Kebolehubahan kadar jantung: penentuan, penyebab penyimpangan

Dalam struktur morbiditi penduduk, tempat pertama diduduki oleh patologi kardiologi. Ketika sains perubatan berkembang, kaedah dan ubat diagnostik baru diciptakan. Ini juga berlaku untuk amalan kardiologi. Teknik lama digantikan dengan teknik yang lebih maju. Salah satu daripadanya ialah analisis peralihan mikro elektrokardiogram. Ia membolehkan pakar membuat kesimpulan mengenai masa perkembangan penyakit kardiovaskular.

Jantung adalah organ autonomi. Dalam strukturnya terdapat nod yang menghasilkan impuls saraf yang menyebabkan pengecutan otot jantung. Tetapi di dalam tubuh manusia terdapat hubungan antara semua organ dan sistem. Peraturan simpatik dan parasimpatis juga mempengaruhi jantung. Pelanggaran dalam pekerjaan mereka menyebabkan disfungsi miokardium. Hubungan ini ditentukan oleh penunjuk kebolehubahan degupan jantung (HRV).

Apa itu HRV

Pemboleh ubah difahami sebagai keupayaan organisma biologi untuk menyesuaikan diri dengan keadaan luaran yang berubah. Ini adalah perubahan pada parameter parameter, misalnya, irama jantung, yang berlaku di bawah pengaruh pelbagai faktor.

HRV mencerminkan bukan sahaja kerja jantung, tetapi juga fungsi semua sistem pengawalseliaan di dalam badan. Para saintis telah mengenal pasti hubungan antara disfungsi sistem saraf autonomi dan kematian pada pesakit jantung, termasuk kematian mendadak.

Dengan menganalisis pemboleh ubah kadar jantung, doktor dapat menilai seberapa berkesan interaksi jantung dan sistem vaskular dalam bekerja dengan organ dalaman yang lain. Kajian ini dengan cepat menemui niche dalam praktik kardiologi, kerana kesederhanaannya..

Pemeriksaan ini digunakan untuk penilaian fungsional sistem kardiovaskular, ia menggambarkan keadaan umum orang yang sakit. Kaedah ini merangkumi penilaian indikator penting peraturan fungsi fisiologi badan. Ini termasuk rizab mekanisme kawalan yang berfungsi, keseimbangan sistem saraf autonomi.

Pemeliharaan simpatik meningkatkan kadar denyutan jantung. Ia disebabkan oleh rangsangan reseptor beta-adrenergik, yang dilokalisasikan di nod sinus.

Pengaktifan saraf vagus membawa kepada perkembangan bradikardia kerana pendedahan kepada reseptor kolinergik yang terletak di nod sinus. Peraturan saraf simpatik mempengaruhi fungsi kedua-dua ventrikel. Saraf vagus (vagal) berfungsi dengan sinus dan nod atriventricular.

Denyut jantung bergantung pada fasa pernafasan. Apabila ada nafas, pengaruh vagus dihambat, degupan jantung bertambah cepat. Semasa menghembus nafas, penurunan aktiviti jantung diperhatikan. Ini disebabkan oleh kerengsaan saraf faraj..

Denyutan jantung mencerminkan reaksi seluruh organisma terhadap pengaruh faktor endogen dan eksogen. Mekanisme tindak balas diatur oleh bahagian parasimpatis dan simpatik sistem saraf.

CCC adalah contoh sistem hierarki yang baik. Dalam keadaan fisiologi, semua jabatan yang mendasari dapat berfungsi secara bebas. Sekiranya keadaan luaran berubah dan keadaan patologi berkembang, untuk mengekalkan homeostasis, unit pengatur yang lebih tinggi diaktifkan.

Kaedah penentuan

Teknik diagnostik untuk menilai kebolehubahan degupan jantung merangkumi:

• kaedah domain masa;
• penunjuk integral;
• teknik domain frekuensi.

Sekiranya kaedah pertama digunakan, doktor bergantung pada statistik. Nilai indikator kamiran ditentukan semasa ritografi korelasi dan analisis autokorelasi dilakukan. Kaedah domain frekuensi digunakan untuk mengkaji komponen kebolehubahan berkala.

Apabila pakar menggunakan kaedah statistik untuk menilai degup jantung, dia melakukan pengiraan selang NN, melakukan analisis pengukuran selanjutnya.

Akibatnya, pesakit menerima kardiointervalogram. Ini adalah koleksi selang RR, yang dibina dengan cara tertentu.

Kriteria untuk menilai hasil kardiointervalogram:

1. SDNN. Ini adalah ukuran ringkasan kebolehubahan degupan jantung.
2. pNN50. Ini menentukan nisbah selang NN yang berbeza antara 50 ms atau lebih antara satu sama lain, menunjukkan jumlah selang.
3. RMSSD Mencerminkan analisis indikator yang diperoleh dalam proses membandingkan selang NN.

Teknik geometri digunakan untuk menentukan pemboleh ubah degupan jantung. Dalam kes ini, selang kardio diambil sebagai nilai rawak. Tempoh direkodkan menggunakan histogram.

Kriteria tambahan yang perlu diberi perhatian

Parameter ini dikira untuk menilai tahap penyesuaian jantung terhadap pelbagai faktor. Ini termasuk:

• indeks keseimbangan autonomi (memaparkan kesan jabatan simpatetik dan parasimpatik pada kerja miokardium);
• petunjuk kecukupan proses pengawalseliaan (perlu untuk menentukan kesan simpatik pada nod sinus);
• indeks tekanan (menunjukkan tahap pengaruh sistem saraf terhadap fungsi jantung).

Adakah parameter yang berkaitan bergantung pada jantina pesakit

Dengan HRV, seseorang dapat menilai daya tahan fizikal seseorang. Ia ditentukan berdasarkan jantina, usia, waktu, ketika kajian dijalankan. Penunjuk mempunyai ciri-ciri individu..

Wanita mempunyai kadar jantung yang lebih tinggi daripada lelaki. Nilai maksimum HRV dicapai pada zaman kanak-kanak dan remaja.

HRV berbeza bergantung pada intensiti aktiviti fizikal. Sekiranya tinggi, kekuatan pengecutan miokard meningkat, terdapat penurunan HRV. Ini benar bagi mereka yang terlibat dalam sukan profesional. Dengan nilai penunjuk, anda dapat mengawal intensiti latihan fizikal.

Untuk mengembalikan fungsi normal badan setelah melakukan senaman yang kuat, anda boleh melakukan senaman aerobik yang ringan, menggunakan urut atau meditasi.

Sebab-sebab penurunan

Nilai penunjuk boleh menurun sekiranya terdapat penyakit berikut:

1. Infarksi miokardium akut. Pesakit seperti ini dicirikan oleh kulit yang pucat, penampilan peluh sejuk, sakit dada, sinkop, kesukaran bernafas, sesak nafas. Kesakitan boleh memancar ke bahagian belakang dan leher. Sekiranya pesakit tidak diberi rawatan khusus tepat pada masanya, kegagalan jantung akut, pecah miokard, kejutan kardiogenik, penurunan HRV akan berkembang.
2. Sklerosis berbilang. Penyakit ini merujuk kepada patologi neurologi kronik. Ia dicirikan oleh pelanggaran integriti struktur serat saraf. Selalunya perkembangan penyakit ini berakhir dengan ketidakupayaan pesakit. Menurut statistik, penyakit ini lebih kerap didiagnosis pada wanita berusia 24-40 tahun. Gejala penyakit ini adalah paresthesia di hujung kaki, gangguan penglihatan, perasaan penglihatan berganda, inkontinensia kencing. Pada peringkat awal penyakit, pesakit mengadu peningkatan keletihan, pening, hipotensi.
3. Penyakit jantung koronari. Asasnya adalah pelanggaran bekalan darah ke miokardium. Pesakit mengadu sesak nafas, penurunan tekanan darah, sakit dada yang teruk.
4. Penyakit Parkinson. Dengan patologi ini, berlaku penurunan secara beransur-ansur sel saraf motorik (neuron). Penyakit ini dicirikan oleh gegaran bahagian atas dan bawah, penampilan kekakuan pergerakan, kelainan mental.
5. Kegagalan jantung. Terdapat penurunan HRV, peningkatan denyut jantung, peningkatan kepekatan katekolamin di ruang antar sel.
6. Diabetes. Sekiranya tahap gula darah meningkat, mulut kering, dahaga yang teruk, kerap membuang air kecil, sindrom asthenik, mudah marah, mengantuk muncul.

Dalam praktik perubatan, pengetahuan mengenai HRV membolehkan anda:

• menilai peraturan jantung viseral;
• menentukan prestasi keseluruhan organisma;
• menganalisis tahap tekanan, senaman fizikal;
• memantau keberkesanan terapi ubat;
• mendiagnosis patologi pada peringkat awal perkembangan;
• pilih rawatan yang mencukupi untuk penyakit sistem kardiovaskular.

