari) dicadangkan..

Nada dan peristaltik saluran hempedu dan saluran empedu diatur oleh saraf vagus dan simpatik. Walau bagaimanapun, mekanisme pengawalseliaan belum banyak dikaji. Hormon, khususnya hormon sistem pencernaan, terlibat dalam pengaturan rembesan hempedu. Yang paling penting adalah kolesistokinin dan pankreosimin. Bahan-bahan ini terbentuk di membran mukus usus kecil dan perut, ketika dilepaskan ke dalam darah, merangsang pembebasan hempedu. Urocholecystokinin dijumpai dalam air kencing manusia, yang, apabila diberikan kepada haiwan, meningkatkan kontraksi pundi hempedu. Dalam air kencing pesakit yang menderita atony pundi hempedu, hormon antiurocholecystokinin dijumpai, yang mempunyai sifat penghambatan. Dipercayai bahawa ia terbentuk di membran mukus dinding pundi hempedu dan salurannya.

Mengenai pelanggaran proses rembesan hempedu - lihat Saluran empedu, pundi hempedu, Hati.

Bibliografi: Gorshkova S. M. dan Kurtsin I. T. Mekanisme perkumuhan hempedu, L., 1967; Klimov P. K. Mekanisme pengawalseliaan fungsi sistem empedu, L., 1969; Fisiologi dan patologi pembentukan hempedu dan perkumuhan empedu, ed. I.T. Kurtsina, L., 1965; Fisiologi Pencernaan, ed. A.V. Soloviev, L., 1974.

Anomali saluran empedu

Anomali saluran empedu berlipat ganda. Seseorang mungkin kehilangan cawangan, kehilangan satu atau lebih komponen. Dalam kes yang jarang berlaku, saluran atau pertumbuhan tunggal menjadi berpasangan. Jenis gangguan dari segi perubatan: agenesis (ketiadaan organ), aplasia (perkembangan tidak mencukupi), kontur tidak normal.

Ketiadaan pundi hempedu

Seorang lelaki dilahirkan tanpa pundi hempedu. Ciri ini dapat mewujudkan dirinya dalam kombinasi dengan patologi perkembangan intrauterin lain yang teruk, dan wujud secara bebas. Dalam kes pertama, pundi hempedu dan salurannya tidak menempati posisi yang tepat sehubungan dengan divertikulum hepatik, oleh itu, mereka tidak dapat memenuhi fungsinya. Dalam situasi kedua, lubang pada organ tidak terbentuk dengan betul. Pundi hempedu ada, tetapi dalam keadaan kurang berkembang, sehingga fungsinya tidak mungkin.

Pundi hempedu berganda

Di antara semua patologi sistem hempedu, penduaan organ jarang berlaku. Patologi berasal pada tahap perkembangan embrio, ketika pundi hempedu belum terbentuk, tetapi terbentuk dalam sistem saluran empedu yang umum. Pada masa ini, poket terbentuk berhampiran embrio organ, yang kemudiannya hilang. Sekiranya ia kekal, pundi hempedu lain boleh terbentuk, yang juga menuju ke saluran saluran sista..

Pundi hempedu berlembut

Kontur pundi hempedu diubah oleh pesongan yang ketara di bahagian bawah. Organ itu menyerupai topi Phrygian. Lebihan boleh terbentuk di antara badan dan bahagian bawah, dan dengan penglibatan corong. Dalam kebanyakan kes, bentuk organ ini tidak mengganggu pengosongannya, namun apabila terdapat penyakit lain, ia boleh mempengaruhi keadaan pesakit.

Pundi hempedu terletak di dalam hati

Dalam proses perkembangan intrauterin, pundi hempedu terbentuk di tisu hati, dan pada bulan kedua kehamilan, ia memisahkan menjadi organ bebas. Kadang kala proses ini tidak berjaya, sehingga pundi hempedu tetap berada di dalam hati.

Akibatnya, lokasi organ berada di atas normal. Ia sebahagiannya diletakkan di tisu hati, tetapi sebahagian kecil melampaui itu. Semasa bekerja, organ tidak dapat menguncup dengan betul, oleh itu terdapat peningkatan risiko perkembangan proses patogen dalam strukturnya. Apabila jangkitan berlaku, keabnormalan dalam kerja organ dengan pembentukan batu berikutnya.

Hepatoprotectors dalam rawatan keabnormalan saluran empedu

Beberapa pelanggaran dapat diperbaiki dengan cara yang dapat dikendalikan. Kelemahan rawatan jenis ini adalah bahawa tidak semua patologi dapat diratakan sepenuhnya. Terdapat juga banyak anomali perkembangan yang tidak dapat diperbaiki. Seseorang hidup dengan masalah yang berterusan di pundi hempedu. Hepatoprotectors membantu mengurangkan keadaannya dan mencegah gejala yang memburuk, perkembangan penyakit berbahaya.

Apa yang memberi penerimaan ubat:

• Pengurangan yang ketara dalam pengaruh faktor agresif pada sel organ, khususnya pada pundi hempedu.
• Pemulihan struktur sel tisu hati.
• Memperbaiki laluan hempedu.
• Pemulihan pelbagai fungsi hati, termasuk protein-sintetik.
• Pengaktifan metabolisme intraselular.

Hepatoprotectors paling kerap digunakan apabila daya perlindungan fisiologi tidak mencukupi. Ubat-ubatan ini, terutamanya berdasarkan UDCA, bertujuan bukan hanya untuk memulihkan tisu hati, tetapi juga untuk menormalkan kerja pundi hempedu, yang membantu mencapai kesan yang signifikan dalam rawatan patologi ini.

Arkib doktor: kesihatan dan penyakit

Sistem bilier - ciri anatomi dan fisiologi

Sistem empedu dirancang untuk mengeluarkan rembesan hepatosit yang penting secara fisiologis ke dalam usus - hempedu, yang mempunyai komposisi yang kompleks dan melakukan sejumlah fungsi khas: penyertaan dalam pencernaan dan penyerapan lipid dalam usus, pemindahan sejumlah bahan aktif secara fisiologi ke dalam usus untuk penyerapan dan penggunaan berikutnya dalam metabolisme umum, dan juga beberapa produk akhir metabolisme yang bertujuan untuk dilepaskan ke persekitaran.

Struktur umum sistem hempedu. Anatomi sistem hempedu pada masa ini cukup difahami. Saluran intrahepatic dari alun-alun kiri dan lobus caudate hati, bergabung, membentuk saluran hepatik kiri (ductus hepaticus sinister). Saluran intrahepatic lobus kanan hati membentuk saluran hepatik kanan (ductus hepaticus dexter).

Saluran hepatik kanan dan kiri disambungkan dan membentuk saluran hepatik biasa (ductus hepaticus communis), saluran cystic (ductus cysticus) mengalir ke dalamnya, menghubungkan sistem saluran empedu dengan pundi hempedu (vesica felleae), yang merupakan takungan untuk pengumpulan hempedu. Setelah bergabung dengan saluran hepatik dan sista biasa, saluran empedu biasa (ductus choledochus) terbentuk.

Saluran empedu biasa mengalir ke duodenum (paling sering pada pertiga pertengahan bahagian bawahnya), lebih-lebih lagi, bukan hanya ke dinding usus, tetapi juga ke pusat "papillary bulging" khas (papilla duodeni major, Vater papilla, duodenal papilla). Sebelum ini, dalam kebanyakan kes (kira-kira 75%), bahagian akhir saluran empedu biasa menghubungkan ke saluran utama pankreas, di tempat pertemuan mereka, pembesaran puting Vater seperti ampul terbentuk, di mana jus empedu dan pankreas dicampurkan, yang mempunyai kepentingan fisiologi tertentu.

Di dinding papilla duodenum terdapat serat otot licin anulus yang membentuk sfinkter (sfinkter pankreas hepatik papilla duodenum besar, sfingter Oddi), yang mempunyai fungsi penting: di satu pihak, ia mengatur aliran jus empedu dan pankreas ke dalam duodenum, memberikan rembesan pencernaan yang berharga ini terutamanya dalam fasa pencernaan. Sebaliknya, sfinkter ini menghalang pemulangan kandungan duodenum ke saluran pankreas dan saluran empedu biasa.

Dalam beberapa keadaan patologi, misalnya, dengan dyskinesia duodenum, setelah campur tangan pembedahan di kawasan papilla duodenum, dan lain-lain, pengembalian seperti itu mungkin, tetapi penuh dengan akibat buruk, adalah mungkin untuk membuang enzim pencernaan aktif, zarah makanan, mikroflora dengan perkembangan komplikasi keradangan berikutnya - kolangitis dan pankreatitis. Lipatan terdekat dari selaput lendir duodenum, yang tergantung di atas bukaan papilla duodenum, hingga tahap tertentu menimbulkan halangan tambahan untuk mengisi kandungan usus ke dalam ampulnya.

Harus diingat bahawa semua jabatan sistem empedu sering bervariasi secara anatomi (jumlah saluran hepatik, panjang bahagian individu, sendi, lokasi, dll.), Yang harus diambil kira semasa melakukan beberapa kajian diagnostik.

Saluran hempedu ekstraepatik mempunyai struktur yang hampir sama. Dinding saluran empedu terdiri daripada mukosa, otot (fibro-muscular) dan membran serous, keparahan dan ketebalannya meningkat pada arah distal. Dindingnya terdiri daripada epitel prismatik tinggi lapisan tunggal (dengan sel goblet yang terpisah), lapisan tisu penghubung yang mengandungi sebilangan besar serat elastik yang terletak secara membujur dan bulat, dan ikatan otot licin yang terletak di lapisan luar (bundel otot kecil juga terletak di lapisan dalam).

