Diagnosis elektrokardiografi sindrom koronari akut

Penyakit kardiovaskular, khususnya penyakit jantung koronari (PJK), adalah penyebab utama kematian di Persekutuan Rusia. Pada tahun 2007, 1.2 juta orang mati akibat penyakit sistem peredaran darah.

Pada masa ini, terdapat rawatan yang sangat berkesan yang bukan sahaja dapat mengurangkan kematian akibat infark miokard, tetapi juga mengurangkan kemungkinan mengalami kegagalan jantung, aritmia jantung dan komplikasi lain yang menyebabkan kecacatan.

Keberkesanan rawatan bergantung pada ketepatan masa diagnosis infark miokard. Artikel ini membentangkan kriteria semasa untuk diagnosis elektrokardiografi bentuk akut penyakit jantung iskemia. Mereka boleh digunakan oleh doktor kecemasan, yang tugasnya termasuk melakukan perawatan intensif pada pasien dengan sindrom koroner akut (ACS) dan memastikan pengangkutan mereka ke hospital.

Dinamika tanda elektrokardiografi ACS

Perkembangan iskemia miokardium di ACS terutama ditunjukkan oleh perubahan gelombang T. Dengan penyumbatan lengkap arteri koronari, gelombang T tinggi dan lebar terbentuk, rata-rata 30 minit selepas perkembangan manifestasi klinikal ACS.

Semasa menganalisis ECG pesakit dengan ACS, penting untuk mempertimbangkan bukan sahaja ukuran dan kehadiran penyongsangan gelombang T, tetapi juga bentuknya. Variasi gelombang T pada jam pertama infark miokard menembusi ditunjukkan pada Gambar. 1.

Rajah. 1. Varian perubahan gelombang T sebagai tanda iskemia miokardium yang berpanjangan, ciri fasa akut AMI: Gelombang A - T di V4 sangat tinggi dan luas, melebihi kompleks QRS dalam skala besar; In - penugasan V3 - kemerosotan segmen ST pada titik j dan gelombang T tinggi yang luas; C - lebar T tinggi, jauh lebih besar daripada kompleks QRS; D - gelombang T yang sangat tinggi, berbentuk menyerupai hiperkalemia (pilihan ini kurang biasa)

Dalam AMI dengan ketinggian segmen ST, gelombang T menjadi negatif rata-rata 72 jam setelah bermulanya penyakit, tetapi tidak lebih dalam daripada 3-5 mm. Pada masa akan datang, sebagai peraturan, setelah sebulan bentuk gelombang T menormalkan; jika ini berlaku lebih awal, maka AMI berulang dengan “pseudonormalization” gelombang T harus dikecualikan.

Dengan oklusi arteri koronari yang tidak lengkap, gelombang T terbalik, ia menjadi negatif pada petunjuk di mana ia seharusnya (atau dibandingkan dengan ECG sebelumnya) positif. Kriteria untuk mengubah gelombang T terhadap iskemia tanpa menaikkan segmen ST dijelaskan dengan lebih terperinci di bawah..

  • Gelombang T mesti positif pada petunjuk I, II, V3-6;
  • Gelombang T harus negatif dalam penugasan aVR;
  • Gelombang T boleh menjadi negatif pada III, aVL, aVF, V1, lebih jarang di V1, dan dengan susunan menegak paksi elektrik jantung pada orang muda dan pada plumbum II;
  • dengan ECG remaja yang berterusan, gelombang T mungkin negatif pada V1, V2 dan V
  • kedalaman gelombang T negatif melebihi 1 mm;
  • Penyongsangan gelombang T direkodkan dalam sekurang-kurangnya dua petunjuk bersebelahan;
  • kedalaman gelombang T dalam plumbum V2–4, melebihi 5 mm, dalam kombinasi dengan peningkatan selang Q - T yang diperbetulkan hingga 0,425 s atau lebih dengan adanya gelombang R boleh menjadi akibat reperfusi spontan dan berkembang disebabkan ACS dengan kenaikan ST.

Pembentukan gelombang Q patologi boleh bermula 1 jam selepas perkembangan oklusi pembuluh darah koronari dan berakhir 8-12 jam setelah perkembangan gejala ACS. Berikut adalah ciri gelombang Q patologi bergantung pada plumbum di mana ECG direkodkan:

  1. dalam plumbum V2, sebarang gelombang Q dianggap patologi;
  2. pada plumbum V3, hampir semua gelombang Q menunjukkan keabnormalan;
  3. pada plumbum V4, gelombang Q lebih dalam daripada 1 mm atau lebih lebar dari 0,02 saat, atau lebih dalam (lebih lebar) gelombang Q pada plumbum V5 biasanya tidak direkodkan;
  4. pada plumbum III, gelombang Q tidak boleh melebihi 0.04 s lebar dan melebihi 25% dari nilai gelombang R;
  5. pada petunjuk lain, gelombang Q biasanya tidak boleh lebih lebar daripada 0.03 s;
  6. pengecualiannya adalah petunjuk III, aVR, dan V1, di mana gelombang Q lebar dan dalam bukan patologi normal dapat direkodkan, dan juga gelombang aVL, di mana gelombang Q boleh lebih lebar dari 0.04 s atau lebih dalam daripada 50% gelombang R dengan adanya gelombang P positif dalam tugasan ini.

Peningkatan segmen ST dengan oklusi lengkap arteri koronari berkembang pesat dan stabil pada 12 jam dari permulaan gejala.

Semasa menganalisis ECG, menilai besarnya ketinggian segmen ST, penting untuk mempertimbangkan bukan sahaja tahap ketinggiannya, tetapi juga bentuk ketinggiannya. Dalam rajah. 2 menunjukkan dinamika ciri perubahan dalam segmen ST dalam bentuk infarksi miokardium yang menembusi.

Rajah. 2. Dinamika perubahan repolarisasi terhadap latar belakang ACS dengan kenaikan segmen ST. Pada mulanya, segmen ST normal pada 07:13 mempunyai bentuk cekung, pada 07:26 ia diluruskan (dari titik j ke puncak T adalah garis lurus), kemudian menjadi cembung, dan pada 07:56 ketinggian segmen ST meningkat, yang khas untuk AMI Segmen ST

Oleh itu, jika segmen ST memperoleh bentuk cembung, dan ketinggiannya belum mencapai tahap kritikal, perubahan ini harus dianggap sebagai kerosakan subepikardial, yang harus dirawat dengan terapi trombolitik reperfusi.

Walau bagaimanapun, perubahan repolarisasi tidak selalu bermula dengan perubahan bentuk segmen ST. Dalam beberapa kes, segmen ini tetap cekung dan bentuk ketinggian dengan latar belakang iskemia yang berterusan. Varian ketinggian segmen ST ini secara diagnostik lebih baik, kerana kawasan kerosakan miokard dalam kes ini jauh lebih kecil daripada dengan bentuk cembung ST.

Kadang-kadang, bentuk segmen ST tetap cekung, dan kenaikannya sangat tidak signifikan sehingga anda tidak dapat melihat tanda-tanda serangan jantung, dalam hal ini, analisis bentuk gelombang T.

Semasa menafsirkan, kehadiran ciri gelombang T iskemik fasa akut AMI, perubahan timbal balik dalam bentuk depresi segmen ST, ECG dalam dinamika (perbandingan dengan awal dan dalam proses pemerhatian), bentuk segmen ST (cembung), dan kehadiran gigi patologi Q.