Adakah Atropin Mempengaruhi HRV

Kesan negatif pengambilan ubat:

• penurunan ketara dalam perubahan kadar denyutan jantung;
• takikardia;
• mulut kering
• sembelit
• gangguan kencing;
• edema konjunktiva;
• pening.

Petunjuk untuk pelantikan ejen farmakologi adalah:

• ulser peptik perut, duodenum;
• dyskinesia jenis hiperkinetik saluran empedu;
• penurunan kadar jantung (bradikardia);
• bronkospasme;
• kolik buah pinggang.

Memandangkan atropin mengurangkan HRV, ia digunakan dengan hati-hati dalam rawatan fibrilasi atrium, penyakit jantung koronari, kegagalan jantung, stenosis injap mitral, tekanan intraokular tinggi, penyakit prostat kronik.

Penilaian pemboleh ubah kadar jantung pada janin

Nilai dengan menganalisis indikator kardiotokografi (CTG). Pakar dapat mengesan kelainan pada kerja jantung janin, yang disebabkan oleh pengaruh faktor endogen atau eksogen. CTG membolehkan anda menilai tahap aktiviti motor anak yang belum lahir, yang menunjukkan keadaannya. Kardiotokografi benar-benar selamat untuk wanita hamil dan kanak-kanak. Penyelidikan biasanya bermula selepas kehamilan ketiga puluh minggu. Sekiranya perlu, ia dapat dilakukan pada tarikh yang lebih awal, tetapi akan kurang memberi maklumat..

Apabila perlu melakukan CTG janin:

• gestosis pada separuh kedua kehamilan;
• Rhesus konflik ibu dan janin (jika seorang wanita mempunyai hubungan negatif Rh, dan janin mempunyai Rh positif);
• kehadiran dalam sejarah keguguran biasa, kelahiran pramatang;
• patologi somatik teruk wanita hamil;
• polyhydramnios;
• malformasi kongenital pada janin;
• pengurangan aktiviti motor anak yang belum lahir;
• kekurangan fetoplacental.

Amplitud normal pengecutan jantung janin adalah 10-25 degupan / minit. Rakaman CTG dilakukan dalam masa 40-60 minit. Sekiranya penyimpangan dari nilai normal direkam pada pita, ini boleh mengancam perkembangan hipoksia intrauterin (kebolehubahan irama dikurangkan dengan tajam).

Nilai HRV pada bayi baru lahir dipengaruhi oleh:

• tumor yang terletak di kawasan jantung;
• penguraian pelbagai patologi CVS;
• pelanggaran proses metabolik;
• penyakit sistem saraf pusat, yang perkembangannya disebabkan oleh trauma kelahiran, hipoksia intrauterin.

Perubahan HRV sering didiagnosis pada bayi pramatang. Ini disebabkan oleh ketidakstabilan jantung, sistem vaskular. Perhatikan tanda-tanda seperti itu:

• kulit pucat;
• keletihan cepat;
• dyspnea;
• gangguan tidur;
• kelesuan.

Analisis penunjuk

Untuk menentukan perubahan frekuensi dan jangka masa kontraksi jantung, pakar menggunakan kaedah berikut:

• statistik sementara;
• spektrum frekuensi;
• geometri (variasi pulsometri);
• tidak linier (iramaografi korelasi).

Kardiointervalogram

Untuk penyusunannya, data digunakan yang diperoleh dari hasil pemantauan elektrokardiogram atau harian (Holter). Ini adalah data yang diambil dalam jangka masa tertentu. Mereka dibahagikan kepada pendek (tidak lebih dari lima minit) dan panjang (diwakili oleh pengukuran harian).

Pakar menilai selang antara kardiocycle (kontraksi miokard), yang sesuai dengan norma (NN). Teknik ini memungkinkan untuk menentukan:

• sisihan piawai selang NN (mereka mengukur jumlah HRV);
• nisbah bilangan selang normal (yang mempunyai perbezaan antara mereka lebih daripada 50 ms.) dengan jumlahnya;
• ciri perbandingan selang ini (panjang purata, perbezaan antara segmen minimum dan maksimum);
• kadar jantung purata;
• perbezaan antara degupan jantung siang dan malam;
• degupan jantung segera dengan pelbagai faktor.

Scatterogram

Ia adalah graf di mana jurang antara kardio kitaran diedarkan. Ia dicerminkan dalam sistem koordinat dengan dua dimensi. Ritografi korelasi menentukan tahap pengaruh sistem saraf autonomi (ANS) terhadap fungsi otot jantung. Kaedah ini digunakan untuk mendiagnosis gangguan irama jantung..

Teknik ini menilai aktiviti pembahagian ANS bersimpati, kesannya pada jantung. Biasanya, grafik dilambangkan oleh elips yang memanjang di sepanjang bahagian dua.

carta bar

Secara grafik menggambarkan corak bagaimana tempoh kompleks degupan jantung diedarkan. Pada paksi absis, nilai selang waktu dicatat, pada paksi ordinat, jumlah segmen ini. Grafik diwakili oleh garis pepejal (variasi pulsogram). Untuk menilai HRV, kriteria berikut digunakan:

• mod (bilangan segmen yang mengatasi yang lain tetap antara kontraksi);
• amplitud mod (mencerminkan nisbah selang dalam peratus, yang mempunyai nilai mod);
• julat variasi (mewakili perbezaan antara nilai minimum dan maksimum selang).

Kaedah Analisis Spektral

Pakar mengkaji struktur gelombang yang direkodkan pada kardiointervalogram. Kaedah ini membolehkan anda menentukan aktiviti sistem saraf parasimpatis dan simpatik, struktur somatik sistem saraf pusat. Untuk mengira penunjuk kuantitatif HRV, kebolehubahan kontraksi dalam pelbagai julat frekuensi dinilai. Doktor menerima gambaran visual bagaimana komponen irama jantung berkaitan. Mereka menunjukkan tahap penyertaan mekanisme pengawalseliaan dalam proses kehidupan tubuh.

Kepentingan klinikal kajian pemboleh ubah kadar jantung

A. Rodionov
MMA mereka. I.M.Schenchenova

Kebolehubahan denyut jantung (HRV) adalah kebolehubahan jangka masa selang R-R kitaran degupan jantung berturut-turut dalam jangka masa.

HRV adalah keparahan turun naik kadar denyutan jantung (HR) sehubungan dengan tahap purata.

Pada masa ini, definisi HRV diakui sebagai kaedah non-invasif yang paling bermaklumat untuk mengukur peraturan autonomi irama jantung. Dipercayai bahawa penurunan HRV menunjukkan pelanggaran kawalan autonomi aktiviti jantung dan tidak baik untuk prognosis. Petunjuk HRV tertinggi dicatatkan pada orang muda yang sihat, atlet, pertengahan pada pesakit dengan pelbagai penyakit jantung organik, termasuk gangguan irama ventrikel, yang paling rendah - pada orang yang pernah mengalami episod fibrilasi ventrikel.

Hasil kajian HRV pertama diterbitkan pada tahun 1965 [Hon dan Lee]. Semasa mengkaji kerosakan intrauterin pada janin, diperhatikan bahawa pelanggaran berat terhadap degupan jantung janin didahului oleh perubahan struktur irama. Pada tahun 1973 [Sayers et al.], Turun naik kadar fisiologi dalam kadar degupan jantung. Pada tahun 70-an, kerja dilakukan untuk mengkaji bahagian pendek ritmokardiogram pada pesakit dengan polyneuropathy diabetes. Laporan pertama mengenai hubungan HRV dengan kematian pada pesakit selepas infark miokard diterbitkan pada tahun 1978 [Wolf M.W. et al.]. Pada tahun 1981 [Acselrod et al.], Kaedah analisis spektrum dicadangkan untuk mengkaji HRV. Pada mulanya, kajian HRV terhad untuk menentukan petunjuk yang agak mudah, seperti keparahan aritmia sinus, perbezaan antara selang R-R minimum dan maksimum, sisihan piawai selang R-R pada bahagian ECG pendek; hanya fragmen rakaman pendek yang dianalisis (2-5 min), yang disebabkan oleh kerumitan kajian dan kemampuan instrumen yang rendah. Dengan pengenalan pemantauan Holter yang meluas, serta munculnya komputer berkelajuan tinggi dan perisian yang berkaitan, menjadi mungkin untuk mempelajari HRV selama 24 jam. Pendaftaran yang panjang membolehkan anda mengambil kira fluktuasi sirkadian (diurnal) irama biologi manusia dan kurang dipengaruhi oleh faktor rawak. Itulah sebabnya kebanyakan syarikat pembuatan monitor Holter yang terkenal telah memasukkan dalam program perisian analisis rakaman mereka yang membolehkan HRV dinilai..