Lapisan otot yang dinyatakan ditentukan di dinding sista dan terutama saluran empedu yang biasa (gentian otot terletak secara membujur dan terutamanya bulat). Ikatan otot sfinkter Oddi separa cincin merangkumi bahagian akhir saluran empedu biasa, sebahagian bahagian akhir saluran ekskresi pankreas, dan kebanyakan dari mereka mengelilingi saluran ini setelah peleburannya. Selain itu, pada lapisan submucosal dari puncak papilla duodenum, terdapat juga lapisan bulat nipis dari serat otot licin.

Selubung luar saluran dibentuk oleh tisu penghubung yang longgar, di mana kapal dan saraf berada. Permukaan dalaman saluran kebanyakan licin, tetapi di beberapa kawasan terdapat lipatan, misalnya lipatan spiral (plica spiralis) di saluran sista. Sebilangan pakar anatomi dan ahli histologi di saluran cystic (ductus cysticus) membezakan: serviks, perantaraan, cengkerik, putaran (Heistery) dan injap terminal (yang jelas dikesan, namun tidak selalu). Beberapa lipatan berbentuk poket terdapat di bahagian distal saluran empedu biasa.

Di sepanjang saluran empedu, terdapat beberapa sfinkter atau formasi seperti sfinkter: sfinkter Mirizzi - pada peleburan saluran hepatik kanan dan kiri, sfinkter spiral Lutkens - sekumpulan lingkaran serat otot licin di leher pundi hempedu - di persimpangan saluran saluran serviks dan saluran sumsum serviks sfinkter Oddi.

Kepentingan sistem lipatan membran mukus, sfinkter dan formasi seperti sfingter ini adalah untuk mengelakkan aliran hempedu (retrograde) terbalik dan kadang-kadang (terutamanya dalam keadaan patologi - dengan muntah, dyskinesia duodenum, dan lain-lain) jatuh ke saluran empedu biasa kandungan duodenum dan jus pankreas, dan oleh itu, untuk mencegah kemungkinan luka radang saluran dengan cara ini.

Selaput lendir saluran empedu mempunyai keupayaan penyerapan dan pengeluaran. Panjang saluran hepatik biasa adalah 2-6 cm, dan diameternya dari 3 hingga 9 mm. Kadang-kadang ia tidak ada, dan saluran hepatik kanan dan kiri bergabung secara langsung dengan saluran kistik, membentuk saluran empedu yang biasa. Panjang saluran sista adalah 3-7 cm, lebarnya sekitar 6 mm. Saluran empedu biasa biasanya mempunyai panjang sekitar 2 - 9 cm dan diameter 5 - 9 mm.

Pada tahun-tahun sebelumnya, diyakini bahawa setelah operasi kolesistektomi (misalnya, disebabkan oleh kolelitiasis), saluran empedu yang sama hingga tertentu menganggap "fungsi" fungsi "takungan hempedu" (dengan tujuan penggunaan ekonominya, terutama semasa pencernaan) dan diameternya meningkat, kadangkala dua kali ganda. Oleh kerana pada masa yang sama, kadar kemajuan hempedu di bahagian bilier yang diperbesar ini menurun dengan ketara, ini mempunyai kepentingan klinikal: dengan kecenderungan, batu empedu terbentuk lagi di saluran yang diperbesar.

Dalam dekad yang lalu, pendapat ini telah ditinggalkan. Pengembangan saluran empedu yang biasa selepas kolesistektomi paling sering dikaitkan dengan kehadiran papillitis duodenum stenosis. Oleh itu, pakar bedah yang melakukan kolesistektomi sering menggabungkan operasi ini dengan papillosphincterotomy atau penggunaan koledochoduodenostomi tambahan.

Saluran empedu biasa melintasi antara peritoneum di sepanjang tepi bebas ligamen hepatoduodenal, biasanya di sebelah kanan vena portal, kemudian melintasi permukaan posterior bahagian mendatar atas duodenum, terletak di antara bahagian menurunnya dan kepala pankreas, menembusi dinding duodenum dan dalam kebanyakan kes, bersambung dengan saluran pankreas, mengalir ke ampul hepatik-pankreas papilla besar duodenum.

Kadang-kadang, bahagian distal saluran empedu biasa sebelum mengalir ke ampul hepatik-pankreas melewati jarak tertentu, bukan dari belakang, tetapi melalui ketebalan kepala pankreas. Dalam kes ini, gejala mampatan saluran empedu lebih awal dan lebih jelas oleh pankreas yang meradang atau tumor.

Kadang-kadang saluran empedu dan saluran pankreas tidak bergabung dan tidak membentuk ampul, tetapi terbuka pada papilla duodenum besar dengan bukaan yang berasingan; pilihan lain adalah mungkin (contohnya, penyatuan saluran empedu biasa dengan saluran aksesori pankreas). Pengetahuan mengenai perincian struktur anatomi dan lokasi saluran empedu sangat penting dalam analisis sebab-sebab ciri khas penyakit sistem empedu.

Pemeliharaan saluran empedu dilakukan oleh cabang-cabang plexus saraf hepatik, bekalan darah - oleh cawangan kecil arteri hepatik sendiri, aliran keluar vena menuju ke vena portal, saliran limfa - ke nodus limfa hepatik gerbang hati. Perluasan kongenital saluran empedu, diverticulum, dan pendua saluran digambarkan sebagai anomali yang diperhatikan pada orang dewasa..

Pundi hempedu adalah sebahagian daripada sistem empedu, organ berongga kecil yang berfungsi untuk mengumpulkan hempedu selama tempoh pencernaan, untuk memusatkannya dan mengasingkan hempedu pekat semasa makan dan pencernaan. Ini adalah beg berbentuk pir berdinding tipis (dimensinya sangat berubah - panjang 5-14 cm, diameter maksimum 3,5-4 cm), berisi sekitar 30-70 ml hempedu. Oleh kerana dinding pundi hempedu (tanpa perubahan sklerotik yang ketara disebabkan oleh kolesistitis kronik dan lekatan dengan organ sekitarnya) mudah diperluas, kapasitinya pada beberapa individu boleh menjadi lebih besar, mencapai 150-200 ml atau lebih.

Pundi hempedu bersebelahan dengan permukaan bawah hati, yang terletak di fossa pundi hempedu, dalam beberapa kes, pundi hempedu benar-benar tenggelam dalam parenkim hati. Di pundi hempedu, bahagian bawah, badan dan leher (memasuki saluran cystic) dibezakan. Bahagian bawah pundi hempedu diarahkan ke anterior, pada sebahagian besar pesakit yang diperiksa ia sedikit lebih rendah dari tepi depan hati dan sering bersentuhan dengan dinding perut anterior tepat di bawah pinggir lengkungan kostum, di pinggir luar otot rektum kanan.

Badan pundi hempedu diarahkan ke belakang, leher dalam kebanyakan kes (sekitar 85%) - posterior, ke atas dan ke kiri, sementara peralihan badan ke leher pundi kencing berlaku pada sudut tertentu, kadang-kadang agak akut. Dinding bahagian atas pundi hempedu bersebelahan dengan hati, dipisahkan darinya oleh lapisan tisu penghubung yang longgar; lebih rendah, bebas, ditutup dengan peritoneum, berdekatan dengan perut pilorik, bahagian mendatar atas duodenum dan kolon melintang.

Ciri-ciri lokasi pundi hempedu ini menjelaskan kemungkinan fistula dari pundi hempedu (dengan keradangan purulen, nekrosis dinding atau pembentukan luka tekanan ketika pundi hempedu dipenuhi dengan batu dan tekanan berterusan satu atau lebih batu pada membran mukus pundi kencing) ke dinding bahagian-bahagian sistem pencernaan yang bersebelahan dengannya..

Bentuk dan lokasi pundi hempedu sering mempunyai variasi individu yang ketara. Dalam kes yang jarang berlaku, agenesis (perkembangan kongenital) atau penggandaan pundi hempedu diperhatikan.

Dinding pundi hempedu terdiri daripada tiga membran: mukosa, otot dan tisu penghubung; dinding bawahnya ditutup dengan peritoneum. Selaput lendir pundi hempedu mempunyai lipatan berganda (yang pada tahap tertentu membolehkan pundi hempedu meregang dengan ketara ketika melimpah dengan hempedu dan menguncup). Sebilangan besar penonjolan membran mukus pundi hempedu antara kumpulan otot dinding disebut crypts, atau Rokytansky-Ashoff sinus.

Di dinding pundi hempedu ada juga yang ditutup secara membuta tuli dengan lanjutan seperti labu di hujungnya, sering bercabang, tubulus adalah "lorong Lushka". Tujuan fungsinya tidak sepenuhnya jelas, tetapi ruang bawah tanah dan "lushka laluan" boleh menjadi tempat pengumpulan bakteria (dan banyak jenis bakteria disekresikan dari darah dengan hempedu) dengan berlakunya proses keradangan, serta tempat pembentukan batu intra-dinding. Permukaan membran mukus pundi hempedu ditutup dengan sel-sel epitel prismatik yang tinggi (di permukaan apikal yang terdapat jisim mikrovili, yang menjelaskan keupayaan penting mereka untuk menyerap); dibuktikan bahawa sel-sel ini juga mempunyai kemampuan mengeluarkan.