Kriteria untuk menilai ketinggian segmen ST di ACS

  1. Tahap ketinggian segmen ST dinilai oleh lokasi titik j (lokasi peralihan kompleks QRS ke segmen ST) berbanding tahap atas selang P - R. Dalam kes ini, perubahan mesti dicatat sekurang-kurangnya dua petunjuk berturut-turut.
  1. Bagi lelaki yang berumur lebih dari 40 tahun, ketinggian segmen ST 2 mm atau lebih di pletektor V2-3 dan 1 mm atau lebih di plumbum I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 dan V4-6 dianggap patologi.
  1. Bagi lelaki di bawah umur 40 tahun, ketinggian segmen ST melebihi 2.5 mm pada petunjuk V2-3 dan 1 mm atau lebih tinggi pada petunjuk I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 dan V4-6 dianggap patologi.
  1. Pada wanita, ketinggian segmen ST lebih besar daripada 1.5 mm pada petunjuk V2-3 dan 1 mm, pada petunjuk I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 dan V4-6, dianggap patologi.
  1. Pada voltan rendah, kenaikan segmen ST yang kurang ketara (0,5 mm atau lebih) boleh dianggap signifikan secara diagnostik.
  1. Dalam petunjuk tambahan V7–9, kenaikan 0.5 mm adalah signifikan secara diagnostik.
  1. Dalam petunjuk tambahan V3-4, kenaikan R sebanyak 0.5 mm dianggap patologi.
  1. Peningkatan segmen ST boleh berlaku sementara, dalam 20% kes trombolisis spontan berlaku.
  1. Infarksi miokardium lateral di tengah penyumbatan lengkap sampul kiri arteri atau cabang pepenjuru dari arteri koronari interventricular anterior boleh menyebabkan perkembangan AMI menembusi tanpa tanda-tanda ketinggian ST atau dengan peningkatan ST yang sangat sedikit hanya dalam plumbum aVL. Potensi dinding sisi terburuk dalam ECG standard.

Berikut adalah tafsiran ECG sekiranya terdapat kemurungan segmen ST.

  1. Tahap kemurungan dianggarkan pada titik j dan berkorelasi dengan tahap selang P - R yang lebih rendah.
  1. Depresi hanya patologi jika direkodkan dalam sekurang-kurangnya dua petunjuk berturut-turut..
  1. Kemurungan segmen ST tidak boleh menjadi tanda infark subendokard jika berlaku secara timbal balik.
  1. Depresi segmen ST, mencapai 0,5 mm atau lebih, dicatat dalam petunjuk V2-3 dan / atau komponen 1 mm atau lebih pada petunjuk I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 dan V4-6, dianggap sebagai tanda infark miokard subendokard akut (kerosakan).
  1. Kemunculan kemurungan dengan kedalaman 0,5 mm, bukan merupakan tanda infark subendokardial, menunjukkan peningkatan risiko perkembangannya. Jika berterusan, walaupun menggunakan seluruh terapi yang sesuai, disarankan untuk melakukan koronaroplasti selama 48 jam.
  1. Depresi segmen ST, melebihi 2 mm, dicatat dalam tiga atau lebih petunjuk, menunjukkan prognosis yang tidak baik. Risiko kematian adalah 35% pada bulan yang akan datang dan 47% dalam 4 tahun jika pembedahan arteri koronari tidak dilakukan..
  1. Depresi segmen ST pada lapan atau lebih petunjuk apabila digabungkan dengan ketinggian petunjuk aVR / V1 adalah tanda kerosakan pada batang utama arteri koronari kiri atau kerosakan pada beberapa arteri koronari besar, jika mencapai 1 mm.

Perlu diingat bahawa kriteria perubahan iskemik pada ECG tidak digunakan untuk mengesan infark miokard jika pesakit mengalami gangguan pada konduksi intraventrikular dengan perubahan yang nyata dalam repolarisasi, sindrom Wolff-Parkinson-White, irama penggantian ventrikel, dan juga alat pacu jantung buatan yang merangsang ventrikel. Dalam kes-kes ini, terdapat gangguan awal repolarisasi dan perubahan di kompleks ventrikel.

Tanda-tanda hipertrofi ventrikel, embolisme paru, dan keabnormalan elektrolit menyukarkan diagnosis ACS. Dalam kes ini, manifestasi klinikal penyakit ini harus dipertimbangkan terlebih dahulu..

Penentuan penanda nekrosis miokard (fraksi troponin atau MBK CPK) dan ekokardiografi yang dilakukan di hospital semasa proses pemerhatian akan membantu mengesahkan diagnosis.

Dalam beberapa kes, peningkatan segmen ST dikesan pada pesakit tanpa sindrom koronari akut; oleh itu, pada lelaki muda, ketinggian segmen ST boleh mencapai 3 mm di bahagian dada kanan. Di samping itu, dalam kes sindrom repolarisasi awal, ketinggian segmen ST direkodkan, yang mempunyai bentuk cekung dan paling ketara pada plumbum V4; contoh perubahan tersebut ditunjukkan dalam Rajah. 3.

Rajah. 3. Varian ketinggian segmen ST adalah normal: a - khas untuk lelaki, lebih kerap direkodkan pada orang muda; b - sindrom repolarisasi awal; c - perubahan tidak spesifik dalam repolarisasi, yang ditunjukkan oleh kenaikan cekung dalam segmen ST, pembalikan gelombang T, ciri khas adalah selang Q - T pendek

Ciri-ciri perubahan ECG bergantung pada lokasi MI

Semasa menganalisis ECG, penting untuk mempertimbangkan keanehan perubahan ciri dari pelbagai varian penyetempatan kerosakan iskemia..

Infark miokard akut dengan peningkatan segmen ST dapat mewujudkan dirinya sebagai kemurungan timbal balik pada petunjuk tertentu. Dalam beberapa kes, ketika mendaftarkan ECG dalam 12 petunjuk standard, perubahan timbal balik lebih ketara daripada tanda-tanda langsung kerosakan miokardium. Kadang-kadang, berdasarkan kehadiran kemurungan timbal balik, untuk mengenal pasti tanda-tanda langsung infark miokard, perlu mengeluarkan petunjuk tambahan untuk mendiagnosis ACS dengan peningkatan segmen ST.

Banyak bergantung pada varian oklusi arteri koronari (lokasi anatomi arteri koronari ditunjukkan dalam Rajah.).

Dengan penyumbatan berterusan dari batang utama arteri koronari kiri, sebagai peraturan, kejutan kardiogenik berkembang dengan hasil yang membawa maut. Tanda-tanda infark antero-septal yang luas dengan penangkapan dinding sisi dikesan pada ECG.

Dengan penyumbatan subtotal batang utama arteri koronari kiri pada ECG, kemerosotan segmen ST lebih daripada 1 mm dikesan pada 8 atau lebih petunjuk dalam kombinasi dengan ketinggian segmen ST dalam aVR dan (atau) petunjuk V1.

Sekiranya penyumbatan arteri interventrikular anterior berlaku jauh hingga keluarnya cabang diagonal, maka infark miokard anterior berkembang, yang ditunjukkan oleh pembentukan perubahan infark pada petunjuk V2-4, dengan penyetempatan AMI seperti itu, perubahan timbal balik biasanya tidak dapat dikesan.

Pelanggaran aliran darah di sepanjang arteri koronari interventricular anterior (PMCA) yang berdekatan dengan cabang pepenjuru membawa kepada perkembangan AMI anterolateral. Kehadiran tanda-tanda AMI anterior digabungkan dengan ketinggian ST di plumbum aVL, ketinggian 0,5 mm adalah tanda AMI yang sangat sensitif, dan 1 mm adalah tanda yang sangat spesifik dari oklusi proksimal MAD. Dengan varian oklusi ini, perubahan timbal balik dalam plumbum III direkodkan..

Dengan ketiadaan aliran darah sepenuhnya di pankreas (oklusi dekat dengan pelepasan cawangan septal), perubahan tidak hanya muncul pada V2-4, tetapi juga pada aVR, aVL dan V1 plumbum.

Ketinggian segmen ST di V1 bukan tanda khusus AMI dan sering didapati normal, namun ketinggian segmen ST lebih besar dari 2.5 mm adalah kriteria yang boleh dipercayai untuk kerosakan pada septum dan (atau) bahagian basal anterior, yang dibentuk dengan membandingkan data ekokardiografi dengan data elektrokardiografi.

Perubahan timbal balik dalam bentuk kemurungan segmen ST dicatatkan pada petunjuk II, III, aVF dan V5. Kenaikan segmen ST dalam aVR, lebihan amplitud kemurungan timbal balik segmen ST di plumbum III berbanding kenaikan segmen ST di aVL, kemerosotan ST di V5, serta blok blok cabang bundle kanan disebut sebagai peramal penyekat UMCA yang berdekatan dengan cabang septum.

Dengan tersekatnya cabang lateral sampul kiri arteri koronari atau cabang pankreas pepenjuru, serangan jantung dinding sisi berkembang. Serangan jantung seperti ini pada sekitar 36% kes dimanifestasikan oleh peningkatan ST dalam plumbum aVL, biasanya tidak melebihi 1 mm. Hanya dalam 5% kes kenaikan ST mencapai 2 mm. 1/3 pesakit dengan AMI lateral tidak mengalami perubahan ECG, dalam 2/3 kes terdapat beberapa peningkatan atau kemurungan segmen ST.