Kajian aktif HRV oleh pakar kardiologi di seluruh dunia telah menyebabkan perlunya standardisasi terminologi, pengembangan kaedah optimum untuk mengukur HRV, serta penerangan mengenai petunjuk HRV dan ciri-cirinya dalam keadaan normal dan patologi. Untuk tujuan ini, pada bulan Mei 1994, kumpulan kerja Persatuan Kardiologi Eropah dan Persatuan Rangsangan Jantung dan Elektrofisiologi Amerika Utara mengadakan pertemuan di mana satu laporan disiapkan yang menerangkan piawaian pengukuran, tafsiran fisiologi dan penggunaan klinikal perubahan kadar jantung (selepas ini disebut sebagai Piawaian).
Konsep peraturan jantung. Automatik jantung dan pengaruh faktor neuro-humoral pada fungsi nod sinus.

Irama jantung ditentukan oleh sifat automatisme, iaitu keupayaan sel-sel sistem pengaliran jantung untuk mengaktifkan secara spontan dan menyebabkan pengecutan miokardium. Pengaturan degupan jantung dilakukan oleh sistem saraf pusat autonomi, sejumlah pengaruh humoral, dan juga disebabkan oleh impuls yang timbul sebagai tindak balas terhadap kerengsaan pelbagai inter dan eksteroreseptor.

Automatik memberikan berlakunya impuls elektrik dalam miokardium tanpa penyertaan rangsangan saraf. Dalam keadaan normal, irama jantung menetapkan simpul sinus. Kekerapan pembentukan impuls sinus yang biasa adalah 60-100 nadi / min, iaitu automatisme nod sinus bukan pemalar, ia boleh berubah-ubah kerana kemungkinan perpindahan alat pacu jantung di dalam nod sinus.

Dalam aktiviti berirama simpul sinus, sinus tachi, brady, normocardia dan arrhythmia dibezakan. Dengan takikardia sinus pada orang dewasa, degupan jantung melebihi 90 per minit. Aritmia untuk takikardia sinus tidak bersifat. Bradikardia sinus dicirikan oleh degupan jantung kurang dari 60 per minit.

Sinus aritmia ditetapkan dengan perbezaan antara selang denyutan jantung terpendek dan terpanjang 0.15 - 0.16 s. Memperuntukkan aritmia sinus siklik yang berkaitan dengan tindakan pernafasan, dan aritmia sinus bukan pernafasan, bukan siklik, yang asalnya biasanya tidak difahami sepenuhnya.

Jantung dihidupkan oleh sistem saraf autonomi, yang terdiri daripada saraf simpatik dan parasimpatis. Di bawah pengaruh saraf simpatik, degupan jantung meningkat. Saraf simpatik, merangsang reseptor beta-adrenergik dari nod sinus, menggantikan alat pacu jantung ke sel dengan aktiviti automatik tertinggi. Kerengsaan saraf vagus, seterusnya, merangsang reseptor M-kolinergik pada nod sinus, yang mengakibatkan perkembangan bradikardia. Nod sinus dan atrioventrikular terutamanya dipengaruhi oleh saraf vagus dan, pada tahap yang lebih rendah, simpatik, sementara ventrikel dikendalikan oleh saraf simpatetik.

Orang muda yang sihat mempunyai nada parasympatetik yang tinggi, pada pesakit dengan fungsi ventrikel kiri yang terganggu (infark miokard baru-baru ini, kegagalan jantung, kardiomiopati melebar) - nada bersimpati tinggi.

Aktiviti sistem saraf autonomi dipengaruhi oleh sistem saraf pusat dan sejumlah pengaruh humoral. Di medulla oblongata terdapat pusat kardiovaskular yang menggabungkan pusat parasimpatik, simpatik dan vasomotor. Peraturan pusat-pusat ini dilakukan oleh nod subkortikal dan korteks serebrum.

Aktiviti irama jantung juga dipengaruhi oleh impuls yang berasal dari kardio-aorta, sinokarotid dan plexus lain. Di samping itu, antara faktor yang mempengaruhi pusat kardiovaskular, seseorang dapat membezakan perubahan humoral dalam darah (perubahan tekanan separa karbon dioksida dan oksigen, perubahan keadaan asid-asas) dan refleks hemoreceptor.

Denyut jantung, seperti yang telah diperhatikan, dipengaruhi oleh fasa pernafasan: penyedutan menyebabkan penghambatan saraf vagus dan percepatan irama, pernafasan menyebabkan kerengsaan saraf vagus dan melambatkan aktiviti jantung.

Oleh itu, irama jantung adalah reaksi tubuh terhadap pelbagai kerengsaan persekitaran luaran dan dalaman. Denyut jantung adalah petunjuk bersepadu interaksi 3 faktor yang mengatur irama jantung: refleks simpatik, refleks parasimpatik dan persekitaran mediator humoral-metabolik.

Mengubah irama jantung adalah reaksi operasi universal seluruh organisma sebagai tindak balas terhadap sebarang kesan persekitaran. Untuk tahap tertentu, ia mencirikan keseimbangan antara nada jabatan simpatik dan parasimpatis.
Kaedah penyelidikan HRV dan standard pengukuran

Penentuan HRV dapat dilakukan dengan cara yang berbeza. Bergantung pada kuantiti fizikal yang dianalisis, kaedah analisis masa dan kekerapan digunakan untuk mengkaji HRV. Yang paling mudah adalah analisis masa. Untuk menjalankannya, sesuai dengan Piawaian, parameter selang NN (normal-ke-normal) diperkenalkan, yang didefinisikan sebagai semua selang antara kompleks QRS berturut-turut yang disebabkan oleh depolarisasi nod sinus. Analisis temporal dilakukan secara statistik (ketika mempelajari rhythmocardiogram) dan grafik (untuk analisis kaedah pulsogram variasi (histogram). Indikator frekuensi dikaji dengan kaedah analisis spektrum.
Rhythmocardiogram (RCH)

RKG adalah rangkaian variasi selang intersistolik, yang digambarkan sebagai segmen garis lurus, dengan permulaan yang sama untuk masing-masing pada paksi absis. Ordinat menunjukkan jangka masa kitaran jantung, abses menunjukkan nombor urutan

Ritokardiogram orang yang sihat. Laman RSC yang mengandungi selang 500 R-R.

Biasanya, pinggir atas RCG tersebut mengandungi 3 jenis gelombang dengan frekuensi ayunan:

Dua jenis gelombang pertama dimediasi, masing-masing, oleh kesan vagal dan simpatik pada irama jantung. Mereka mudah dibezakan, kerana mereka mempunyai berkala yang berbeza kerana perbezaan yang signifikan dalam kelajuan denyutan di sepanjang serat parasimpatis dan simpatik. Jenis gelombang ketiga, dengan ayunan frekuensi rendah (

Kebolehubahan kadar jantung

R.M. Baevsky, prof., MD.

Pengenalan

Analisis kebolehubahan degupan jantung adalah metodologi dan teknologi moden untuk kajian dan penilaian keadaan sistem pengawalseliaan badan, khususnya keadaan fungsional dari pelbagai bahagian sistem saraf autonomi. Kajian kebolehubahan degupan jantung (HRV) dimulakan di USSR pada awal 60-an secara serentak dalam bidang perubatan ruang angkasa (R.M. Baevsky, O.G. Gazenko, 1963) dan amalan klinikal (D. Zhemaitite, 1965). Pada tahun 1966, Simposium All-Union pertama mengenai Analisis Matematik Rhythm Jantung diadakan di Moscow, di mana lebih daripada 50 laporan disampaikan (V.V. Parin, R.M. Baevsky, 1968). Simposium All-Union ke-2 diadakan pada tahun 1977, dan lebih daripada 300 laporan telah disampaikan. Di negara kita, pada tahun 60-an dan 70-an, kajian ekstensif telah dilakukan dengan menggunakan analisis matematik irama jantung dalam kardiologi, pembedahan, fisiologi kerja dan sukan, fisiologi eksperimen, berkat idea mengenai nilai indikator keseimbangan vegetatif untuk menilai reaksi adaptif tidak spesifik dikembangkan. Idea-idea ini diringkaskan dalam monograf "Analisis matematik perubahan irama jantung di bawah tekanan" (R. M. Baevsky, O. I. Kirillov, S. Z. Kletskin, 1984) dan kemudian dikembangkan lebih lanjut dalam pengembangan masalah diagnosis prenosologi (A. P. Berseneva, 1991, R.M. Baevsky, A.P. Berseneva, 1993-1997). Pada tahun 1985 dan 1989 garis panduan untuk analisis matematik irama jantung diterbitkan di USSR.