Terdapat sel-sel individu dengan warna nukleus dan sitoplasma yang lebih gelap, dan dengan keradangan pada pundi hempedu, sel pensil yang disebut juga dijumpai. Sel epitelium terletak di "lapisan subepitel" - "lapisan membran mukus sendiri." Kelenjar alveolar-tubular yang menghasilkan lendir terletak di leher pundi hempedu.

Pemeliharaan pundi hempedu berasal dari plexus saraf hepatik, yang terbentuk oleh cabang saraf dari pleksus seliak dan gastrik, dari batang vagus anterior dan saraf frenik.

Bekalan darah ke pundi hempedu dilakukan dari arteri pundi hempedu, dalam 85% kes berlepas dari arteri hepatiknya sendiri, dalam kes yang jarang berlaku - dari arteri hepatik biasa. Urat pundi hempedu (biasanya 3-4) mengalir ke cawangan intrahepatic dari vena portal. Aliran keluar limfa dilakukan di kelenjar getah bening hepatik yang terletak di leher pundi hempedu dan di pintu hati.

Fungsi sistem hempedu telah dikaji oleh G. G. Bruno, N. N. Kladnitsky, I. T. Kurtsin, P. K. Klimov, L. D. Lindenbraten dan banyak lagi ahli fisiologi dan doktor lain. Pergerakan hempedu melalui kapilari empedu, saluran intra- dan extrahepatic dilakukan terutama di bawah pengaruh tekanan total yang dibentuk oleh rembesan hempedu oleh hepatosit, yang dapat mencapai sekitar 300 mm air. st.

Kemajuan hempedu lebih lanjut di sepanjang saluran empedu yang lebih besar, terutama extrahepatic, ditentukan oleh nada dan peristalsisnya, keadaan nada sfinkter dari ampul hepatik-pankreas (sfinkter Oddi). Mengisi pundi hempedu dengan hempedu bergantung pada tahap tekanan hempedu pada saluran empedu dan nada sfinkter Lutkens yang sama.

Terdapat 3 jenis pengecutan pundi hempedu:

1. berirama kecil dengan kekerapan 3-6 kali dalam 1 minit dalam tempoh pencernaan tambahan;
2. peristaltik kekuatan dan tempoh yang berbeza-beza, digabungkan dengan irama;
3. penguncupan tonik yang kuat semasa pencernaan, menyebabkan sebahagian besar hempedu pekat memasuki saluran empedu biasa dan kemudian ke duodenum.

Masa dari awal makan hingga reaksi kontraktil (tonik) pundi hempedu ("tempoh pendam") bergantung pada sifat makanan dan berkisar antara 1/2 hingga 8-9 minit. Aliran hempedu ke duodenum bertepatan dengan laluan gelombang peristaltik melalui pilorus. Masa penguncupan tonik pundi hempedu bergantung pada jumlah dan kualiti makanan yang diambil. Dengan makanan yang banyak, terutamanya makanan berminyak, pengecutan pundi hempedu berlangsung sehingga perut benar-benar kosong.

Semasa mengambil sejumlah kecil makanan, terutama dengan kandungan lemak rendah, pemendekan pundi hempedu tidak lama. Daripada nutrien yang diambil dalam jumlah kalori berat yang hampir sama, penguncupan pundi hempedu yang paling teruk disebabkan oleh kuning telur, menyumbang (pada individu yang sihat) untuk rembesan hingga 80% hempedu yang terkandung dalam pundi hempedu.

Selepas pengurangan, nada pundi hempedu menurun dan tempoh pengisiannya dengan hempedu bermula. Mekanisme penguncian saluran kista sentiasa berfungsi, baik membuka sejumlah kecil hempedu ke gelembung, atau menyebabkannya mengalir kembali ke sistem saluran. Perubahan ini dalam arah aliran hempedu bergantian setiap 1-2 minit.

Pada waktu siang, pada manusia, dengan makanan dan pada selang waktu pertengahan, terdapat penggantian tempoh pengosongan dan pengumpulan pundi hempedu; pada waktu malam, sejumlah besar hempedu terkumpul dan tertumpu di dalamnya.

Pengaturan fungsi pundi hempedu dan saluran (serta bahagian lain dari sistem pencernaan) dilakukan dengan cara neurohumoral. Cholecystokinin hormon gastrointestinal (pankreosimin) merangsang pengecutan pundi hempedu dan kelonggaran sfingter Oddi, rembesan hempedu oleh hepatosit (serta enzim pankreas dan bikarbonat).

Cholecystokinin dirembeskan oleh sel khas (sel J) selaput lendir duodenum dan jejunum setelah menerima produk pemecahan protein dan lemak dan kesannya pada membran mukus. Sebilangan hormon kelenjar endokrin (ACTH, kortikosteroid, adrenalin, hormon seks) mempengaruhi fungsi pundi hempedu dan saluran empedu.

Kolinomimetik meningkatkan pengecutan pundi hempedu, bahan antikolinergik dan adrenomimetik menghalang. Nitrogliserin melonggarkan sfinkter Oddi dan mengurangkan nada saluran empedu, dan oleh itu doktor kecemasan kadang-kadang menggunakannya untuk melegakan serangan kolik bilier (sekurang-kurangnya sebentar, mengurangkan penderitaan pesakit dalam tempoh pengangkutannya ke hospital). Morfin meningkatkan nada sfinkter Oddi, dan oleh itu pentadbirannya dikontraindikasikan dalam kes-kes yang disyaki serangan kolik bilier.

Asid hempedu terbentuk dalam retikulum endoplasma halus dan mitokondria hepatosit dari kolesterol. Adalah dipercayai bahawa NADF, ATP terlibat dalam proses ini. Asid hempedu kemudian diangkut secara aktif ke dalam tubulus antar sel. Rembesan asid hempedu berlaku melalui mikrovili dan diatur oleh Na / K-ATPase. Rembesan air dan beberapa ion ke dalam saluran empedu berlaku terutamanya secara pasif dan bergantung kepada kepekatan asid hempedu. Walau bagaimanapun, di saluran interlobular, sejumlah air dan ion juga memasuki hempedu. Diandaikan bahawa enzim Ha4 / K + -ATPase memainkan peranan penting dalam proses ini..

Rembesan air dan elektrolit juga berlaku di saluran empedu, tetapi ada juga proses terbalik (penyerapan), yang menampakkan dirinya dalam bentuk yang lebih jelas pada pesakit setelah kolesistektomi. Oleh itu, pada akhirnya, hempedu terdiri daripada dua pecahan: hepatoselular dan saluran. Secretin menyebabkan peningkatan jumlah hempedu, meningkatkan kandungan bikarbonat dan klorida di dalamnya.

Sistem bilier manusia

Tujuan pelajaran: untuk mengetahui topografi, struktur dan fungsi hati, pankreas, komposisi dan kepentingan jus hempedu dan pankreas, untuk dapat menunjukkan komponen organ pada boneka, meja.

Garis Besar Bahan Baru

1. Struktur hati

2. Pundi hempedu dan saluran empedu

3. Fungsi hati. Komposisi hempedu

4. Struktur dan fungsi pankreas

Hati (Greek - hepar), organ parenkim, kelenjar rembesan luaran terbesar terletak di rongga perut di hipokondrium kanan, epigastriumnya sendiri dan tidak keluar dari bawah lengkungan kostum. Bentuk kubah Jisim hati 1.5-2.0 kg, pada bayi baru lahir 120-150 g. Di atas adalah permukaan diafragma-diafragma, di bawah organ dalaman adalah permukaan viseral. Mempunyai pinggir yang lebih rendah tajam dan sisi belakang. Sudut lebih rendah dan atas. Ia ditutup dengan mesoperitoneal peritoneum, yang membentuk ligamen: berbentuk sabit, koronari kanan dan kiri, hepatik-ventrikel dan hepatoduodenal. Di bahagian bawah hati, ligamen bulat - selebihnya saluran arteri vena umbilikus dan ligamen vena.
Permukaan viseral bersempadan dengan organ - perut, duodenum, kolon melintang (sudut hepatik usus), pundi hempedu, ginjal kanan dan kelenjar adrenal. Pada permukaan visceral alur: membujur kanan dan kiri, melintang di antara mereka. Di alur kanan terletak pundi hempedu di hadapan, dan vena cava yang lebih rendah. Di ligamen bulat anterior membujur kiri, ligamen vena posterior. Di alur melintang pintu hati yang melaluinya: vena portal, arteri hepatik sendiri, saraf, saluran hepatik biasa dan saluran limfa.
Hati ditutup dengan kapsul glisson, plat tisu penghubung, ia memasuki pintu hati dan membelahnya ke lobus: kanan dan kiri, dipisahkan oleh ligamen sabit. Lobus kanan 3-4 kali lebih besar daripada kiri. Lobus kanan terbahagi kepada segi empat sama, ekor dan kanan sendiri. Saham dibahagikan kepada segmen, lapan daripadanya. Segmen terdiri daripada lobula - ini adalah unit struktur hati, jumlah lobula sekitar 500,000.

Sudut bawah terletak di ruang interkostal ke-10 di garis ketiak pertengahan kanan. Tepi tajam bawah tidak memanjang dari bawah lengkungan kostum. Batas atas hati di ruang interkostal keempat di garis tengah klavikular kanan, sudut kiri di ruang interkostal kelima di sebelah kiri sternum.