Tanda AMI yang paling dipercayai dengan peningkatan ST adalah perubahan timbal balik dalam bentuk kemurungan segmen ST pada petunjuk II, III, dan aVF. Dengan oklusi PMCA atau PCA, infark lateral ditunjukkan oleh peningkatan ST lebih kerap - dalam 70-92% kes. Dengan tersekatnya penyakit arteri paru obstruktif akut, serangan jantung pada dinding sisi sering digabungkan dengan AMI posterior.

Dalam kira-kira 3.3-8.5% kes, infark miokard, yang disahkan oleh hasil analisis biokimia (ujian MV-KFK dan troponin), mempunyai lokalisasi posterior. Oleh kerana perubahan dalam bentuk ketinggian segmen ST tidak dikesan pada ECG yang direkodkan dalam 12 petunjuk standard, AMI dinding posterior yang terpencil mungkin tidak didiagnosis.

Adalah mungkin untuk mengenal pasti AMI dinding posterior dengan perubahan timbal balik pada petunjuk dada kanan. Perubahan akan ditunjukkan oleh kemerosotan segmen ST pada petunjuk V1-4 (kadang-kadang hanya pada V2-4, jika pada awalnya terdapat sedikit kenaikan dalam nilai normal pada plumbum V1, dan kadang-kadang hanya pada V1).

Di samping itu, gelombang R timbal balik yang tinggi sering direkodkan pada plumbum toraks kanan sebagai akibat daripada pembentukan gelombang Q pada petunjuk yang mencirikan potensi dinding posterior. Dalam beberapa kes, tidak mudah untuk mengenal pasti kemurungan timbal balik di bahagian kanan dada, kerana pada awalnya banyak pesakit mempunyai sedikit kenaikan ST pada V2–3 dan kemurungan timbal balik akan menjadi kurang jelas, oleh itu, penilaian terhadap dinamika EKG.

Untuk mengesahkan AMI posterior, ECG harus dikeluarkan dalam petunjuk tambahan V7–9 (ruang interkostal kelima, garis axillary posterior adalah V7, garis menegak dari sudut bilah bahu kiri adalah V8, garis paravertebral kiri adalah V9). Analisis rutin petunjuk tambahan pada semua pesakit dengan sakit dada tidak digunakan, kerana kehadiran perubahan timbal balik pada petunjuk prekardial kanan adalah tanda AMI posterior yang agak sensitif.

Bekalan darah ke dinding bawah ventrikel kiri dalam 80% kes dilakukan oleh arteri koronari kanan (PKA), dalam 20% - cabang sampul (OB) LCA.

Penyertaan PKA adalah penyebab paling biasa bagi perkembangan infark miokard bawah. Dengan oklusi PKA proksimal, di atas pelepasan cawangan ventrikel kanan, perkembangan infark bawah digabungkan dengan pembentukan infark ventrikel kanan.

Pada ECG, infark dinding bawah ditunjukkan dengan pembentukan ketinggian segmen ST pada petunjuk II, III dan aVF dan hampir selalu disertai dengan adanya kemurungan timbal balik pada plumbum aVL.

Sekiranya penyebab berlakunya serangan jantung bawah adalah penyumbatan cabang sampul LCA, maka pada EKG terdapat tanda-tanda kerusakan tidak hanya pada bahagian bawah, tetapi juga pada posterior, serta dinding lateral ventrikel kiri.

Oleh kerana kemurungan timbal balik pada aVL, yang merupakan akibat infark yang lebih rendah, diimbangi oleh kenaikan segmen ST, yang merupakan tanda infark lateral, apabila gabungan infark yang lebih rendah dan lateral digabungkan, tidak ada perubahan yang dicatat dalam penculikan aVL. Walau bagaimanapun, pada petunjuk V5-6, peningkatan segmen ST, sebagai tanda infark miokard lateral, harus dikesan. Sekiranya tidak ada kemurungan segmen ST timbal balik dalam aVL dan tidak ada tanda-tanda infark lateral pada V5–6, maka kenaikan ST pada petunjuk II, III, dan aVF dapat dianggap sebagai infarksi semu.

Oklusi PKA proksimal membawa kepada pengembangan AMI ventrikel kanan (RV) terhadap latar belakang AMI yang lebih rendah. Secara klinikal, serangan jantung seperti ini ditunjukkan oleh perkembangan hipotensi, kemerosotan kesejahteraan dari penggunaan nitrat dan peningkatan kesejahteraan dengan latar belakang pemberian penyelesaian intravena. Prognosis jangka pendek sangat mungkin menyebabkan komplikasi maut..

Pada ECG, pankreas AM dimanifestasikan oleh kenaikan segmen ST pada petunjuk V1-3 dan mensimulasikan infark miokard anterior-septum. Ciri ciri infark ventrikel kanan adalah keparahan ketinggian segmen ST di V1-2, berbeza dengan AMI penyetempatan septal anterior, di mana ketinggian segmen ST maksimum diperhatikan pada petunjuk V2–3.

Untuk mengesahkan infark ventrikel kanan, perlu mengeluarkan plumbum toraks kanan tambahan: V4R (elektrod untuk merakam petunjuk dada harus terletak pada titik yang terletak di ruang interkostal kelima di sepanjang garis pertengahan klavikular di sebelah kanan) dan V3R (direkodkan di lokasi yang terletak di antara titik elektrod untuk merakam petunjuk V1 dan V4R).

Ketinggian segmen ST pada petunjuk V3-4R sebanyak 0.5 mm atau lebih dianggap signifikan secara diagnostik. ECG dalam petunjuk tambahan V3-4R harus dikeluarkan sekiranya berlaku perubahan ciri infark miokard rendah pada ECG.

Apabila digabungkan dengan hipertrofi ventrikel kanan yang teruk, peningkatan ST di bahagian dada boleh menjadi ketara dan menyerupai serangan jantung anterior walaupun terdapat kenaikan petunjuk II, III, dan aVF.

Sebagai kesimpulan, penting untuk diperhatikan bahawa, secara umum, kepekaan diagnostik ECG terhadap infark miokard, menurut pakar kardiologi asing dan pakar kecemasan, hanya 56%, oleh itu, pada 44% pesakit dengan infark miokard akut, tidak ada tanda-tanda elektrokardiografi penyakit ini..

Sehubungan dengan itu, dengan adanya gejala ciri sindrom koroner akut, rawat inap dan pemerhatian di hospital ditunjukkan, diagnosis akan dibuat berdasarkan kaedah pemeriksaan lain.

Walau bagaimanapun, ECG adalah kaedah yang membolehkan anda menentukan kehadiran petunjuk untuk terapi trombolitik. Menurut cadangan Persatuan Kardiologi Ilmiah All-Russian, dengan penyumbatan lengkap arteri koronari, disarankan untuk melakukan trombolisis untuk memulihkan bekalan darah ke miokardium.

Dalam hal ini, ketika mengesan kenaikan segmen ST pada EKG pada pesakit dengan tanda-tanda klinikal sindrom koronari akut, kemasukan ke hospital kecemasan ditunjukkan di hospital di mana terapi trombolitik mungkin dilakukan. Dalam kes lain, rawat inap dengan diagnosis "ACS tanpa ketinggian ST" ke mana-mana hospital di mana terdapat jabatan resusitasi disyorkan.

Gelombang t tinggi per ekg

Kit alat

"Asas diagnostik ECG"

Elektrokardiogram normal terdiri daripada garis utama (kontur) dan penyimpangan darinya, disebut gigi dan ditunjukkan oleh huruf Latin P, Q, R, S, T, U.

Segmen ECG antara gigi bersebelahan - segmen.

Jarak antara gigi yang berbeza - selang.

ECG mencerminkan pengujaan miokardium yang berurutan.

Amplitud gigi ditentukan secara menegak - 10 mm sesuai dengan 1 mV (untuk kemudahan, amplitud gigi diukur dalam milimeter).

Tempoh gigi dan selang ditentukan secara mendatar oleh filem ECG.

· Pada kelajuan rakaman 25 mm / saat(kelajuan standard) 1 mm sepadan 0.02sec.