Di Eropah Barat dan Amerika Syarikat, kajian HRV dikembangkan hanya pada akhir 70-an - awal 80-an. Kawasan ini sedang dibangunkan secara aktif. Puluhan makalah mengenai kebolehubahan degupan jantung diterbitkan setiap bulan. Tidak ada kongres kardiologi atau simposium yang lengkap tanpa perbincangan mengenai masalah ini. Pada tahun 1996, sekumpulan pakar dari Persatuan Kardiologi Eropah dan Persatuan Elektrofisiologi Amerika Utara (Task Forse) mengembangkan garis panduan (standard) untuk mengukur, tafsiran fisiologi, dan penggunaan klinikal perubahan kadar jantung (Edaran, 93: 1043-1065.1996). Cadangan ini berasingan dengan kajian jangka pendek mengenai perubahan kadar degupan jantung (rekod jangka pendek) dan catatan harian, 24 jam (rekod jangka panjang).

Selama dekad yang lalu, di negara kita dan di luar negeri, pendekatan yang berbeza untuk analisis HRV telah dibentuk, yang, bagaimanapun, tidak saling bertentangan. Secara umum, HRV dianggap sebagai hasil pengaktifan pelbagai mekanisme pengawalseliaan yang memastikan pemeliharaan homeostasis kardiovaskular. Pada masa ini, nilai saintifik dan penerapan kaedah analisis HRV diakui secara universal, dan setiap tahun mereka semakin meluas. Peningkatan berterusan metodologi untuk kajian HRV dikaitkan dengan perkembangan teknologi komputer yang pesat. Setiap tahun, konsep baru penilaian HRV muncul. Pada masa yang sama, sudah ada kaedah dan pendekatan yang telah diuji dan terbukti dengan baik..

Garis panduan ini telah disediakan sebagai salah satu dokumen untuk kompleks perisian-perkakasan Varikard, tetapi dapat digunakan secara autonomi oleh siapa saja yang menggunakan kaedah penyelidikan HRV dalam pekerjaan mereka. Cadangan tersebut hanya terpakai untuk analisis catatan jangka pendek dengan panjang sampel asas 5 minit. Analisis catatan harian selang kardio (catatan jangka panjang) mempunyai spesifik tersendiri dan memerlukan pendekatan konsep yang berbeza. Walau bagaimanapun, pecahan rakaman harian juga dapat dianalisis menggunakan teknik yang dijelaskan di sini..

Dalam menyediakan cadangan metodologi, kami percaya bahawa untuk pertama kalinya kompleks perkakasan dan perisian yang tersedia secara komersil untuk analisis dan penilaian HRV harus memastikan, pertama-tama, pelaksanaan kaedah yang terkenal dan mapan, serta memungkinkan kemungkinan pengembangan alat perisian lebih lanjut kerana semakin banyak kaedah analisis HRV baru muncul. Pada masa yang sama, pakej asas program harus didasarkan, pertama sekali, pada pengalaman yang diperoleh di negara kita, dengan mengambil kira pencapaian terkini para saintis asing.

Asas teori Analisis Pemboleh ubah Denyutan Jantung

Perubatan ruang adalah salah satu bidang sains dan praktik pertama, di mana analisis HRV (analisis matematik irama jantung) digunakan untuk mendapatkan maklumat saintifik baru dan menyelesaikan masalah pemantauan perubatan keadaan angkasawan (Baevsky R.M., 1970). Dalam kes ini, reaksi sistem peredaran darah dan, khususnya, mekanisme pengawalseliaannya dianggap sebagai hasil penyesuaian badan terhadap sebilangan besar faktor persekitaran. Dalam hal ini, lebih dari seperempat abad yang lalu, konsep sistem kardiovaskular sebagai petunjuk reaksi adaptif keseluruhan organisma terbentuk (V.V. Parin et al., 1967). Pelaksanaan praktikal konsep ini dalam bentuk metodologi dan teknologi khusus untuk pengukuran diagnostik dicirikan oleh sejumlah kelebihan penting. Pertama, kaedah mengukur tahap fungsi sistem peredaran darah (jumlah minit dan strok, kadar nadi, tekanan darah) terkenal dan tersedia secara umum. Kedua, untuk menilai sistem regulasi autonomi jantung dan saluran darah, data mengenai variabel parameter hemodinamik dapat digunakan, di mana irama jantung adalah yang paling mudah dan paling mudah diakses untuk analisis. Peranti reseptor sensitif - reseptor baro dan chemo mengawal pelbagai parameter peredaran darah di pelbagai titik tempat tidur vaskular dan di jantung dan sentiasa memberitahu sistem saraf pusat mengenai perubahan tersebut. Ini memberikan fleksibiliti penyesuaian jantung dan saluran darah terhadap keadaan persekitaran yang terus berubah akibat aktiviti mekanisme pengawalseliaan yang sempurna. Oleh itu, dengan mengawal aktiviti mekanisme peraturan peredaran darah, kita benar-benar mendapatkan maklumat mengenai kecukupan reaksi mekanisme penyesuaian terhadap pelbagai kesan perubahan keadaan persekitaran. Ketiga, mekanisme pampasan yang memastikan penyesuaian sistem kardiorespirasi terhadap perubahan persekitaran terkenal. Ini termasuk pelbagai mekanisme refleks, peningkatan ventilasi paru-paru, aliran darah, penggunaan oksigen, hiperfungsi jantung, pengoptimuman proses metabolik dalam tisu, dan lain-lain. Semua mekanisme ini, sebagai pautan dalam sistem fungsional tunggal, akhirnya bertindak ke arah mendapatkan hasil akhir - mengekalkan kardiovaskular homeostasis. Oleh itu, adalah mungkin, dengan menggunakan kaedah analisis yang tepat, untuk menilai bukan hanya hasil reaksi adaptif badan, tetapi juga untuk menentukan tahap penyertaan dalam reaksi ini dari pelbagai tahap dan kaitan mekanisme pengawalseliaan.

Sistem pengawalseliaan badan adalah alat yang sentiasa beroperasi untuk memantau keadaan semua sistem dan organ, interaksi mereka dan untuk menjaga keseimbangan antara badan dan persekitaran. Aktiviti sistem pengawalseliaan bergantung pada keadaan fungsi badan. Tiga tahap aktiviti sistem pengawalseliaan dapat dibezakan secara kondisional: 1) tahap kawalan, 2) tahap pengawalseliaan, 3) tahap penguasaan (Parin V.V., Baevsky R.M., 1966). Dalam keadaan biasa, ketika sistem yang diatur (dikendalikan) beroperasi dalam mod normal tanpa mengalami beban tambahan, mekanisme pengawalseliaan hanya menjalankan fungsi kontrol, yaitu. melihat maklumat mengenai keadaan sistem yang diatur dan tidak mengganggu pengoperasiannya. Sekiranya beban tambahan muncul, jika sistem yang diatur perlu meningkatkan penggunaan tenaga untuk menjalankan fungsinya, maka mekanisme pengatur beralih ke modus operasi yang berbeda - ia "campur tangan" dalam proses kontrol dan memperbaikinya: membantu sistem yang diatur untuk memenuhi fungsinya. Selain itu, kita dapat membicarakan peralihan mekanisme peraturan ke tahap peraturan. Dalam kes ini, melalui saluran saraf dan humoral yang sesuai, isyarat kawalan dihantar ke sistem yang diatur, memastikan mobilisasi rizab fungsi tambahan yang diperlukan. Sekiranya rizab sendiri dari sistem yang diatur tidak mencukupi untuk mencapai kesan yang diinginkan, maka mekanisme pengawalseliaan masuk ke mod kawalan. Di sini, aktiviti mereka meningkat dengan ketara, kerana tahap peraturan lain yang lebih tinggi harus dihubungkan dengan proses pengurusan, yang memastikan mobilisasi rizab fungsional sistem lain. Oleh itu, ketiga-tiga tahap mekanisme tekanan tekanan aktiviti (aktiviti mereka) meningkat. Oleh itu, mengikut tahap ketegangan mekanisme pengawalseliaan, adalah mungkin untuk menilai cadangan fungsional sistem peredaran darah dan kemampuan penyesuaian keseluruhan organisma.