Saluran empedu dan pundi hempedu

Hepatosit membentuk rahsia - hempedu. Di saluran empedu, hempedu mengalir ke interlobular, dan kemudian ke saluran hepatik kanan dan kiri. Mereka bergabung dan membentuk saluran hepatik yang biasa, ia meninggalkan hati dan di luar proses pencernaan melaluinya melalui saluran sista, hempedu memasuki pundi hempedu (Yunani - kolesistis), dapat menahan 40-80 ml hempedu.
Pundi hempedu mempunyai bahagian: bahagian bawah (menonjol di tengah lengkungan kostum kanan), badan dan leher, yang terus masuk ke saluran sista. Dinding pundi hempedu mempunyai membran: lendir, otot dan luaran - peritoneum, yang menutupnya secara mesoperitoneal. Pundi hempedu menyatu dengan hati. Membran mukus dengan lipatan berbentuk lingkaran, berotot dengan tiga arah serat. Di pundi hempedu, hempedu pekat - kehilangan sehingga 80% air. Apabila saluran hepatik dan sista biasa bergabung, saluran empedu biasa terbentuk. Apabila makanan memasuki duodenum, hempedu pekat dikeluarkan ke saluran empedu kerana pengecutan membran otot pundi kencing.
Semasa proses pencernaan, hempedu masuk segera ke saluran empedu biasa, melewati pundi kencing. Pundi hempedu memberikan pengumpulan, tumpuan dan perkumuhan hempedu. Mengatur aliran hempedu ke sfingter duodenum Oddi.

Jumlah hempedu setiap hari adalah 0,5-1,0 l warna coklat-kuning, medium alkali, mengandungi air 97,5%, bahan anorganik dan organik (asid hempedu, kolesterol, pigmen.)
Bile terlibat dalam peneutralan asid hidroklorik, yang, bersama-sama dengan chyme, memasuki duodenum dari perut, persekitaran alkali terbentuk, yang diperlukan untuk proses pencernaan yang normal. Asid hempedu mengemulsi lemak, titisan lemak besar pecah menjadi kecil. Enzim pemecah lemak hanya boleh bertindak pada bentuk yang diemulsi. Bile diperlukan untuk pencernaan dan penyerapan lemak dan vitamin larut lemak yang normal. Sekiranya terdapat pelanggaran proses pencernaan dalam usus pengemulsi dan penyerapan lemak, timbul penyakit yang berkaitan dengan pengambilan vitamin larut lemak yang tidak mencukupi (A, D, E, K). Bile merangsang pergerakan usus, mengaktifkan tindakan enzim jus pankreas dan usus.
Hempedu dikeluarkan oleh hepatosit secara berterusan, tanpa mengira sama ada makanan berada di lumen usus. Pada masa yang sama, makan merangsang pembentukannya dalam 5-10 minit selepas makan. Rembesan, cholecystokinin, mempengaruhi pembentukan dan rembesan hempedu, ia melemaskan sfingter untuk masuk ke dalam duodenum. Kesan pengaktifan diberikan oleh sistem saraf parasimpatik, penghambatan - oleh simpatik.

Hati mempunyai banyak fungsi, ini adalah makmal kimia di dalam badan..

1. Dari nutrien monomer di hati terbentuk dari asid amino. protein badan sendiri, misalnya, prothrombin

2. Glukosa disimpan di hati dalam bentuk glikogen (depot), yang dimakan semasa bekerja..

3. Pembuluh hati mempunyai sel makrofag khas yang dapat menangkap dan memusnahkan semua bahan dan mikroorganisma asing.
Semua bahan toksik, racun yang diserap dari usus, masuk ke dalam hati, akan merosakkan sifat tubuh - ini adalah fungsi detoksifikasi - peneutralan racun..

4. Di dalam saluran badan boleh terkumpul hingga 1 liter darah. - depot darah

5. Fungsi ekskresi., Garam logam berat, produk pereputan banyak bahan perubatan dikeluarkan dari badan.

6. Apabila hemoglobin musnah, bilirubin terbentuk, yang mengalami transformasi kimia pada hepatosit dan diekskresikan dengan hempedu. Produk penukaran bilirubin noda kotoran, adalah pigmen hempedu.

7. Pada janin, hati melakukan fungsi hematopoietik.

Penyakit hati mengganggu peneutralan toksin, menghalang semua sistem badan

Keradangan hepatitis hati, keradangan kolesistitis pundi hempedu

Struktur pankreas

Pankreas, pankreas, - Ia terletak di ruang retroperitoneal dan berdekatan dengan ruang tulang belakang pada tahap I - II dari vertebra lumbar. Berat pada orang dewasa ialah 70 - 80 g, panjang 12 - 15 cm. Bahagian kelenjar - kepala, badan dan ekor. Duodenum merangkumi kepala.

a) proteolitik β-trypsin, chymotrypsin, carboxypeptidase

b) amilolitik - amilase, maltase

c) lipolitik - lipase, fosfolipase

Trypsin terbentuk dari trypsinogen yang tidak aktif di bawah tindakan enterokinase (enzim enzim yang terdapat dalam jus usus). Chymotrypsin terbentuk daripada chymotrypsinogen oleh tindakan trypsin yang sudah aktif. Amilase jus pankreas memecahkan karbohidrat. Lipase bertindak pada lemak yang sebelumnya diemulsi oleh hempedu. Akibatnya, molekul lipid terurai menjadi gliserol dan asid lemak..

Ciri-ciri struktur dan perjalanan penyakit saluran empedu

Untuk apa pundi hempedu?

Hati bertanggungjawab untuk rembesan hempedu di dalam badan, dan fungsi apa yang dilakukan oleh pundi hempedu di dalam badan? Sistem empedu dibentuk oleh pundi hempedu dan salurannya. Perkembangan proses patologi di dalamnya mengancam dengan komplikasi serius dan mempengaruhi fungsi normal seseorang.

Fungsi pundi hempedu dalam tubuh manusia adalah:

• pengumpulan cecair hempedu di rongga organ,
• menebal dan mengekalkan rembesan hati,
• perkumuhan saluran empedu ke dalam usus kecil,
• melindungi badan daripada komponen yang merengsa.

Pengeluaran hempedu dilakukan oleh sel-sel hati dan tidak berhenti sama ada siang atau malam. Mengapa pundi hempedu diperlukan untuk seseorang dan mengapa tidak boleh dilakukan tanpa pautan penghubung ini semasa mengangkut cecair hati?

Pengasingan hempedu berlaku secara berterusan, tetapi pemprosesan jisim makanan dengan hempedu hanya diperlukan semasa pencernaan, dalam jangka masa yang terhad. Oleh itu, peranan pundi hempedu dalam tubuh manusia adalah untuk mengumpulkan dan merahsiakan hati sehingga masa yang tepat. Penghasilan hempedu dalam tubuh adalah proses yang tidak terganggu dan ia terbentuk berkali-kali lebih banyak daripada yang dapat menampung jumlah organ berbentuk pir. Oleh itu, di dalam rongga, hempedu terbelah, membuang air dan beberapa bahan yang diperlukan dalam proses fisiologi yang lain. Oleh itu, ia menjadi lebih pekat, dan isinya berkurang dengan ketara..

Jumlah yang akan dikeluarkan oleh gelembung tidak bergantung pada berapa banyak yang akan menghasilkan kelenjar terbesar - hati, yang bertanggungjawab untuk pengeluaran hempedu. Nilai dalam kes ini dimainkan oleh jumlah makanan yang dimakan dan komposisi pemakanannya. Laluan makanan melalui esofagus adalah isyarat untuk memulakan kerja. Pencernaan makanan berlemak dan berat memerlukan lebih banyak rembesan, jadi badan akan menguncup lebih banyak. Sekiranya jumlah hempedu dalam pundi kencing tidak mencukupi, maka hati secara langsung terlibat dalam proses tersebut, di mana rembesan hempedu tidak akan berhenti.

Pengumpulan dan penghapusan hempedu adalah seperti berikut:

• saluran hepatik biasa memindahkan rahsia ke saluran empedu, di mana ia terkumpul dan disimpan sehingga saat yang tepat,
• gelembung mula menyusut secara berirama,
• pembukaan injap sista,
• pembukaan injap intracanal diprovokasi, sfinkter papilla duodenum besar melonggarkan,
• hempedu di sepanjang saluran empedu biasa masuk ke usus.

Sekiranya gelembung dikeluarkan, sistem empedu tidak berhenti berfungsi. Semua kerja bergantung pada saluran empedu. Pemeliharaan pundi hempedu atau kaitannya dengan sistem saraf pusat berlaku melalui pleksus hepatik.

Disfungsi pundi hempedu mempengaruhi kesejahteraan dan boleh menyebabkan kelemahan, mual, muntah, gatal-gatal pada kulit, dan gejala-gejala lain yang tidak menyenangkan. Dalam perubatan Cina, adalah kebiasaan untuk menganggap pundi hempedu bukan sebagai organ yang terpisah, tetapi sebagai komponen satu sistem dengan hati, yang bertanggungjawab untuk pembebasan empedu tepat pada masanya.

Meridian pundi hempedu dianggap sebagai Jansky, iaitu berpasangan dan berjalan ke seluruh badan dari kepala hingga jari kaki. Meridian hati, yang berkaitan dengan organ Yin, dan batu empedu berkait rapat. Penting untuk memahami bagaimana ia merebak di dalam tubuh manusia supaya rawatan patologi organ dengan bantuan perubatan Cina berkesan. Terdapat dua laluan saluran:

• luaran, melewati sudut mata melalui kawasan temporal, dahi dan tengkuk, kemudian turun ke ketiak dan turun di hadapan paha ke jari manis,
• dalaman, bermula di kawasan bahu dan melalui diafragma, perut dan hati, berakhir dengan bercabang di pundi kencing.