· Pada kelajuan rakaman 50 mm / s (kurang biasa digunakan) 1 mm sepadan 0.04 saat.

Gelombang P sesuai dengan liputan pengujaan atrium (depolarisasi).

Gelombang P positif adalah petunjuk irama sinus.

· Gelombang P dilihat paling baik dalam 2 petunjuk standard, di mana ia mesti positif.

· Biasanya, jangka masa gelombang P hingga 0.1 saat (1 sel besar).

· Amplitud gelombang P dalam plumbum standard dan petunjuk dari anggota badan ditentukan oleh arah paksi elektrik atria.

Amplitud normal: PII> PI> PIII.

· Dalam aVR plumbum, gelombang P selalu negatif!

Selang PQ - masa laluan impuls ke ventrikel.

Dengan usia, selang PQ memanjang:

· Di bawah umur 14 tahun, selang PQ maksimum adalah hingga 0.16 s;

Pada usia 14 hingga 17 tahun - 0.18 s;

· Berumur 17 tahun - 0.2 s.

Biasanya, selang PQ adalah 0.12-0.18 (hingga 0.2) saat (6-9 sel):

· Dengan peningkatan kadar jantung, selang PQ dikurangkan;

· Dengan bradikardia, selang PQ dilanjutkan hingga 0.21-0.22 s;

· Di bahagian depan dada, jangka masa selang PQ mungkin berbeza dengan petunjuk pada petunjuk dari anggota badan hingga 0,04 s (2 sel);

· Untuk mengukur selang PQ, pilih plumbum di mana gelombang P dan kompleks QRS ditentukan dengan baik (biasanya ini adalah petunjuk standard II);

· Jika bahagian awal gelombang P adalah isoelektrik, maka ketika mengukur selang PQ akan terjadi kesalahan dalam arah penurunan dari nilai sebenarnya;

· Sekiranya segmen awal kompleks QRS adalah isoelektrik, maka ketika mengukur selang PQ akan terjadi kesalahan dalam arah peningkatan dari nilai sebenarnya;

Kompleks QRS - rangsangan miokardium ventrikel.

Lebar kompleks QRS menunjukkan jangka masa rangsangan intraventrikular. Lebar kompleks QRS menurun sedikit dengan peningkatan kadar denyutan jantung, dan sebaliknya:

· Tempoh kompleks QRS ditentukan dalam petunjuk standard (biasanya dalam II) atau petunjuk bertetulang;

· Mengambil lebar kompleks QRS terbesar pada pesakit ini;

· Di bahagian depan dada, lebar kompleks QRS adalah 0,01-0,02 s (1 sel) lebih banyak daripada pada petunjuk dari anggota badan;

· Pelebaran kompleks QRS ditunjukkan jika jangka masa melebihi 0.1 s (5 sel);

· Di kompleks QRS, yang berikut dianalisis: amplitud, jangka masa, bentuk, paksi elektrik.

Segmen ST - masa depolarisasi lengkap kedua-dua ventrikel:

· Tempoh segmen ST berbeza-beza bergantung pada degupan jantung (semakin kerap irama, semakin pendek segmen ST);

· Biasanya, segmen ST lebih kerap isoelektrik (bertepatan dengan isoline), tetapi boleh sedikit meningkat (ketinggian) atau menurun (kemurungan), biasanya kurang dari 1 mm;

· Tekanan segmen ST bentuk cekung hingga 0.5 mm dibenarkan, di bahagian dada dada V5 - V6 dan di bahagian depan dari anggota badan hingga 2-3 mm;

· Segmen ST diukur pada 60 ms (satu setengah sel kecil) dari titik J;

· Titik J adalah titik peralihan gelombang S ke segmen ST (atau persimpangan garis S dengan gelombang S);

· Biasanya, ketinggian ST dengan maksimum dalam V2 hingga 0,25 mV dapat diperhatikan pada petunjuk V1-V3;

Pada petunjuk lain, ketinggian 0.1 mV atau lebih tinggi dianggap tidak normal.

Gelombang T - repolarisasi ventrikel:

Positif dalam petunjuk I, II, V4-V6;

· Amplitud - separuh panjang gigi R;

· Mungkin negatif dalam petunjuk aVL, III, V1;

· Dalam plumbum dari anggota badan - hingga 0,5 mV, di bahagian dada - hingga 1,0 mV;

· Gelombang T biasanya berlekuk dan positif normal, dan bahagian depannya lebih lembut;

· Paksi elektrik gelombang T biasanya arah yang sama dengan paksi kompleks QRS (penyimpangan tidak lebih dari 60 °), oleh itu, dalam petunjuk di mana kompleks QRS diwakili oleh gelombang R, gelombang T positif;

· Gelombang T selalu negatif dalam penugasan aVR;

· Gelombang T di plumbum dada V1 normal mungkin negatif atau melicinkan.

Selang QT (sistol ventrikel elektrik) - masa dari awal kompleks QRT hingga akhir gelombang T:

· Biasanya, selang QT adalah 0.35-0.44 s (17.5-22 sel);

· Apabila selang Q-T diperpanjang, pengukuran seringkali sukar kerana peleburan bahagian akhir gelombang T dengan gelombang U yang tidak dapat dilihat, akibatnya, selang Q-U, dan bukan Q-T, dapat diukur;

Menurut formula Bazetta, adalah mungkin untuk menentukan sama ada selang QT pada pesakit ini normal atau patologi (selang QT dianggap patologi jika nilainya melebihi 0,42):

QT = QT (diukur dengan ECG, sec) / √ (R-R) (selang yang diukur oleh ECG antara dua gelombang R bersebelahan, saat).

INFARKSI MIOKARDIUM

Manifestasi ECG:

Iskemia: T (tinggi koronari) T atau negatif T;

· Kerosakan: ketinggian (kenaikan di atas isoline) segmen ST atau kemurungan (penurunan di bawah isoline) segmen ST;

Nekrosis dan parut: Q patologi atau kekurangan R atau kecil

Tahap infark miokard dibezakan:

1. Akut - tempoh dari saat permulaan iskemia miokard hingga permulaan pembentukan fokus nekrosis (6 jam);

2. Akut - dalam tempoh akut, fokus nekrosis terbentuk dan myomulasi berlaku di dalamnya, ia berlangsung sehingga 7 hari;

3. Subacute - dicirikan oleh penggantian lengkap massa nekrotik dengan tisu granulasi dan sesuai dengan masa pembentukan parut tisu penghubung di lokasi fokus nekrosis (sehingga 28 hari);

4. Tempoh pasca infark (parut) - sesuai dengan tempoh penggabungan parut sepenuhnya dalam fokus nekrosis - 4 minggu selepas perkembangan infark miokard hingga akhir hayat.

Perubahan ECG langsung dalam MI:

· Ketiadaan gelombang R di plumbum yang terletak di atas kawasan infark;

· Kemunculan gelombang Q patologi pada plumbum yang terletak di atas kawasan infark miokard;

· Kenaikan segmen S-T di atas kontur di petunjuk yang terletak di atas kawasan infark;

· Gelombang T negatif dalam petunjuk yang terletak di atas kawasan infark.

Perubahan timbal balik ("cermin") pada ECG dengan MI - pantulan perubahan patologi pada ECG di petunjuk bertentangan dengan wilayah infark, tanpa kepentingan klinikalnya sendiri:

· T negatif bukan T runcing tinggi;

Kemurungan ST dan bukannya peningkatan ST

Amplitud tinggi R dan bukannya Q patologi.