Tahap ketegangan sistem pengawalseliaan adalah tindak balas yang tidak terpisahkan dari organisma terhadap keseluruhan kompleks faktor-faktor yang bertindak di atasnya, terlepas dari apa yang terkait dengannya. Di bawah pengaruh kompleks faktor-faktor yang bersifat ekstrem, timbul sindrom penyesuaian umum (G. Selye, 1960), yang merupakan tindak balas universal tubuh terhadap kesan tekanan dari sebarang sifat dan sindrom ini menampakkan dirinya dengan cara yang sama dalam bentuk mobilisasi rizab fungsional tubuh. Tubuh yang sihat, yang mempunyai kemampuan keupayaan berfungsi yang cukup, bertindak balas terhadap kesan tekanan dari voltan kerja sistem regulasi yang biasa, normal, dan disebut Oleh itu, sebagai contoh, jika kita harus menaiki tangga, tentu saja, penggunaan tenaga meningkat dan mobilisasi sumber tambahan diperlukan. Walau bagaimanapun, bagi sesetengah orang, mobilisasi seperti itu tidak disertai oleh ketegangan sistem pengawalseliaan yang signifikan, dan denyut nadi ketika naik, misalnya, ke tingkat 5, meningkat hanya dengan 3-5 denyutan, yaitu. homeostasis kardiovaskular secara praktikal tidak berubah. Bagi orang lain, beban ini terlalu besar dan terdapat ketegangan sistem pengawalan dengan peningkatan kadar denyutan jantung 15-20 atau lebih strok: yang menunjukkan adanya gangguan homeostasis.

Walaupun dalam keadaan rehat, voltan sistem pengawalseliaan dapat tinggi jika seseorang tidak memiliki rizab fungsional yang mencukupi. Ini dinyatakan, khususnya, pada kestabilan irama jantung yang tinggi, ciri peningkatan nada bahagian simpatik dari sistem saraf autonomi. Bahagian mekanisme pengawalseliaan ini, yang bertanggungjawab untuk mobilisasi kecemasan tenaga dan sumber metabolik untuk semua jenis tekanan, diaktifkan melalui saluran saraf dan humoral. Ia adalah unsur tidak terpisahkan dari sistem hipotalamus-pituitari-adrenokortikotropik yang menerapkan tindak balas badan terhadap kesan tekanan. Peranan penting dalam ini dimainkan oleh sistem saraf pusat, yang menyelaraskan dan mengarahkan semua proses di dalam badan..

Jantung adalah petunjuk yang sangat sensitif terhadap semua kejadian yang berlaku di dalam badan. Irama pengecutannya, yang diatur melalui bahagian simpatik dan parasimpatis dari sistem saraf autonomi, sangat sensitif terhadap sebarang kesan tekanan. Bukan kebetulan bahawa diagnostik nadi menempati tempat yang sangat penting dalam perubatan Cina. Doktor purba di China dan Tibet dapat mendiagnosis, menetapkan rawatan, dan meramalkan perjalanan penyakit berdasarkan palpasi nadi. Kekuatan dan irama degupan jantung membawa maklumat mengenai keadaan sistem pengawalannya. Hari ini, sampai tahap tertentu, kita telah belajar bagaimana mendapatkan data objektif mengenai keadaan sistem simpatik dan parasimpatis, interaksi mereka, dan tahap pengaturcaraan yang lebih tinggi di pusat subkortikal dan korteks serebrum menggunakan alat elektronik dan alat pengkomputeran, berdasarkan analisis irama jantung..

Seseorang dapat menilai tahap ketegangan sistem pengawalseliaan menggunakan banyak kaedah: dengan mempelajari kadar hormon hormon adrenalin dan norepinefrin, dengan mengubah diameter murid, dan dengan jumlah peluh. dan lain-lain. Tetapi kaedah termudah dan paling berpatutan, dan yang paling penting, yang membolehkan kawalan dinamik berterusan, adalah analisis matematik mengenai irama jantung. Perubahan irama jantung adalah reaksi operasi universal seluruh organisma sebagai tindak balas terhadap pengaruh faktor persekitaran. Walau bagaimanapun, kadar denyut jantung rata-rata yang diukur secara tradisional hanya mencerminkan kesan akhir dari banyak pengaruh peraturan pada alat peredaran darah, mencirikan ciri-ciri mekanisme homeostatik yang sudah ada. Salah satu tugas penting mekanisme ini adalah untuk memastikan keseimbangan antara jabatan simpatik dan parasimpatis sistem saraf autonomi (homeostasis autonomi). Denyut nadi yang sama mungkin sesuai dengan pelbagai kombinasi aktiviti pautan sistem yang mengawal homeostasis autonomi. Selain itu, tahap regulasi yang lebih tinggi juga mempengaruhi irama jantung. Ini memberi alasan untuk menganggap simpul sinus sebagai petunjuk sensitif terhadap reaksi adaptif badan dalam proses penyesuaiannya dengan keadaan persekitaran.

Pada setiap saat hidupnya, tubuh mengalami pengaruh berterusan faktor-faktor yang memesongkan keseimbangan dalam satu arah atau yang lain. Pada masa yang sama, mekanisme pengawalseliaan berlaku yang mencegah atau mengimbangi pergeseran yang sudah terjadi atau muncul. Adalah wajar dalam hal ini bahawa masalah homeostasis berkait rapat dengan masalah penyesuaian organisma terhadap perubahan keadaan persekitaran, dengan keperluan sistem hidup dalam keadaan tertekan. Perbandingan hasil sejumlah besar pemerhatian dan kajian klinikal dan klinikal-fisiologi menunjukkan bahawa beberapa gangguan dalam fungsi normal tubuh dapat dianggap sebagai jenis patologi khas - "penyakit homeostasis" (Kassil, 1966). Ini termasuk keadaan yang disebabkan oleh kekurangan, kelebihan atau kekurangan sistem penyesuaian badan. Dengan konvensyen tertentu, mereka harus merangkumi pelanggaran fungsi yang berkaitan dengan proses penuaan, beberapa gangguan fungsi, penipisan sistem saraf, alat endokrin, penyakit seperti disfungsi autonomi, dll. (Grashchenkov, 1964; Kassil, 1966; Horizontov, 1976).

Mekanisme pengawalan kadar jantung

Maklumat asas mengenai keadaan sistem yang mengatur irama jantung terkandung dalam "fungsi penyebaran" sepanjang selang kardio. Sinus arrhythmia mencerminkan proses interaksi kompleks dari pelbagai kontur peraturan irama jantung. Model termudah adalah model litar dua peraturan degupan jantung (Baevsky R.M., 1968). Ini didasarkan pada pendekatan cybernetic, di mana sistem kawalan nod sinus disajikan dalam bentuk dua litar yang saling berkaitan: pusat dan autonomi, dikendalikan dan dikendalikan dengan saluran langsung dan maklum balas. Sekiranya kita menunjukkan sistem pengendalian irama jantung dalam bentuk dua rangkaian, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1, maka berdasarkan data yang diketahui mengenai komponen pernafasan dan bukan pernafasan dari irama jantung, ketentuan berikut dapat dipertimbangkan.

Rajah 1. Model litar dua peraturan kadar denyutan jantung

Nod sinus, saraf vagus dan inti mereka di medulla oblongata adalah organ kerja dari gelung peraturan terkawal (bawah, autonomi). Petunjuk aktiviti litar ini adalah arrhythmia sinus pernafasan. Dalam kes ini, sistem pernafasan dapat dianggap sebagai elemen maklum balas dalam rangkaian autonomi peraturan irama jantung. Gelung kawalan (lebih tinggi, tengah) dicirikan oleh pelbagai komponen gelombang perlahan irama jantung. Petunjuknya adalah aritmia sinus bukan pernafasan. Hubungan langsung antara rangkaian kawalan dan kawalan adalah melalui saluran saraf (kebanyakannya bersimpati) dan saluran humoral. Maklum balas juga diberikan oleh jalan saraf dan humoral, tetapi impuls aferen dari baroreceptor jantung dan saluran darah, dari chemoreceptors, dan dari zon reseptor yang luas dari organ dan tisu lain memainkan peranan penting..