Titik perangsang pada meridian saluran empedu membantu bukan sahaja meningkatkan pencernaan dan meningkatkan fungsinya. Kesan pada titik kepala menghilangkan:

• sakit kepala migrain,
• artritis,
• penyakit visual.

Juga, melalui titik-titik batang tubuh, aktiviti jantung dapat ditingkatkan, tetapi dengan bantuan. Kawasan kaki - aktiviti otot.

Jaundis: parenchymal dan mekanikal

Oleh kerana penyakit kuning tidak terjebak dalam penyumbatan akut saluran empedu, penyakit kuning muncul, kategorinya bergantung pada kaliber saluran tersumbat.

Gejala penyakit kuning parenkim akan menjadi ciri untuk penyumbatan saluran empedu kecil (intrahepatik).

Penyumbatan batang yang cukup besar (saluran empedu biasa) dengan cepat membawa kepada penyakit kuning obstruktif.

Sebagai tambahan kepada warna kulit (kuning pucat) spesifik, sklera dan selaput lendir, patologi ini juga ditunjukkan oleh perubahan warna najis. Di dalamnya, zarah lemak makanan yang dimakan menjadi jelas kelihatan, dan najis itu sendiri menjadi berbau busuk kerana pendaraban mikroflora usus yang tidak terhalang.

Fakta mengotorkan air kencing dalam warna bir adalah salah satu tanda diagnostik awal keadaan yang sedang berkembang. Sekiranya ada pertolongan yang tidak tepat waktu (atau kurang menginginkannya), korban dapat menyebabkan korban pertama kali menjadi hepatik, kemudian mengalami kegagalan organ banyak, dan kemudian mati.

Kerana pemendapan asid hempedu di kulit, serta peningkatan keracunan, gejala seperti:

• gatal-gatal hepatik yang sukar ditanggung;
• kekurangan selera makan;
• gangguan mental (kegelisahan, kerengsaan, kemurungan).

Struktur saluran empedu dan saluran empedu

Meridian pundi hempedu mempengaruhi banyak organ, ini menunjukkan bahawa fungsi normal sistem empedu sangat penting untuk kerja seluruh organisma. Anatomi saluran hempedu dan saluran empedu adalah sistem saluran yang kompleks yang memastikan pergerakan hempedu di dalam tubuh manusia. Untuk memahami bagaimana pundi hempedu berfungsi, anatomi membantu.

Apa itu pundi hempedu, apakah struktur dan fungsinya? Organ ini mempunyai bentuk kantung, yang terletak di permukaan hati, lebih tepatnya, di bahagian bawahnya.

Dalam beberapa kes, semasa perkembangan janin, organ tidak sampai ke permukaan hati. Lokasi intrahepatic pundi kencing meningkatkan risiko terkena cholelithiasis dan penyakit lain.

Bentuk pundi hempedu mempunyai garis besar berbentuk pir, bahagian atas yang menyempit dan pemanjangan di bahagian bawah organ. Terdapat tiga bahagian dalam struktur pundi hempedu:

• leher sempit, di mana hempedu masuk melalui saluran hepatik yang biasa,
• badan, bahagian terluas,
• bahagian bawah, yang mudah ditentukan oleh ultrasound.

Organ mempunyai isipadu yang kecil dan mampu menahan sekitar 50 ml cecair. Lebihan hempedu melalui saluran kecil.

Dinding gelembung mempunyai struktur berikut:

• Lapisan Luar Serous.
• Lapisan epitelium.
• Membran mukus.

Selaput lendir pundi hempedu direka sedemikian rupa sehingga hempedu masuk sangat cepat diserap dan diproses. Terdapat banyak kelenjar lendir di permukaan yang dilipat, kerja intensif yang memusatkan cecair masuk dan mengurangkan isipadu.

Saluran melakukan fungsi pengangkutan dan memastikan pergerakan hempedu dari hati melalui pundi kencing ke duodenum. Di sebelah kanan dan kiri hati, saluran masuk dan membentuk saluran hepatik yang biasa.

Anatomi saluran empedu merangkumi dua jenis saluran: saluran empedu extrahepatic dan intrahepatic.

Struktur saluran empedu di luar hati terdiri daripada beberapa saluran:

• Saluran gelembung menghubungkan hati ke pundi kencing.
• Saluran empedu biasa (OP atau choledoch), bermula di lokasi di mana saluran hepatik dan sista menghubungkan dan menuju ke duodenum.

Anatomi saluran empedu membezakan antara saluran empedu yang biasa. Pada mulanya, hempedu dari pundi kencing melewati bahagian supraduodendral, masuk ke bahagian retroduodendral, kemudian melalui bahagian pankreas memasuki bahagian duodendral. Hanya di sepanjang jalan ini hempedu dapat masuk dari rongga organ ke duodenum.

Maklumat asas: penyetempatan, fungsi

Saluran empedu adalah pengumpulan saluran tiub yang terlibat dalam pergerakan hempedu yang dihasilkan oleh lobus hati. Rembesan memasuki duodenum melalui tekanan yang dihasilkan oleh kelenjar. Struktur sistem hempedu sederhana, tetapi multikomponen. Ia bermula dengan saluran kecil di hati, yang secara beransur-ansur menyambung ke saluran hati yang biasa. Setelah berhubung dengan sista, mereka berdua mengalir ke hempedu, yang mempunyai injap untuk pembahagian hempedu yang dibahagi.

Tegasan bahawa saluran terbuka ke dalam perut adalah salah. Mereka pergi ke duodenum 12.

Bagaimana pundi hempedu berfungsi

Proses pergerakan hempedu dalam tubuh dipicu oleh tubulus kecil intrahepatik, yang bergabung di saluran keluar dan membentuk saluran kiri dan kanan hepatik. Kemudian mereka terbentuk menjadi saluran hepatik biasa yang lebih besar, dari mana rahsia memasuki pundi hempedu.

Bagaimana pundi hempedu berfungsi, dan faktor apa yang mempengaruhi aktivitinya? Dalam tempoh ketika pencernaan makanan tidak diperlukan, gelembung dalam keadaan santai. Kerja pundi hempedu pada masa ini adalah untuk mengumpulkan rembesan. Makan memprovokasi pelancaran banyak refleks. Organ berbentuk pir juga termasuk dalam proses, yang menjadikannya mudah bergerak kerana kontraksi awal. Pada ketika ini, ia sudah mengandungi hempedu yang diproses..

Jumlah hempedu yang diperlukan dikeluarkan ke saluran empedu biasa. Melalui saluran ini, cecair memasuki usus dan melancarkan pencernaan. Fungsinya adalah untuk memecahkan lemak melalui asid penyusunnya. Di samping itu, pemprosesan makanan melalui hempedu menyebabkan pengaktifan enzim yang diperlukan untuk pencernaan. Ini termasuk:

• lipase,
• aminolase,
• trypsin.

Hempedu muncul di hati. Melewati kanal koleretik, ia mengubah warna, struktur dan penurunan kuantiti. Mereka. bentuk hempedu di pundi kencing, berbeza dengan rembesan hepatik.

Kepekatan hempedu masuk dari hati berlaku dengan mengeluarkan air dan elektrolit daripadanya..

Prinsip pundi hempedu dijelaskan oleh perkara berikut:

• Pengumpulan hempedu yang dihasilkan oleh hati.
• Menebal dan menyimpan rahsia.
• Arah cecair di sepanjang saluran ke usus, di mana makanan diproses dan dibelah.

Tubuh mula berfungsi, dan injapnya terbuka hanya setelah mendapat pemakanan manusia. Meridian pundi hempedu, sebaliknya, diaktifkan hanya pada lewat petang dari pukul sebelas hingga satu pagi.

etnosains

Untuk menggunakan rawatan dengan ubat-ubatan rakyat apabila saluran empedu tersumbat, perlu dilakukan dengan sangat berhati-hati. Banyak resipi herba mempunyai kesan koleretik yang kuat. Dengan menggunakan kaedah sedemikian, anda akan membahayakan kesihatan anda sendiri. Oleh kerana mustahil untuk membersihkan saluran empedu dengan persediaan herba tanpa risiko terkena kolik, jangan bereksperimen dengan ramuan di rumah.

Pertama, pastikan bahawa tidak ada batu besar yang dapat menyebabkan penyumbatan pada sistem saluran. Sekiranya anda menggunakan ramuan koleretik, pilihlah yang mempunyai kesan ringan: chamomile, dog rose, biji rami, immortelle. Rujuk doktor anda terlebih dahulu dan lakukan imbasan ultrasound. Tidak boleh bergurau dengan sebatian koleretik jika terdapat risiko tinggi penyumbatan saluran empedu.

Anda mungkin mendapat artikel berguna: Herba berguna untuk hati dan pankreas Cara penyediaan ultrasound hati dan pundi hempedu dengan betul Laparoskopi pundi hempedu Gejala kolik empedu. Bagaimana melegakan kesakitan Apa itu tyubazh dan cara mengatasinya dengan betul Sifat-sifat perubatan dan ciri penggunaan hempedu beruang

Video ini menerangkan kaedah pembersihan lembut untuk pundi hempedu dan saluran yang boleh digunakan di rumah..

Diagnosis saluran empedu

Kerosakan dalam sistem bilier paling kerap berlaku kerana pembentukan halangan di saluran. Sebabnya mungkin:

• kolelitiasis
• ketumbuhan,
• keradangan pundi kencing atau saluran empedu,
• ketegangan dan parut yang boleh mempengaruhi saluran empedu biasa.