Infarksi miokardium diafragma posterior

Infark yang lebih rendah dengan lesi atrium kanan

Infarksi miokardium septum anterior

Infarksi miokardium anterior

PERIKARDITI

Yang paling penting dalam diagnosis perikarditis berdasarkan ECG adalah perpindahan segmen RS - T dari garis isoelektrik:

· Segmen RS - T biasanya meningkat dari hari pertama tahap akut semua bentuk perikarditis; tempoh anjakan ini dan tahapnya berbeza; o Biasanya, kenaikannya sederhana, kurang daripada infark transmural, tetapi jelas dinyatakan; kadang-kadang ia berlangsung selama beberapa hari, 1 hingga 2 minggu, tetapi sering berlanjutan hingga 1 bulan atau lebih;

· Ketinggian anjakan segmen RS - T mungkin tidak berubah dalam jangka masa yang lama;

· Sekiranya perikarditis berulang (berulang), segmen RS - T bergeser berulang kali, pergeseran berulang dari segmen RS - T diperhatikan dalam perjalanan berulang sindrom pasca infark;

· Perpindahan segmen RS-T sering diperhatikan secara serentak di kebanyakan petunjuk ECG, khususnya di semua petunjuk standard (I, II, III);

· Kerosakan subepikard pada puncak membawa kepada penyimpangan vektor S - T ke bawah (ke tambah petunjuk II, III, aVF), ke depan (ke tambah V1 - V4) dan ke kiri (ke tambah I, aVL, V5, V6);

· Dengan perikarditis, kemungkinan anjakan segmen RS - T ke atas pada semua petunjuk yang disenaraikan ditentukan; namun, dalam beberapa kes, segmen RS-T tidak beralih ke atas dalam semua petunjuk, sehingga sering kali segmen RS-TV1, III tidak beralih ke atas, kadang-kadang pada petunjuk lain;

· Pergeseran segmen RS-T mungkin ke bawah, misalnya, pada petunjuk HI, aVF, V1-V3; kenaikan dalam petunjuk I, II, dan III tanpa peningkatan gelombang Q adalah ciri, tetapi pergeseran segmen RS - T ke bawah dalam petunjuk individu juga mungkin.

ECG kanak-kanak. ciri-ciri

Kompleks atrium (gelombang P). Pada kanak-kanak, seperti pada orang dewasa, gelombang P kecil (0,5-2,5 mm), dengan amplitud maksimum pada petunjuk standard I, II. Dalam kebanyakan petunjuk positif (I, II, aVF, V2-V6), dalam plumbum aVR selalu negatif, di III, aVL, V1 memimpin ia dapat dilicinkan, bifasik atau negatif. Pada kanak-kanak, gelombang P yang sedikit negatif dalam plumbum V2 juga dibenarkan.

Ciri-ciri gelombang P yang paling besar diperhatikan pada bayi baru lahir, yang dijelaskan oleh peningkatan aktiviti elektrik atria berkaitan dengan keadaan peredaran intrauterin dan penstrukturannya selepas kelahiran. Pada bayi baru lahir, gelombang P dalam petunjuk standard berbanding dengan ukuran gelombang R relatif tinggi (tetapi tidak lebih daripada 2,5 mm amplitud), runcing, kadang-kadang mungkin mempunyai sedikit lekukan di puncak akibat pengujaan atria kanan dan kiri yang tidak serentak (tetapi tidak lebih dari 0, 02-0.03 s). Semasa kanak-kanak membesar, amplitud gelombang P menurun sedikit. Dengan usia, nisbah magnitud gigi P dan R pada petunjuk standard juga berubah. Pada bayi baru lahir, ia adalah 1: 3, 1: 4. apabila amplitud gelombang R meningkat dan amplitud gelombang P menurun, nisbah ini menurun menjadi 1: 6 dengan 1-2 tahun, dan setelah 2 tahun ia menjadi sama seperti pada orang dewasa, 1: 8; 1:10.

Semakin kecil anak, semakin pendek jangka masa gelombang R. Ia meningkat secara purata dari 0.05 s pada bayi baru lahir hingga 0.09 s pada kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tua..

Ciri selang PQ pada kanak-kanak. Tempoh selang PQ bergantung pada kadar denyutan jantung (semakin besar degup jantung, semakin pendek selang PQ) dan usia. Semasa kanak-kanak meningkat, terdapat peningkatan yang ketara dalam jangka masa selang PQ: rata-rata, dari 0.10 s (tidak lebih dari 0.13 s) pada bayi baru lahir hingga 0.14 s (tidak lebih dari 0.18 s) pada remaja dan 0.16 s (tidak lebih daripada 0.20 s) pada orang dewasa.

Ciri-ciri kompleks QRS pada kanak-kanak. Pada kanak-kanak, masa rangsangan ventrikel (selang QRS) meningkat seiring usia: rata-rata, dari 0.045 s pada bayi baru lahir hingga 0.07-0.08 s pada kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tua (Jadual 3 lampiran).

Gelombang Q. Pada kanak-kanak, seperti pada orang dewasa, ia dicatat secara berselang, lebih kerap pada petunjuk II, III, aVF, petunjuk toraks kiri (V4-V6), lebih jarang pada petunjuk I dan aVL. Dalam plumbum aVR, gelombang Q yang mendalam dan luas dari jenis Qr atau kompleks QS ditentukan. Pada petunjuk toraks kanan, gelombang Q, sebagai peraturan, tidak direkodkan. Pada kanak-kanak kecil, gelombang Q dalam petunjuk standard I sering tidak ada atau dinyatakan lemah, dan pada kanak-kanak 3 bulan pertama juga terdapat pada V5, V6. Oleh itu, kekerapan pendaftaran gelombang Q dalam pelbagai petunjuk meningkat dengan usia kanak-kanak.

Dari segi amplitud, gelombang Q pada kebanyakan petunjuk kecil (1-3 mm) dan ukurannya tidak banyak berubah dengan usia kanak-kanak, kecuali dua petunjuk - standard III dan aVR.

Dalam plumbum standard III di semua kumpulan usia, gelombang Q rata-rata juga kecil (2 mm), tetapi dapat mendalam dan mencapai hingga 5 mm pada bayi baru lahir dan bayi; pada usia awal dan prasekolah - hingga 7-9 mm dan hanya di kalangan pelajar sekolah ia mula berkurang, mencapai maksimum 5 mm. Kadang-kadang, pada orang dewasa yang sihat, gelombang Q mendalam dicatatkan dalam plumbum standard III (hingga 4-7 mm). Pada semua kumpulan umur kanak-kanak, nilai gelombang Q dalam plumbum ini mungkin melebihi nilai gelombang R.

Dalam plumbum aVR, gelombang Q mempunyai kedalaman maksimum yang meningkat seiring dengan usia anak: dari 1.5-2 mm pada bayi baru lahir hingga rata-rata 5 mm (dengan maksimum 7-8 mm) pada bayi dan pada usia dini, rata-rata hingga 7 mm (dengan maksimum 11 mm) di kalangan kanak-kanak prasekolah dan rata-rata hingga 8 mm (dengan maksimum 14 mm) di kalangan pelajar sekolah. Dalam jangka masa, gelombang Q tidak boleh melebihi 0.02-0.03 s.

Gelombang R. Pada kanak-kanak, dan juga pada orang dewasa, gelombang R biasanya direkam di semua petunjuk, hanya dalam aVR mereka boleh menjadi kecil atau tidak ada (kadang-kadang dalam plumbum V1). Fluktuasi yang ketara dalam amplitud gelombang R dalam pelbagai petunjuk dari 1-2 mm hingga 15 mm diperhatikan, tetapi ukuran maksimum gelombang R dalam petunjuk standard hingga 20 mm, dan di bahagian dada hingga 25 mm dibenarkan. Amplitud gelombang R dalam petunjuk yang berbeza bergantung pada kedudukan paksi elektrik jantung (penting untuk menilai nisbah gigi R dan S pada petunjuk yang berbeza), oleh itu ia berubah pada kanak-kanak dari kumpulan umur yang berbeza. Ukuran gelombang R terkecil diperhatikan pada bayi baru lahir, terutama pada unipolar dan dada yang diperkuat. Walau bagaimanapun, walaupun pada bayi baru lahir, amplitud gelombang R dalam plumbum standard III agak besar, kerana paksi elektrik jantung terpesong ke kanan. Selepas bulan ke-1, amplitud gelombang RIII menurun, ukuran gelombang R di baki petunjuk meningkat secara beransur-ansur, terutama pada piawai II dan I dan di kiri (V4-V6) petunjuk dada, mencapai maksimum pada usia sekolah.

Pada kedudukan normal paksi elektrik jantung dalam semua petunjuk dari hujung (kecuali aVR), gelombang R tinggi dengan maksimum RII direkodkan. Di bahagian dada, amplitud gelombang R meningkat dari kiri ke kanan dari V1 (gelombang r) ke V4 dengan maksimum RV4, kemudian menurun sedikit, tetapi gelombang R di bahagian kiri dada lebih tinggi daripada yang kanan. Biasanya, dalam plumbum V1, gelombang R mungkin tidak hadir dan kemudian kompleks jenis QS direkodkan. Pada kanak-kanak, kompleks seperti QS juga jarang dibenarkan dalam petunjuk V2, V3.