Litar terkawal semasa rehat beroperasi dalam mod autonomi, yang dicirikan oleh kehadiran aritmia pernafasan yang teruk. Gelombang pernafasan diperkuat semasa tidur atau semasa anestesia, apabila kesan pusat pada gelung peraturan autonomi dikurangkan. Berbagai beban pada tubuh, yang memerlukan penyertaan gelung peraturan pusat dalam proses pengurusan irama jantung, menyebabkan kelemahan komponen pernafasan aritmia sinus dan peningkatan komponen bukan pernafasannya. Corak umum adalah bahawa tahap kawalan yang lebih tinggi menghalang aktiviti tahap yang lebih rendah. Dalam kes ini, amplitud gelombang pernafasan irama jantung menurun ke tahap yang lebih besar, semakin aktif rangkaian pusat (kawalan) dimasukkan dalam proses kawalan. Oleh kerana rangkaian autonomi pada dasarnya adalah rangkaian peraturan parasimpatis, pemusatan kawalan bermaksud pergeseran homeostasis autonomi ke arah penguasaan peraturan saraf simpatik. Oleh itu, kelemahan aritmia pernafasan biasanya dikaitkan dengan peningkatan nada bahagian simpatik sistem saraf autonomi.
Litar kawalan denyut jantung yang mengawal, atau tengah, adalah semua "lantai" kawalan neurohumoral fungsi fisiologi dari pusat subkortikal medula oblongata hingga tahap hipotalamik-hipofisis peraturan autonomi dan tahap pengaruh kortikal pada fungsi autonomi. Kontur pusat dapat ditunjukkan secara skematik sebagai terdiri dari tiga tahap. Tahap ini tidak sepadan dengan struktur anatomi dan morfologi otak seperti sistem fungsional atau tahap kawalan tertentu yang terbentuk dalam proses mengawal fungsi fisiologi badan:

• Tahap sokongan untuk homeostasis intrasistem, khususnya dalam sistem kardiorespirasi. Di sini peranan utama dimainkan oleh pusat saraf subkortikal, khususnya pusat vasomotor sebagai sebahagian daripada pusat kardiovaskular subkortikal, yang mempunyai kesan merangsang dan menghalang pada jantung melalui serat saraf simpatik (tahap B);
• Tahap mengimbangi pelbagai sistem badan antara satu sama lain dan menyediakan homeostasis intersistem. Bahagian utama dalam pekerjaan tahap pengurusan ini diambil oleh pusat vegetatif yang lebih tinggi (termasuk sistem hipotalamus-hipofisis), menyediakan homeostasis hormon-vegetatif (tahap B);
• Tahap organisasi interaksi badan dengan persekitaran (aktiviti penyesuaian badan). Tahap ini merangkumi sistem saraf pusat, termasuk mekanisme peraturan kortikal, mengkoordinasikan aktiviti fungsional semua sistem tubuh sesuai dengan pengaruh faktor lingkungan (tingkat A).

Dengan peraturan yang optimum - pengurusan berlaku dengan penglibatan minimum tahap pengurusan yang lebih tinggi, dengan pemusatan pengurusan yang minimum. Dengan pengurusan suboptimal, pengaktifan tahap pengurusan yang lebih tinggi diperlukan. Ini menampakkan diri dalam bentuk kelemahan aritmia pernafasan dan peningkatan komponen bukan pernafasan arrhythmia sinus, kemunculan gelombang perlahan yang semakin tinggi. Tahap kawalan yang lebih tinggi diaktifkan, semakin lama tempoh gelombang perlahan irama jantung yang sesuai (R.M. Baevsky, 1978).

Aritmia pernafasan sinus ditemui pada abad yang lalu (Ludwig, 1847). Tidak ada pendapat sebulat suara mengenai asal-usul aritmia pernafasan, walaupun kebanyakan penyelidik menganggap pengaruh pernafasan pada irama jantung dan penyertaan aktif nukleus saraf vagus dalam proses ini, penghambatan dan pengujaan yang dihantar ke nod sinus melalui ujung saraf yang sesuai, menyebabkan pemendekan jangka masa selang jantung pada inspirasi dan pemanjangan semasa menghembus nafas (Ludwig, 1847; Vogelson, 1951; Kingisepp dan Epler, 1968). Menurut Sayers (1973), pernafasan mempengaruhi jangka masa kardiocycle melalui tekanan interpleural dan aktiviti baroreceptor. M. Klaimes (1963) mengembangkan model peraturan pernafasan degup jantung. Model ini didasarkan pada kedudukan teori peraturan automatik dan menafsirkan hubungan antara respirasi dan nilai "vagal" perencatan jantung menggunakan fungsi pemindahan yang dibina dari lekukan sebenar proses peralihan irama jantung semasa penyedutan dan pernafasan.

Aritmia sinus bukan pernafasan adalah turun naik kadar denyutan jantung dengan jangka masa di atas 6-7 saat (di bawah 0.15 Hz). Fluktuasi kadar jantung yang perlahan (bukan pernafasan) berkorelasi dengan gelombang tekanan darah dan plethysmogram yang serupa. Terdapat gelombang perlahan dari pesanan 1, 2 dan lebih tinggi.

Tahap pengetahuan semasa tidak memungkinkan untuk menunjukkan secara tepat sumber asal setiap jenis gelombang perlahan. Sayers (1973) percaya bahawa gelombang perlahan denyut jantung urutan pertama (dengan jangka masa 7 hingga 20 saat) dikaitkan dengan aktiviti sistem peraturan tekanan darah, dan gelombang orde kedua (dengan jangka waktu 20 hingga 70 saat) dikaitkan dengan sistem termoregulasi. Diandaikan bahawa ayunan dengan jangka masa lebih dari 20 saat ditentukan oleh ciri mekanik otot licin kapal. Ketidakliniaran sistem mekanikal ini dan kemungkinan gangguan ayunan perlahan dengan pernafasan ditekankan, terutamanya dengan kedalaman pernafasan yang besar, khususnya, dengan tekanan mental dan fizikal.

Telah ditunjukkan bahawa bagi atlet dengan tahap kemampuan kerja yang rendah, dan juga untuk orang yang tidak terlatih, penampilan berkala gelombang lambat lebih sering diperhatikan pada waktu rehat (V.I. Vorobyov, 1978). Kepezhenas dan Zhemaitite (1983), dengan latihan fizikal yang berpanjangan dan penurunan kecergasan atlet, mencatat perubahan dalam jenis irama dengan peralihan dari irama dengan amplitud gelombang pernafasan yang besar terhadap kelaziman gelombang lambat.

Rakaman pendek yang berlangsung sehingga 5 minit hanya membolehkan irama dengan jangka masa tidak lebih dari 1.5-2 minit dapat dikesan. Walau bagaimanapun, dengan pendaftaran irama jantung yang lebih lama, ayunan diperhatikan dengan jangka masa beberapa minit dan puluhan minit, yang menunjukkan adanya hubungan antara irama jantung dan struktur sistem kawalan yang bertanggungjawab untuk penghasilan ayunan yang sesuai. Jadi, sebagai contoh, Navakatikyan et al. (1979) mendedahkan hubungan antara gelombang irama jantung yang perlahan dan turun naik dalam tahap katekolamin dan kortikosteroid dalam darah. Hubungan dicatat antara gelombang irama jantung yang perlahan dan aktiviti sistem pituitari-adrenal (Karpenko, 1977; Navakatikyan, Krzhanovskaya, 1979).

Struktur irama jantung tidak hanya merangkumi komponen berayun dalam bentuk gelombang pernafasan dan bukan pernafasan, tetapi juga proses tidak berkala (yang disebut komponen fraktal). Asal-usul komponen irama jantung ini dikaitkan dengan sifat bertingkat dan tidak linier dari proses pengaturan irama jantung dan dengan adanya proses sementara. Tegasnya, irama jantung bukanlah proses rawak diam dengan sifat ergodik, yang menyiratkan kebolehulangan ciri statistiknya pada segmen sewenang-wenangnya. Kebolehubahan kadar denyutan jantung menggambarkan gambaran kompleks pelbagai kesan kawalan pada sistem peredaran darah dengan gangguan komponen berkala dengan frekuensi dan amplitud yang berlainan, dengan sifat tak linear dari interaksi tahap kawalan yang berbeza. Apabila menggunakan nota ringkas (hingga 5 minit), kami secara artifisial membatasi jumlah mekanisme peraturan yang dikaji, mempersempit jarak tindakan kawalan yang dikaji pada irama jantung. Ini mempermudah analisis data, tetapi tidak mempermudah penafsiran hasilnya, kerana perubahan dalam irama jantung mencerminkan tahap-tahap tertentu penyesuaian tubuh terhadap keadaan persekitaran..

Kaedah asas untuk menganalisis kebolehubahan degupan jantung

Kaedah untuk mengkaji kebolehubahan degupan jantung boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan: 1) kaedah untuk anggaran statistik bagi susunan angka selang kardio; 2) kaedah untuk menilai hubungan antara selang kardio; 3) kaedah untuk mengungkap berkala laten dari siri dinamik selang kardio (Bayevsky, Kirillov, Kletskin, 1984). Menurut piawaian Persatuan Kardiologi Eropah dan Persatuan Elektrofisiologi Amerika Utara yang diterbitkan baru-baru ini (variabilitas kadar jantung, 1996), dua kumpulan kaedah dibezakan - sementara (Kaedah Domain Masa) dan frekuensi (Kaedah Domain Frekuensi). Kaedah sementara merangkumi analisis statistik dan kaedah geometri, dan kaedah frekuensi merangkumi analisis spektral. Lima kaedah berikut untuk menganalisis irama jantung telah menerima aplikasi terbesar di Rusia (USSR) sejak 30 tahun yang lalu: 1) Analisis statistik, 2) Pulsometri berdasarkan variasi - sesuai dengan kaedah geometri mengikut piawaian Eropah-Amerika, 3) Analisis autokorelasi, 4) Ritografi korelasi dan 5) Analisis spektral. Kaedah-kaedah ini adalah yang paling umum, dan pada masa ini pengalaman yang luas telah diperoleh dalam penerapannya dalam berbagai bidang perubatan klinikal dan fisiologi terapan.