Pengesanan penyakit berlaku dengan bantuan pemeriksaan perubatan pesakit dan palpasi hipokondrium yang betul, yang membolehkan anda membuat penyimpangan dari norma ukuran pundi hempedu, ujian makmal darah dan tinja, serta menggunakan diagnostik perkakasan:

• X-ray Tidak dapat memberikan spesifik mengenai patologi, tetapi membantu mengesahkan kehadiran patologi yang disyaki.
• Ultrasound Ultrasonografi menunjukkan kehadiran batu dan berapa banyak yang terbentuk di saluran..
• RCP (kolangiopancreatografi retrograde endoskopi). Menggabungkan pemeriksaan sinar-X dan endoskopi dan merupakan kaedah yang paling berkesan untuk mengkaji penyakit sistem hempedu.
• CT Dalam penyakit batu empedu, kajian ini membantu menjelaskan beberapa perincian yang tidak dapat ditentukan dengan ultrasound..
• MRI Kaedah seperti CT.

Sebagai tambahan kepada kajian ini, kaedah invasif minimum untuk mengesan penyumbatan saluran koleretik - laparoskopi dapat digunakan..

Terapi ubat

Rawatan penyumbatan saluran dibuat berdasarkan penggunaan ubat-ubatan kumpulan antispasmodik: Platifilin, Drotaverin, Promedol, Papaverin, Baralgin, Atrapin dan No-shpa.

Terapi standard merangkumi tablet berikut:

1. Cholagogue (Holosas; Urolisan; Hologol; Berbirina bisulfate; Flomin, Allochol).
2. Ubat penahan sakit dan anti-radang: (Analgin; Ketorolac; Paracetamol; Metamizole; Ibuprofen; Tempalgin, Ursafalk).
3. Antibiotik.

Penyebab penyakit saluran empedu

Pelanggaran fungsi gelembung mempunyai pelbagai sebab dan boleh dicetuskan:

• Penyakit berjangkit dan pengambilan staphylococci, streptococci, Pseudomonas aeruginosa. Keradangan membran mukus organ paling kerap menyebabkan kolesistitis.
• Struktur cecair berubah. Dengan rembesan penebalan yang lebih kuat, tahap kolesterol meningkat, kepekatan komponen mineral dan asid meningkat. Penyimpangan dalam komposisi kimia rahsia menyebabkan perkembangan penyakit batu empedu.
• Pelanggaran pemeliharaan pundi hempedu, yang memberi kesan negatif kepada keupayaan motor organ. Hempedu terus terkumpul, tetapi pundi hempedu tidak dapat membuangnya ke saluran empedu biasa. Pencernaan pecah, sakit dan gejala penyakit lain muncul.
• Jangkitan parasit (mis. Lamblia).
• Ciri-ciri anatomi dan gangguan kongenital dalam struktur pundi kencing.
• Neoplasma (tumor atau polip).
• Penyakit bersamaan organ jiran: hati dan pankreas.

Jenis dan sebab

Pelanggaran patensi berkembang dengan dua mekanisme. Yang pertama adalah pembentukan halangan di dalam GWP. Yang kedua adalah pemampatan saluran empedu dari luar. Halangan GI selesai, separa.
Penyumbatan boleh berlaku pada saluran empedu sista, hepatik, dan biasa, pada tahap papilla Vater. Sebab utama yang menyebabkan ini:

• Cholelithiasis. Ia menduduki tempat pertama di antara faktor-faktor yang memprovokasi penyumbatan saluran gastrousus.
• Kolangitis. Pelanggaran patensi kerana penurunan lumen saluran empedu akibat edema radang pada dinding mereka. Penyebab kolangitis yang biasa adalah jangkitan bakteria..
• Parut, penekanan (pemampatan) saluran empedu biasa. Mungkin akibat pembedahan, kecederaan.
• Kista Mewakili sambungan berbentuk beg di kawasan saluran empedu biasa. Sebab utama berlakunya kejadian ini adalah kekurangan unsur otot GWP.
• Penyakit tumor. Khususnya, neoplasma kepala pankreas mampu memampatkan saluran usus dan menyebabkan penyakit kuning obstruktif.
• Limfadenopati Penyumbatan saluran empedu boleh berlaku dengan kelenjar getah bening yang membesar di kawasan pintu hati.
• Penyakit parasit. Contohnya, pelanggaran aliran keluar hempedu pada tahap papilla Vater kerana pencerobohan helminthik.

Penyakit saluran empedu

Sebarang perubahan patologi pada saluran mengganggu aliran keluar hempedu yang normal. Pengembangan, penyempitan saluran empedu, penebalan dinding saluran empedu biasa, penampilan di saluran pelbagai formasi menunjukkan perkembangan penyakit.

Penyempitan lumen saluran empedu mengganggu aliran keluar rembesan terbalik ke duodenum. Penyebab penyakit dalam kes ini mungkin:

• trauma mekanikal semasa pembedahan,
• kegemukan,
• proses keradangan,
• kemunculan tumor barah dan metastasis di hati.

Ketegangan yang terbentuk di saluran empedu menimbulkan kolestasis, sakit di hipokondrium yang betul, penyakit kuning, mabuk, dan demam. Penyempitan saluran empedu menyebabkan fakta bahawa dinding saluran mula menebal, dan kawasan di atas - untuk mengembang. Penyumbatan saluran menyebabkan genangan hempedu. Ia menjadi lebih padat, keadaan ideal untuk perkembangan jangkitan diciptakan, jadi penampilan penyempitan sering mendahului perkembangan penyakit tambahan.

Pengembangan saluran empedu intrahepatik berlaku kerana:

• pembentukan calculi di dalamnya,
• kemunculan pembentukan sista,
• kolangitis sklerosis,
• serangan parasit,
• papillomatosis hempedu,
• tumor barah dan metastasis.

Perubahan pada saluran empedu menyertai gejala:

• loya,
• tersedak,
• sakit di bahagian kanan perut,
• demam,
• penyakit kuning,
• bergemuruh di pundi hempedu,
• kembung perut.

Semua ini menunjukkan bahawa sistem hempedu tidak berfungsi dengan baik. Terdapat beberapa penyakit yang paling biasa:

• ZhKB. Pembentukan calculi adalah mungkin tidak hanya pada gelembung, tetapi juga di saluran. Pesakit dalam banyak kes untuk waktu yang lama tidak mengalami ketidakselesaan. Oleh itu, calculi selama beberapa tahun mungkin tidak disedari dan terus berkembang. Sekiranya batu-batu itu menyekat saluran empedu atau mencederakan dinding saluran, maka proses keradangan yang berkembang sukar diabaikan. Kesakitan, demam, loya dan muntah tidak akan membiarkan ini dilakukan..
• Dyskinesia. Penyakit ini dicirikan oleh penurunan fungsi motor saluran empedu. Pelanggaran aliran hempedu berlaku kerana perubahan tekanan di pelbagai kawasan saluran. Penyakit ini dapat berkembang secara bebas, serta menyertai patologi lain dari pundi hempedu dan salurannya. Proses yang serupa menyebabkan kesakitan pada hipokondrium dan keparahan yang betul yang berlaku beberapa jam selepas makan.
• Kolangitis. Selalunya disebabkan oleh kolesistitis akut, tetapi juga proses keradangan dapat terjadi dengan sendirinya. Gejala kolangitis termasuk: demam, berpeluh berlebihan, sakit di sebelah kanan, mual dan muntah, penyakit kuning berkembang.
• Kolesistitis akut. Keradangan bersifat menular dan berlaku dengan rasa sakit dan demam. Ukuran pundi hempedu dalam kes ini meningkat, dan kemerosotan berlaku setelah makan makanan berlemak, berat dan minuman beralkohol.
• Tumor barah dari saluran. Penyakit ini sering menyerang saluran empedu intrahepatik atau laluan di pintu hati. Apabila kolangiokarsinoma kelihatan menguning kulit, gatal-gatal di hati, demam, mual dan gejala lain.

Sebagai tambahan kepada penyakit yang diperoleh, malformasi kongenital, seperti aplasia atau hipoplasia pundi hempedu, dapat menyulitkan kerja pundi kencing..

Pencegahan

Patologi selalunya disebabkan oleh aktiviti fizikal yang tidak mencukupi. Pencegahan yang sangat baik adalah aktiviti fizikal yang sederhana - berjalan kaki, senaman pagi, berbasikal, berenang.

Batu di saluran dapat larut ketika mengambil ubat, produk atau ramuan dengan fungsi koleretik - daun jagung, daun birch, duri.

Peningkatan serat dan penurunan gula dan lemak tepu dalam makanan akan membantu mengelakkan penyumbatan saluran empedu yang berbahaya..

Doktor mengatakan bahawa mengelakkan situasi tertekan, mengekalkan gaya hidup sihat, menjaga diet yang sihat, dan membuang tabiat buruk akan membantu mencegah risiko..

Anomali hempedu

Ketidaknormalan dalam perkembangan saluran pundi hempedu didiagnosis pada hampir 20% orang. Lebih jarang, anda dapat menemui saluran sepenuhnya yang dirancang untuk menghilangkan hempedu. Malformasi kongenital menyebabkan gangguan sistem empedu dan proses pencernaan. Sebilangan besar malformasi kongenital tidak menimbulkan ancaman serius dan dapat diubati; bentuk patologi yang teruk sangat jarang berlaku.