Pada bayi baru lahir, penggantian elektrik dibenarkan - turun naik ketinggian gigi R pada plumbum yang sama. Pilihan untuk norma usia juga termasuk penggantian pernafasan gigi ECG.

Pada kanak-kanak, gigi R (kadang-kadang S) sering menunjukkan penebalan, lekukan, pembelahan. Kehadiran mereka tidak signifikan jika mereka dikesan hanya dalam satu plumbum, di zon peralihan atau pada gigi voltan kecil. Tahap keertian mereka meningkat jika terletak dekat dengan bahagian atas gigi, mempunyai amplitud yang cukup besar, dan dikesan dalam beberapa petunjuk. Dalam kes seperti itu, mereka membincangkan pelanggaran penyebaran pengujaan di sepanjang miokardium satu atau ventrikel lain.

Pada kanak-kanak, ubah bentuk kompleks QRS sering dijumpai dalam bentuk huruf "M" atau "W" dalam piawaian III dan petunjuk V1 di semua kumpulan usia, bermula dari masa neonatal. Lebih-lebih lagi, tempoh kompleks QRS tidak melebihi norma usia. Pembelahan kompleks QRS pada anak yang sihat di V1 disebut sebagai "sindrom pengujaan tertunda dari kerang supraventrikular kanan" atau "penyumbatan blok cawangan bundle kanan yang tidak lengkap". Asal fenomena ini dikaitkan dengan pengujaan "kerang supraventrikular" hipertrofi kanan yang terletak di kawasan kerucut paru-paru ventrikel kanan, yang teruja oleh yang terakhir. Kedudukan jantung di dada dan aktiviti elektrik ventrikel kanan dan kiri yang berubah dengan usia juga penting.

Selang penyimpangan dalaman (masa pengaktifan ventrikel kanan dan kiri) pada kanak-kanak berbeza seperti berikut. Masa pengaktifan ventrikel kiri (V6) meningkat dari 0.025 s pada bayi baru lahir menjadi 0.045 s pada anak sekolah, yang mencerminkan peningkatan jangkaan jisim ventrikel kiri. Masa pengaktifan ventrikel kanan (V1) secara praktikal tidak berubah dengan usia kanak-kanak, berjumlah 0.02-0.03 s.

Pada kanak-kanak kecil, terdapat perubahan dalam penyetempatan zon peralihan (penugasan dada, di mana gelombang R dan S sama dalam amplitud) disebabkan oleh perubahan kedudukan jantung di dada (putaran di sekitar sumbu) dan perubahan dalam aktiviti elektrik ventrikel kanan dan kiri. Pada bayi baru lahir, zon peralihan terletak di plumbum V5, yang mencirikan dominasi aktiviti elektrik ventrikel kanan. Pada usia 1 bulan, zon peralihan di petunjuk V3, V4 digantikan, dan setelah 1 tahun ia dilokalisasi di tempat yang sama seperti pada kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tua - di V3 dengan getaran V2-V4. Bersama dengan peningkatan amplitud gelombang R dan pendalaman gigi S pada petunjuk yang sesuai, dan peningkatan masa pengaktifan ventrikel kiri, ini mencerminkan peningkatan aktiviti elektrik ventrikel kiri.

Gigi S. Pada kanak-kanak, seperti pada orang dewasa, amplitud gelombang S dalam pelbagai petunjuk berbeza-beza: dari ketiadaan beberapa petunjuk hingga 15-16 mm maksimum bergantung pada kedudukan paksi elektrik jantung. Amplitud gelombang S berbeza mengikut usia kanak-kanak. Kedalaman gigi S terkecil terdapat pada anak-anak yang baru lahir dalam semua petunjuk (dari 0 mm hingga 3 mm), kecuali untuk standard I, di mana gelombang S cukup dalam (rata-rata 7 mm, hingga maksimum 13 mm). Ini mencerminkan penyimpangan paksi elektrik jantung ke kanan..

Pada kanak-kanak yang berumur lebih dari 1 bulan, kedalaman gelombang S dalam plumbum standard I menurun dan kemudian, dalam semua petunjuk dari hujung kaki (kecuali aVR), gelombang S dengan amplitud kecil (dari 0 mm hingga 4 mm) direkodkan dengan cara yang sama seperti pada orang dewasa. Pada kanak-kanak yang sihat di I, II, III, aVL dan aVF, gelombang R biasanya lebih besar daripada gelombang S.

Ketika kanak-kanak itu berkembang, terdapat gelombang gelombang S yang mendalam di bahagian bawah dada V1-V4 dan pada petunjuk aVR, mencapai nilai maksimum pada usia sekolah menengah. Di plumbum toraks kiri V5-V6, sebaliknya, amplitud gelombang S menurun, selalunya ia tidak direkodkan sama sekali. Di bahagian depan dada, kedalaman gigi S berkurang dari kiri ke kanan dari V1 ke V4, mempunyai kedalaman terbesar pada petunjuk V1 dan V2.

Kadang-kadang pada kanak-kanak yang sihat dengan fizikal yang asthenik, dengan apa yang disebut "jantung gantung", ECG jenis S direkodkan. Dalam kes ini, gelombang S di semua standard (SI, SII, SIII) dan di bahagian depan dada sama dengan atau melebihi gelombang R dengan amplitud yang berkurang. Dicadangkan bahawa ini disebabkan oleh putaran jantung di sekitar paksi melintang oleh puncak ke belakang dan di sekitar paksi membujur oleh ventrikel kanan ke hadapan. Dalam kes ini, praktiknya mustahil untuk menentukan sudut ?, Oleh itu, ia tidak ditentukan. Sekiranya gigi S cetek dan tidak ada peralihan zon peralihan ke kiri, maka kita dapat menganggap bahawa ini adalah varian norma. Lebih kerap ECG jenis S ditentukan dalam patologi.

Varian norma usia termasuk "sindrom kerang", seperti yang telah disebutkan di atas, iaitu pengujaan yang tertangguh pada kerang supraventrikular kanan - pengembangan dan serasi pada lutut menaik gelombang S pada plumbum V1, kadang-kadang V2.

Ciri-ciri segmen ST pada kanak-kanak. Seperti pada orang dewasa, pada kanak-kanak segmen ST mestilah isoelektrik, tetapi dalam ECG biasa, segmen ST tidak sepenuhnya bertepatan dengan garis isoelektrik. Arah segmen ST yang tegak melintang di semua petunjuk kecuali III boleh dianggap sebagai patologi. Pergeseran segmen ST ke atas dan ke bawah dibenarkan sehingga 1 mm di bahagian depan dari anggota badan dan hingga 1,5-2 mm di dada, terutama di sebelah kanan. Bias ini tidak bermaksud patologi, jika tidak ada perubahan lain pada ECG. Pada bayi baru lahir, segmen ST seringkali tidak dinyatakan dan gelombang S ketika memasuki isolin akan langsung memasuki gelombang T yang berongga.

Ciri gelombang T pada kanak-kanak. Pada kanak-kanak yang lebih tua, seperti pada orang dewasa, pada kebanyakan gelombang T gelombang positif (dalam standard I, II, aVF, V4-V6). Dalam petunjuk standard III dan aVL, gelombang T dapat dilancarkan, bifasik atau negatif; di bahagian depan dada kanan (V1-V3) sering negatif atau dilicinkan; dalam tugasan aVR - selalu negatif.

Perbezaan terbesar antara gelombang T diperhatikan pada bayi baru lahir. Dalam petunjuk standard mereka, gelombang T adalah amplitud rendah (dari 0,5 mm hingga 1,5-2 mm) atau dilicinkan. Dalam sebilangan petunjuk, di mana gelombang T pada kanak-kanak dari kumpulan usia dan orang dewasa yang lain biasanya positif, pada bayi baru lahir mereka negatif dan sebaliknya. Jadi, pada bayi baru lahir, gelombang T boleh menjadi negatif pada standard I, II, pada unipolar bertetulang dan di bahagian kiri dada; mungkin positif pada piawai III dan dada kanan. Menjelang 2-4 minggu hidup, penyongsangan gelombang T berlaku, iaitu dalam piawaian I, II, aVF dan plumbum kiri kiri (kecuali V4), mereka menjadi positif, di petunjuk pektoral kanan dan V4 - negatif, dalam piawai III dan aVL - mereka boleh dilicinkan, bifasik atau negatif.