Kompleks perisian perkakasan "Varicard" melaksanakan semua kaedah analisis di atas. Di samping itu, perisian Varicard memberikan analisis komprehensif mengenai kebolehubahan degupan jantung, yang tidak mempunyai analog dalam praktik dunia. Pada saat yang sama, kesimpulan dibuat pada sekumpulan indikator tertentu mengenai tahap ketegangan sistem pengawalseliaan (petunjuk aktiviti sistem pengawalseliaan - PARS). Jadual di bawah memberikan senarai indikator kebolehubahan denyut jantung yang dikira menggunakan perisian Varicard. Petunjuk ini dibincangkan dengan lebih terperinci di bawah..

Ciri statistik julat dinamik selang kardio meliputi: degup jantung (Denyut Jantung-HR), sisihan piawai (Sisihan Piawai-SD), pekali variasi (CV). Sebagai tambahan kepada petunjuk statistik "klasik" ini, empat indikator perbezaan dikira. Untuk ini, satu siri dinamik baru dari nilai-nilai berupa perbezaan antara setiap selang kardio sebelumnya dan seterusnya dibentuk. Mendapatkan rangkaian nilai perbezaan, adalah mungkin untuk menghilangkan (menghilangkan) komponen berterusan dari siri dinamik dan semua turun naik yang perlahan. Di sini, dalam bentuk tulennya, hanya terdapat komponen cepat yang berubah - turun naik pernafasan sepanjang selang kardio. Oleh itu, semua indikator perbezaan untuk satu darjah atau yang lain menggambarkan aktiviti bahagian parasimpatik sistem saraf autonomi, iaitu. berkaitan dengan gelung kawalan autonomi. SDSD adalah penyimpangan akar-min-kuadrat dari siri nilai perbezaan yang dinamik, RMSSD adalah akar kuadrat dari jumlah kuasa dua nilai perbezaan (Root Mean of Sum Saccessive Deviations), negara NN50 adalah jumlah perbezaan yang nilainya lebih tinggi dari 50 milisaat, pNN50 juga, tetapi dalam persen daripada jumlah selang.

Pulsometri variasi. Inti dari pulsometri variasi adalah untuk mendapatkan hukum pembahagian selang kardio sebagai pemboleh ubah rawak. Untuk ini, keluk pengedaran dibina - histogram. Kaedah pulsometri variasi sesuai dengan kaedah geometri mengikut piawaian Eropah-Amerika. Gambar 2 menunjukkan kurva taburan khas dengan petunjuk matematik utama ditunjukkan di atasnya: Mo (mod), AMo (amplitud mod), MxDMn (julat variasi - Perbezaan antara nilai Maksimum dan Minimal). Tafsiran perubatan dan fisiologi ringkas mengenai petunjuk ini diberikan di bawah..

Fesyen adalah nilai paling umum dari selang kardio dalam siri masa ini. Dari segi fisiologi, ini adalah tahap fungsi sistem kardiovaskular yang paling mungkin. Dengan taburan normal dan tahap pegun proses yang dikaji, Mo berbeza sedikit dengan jangkaan matematik.

Rajah 2. Pulsogram variasi (histogram)

Amplitud mod (AMO) adalah bilangan selang kardio yang sepadan dengan nilai mod, sebagai peratusan ukuran sampel. Penunjuk ini mencerminkan kesan penstabilan pemusatan kawalan irama jantung, yang terutama ditentukan oleh tahap pengaktifan bahagian simpatik sistem saraf autonomi.

Julat variasi (MxDMn) mencerminkan tahap kebolehubahan nilai selang kardio dalam siri masa yang dikaji. Ia dikira dengan perbezaan antara nilai maksimum dan minimum selang kardio dan oleh itu kesalahan boleh dilakukan dengan aritmia atau artifak sekiranya siri selang kardio dinamik belum pernah diedit sebelumnya. Semasa mengira MxDMn, nilai selang kardio yang melampau harus dibuang sekiranya nilai tersebut kurang dari 3 peratus dari jumlah ukuran sampel. Makna fisiologi MxDMn biasanya dikaitkan dengan aktiviti pembahagian parasimpatik sistem saraf autonomi. Dengan ukuran sampel 128 kardiointerval dan kurang, dan jika tidak ada proses sementara, biasanya amplitud gelombang pernafasan berlaku di atas amplitud ayunan degupan jantung. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, dengan amplitud yang signifikan dari komponen gelombang lambat, nilai MxDMn pada tahap yang lebih besar dapat mencerminkan keadaan pusat saraf subkortikal.

Menurut variasi pulsometri, sejumlah indikator turunan dikira, di antaranya indeks ketegangan sistem pengawalan (In) yang paling sering digunakan, yang mencerminkan tahap pemusatan kawalan irama jantung dan mencirikan terutamanya aktiviti bahagian simpatik dari sistem saraf autonomi.

Petunjuk ini telah digunakan secara meluas dalam perubatan sukan, fisiologi buruh, penyelidikan ruang angkasa, dan juga di klinik. Nilai Yn biasanya berkisar antara 50 hingga 150 unit konvensional. Dengan tekanan emosi dan kerja fizikal pada orang yang sihat, nilai Yn meningkat menjadi 300-500 unit, dan pada orang tua dengan simpanan yang berkurang, nilai tersebut diperhatikan walaupun dalam keadaan rehat. Dengan adanya angina pectoris, In mencapai 600-700 unit, dan dalam keadaan pra-infark, bahkan 900-1100 unit.

Correlation rhythmography (KRG) adalah kaedah perwakilan grafik dari siri dinamik kardio selang dalam bentuk "cloud" (tablergram) dengan membina rangkaian titik dalam sistem koordinat segi empat tepat. Dalam kes ini, paksi ordinat ditunda - setiap selang R-R semasa, dan sumbu absis - masing-masing selang R-R berikutnya. Rajah 3 menunjukkan sampel KRG khas. Kelebihan penting kaedah ini ialah ia membolehkan anda mengenali dan menganalisis aritmia jantung dengan berkesan. Petunjuk berangka AWG adalah sumbu elips (a dan b) yang dibentuk oleh awan titik dan nisbahnya a / b. Makna fisiologi hubungan a / b dekat dengan In, ia mencirikan tahap pemusatan kawalan irama jantung, aktiviti jabatan simpatik sistem saraf autonomi.

Rajah 3. Ritogram korelasi (scattergram)

Analisis autokorelasi. Pengiraan dan pembinaan fungsi autokorelasi siri dinamik selang kardio (lihat Gambar 4) bertujuan untuk mengkaji struktur dalaman siri ini sebagai proses rawak. Fungsi autokorelasi adalah grafik dinamika pekali korelasi yang diperoleh dengan mengubah urutan siri dinamik yang dianalisis secara berurutan dengan satu nombor sehubungan dengan sirinya sendiri. Selepas pergeseran pertama dengan satu nilai, pekali korelasi kurang daripada kesatuan, semakin jelas gelombang pernafasan. Sekiranya komponen gelombang lambat mendominasi dalam sampel yang dikaji, maka pekali korelasi setelah peralihan pertama hanya sedikit lebih rendah daripada kesatuan. Peralihan berikutnya menyebabkan penurunan secara beransur-ansur dalam pekali korelasi sehingga pekali korelasi negatif muncul. Makna fisiologi menggunakan analisis autokorelasi adalah untuk menilai tahap pengaruh gelung kawalan pusat terhadap yang autonomi. Semakin kuat pengaruh ini, semakin hampir dengan kesatuan nilai pekali korelasi pada peralihan pertama. Autokorelogram memungkinkan untuk menilai berkala irama jantung yang terpendam. Walau bagaimanapun, analisis semacam itu hanya bersifat kualitatif..

Rajah 4. Fungsi Autokorelasi

Analisis spektral. Analisis spektral digunakan untuk mengukur proses berkala secara tepat dalam irama jantung. Makna fisiologi analisis spektrum adalah bahawa dengan bantuannya, aktiviti tahap kawalan irama jantung individu dinilai. Gambar 5 menunjukkan sampel spektrum degupan jantung khas untuk sampel 5 minit..