Patologi berikut tergolong dalam anomali saluran:

• kemunculan diverticula di dinding saluran,
• lesi sista pada saluran,
• kehadiran berlebihan dan pembelahan di saluran,
• hipoplasia dan atresia saluran empedu.

Anomali gelembung itu sendiri mengikut ciri-cirinya dibahagikan secara bersyarat kepada kumpulan bergantung kepada:

• penyetempatan hempedu,
• struktur organ berubah,
• penyimpangan bentuk,
• kuantiti.

Organ boleh dibentuk, tetapi mempunyai lokasi yang berbeza dari biasa dan boleh berada:

• di tempat yang betul tetapi di seberang,
• di dalam hati,
• di bawah lobus hepatik kiri,
• di hipokondrium kiri.

Patologi disertai oleh pengecutan pundi kencing yang merosot. Tubuh lebih rentan terhadap proses keradangan dan pembentukan calculi.

Gelembung "mengembara" dapat menempati pelbagai posisi:

• di dalam kawasan perut, tetapi hampir tidak bersentuhan dengan hati dan ditutup dengan tisu perut,
• benar-benar terpisah dari hati dan berkomunikasi dengannya melalui mesentery yang panjang,
• dengan kekurangan fiksasi sepenuhnya, yang meningkatkan kemungkinan berlakunya kelebihan dan pembalikan (kekurangan campur tangan pembedahan menyebabkan kematian pesakit).

Jarang sekali, doktor mendiagnosis ketiadaan pundi hempedu kongenital pada bayi baru lahir. Agenesis pundi hempedu boleh mengambil beberapa bentuk:

• Ketiadaan lengkap organ dan saluran empedu ekstrahepatik.
• Aplasia, di mana, kerana organ yang kurang berkembang, hanya terdapat apendiks dan saluran penuh yang kecil, tidak dapat berfungsi.
• Hipoplasia pundi kencing. Diagnosis menunjukkan bahawa organ itu ada dan dapat berfungsi, tetapi beberapa tisu atau kawasannya belum sepenuhnya terbentuk pada anak pada masa pranatal.

Agenesis dalam hampir separuh kes membawa kepada pembentukan batu dan pengembangan saluran empedu yang besar.

Pundi hempedu yang tidak normal berbentuk pir muncul kerana penyempitan, keretakan leher atau badan organ. Sekiranya gelembung, yang seharusnya berbentuk pir, menyerupai koklea, maka ada belokan yang melanggar sumbu membujur. Pundi hempedu melipat ke duodenum, dan lekatan terbentuk di tempat hubungan. Kelebihan fungsi hilang dengan sendirinya, dan yang benar memerlukan campur tangan perubatan.

Sekiranya bentuk berbentuk pir berubah kerana penyempitan, maka badan sista menyempit di tempat atau sepenuhnya. Dengan penyimpangan seperti itu, stasis hempedu berlaku, memprovokasi penampilan calculi dan disertai dengan rasa sakit yang teruk.

Sebagai tambahan kepada bentuk-bentuk ini, kantungnya dapat menyerupai Latin S, bola atau bumerang.

Saluran empedu melemahkan organ dan membawa kepada tetes, calculi dan keradangan tisu. Pundi hempedu mungkin:

• multi-ruang, sementara bahagian bawah organ dipisahkan sebahagian atau sepenuhnya dari badannya,
• bilobate, apabila dua lobus berasingan bergabung dengan leher pundi kencing yang sama,
• Duktular, pada masa yang sama dua gelembung berfungsi dengan salurannya,
• triplikatif, tiga organ yang disatukan oleh membran serous.

Diet terapeutik

Untuk sebarang penyakit saluran empedu, diet No. 5 ditetapkan. Ini menunjukkan pengecualian makanan berlemak, goreng, alkohol, minuman berkarbonat, hidangan yang memprovokasi pembentukan gas. Matlamat utama pemakanan sedemikian adalah untuk mengurangkan peningkatan beban pada sistem empedu dan mencegah aliran hempedu yang tajam.

Sekiranya tidak ada kesakitan yang teruk, anda boleh makan dengan cara biasa, tetapi hanya jika anda tidak menyalahgunakan makanan yang dilarang sebelumnya. Cuba tinggalkan lemak trans, makanan goreng, makanan pedas, daging asap, produk separuh siap. Tetapi pada masa yang sama, pemakanan harus lengkap dan pelbagai. Penting untuk makan dengan kerap, tetapi dalam bahagian kecil.

Cara merawat saluran empedu

Dalam rawatan penyumbatan saluran, dua kaedah digunakan:

Perkara utama dalam kes ini adalah campur tangan pembedahan, dan ubat-ubatan konservatif digunakan sebagai tambahan.

Kadang-kadang, kalkulus atau gumpalan lendir dapat meninggalkan salurannya sendiri, tetapi ini tidak bermaksud penghapusan masalah sepenuhnya. Penyakit jika tidak ada rawatan akan kembali, jadi perlu menangani penyebab genangan tersebut.

Dalam kes yang teruk, pesakit tidak dikendalikan, tetapi keadaannya stabil, dan hanya selepas itu hari pembedahan ditetapkan. Untuk menstabilkan keadaan, pesakit diresepkan:

• kebuluran,
• peletakan tiub nasogastrik,
• ubat antibakteria spektrum luas,
• penitis dengan elektrolit, sediaan protein, plasma yang baru dibekukan dan lain-lain, terutamanya untuk detoksifikasi badan,
• ubat antispasmodik,
• ubat vitamin.

Untuk mempercepat aliran hempedu, gunakan kaedah yang tidak invasif:

• pengekstrakan calculi menggunakan probe diikuti dengan saluran saluran,
• tusukan pundi kencing perkutaneus,
• kolesistostomi,
• koledokostomi,
• saliran hepatik perkutaneus.

Normalisasi keadaan pesakit memungkinkan penggunaan kaedah rawatan pembedahan: laparotomi, apabila rongga perut terungkap sepenuhnya atau laparoskopi dilakukan menggunakan endoskopi.

Sekiranya terdapat tegangan, rawatan dengan kaedah endoskopi memungkinkan untuk mengembangkan saluran yang menyempit, memasukkan stent dan menjamin saluran dengan lumen saluran yang normal. Operasi ini juga membolehkan anda membuang kista dan tumor barah yang biasanya mempengaruhi saluran hepatik yang biasa. Kaedah ini kurang trauma dan bahkan memungkinkan kolesistektomi. Pembedahan abdomen hanya dilakukan sekiranya laparoskopi tidak membenarkan manipulasi yang diperlukan.

Kecacatan kongenital, sebagai peraturan, tidak memerlukan rawatan, tetapi jika pundi hempedu cacat atau dihilangkan kerana beberapa kecederaan, apa yang harus saya lakukan? Perpindahan badan sambil mengekalkan kinerjanya tidak merosakkan kesihatan, tetapi apabila rasa sakit dan gejala lain muncul, perlu:

• memerhatikan rehat tempat tidur,
• minum banyak cecair (lebih baik tanpa gas),
• berpegang pada diet dan makanan yang dibenarkan oleh doktor anda, masak dengan betul,
• mengambil antibiotik, antispasmodik dan analgesik, serta vitamin dan ubat koleretik,
• menghadiri fisioterapi, melakukan fisioterapi dan mengurut sambil melegakan keadaan.

Walaupun organ-organ sistem empedu relatif kecil, mereka melakukan pekerjaan dengan baik. Oleh itu, adalah perlu untuk memantau keadaan mereka dan berjumpa doktor apabila gejala penyakit pertama muncul, terutamanya jika terdapat anomali kongenital.

Rawatan

Rawatan patologi saluran empedu dapat dilakukan dengan beberapa cara. Dengan terapi konservatif, doktor menetapkan diet dan ubat. Sebagai ubat yang boleh diresepkan:

• Ubat antibakteria;
• Imunomodulator;
• Antispasmodik;
• Probiotik;
• Vitamin
• Ubat koleretik;
• Anthelmintik.

Sekiranya saluran empedu tersumbat, rawatan dijalankan dengan bantuan persediaan herba atau asid ursodeoxycholic. Dalam setiap kes, doktor memilih kaedah untuk terapi.

Operasi dilakukan dengan penyakit batu empedu, kolesterosis dan neoplasma. Sebagai kaedah operasi, kolesistektomi menggunakan laparoskop digunakan. Selepas operasi, penting untuk mengikuti diet, mengambil dana yang tidak membenarkan hempedu membentuk batu.

Tahap patologi

Seperti semua tumor ganas, barah di saluran empedu diklasifikasikan menjadi berperingkat mengikut sistem TNM antarabangsa yang diterima umum. Kategori T menunjukkan ukuran dan penyebaran tumor primer, N - penglibatan kelenjar getah bening serantau dalam proses, M - kehadiran metastasis jauh.

Dalam bentuk yang dipermudahkan, tahapnya dapat dijelaskan sebagai berikut:

• Tahap I: tumor terletak di dalam saluran empedu dan tidak merebak ke tisu berdekatan.
• Tahap II - III: sel barah merebak ke tisu sekitarnya, kelenjar getah bening serantau.
• Tahap IV: metastasis jauh.

Klasifikasi mengikut peringkat untuk penyetempatan kanser individu (saluran empedu intrahepatik, extrahepatic) mempunyai ciri tersendiri.

Selain itu, tumor malignan saluran empedu dibahagikan kepada resectable dan unreectable. Yang pertama dapat dikeluarkan sepenuhnya melalui pembedahan, yang kedua berjaya merebak terlalu banyak atau terletak di tempat yang tidak dapat diakses.