Pada tahun-tahun berikutnya, gelombang T negatif kekal dalam plumbum V4 hingga 5-11 tahun, di plumbum V3 - hingga 10-15 tahun, di plumbum V2 - hingga 12-16 tahun, walaupun petunjuk negatif T di plumbum V1 dan V2 dibenarkan dalam beberapa kes dan pada orang dewasa yang sihat.

Selepas bulan pertama kehidupan, amplitud gelombang T secara beransur-ansur meningkat, berjumlah 1 hingga 5 mm pada petunjuk standard pada anak-anak kecil dan 1 hingga 8 mm pada bahagian dada. Pada pelajar sekolah, ukuran gelombang T mencapai tahap dewasa dan berkisar antara 1 hingga 7 mm dalam petunjuk standard dan 1 hingga 12-15 mm di dada. Gelombang T paling besar dalam plumbum V4, kadang-kadang di V3, dan di plumbum V5, V6 amplitudnya menurun.

Ciri-ciri kompleks QRST pada kanak-kanak (systole elektrik). Analisis sistol elektrik memungkinkan untuk menilai keadaan fungsional miokardium. Bagi kanak-kanak kecil, terutama pada tahun 1 kehidupan, ketidakstabilan elektrik miokard adalah ciri, yang diperburuk oleh sebarang proses patologi dalam tubuh anak, yang tercermin pada ECG. Ciri-ciri sistol elektrik berikut pada kanak-kanak dapat dibezakan, yang mencerminkan sifat elektrofisiologi miokardium yang berubah seiring dengan usia.

§ Peningkatan dalam jangka masa selang QT ketika anak tumbuh dari 0.24-0.27 s pada bayi baru lahir hingga 0.33-0.4 s pada kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tua (Jadual 4 lampiran). Penunjuk mencerminkan masa di mana ventrikel berada dalam keadaan aktif elektrik..

§ Dengan usia, nisbah antara tempoh sistol elektrik dan jangka masa kitaran jantung berubah, yang mencerminkan penunjuk sistolik (SP). Pada bayi baru lahir, jangka masa sistol elektrik mengambil masa lebih daripada separuh (SP = 55-60%) dari tempoh kitaran jantung, dan pada kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tua adalah 1/3 atau sedikit lebih banyak (37-44%), iaitu SP menurun dengan bertambahnya usia.

§ Dengan usia, nisbah jangka masa fasa sistol elektrik berubah: fasa pengujaan (dari permulaan gelombang Q hingga permulaan gelombang T) dan fasa pemulihan, iaitu. repolarisasi cepat (tempoh gelombang T). Pada bayi baru lahir, lebih banyak masa dihabiskan untuk proses pemulihan dalam miokardium daripada pada tahap pengujaan. Pada kanak-kanak kecil, fasa ini mengambil masa yang hampir sama. Dalam 2/3 kanak-kanak prasekolah dan kebanyakan pelajar sekolah, dan juga pada orang dewasa, lebih banyak masa dihabiskan pada fasa kegembiraan.

§ Perubahan sistol elektrik pada kanak-kanak agak biasa, terutama pada usia dini, yang mencerminkan ketidakstabilan elektrik miokardium, yang diperburuk oleh sebarang proses patologi dalam tubuh anak..

Kesimpulannya, kita dapat membezakan ciri ECG kanak-kanak berikut.

1. Denyutan jantung lebih kerap berlaku, kecacatan dan turun naik indikator individu yang besar diperhatikan. Dengan usia kanak-kanak, penurunan kadar jantung dan penstabilan degupan jantung.

2. Aritmia sinus yang sering direkodkan.

3. Penurunan voltan gigi kompleks QRS pada hari-hari pertama kehidupan dengan peningkatan amplitud berikutnya.

4. Penyimpangan paksi elektrik jantung ke kanan pada bayi baru lahir dengan peralihan bertahap ke kedudukan tegak pada usia dini, dan kemudian ke normogram, tetapi tetap ada frekuensi tinggi kedudukan tegak walaupun pada remaja dan orang muda.

5. Jangka masa selang yang lebih pendek, gigi, kompleks EKG akibat pengujaan yang lebih cepat, dengan peningkatan secara beransur-ansur dengan usia.

6. Kehadiran gelombang P yang tinggi pada bayi dan kanak-kanak dengan penurunan amplitud berikutnya.

7. Kekerapan pendaftaran gelombang Q dalam pelbagai petunjuk meningkat dengan usia. Gelombang Q paling ketara dalam aVF dan, terutamanya, dalam petunjuk standard III, di mana ia boleh mendalam, terutama pada usia awal dan prasekolah, dan melebihi? saiz gigi R.

8. Seringkali direkodkan ubah bentuk QRS kompleks ventrikel awal dalam bentuk huruf W atau M dalam piawaian III dan petunjuk V1 dalam semua tempoh usia - pengujaan tertangguh pada kerang supraventrikular kanan.

9. Dengan usia, amplitud gigi R dan S dan nisbahnya dalam petunjuk berbeza berubah, yang mencerminkan perubahan kedudukan jantung di dada dan pengaruh faktor lain.

10. Amplitud gelombang T yang rendah pada bayi baru lahir dengan kenaikannya seterusnya. Kehadiran gelombang T negatif di toraks kanan (V1-V3) dan di V4 membawa sehingga usia sekolah.

11. Dengan bertambahnya usia, masa pengaktifan ventrikel kiri meningkat (panjang selang penyimpangan dalaman dalam V6) dan zon peralihan beralih dari V5 pada bayi baru lahir ke V3 (V2-V4) setelah 1 tahun hidup.

12. Dengan bertambahnya usia, jangka masa sistol elektrik meningkat, tetapi lamanya berkurang berkenaan dengan jangka masa kitaran jantung (penurunan SP), dan nisbah antara fasa sistol elektrik berubah ke arah peningkatan jangka masa fasa pengujaan.

Beberapa perubahan ECG (sindrom) pada kanak-kanak yang sihat secara praktikal boleh dikaitkan dengan varian norma usia (perubahan sementara). Ini termasuk:

  • sinus ringan atau bradikardia;
  • pernafasan (elektrik) penggantian gigi ECG yang berkaitan dengan perjalanan diafragma yang ketara;
  • bermaksud irama atrium;
  • penghijrahan alat pacu jantung antara nod sinus dan pusat automatik pertengahan atrium pada remaja;
  • Sindrom "Scallop" - pengujaan tertangguh pada kerang supraventrikular kanan - ubah bentuk kompleks QRS pada plumbum III dan V1 atau serasi gelombang S pada plumbum V1 dan / atau V2.

Perubatan dunia

LVH atau hipertrofi ventrikel kiri adalah peningkatan jumlah unit struktur jantung (ventrikel kiri) kerana peningkatan beban fungsional yang tidak sesuai dengan kemampuan. Hipertrofi pada EKG bukan penyebab penyakit ini, tetapi simptomnya. Sekiranya ventrikel melebihi ukuran anatomi, maka masalah beban miokard sudah wujud.

Tanda-tanda LVH yang diucapkan oleh ECG ditentukan oleh pakar kardiologi; dalam kehidupan sebenar, pesakit mengalami gejala penyakit jantung yang menentukan pelebaran (pembesaran patologi ruang jantung). Yang utama merangkumi:

  • ketidakstabilan irama jantung (arrhythmia);
  • gejala jantung pudar jangka pendek (extrasystole);
  • tekanan tinggi;
  • hiperhidrasi ekstraselular ekstremitas (edema, kerana pengekalan cecair);
  • kekurangan oksigen, pelanggaran kekerapan dan kedalaman pernafasan (sesak nafas);
  • sakit di jantung, rongga dada;
  • kehilangan kesedaran jangka pendek (pengsan).

Sekiranya gejala berlaku secara berkala, keadaan ini memerlukan perundingan dengan doktor, dan pemeriksaan elektrokardiografi. Ventrikle hipertrofik kehilangan keupayaannya untuk berkontrak sepenuhnya. Pelanggaran fungsi ditunjukkan secara terperinci pada kardiogram.

Konsep asas ECG untuk ventrikel kiri

Kerja berirama otot jantung mencipta medan elektrik dengan potensi elektrik yang mempunyai kutub negatif atau positif. Perbezaan potensi ini terpaku pada plumbum - elektrod yang melekat pada anggota badan dan dada pesakit ("V" ditunjukkan pada grafik). Elektrokardiograf mencatat perubahan pada isyarat yang tiba dalam jangka masa tertentu dan memaparkannya sebagai grafik di atas kertas.

Tempoh masa tetap ditunjukkan pada garis mendatar carta. Sudut menegak (serong) menunjukkan kedalaman dan kekerapan perubahan impuls. Jag dengan nilai positif ditunjukkan ke atas dari garis masa, dengan nilai negatif - turun. Setiap gigi dan penculikan bertanggungjawab untuk merakam fungsi bahagian jantung tertentu.

Petunjuk prestasi ventrikel kiri adalah: Gelombang T, segmen S, R, S-T, petunjuk - I (pertama), II (kedua), III (ketiga), AVL, V5, V6.

  • T-wave adalah petunjuk fasa pemulihan tisu otot ventrikel jantung antara pengecutan lapisan otot tengah jantung (miokardium);
  • Q, R, S - gigi ini menunjukkan pergolakan ventrikel jantung (keadaan teruja);
  • ST, QRST, TP adalah segmen yang menunjukkan jarak mendatar antara gigi bersebelahan. Segmen + gigi = selang;
  • Papan petunjuk I dan II (standard) - paparkan dinding depan dan belakang jantung;
  • III standard plumbum - membetulkan I dan II dari segi petunjuk;
  • V5 - dinding sisi ventrikel kiri di hadapan;
  • AVL - dinding jantung lateral di hadapan kiri;
  • V6 - ventrikel kiri.


Perwakilan skematik pergerakan menaik segmen S-T di V1 dan V2, yang menunjukkan LVH

Pada elektrokardiogram, kekerapan, ketinggian, tahap sirkulasi dan lokasi gigi relatif dengan mendatar pada plumbum dinilai. Indikator dibandingkan dengan norma aktiviti jantung, perubahan dan penyimpangan dianalisis.

Hipertrofi ventrikel kiri pada kardiogram

Apabila dibandingkan dengan norma, tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri pada EKG akan mempunyai perbezaan berikut.

Gigi / segmenPetunjuk normatifKeabnormalan hipertrofi
R (petunjuk standard)bersudut akut, tinggi pada petunjuk II dan AVFtinggi dalam I dan AVL, mempunyai serasi
R (petunjuk dada)di V3, V4 - tinggidalam V5, V6 - tinggi
T kiri (I, AVL, V5, V6)sentiasa positifnegatif, terdiri daripada dua bahagian
Gelombang Sdalam petunjuk II dan V3 sama tinggi Rterendah di I, AVL, V5, V6, dan terdalam di III, AVF, V1, V2
S-T (segmen) di petunjuk kirisentiasa sesuai dengan garis mendatarmiring ke bawah sehubungan dengan garis mendatar di V5, V6, terletak di seberang kiri di V1, V2

Baca lebih lanjut mengenai perubahan nilai gigi

Hipertrofi ventrikel kiri ditentukan secara visual oleh ketinggian dan lebar gelombang R pada plumbum V5 V6 (peningkatan parameter gigi), dibandingkan dengan petunjuk V1, V2. Transformasi gelombang T dalam petunjuk V5, V6 menunjukkan patologi sebelah kiri dalam hal:

  • nilai negatif gigi;
  • dua kali ganda (dua bahagian satu gigi);
  • separuh pertama "kelihatan" ke bawah, dan yang kedua - ke atas.

Pergeseran sedikit segmen S - T ke atas atau ke bawah relatif terhadap garis mendatar adalah tanda penebalan dinding ventrikel kiri. Bias yang ketara - penunjuk infark miokard atau penyakit jantung koronari (penyakit jantung koronari).

Gelombang S di hadapan ventrikel hipertrofi berubah seperti berikut:

  • dalam petunjuk: III, AVF, V1, V2 - menguatkan kedalaman gigi;
  • di petunjuk: AVL, V5, V6, I - dinyatakan lemah;
  • bergerigi.

Penyimpangan dari norma parameter gigi Q, R, S disebut voltan kardiogram. Sekiranya gigi berada di bawah norma lebih dari 0.5 mV, potensi voltan rendah akan direkodkan pada kardiogram. Perubahan voltan selalu menunjukkan adanya patologi jantung.


Elektrokardiogram jantung dengan LVH (tanda-tanda patologi dilingkari merah)

Punca hipertrofi

Hipertrofi ventrikel kiri, yang dikesan semasa ECG, bermaksud adanya tekanan berlebihan pada jantung dan penyakit miokardium:

  • penyempitan lumen aorta di kawasan injap (stenosis aorta). Oleh kerana transformasi risalah injap, aliran darah terganggu, dan jantung terpaksa bekerja dalam mod kecemasan;
  • perubahan isipadu dinding ventrikel kiri ke arah penebalan (kardiomiopati hipertrofik). Ketebalan dinding menyukarkan peredaran darah, yang meningkatkan beban pada miokardium;
  • tekanan darah tinggi secara konsisten (hipertensi).

Deformasi boleh berlaku kerana alasan yang bergantung secara langsung pada pesakit. Pertama sekali, ini adalah faktor berikut: tabiat makan yang membawa kepada kegemukan, aktiviti fizikal yang tidak rasional. LVH adalah perkara biasa bagi banyak atlet, kerana beban yang berlebihan pada jantung semasa latihan menimbulkan peningkatan jumlah dan berat organ, beban psiko-emosi sistematik (keadaan tekanan), gaya hidup yang tidak sihat (merokok, alkohol, kekurangan udara segar, makanan berbahaya).

Di samping itu, penyebab patologi ventrikel mungkin merupakan kecenderungan keturunan atau anomali anatomi kongenital. Pada pesakit berusia 65+, aterosklerosis sering menjadi penyebabnya.

Kesan berbahaya

Ventrikel kiri bertanggungjawab untuk ketepuan oksigen dan pergerakan darah arteri ke dalam aorta dan lebih jauh di sepanjang semua saluran kecil untuk menyuburkan organ. Dengan peningkatan jumlah, tekanan darah di dinding, tisu penghubung menggerakkan otot dan ventrikel berhenti menangani tugas-tugas berfungsi.


Patologi bahkan membawa maut

Apa yang mengancam perubahan tersebut ditentukan oleh diagnosis berikut:

  • penyakit jantung koronari - pelanggaran bekalan darah ke jantung kerana penebalan dinding ruang gastrik;
  • infark miokard - kematian (nekrosis) sebahagian otot jantung;
  • extrasystole (arrhythmia) ventrikel - kegagalan irama jantung;
  • blok atrioventricular atau ventrikel - penghentian laluan impuls elektrik antara atria dan ventrikel, yang membawa kepada hemodinamik;
  • kegagalan jantung - penguncupan otot jantung yang rendah, sering membawa maut.

Pengesanan LVH tepat pada masanya akan mencegah komplikasi serius. Yang paling bermaklumat dari segi diagnosis patologi adalah kaedah pemeriksaan elektrokardiografi.

Profilaksis LVH

Langkah pencegahan utama termasuk:

  • penghapusan ketagihan (ketagihan alkohol dan nikotin);
  • diet yang sihat (pengecualian makanan yang mengandungi lipoprotein berketumpatan rendah, yang disebut kolesterol jahat, sambil meningkatkan penggunaan lipoprotein berketumpatan tinggi "kolesterol baik");
  • kawalan berat badan (kegemukan selalu memberi kesan negatif terhadap kerja jantung);
  • aktiviti fizikal seimbang yang mencukupi untuk usia;
  • tetap berada di udara segar (oksigen aktif merangsang aktiviti jantung yang betul).

Saranan ini akan membantu bukan sahaja untuk mengelakkan penyakit jantung, tetapi juga untuk meningkatkan kualiti hidup secara umum.

Adalah Penting Untuk Menyedari Dystonia

Tentang Kami

Hampir semua kita berhadapan dengan pengambilan ubat setiap hari, tetapi kita tidak memikirkan overdosis pil mana yang boleh menyebabkan kematian manusia.