Ramalan kelangsungan hidup

Purata kadar kelangsungan hidup lima tahun di antara semua pesakit yang telah didiagnosis menghidap barah saluran empedu adalah 8%. Kadar yang rendah ini disebabkan oleh fakta bahawa tumor sering didiagnosis pada peringkat akhir, banyak dari mereka mempunyai lokasi "tidak selesa", dan kerana ini sukar untuk membuangnya.

Ramalan kelangsungan hidup lima tahun pada peringkat yang berbeza:

• Sekiranya tumor berada di dalam saluran empedu dan tidak memanjang lebih dalam: 24%.
• Sekiranya tumor telah tumbuh di tisu sekitarnya atau merebak ke kelenjar getah bening serantau: 6%.
• Sekiranya terdapat metastasis jauh: 1%.

Prognosis untuk tumor saluran empedu bukanlah yang paling baik. Jenis barah ini sangat sukar untuk dibanteras. Tetapi ini tidak bermaksud bahawa anda perlu menyerah. Klinik Eropah menggunakan kaedah rawatan yang paling maju. Kami selalu tahu bagaimana menolong, dan tidak ada pesakit putus asa untuk kami..

Komplikasi

Selalunya, komplikasi penyumbatan saluran empedu berlaku sekiranya pesakit tidak menjalani rawatan pembedahan tepat pada masanya. Pada dasarnya, penyumbatan boleh menyebabkan komplikasi seperti:

• sepsis (penyebaran jangkitan ke seluruh badan);
• ensefalopati bilirubin (lesi bilirubin, jumlahnya meningkat, tisu otak);
• sirosis hati;
• kegagalan hati akut (dengan penyumbatan lengkap) atau kronik (dengan penyumbatan separa).

Reaksi umum badan: tanda-tanda masalah lain

Pada gilirannya, rasa sakit yang berlaku semasa penyumbatan saluran empedu menyebabkan bukan sahaja kontraksi spastik mereka, tetapi juga menimbulkan reaksi pelindung yang tidak spesifik seperti:

• loya yang tidak berlaku dalam keadaan apa pun;
• serangan muntah hempedu, yang tidak membawa kelegaan kepada mangsa;
• peningkatan suhu badan (menggigil, demam, disertai dengan gemetar di badan dan berpeluh berlebihan);
• sakit kepala;
• kenaikan tekanan darah.
• dengan sifat akut, tiba-tiba - rasa sakit yang menampakkan diri mereka terutamanya.

Gejala-gejala ini adalah bukti peningkatan keracunan tubuh, yang membawa kepada gangguan metabolik yang mendalam bukan hanya pada tisu hati - ia berlaku pada semua sistem badan utama, termasuk sistem saraf pusat.

Papilla duodenum besar

Bercakap mengenai struktur saluran empedu, seseorang tidak dapat tidak mengingat struktur kecil di mana mereka mengalir. Papilla besar dari duodenum (DC) atau papilla puting adalah ketinggian rata hemisfera yang terletak di pinggir lipatan lapisan mukus di bahagian bawah DC, 10-14 cm di atasnya adalah sfinkter gastrik besar - pilorus.

Dimensi puting Vater berkisar antara 2 mm hingga 1.8-1.9 cm tinggi dan lebar 2-3 cm. Struktur ini dibentuk oleh penyatuan saluran hempedu dan saluran keluar pankreas (dalam 20% kes mereka mungkin tidak tersambung dan saluran yang memanjang dari pankreas terbuka sedikit lebih tinggi).

Unsur penting dari papilla duodenum yang besar adalah sphincter Oddi, yang mengatur aliran rembesan campuran dari jus hempedu dan pankreas ke rongga usus, dan tidak membenarkan kandungan usus memasuki saluran empedu atau saluran pankreas..

Anatomi [sunting | edit kod]

Berkaitan dengan morfologi dinding saluran empedu, sebagai peraturan, lapisan bawah, otot, subepitel dan epitel dibezakan. Permukaan dalaman saluran dilapisi dengan epitel silinder satu lapisan (prismatik, kolumnar). Lapisan otot sangat nipis dan diwakili oleh kumpulan mikosit individu, berorientasikan spiral. Di antara serat otot terdapat banyak tisu penghubung. Membran luar (Adventitia) dibentuk oleh tisu penghubung yang longgar dan mengandungi saluran darah. Di dinding saluran terdapat kelenjar yang mengeluarkan lendir. Mikrobiota bilier adalah lapisan yang terpisah, yang asasnya dibentuk oleh komuniti mikrobiotik yang biasanya dapat menahan penyebaran jangkitan empedu dan mengekalkan fungsi normal kolangiosit di dinding saluran empedu [3].

Terdapat saluran empedu intrahepatik dan saluran empedu extrahepatic. Saluran empedu intrahepatik membentuk sistem seperti pohon: kapilari empedu berkumpul menjadi saluran empedu yang lebih besar, yang digabungkan menjadi saluran empedu segmental. Saluran empedu segmen digabungkan ke dalam saluran empedu lobar kiri dan kanan, yang, sebagai peraturan, melampaui hati, dan, apabila digabungkan, membentuk saluran hepatik yang biasa.

Saluran hepatik biasa menghubungkan ke saluran sista

, membuang hempedu dari pundi hempedu, sambil membentuk saluran empedu yang biasa, yang disebut
koledoch
.

Pada vertebrata yang lebih tinggi, saluran empedu biasa menuju ke lumen duodenum (di bahagian bawah, ia menuju ke bahagian atas usus tengah). Sebagai peraturan, sebelum membuka ke lumen duodenum, ia digabungkan dengan saluran ekskresi pankreas (saluran Wirsung). Pada pertemuan saluran empedu biasa dan saluran Wirsung, ampul Fater terbentuk, yang dipisahkan dari lumen duodenum oleh sfinkter Oddi, yang mengatur frekuensi hempedu ke dalam usus.

Kaedah penyelidikan penyakit

Oleh kerana hampir semua penyakit sistem empedu mempunyai simptom yang sama, diagnosis penyakit adalah proses yang sukar dilakukan. Setiap pakar yang cekap akan menasihati pesakit untuk melakukan ujian darah, air kencing dan tinja. Juga perlu dilakukan ultrasound hati, pundi hempedu dan saluran. Jangan menolak biopsi hati. Masuk akal untuk mengambil sinar-X rongga perut. Ini akan membantu menentukan kecacatan yang disebabkan oleh penyakit ini. Bergantung pada keadaan, doktor menetapkan komputasi tomografi organ perut. Diagnosis memerlukan banyak usaha dan wang, tetapi perlu untuk membuat diagnosis. Hanya dengan mengkaji hasil semua analisis, pakar yang berkelayakan dapat membuat diagnosis yang tepat dan mencukupi. Ia bergantung pada terapi mana yang harus diresepkan..

Kembali ke senarai kandungan

Ulasan

Pembaca yang dihormati, pendapat anda sangat penting bagi kami - oleh itu, kami dengan senang hati akan mengingat saluran empedu dalam komen, ini juga akan berguna bagi pengguna laman web lain.

Veronica

Ayah saya didapati mengalami penyumbatan saluran empedu. Rasa sakitnya terus menerus terganggu, kadang-kadang menjadi tidak tertahankan. Saya terpaksa melakukan operasi. Selepas pembedahan, keadaannya baik, diet, makan makanan tumbuk hanya dalam bahagian kecil.

Olga

Kesakitan, mual dan muntah selalu terganggu. Saya hilang selera makan, menjadi gementar. Ultrasound menunjukkan bahawa masalah kesihatan dikaitkan dengan kelebihan pundi hempedu, yang mengakibatkan diskinesia.

Anda ada soalan?

Anda boleh meminta mereka kepada saya di sini, atau kepada doktor dengan mengisi borang yang anda lihat di bawah.

Komponen penting sistem pencernaan yang mengangkut hempedu ke duodenum adalah saluran empedu hati. Banyak faktor boleh mempengaruhi keadaan mereka. Kadang-kadang walaupun orang yang sihat mengembangkan patologi saluran empedu, yang membuat kerja seluruh saluran gastrointestinal. Oleh itu, adalah mustahak untuk mengesan masalah pada waktunya dan menghapuskan penyebab berlakunya..

Saluran empedu: supaya tidak ada "kesesakan lalu lintas"

Apa pun manifestasi penyumbatan saluran empedu, setelah penghapusan keadaan ini, perhatian harus diberikan kepada penyebab kejadiannya. Lebih-lebih lagi, baik untuk penyakit yang mendasari yang menyebabkan keadaan kritikal, dan untuk patologi bersamaan, memperburuk gangguan kesihatan pesakit.

Penting untuk diingat bahawa kehidupan normal hati tidak hanya bergantung pada keadaan pankreas dan duodenum, tetapi juga alasan yang tidak kurang pentingnya: gaya hidup, tabiat pesakit, sikapnya terhadap kesihatannya. Lagipun, hati yang paling kuat pun memerlukan sikap penuh perhatian.

Kebiasaan berguna untuk berjumpa doktor sekurang-kurangnya sekali setiap enam bulan harus membantu memahami sebab-sebab sikap ini terhadap diri sendiri..

Artikel sebelumnya: Dyskinesia (disfungsi) pundi hempedu pada kanak-kanak: bagaimana mengenali penyakit Artikel seterusnya: Cara membersihkan pundi hempedu dari hempedu di rumah