Rajah 5. Spektrum kadar jantung

Di sini, paksi abscissa mewakili nilai-nilai tempoh ayunan dalam beberapa saat, paksi ordinat mewakili kekuatan komponen spektrum yang sepadan dalam milidetik kuasa dua / Hz (/ Hz). Dalam analisis spektrum yang disebut siri dinamik pendek selang kardio yang berlangsung hingga 5 minit, hanya kekuatan gelombang pernafasan dan gelombang perlahan urutan 1 dan 2 yang dapat diukur. Mengenai gelombang perlahan urutan kedua, menurut piawaian Eropah-Amerika, julatnya ditentukan dalam julat dari 0,04 hingga 0,003 Hz atau dari 25 hingga 300 s. Walau bagaimanapun, banyak data literatur menunjukkan bahawa fluktuasi pelbagai sifat diperhatikan dalam rentang yang ditunjukkan: berkaitan dengan proses termoregulasi (Sayers, 1973, 1981), proses redoks, proses metabolik, khususnya glikolisis (Boiteux et. Al. 1977). Oleh itu, dalam jarak hingga 5 minit, gelombang bukan sahaja urutan ke-2, tetapi juga urutan ke-3-ke-4 dapat dibezakan. Oleh itu, dalam kompleks "Varicard" gelombang perlahan urutan ke-2 dikira dalam jarak antara 25 hingga 70 saat (0,04-0,015 Hz). Sebagai peraturan, gelombang ini dikaitkan dengan aktiviti bahagian otak suprasegmental (Khaspekova, 1994), dengan aktiviti pusat subkortikal simpatik. Mengenai gelombang perlahan urutan 3-4, kekuatan utamanya dicerminkan, sebagai peraturan, oleh harmonik pertama spektrum. Nama komponen spektrum diterima, mengikut piawaian Eropah-Amerika. Nama mereka mencerminkan komposisi frekuensi: getaran frekuensi tinggi (Frekuensi Tinggi -HF), getaran frekuensi rendah (Frekuensi Rendah-LF), getaran frekuensi rendah - (Frekuensi Sangat Rendah -VLF), dan getaran frekuensi ultra rendah (Frekuensi Rendah Ultra - ULF). Julat frekuensi komponen ini kelihatan seperti ini:

HF: 0,4 - 0,15 Hz (2,5 - 7 saat)
LF: 0.15 - 0.04 Hz (7 - 25 saat)
VLF: 0,04 - 0,015 Hz (25 - 70 saat)
ULF: kurang dari 0,015 Hz (lebih daripada 70 saat)

Dalam analisis spektral, kuasa total mutlak dalam julat, daya rata-rata dalam julat, nilai harmonik maksimum dan nilai relatif sebagai peratusan jumlah daya dalam semua julat (Total Power-TP) biasanya dikira untuk setiap komponen. Menurut analisis spektrum irama jantung, petunjuk berikut dikira: indeks pemusatan - IC (Indeks pemusatan, IC = (HF + LF) / VLF) dan indeks pengaktifan pusat saraf subkortikal IAP (Indeks Aktiviti Pusat Subkortikal, ISCA = LF / VLF). IC mencerminkan tahap kelaziman komponen s arrhythmia sinus terhadap pernafasan. Sebenarnya, ini adalah ciri kuantitatif hubungan antara litar pusat dan autonomi peraturan degupan jantung. Indeks IAP kedua mencirikan aktiviti pusat saraf subkortikal kardiovaskular berhubung dengan tahap kawalan yang lebih tinggi. Peningkatan aktiviti pusat saraf subkortikal ditunjukkan oleh pertumbuhan IAP. Dengan menggunakan indeks ini, proses penghambatan kortikal dapat dipantau. Sebagai tambahan, nisbah HF / LF dikira mengikut piawaian Eropah-Amerika..

Penilaian komprehensif mengenai kebolehubahan denyut jantung dapat dilakukan mengikut aktiviti sistem pengawalseliaan (PARS). Ia dikira dalam mata oleh algoritma khas yang mengambil kira petunjuk statistik, penunjuk histogram dan data analisis spektrum selang kardio. PARS membolehkan kita membezakan tahap voltan sistem pengawalseliaan yang berbeza. PARS dicadangkan pada awal tahun 80-an (Baevsky R.M. et al., 1964) dan terbukti cukup berkesan dalam menilai kemampuan penyesuaian badan. Algoritma untuk pengiraannya telah diperbaiki secara beransur-ansur dan algoritma baru telah dikembangkan sehingga kini yang mengambil kira nilai semua petunjuk utama kebolehubahan degupan jantung.

Nilai PARS dinyatakan dalam titik dari 1 hingga 10. Berdasarkan analisis nilai PARS, keadaan fungsional berikut dapat didiagnosis:

1. Keadaan voltan optimum sistem pengawalseliaan yang diperlukan untuk menjaga keseimbangan aktif badan dengan persekitaran (normal, PARS = 1-2).

2. Keadaan ketegangan sederhana sistem pengawalseliaan, ketika badan memerlukan cadangan fungsi tambahan untuk menyesuaikan diri dengan keadaan lingkungan. Keadaan seperti itu timbul dalam proses penyesuaian dengan aktiviti buruh, semasa tekanan emosi atau apabila terdedah kepada faktor persekitaran yang buruk (PARS = 3-4).

3. Keadaan ketegangan sistem pengawalan yang jelas, yang berkaitan dengan mobilisasi mekanisme pelindung aktif, termasuk peningkatan aktiviti sistem simpatik-adrenal dan sistem pituitari-adrenal (PARS = 4-6).

4. Keadaan kelebihan voltan sistem pengawalseliaan, yang dicirikan oleh kekurangan mekanisme pelindung dan penyesuaian, ketidakmampuan mereka untuk memberikan tindak balas badan yang mencukupi terhadap faktor persekitaran. Di sini, pengaktifan sistem pengawalseliaan yang berlebihan tidak lagi disokong oleh rizab fungsi yang sesuai (PARS = 6-8).

5. Keadaan penipisan (asthenization) sistem pengawalseliaan, di mana aktiviti pengendalian mekanisme menurun (kekurangan mekanisme peraturan) dan tanda-tanda ciri patologi muncul. Di sini, perubahan spesifik jelas berlaku berbanding perubahan tidak spesifik (PARS = 8-10).

Program ini memperuntukkan penerbitan kesimpulan khas di layar dan cetak berdasarkan hasil pengiraan PARS. Kesimpulan ini disertakan dengan grafik dalam bentuk "tangga keadaan" yang dikembangkan dalam bidang diagnosis prenosologi (Bayevsky, 1979, Berseneva, 1991, Bayevsky, Berseneva, 1997). Dalam kes ini, tiga zon keadaan berfungsi dibezakan untuk kejelasan yang ditunjukkan dalam bentuk "lampu isyarat".

Skala Traffic Light dapat difahami dengan baik oleh setiap orang, sama ada pemandu atau pejalan kaki. Warna HIJAU bermaksud semuanya teratur, anda boleh bergerak tanpa rasa takut. Tidak diperlukan langkah-langkah khas untuk pencegahan dan rawatan. KUNING - menunjukkan perlunya perhatian lebih kepada kesihatan anda.

Keadaan badan berfungsi sedemikian rupa sehingga "anda perlu berhenti dan melihat-lihat sebelum bergerak." Dengan kata lain, di sini kita sudah membincangkan tentang perlunya tindakan rekreasi dan pencegahan, mengenai sikap yang lebih berhati-hati terhadap keadaan anda. Akhirnya, RED menunjukkan bahawa anda tidak boleh terus maju, langkah serius harus diambil mengenai kesihatan anda. Di sini, diagnosis pertama diperlukan, dan kemudian rawatan kemungkinan penyakit.

Peruntukan zon kesihatan hijau, kuning dan merah membolehkan kita mencirikan keadaan fungsional seseorang dari sudut pandang risiko terkena penyakit. Untuk setiap langkah "tangga negara", "diagnosis" keadaan fungsional disediakan sesuai dengan tahap keparahan voltan sistem pengawalseliaan. Di samping itu, adalah mungkin untuk menetapkan subjek ke salah satu daripada 4 keadaan fungsional mengikut klasifikasi yang digunakan dalam diagnosis prenosologi:

• Keadaan normal atau keadaan penyesuaian yang memuaskan,
• Keadaan voltan berfungsi,
• Keadaan voltan berlebihan atau keadaan penyesuaian yang buruk,
• Keadaan penyusutan sistem pengawalseliaan atau kegagalan penyesuaian.

Harus diingat bahawa PARS tidak mempunyai analog dalam kajian asing, kerana pada masa ini, berdasarkan Piawaian yang dicadangkan oleh Persatuan Kardiologi Eropah dan Persatuan Elektrofisiologi Amerika Utara, fokus utama mereka adalah pada kemungkinan menggunakan analisis variabilitas kadar jantung untuk menilai homeostasis autonomi, nisbah aktiviti. jabatan simpatik dan parasimpatis sistem saraf autonomi dan keadaan fungsi baroreflex.

Senarai di bawah menunjukkan senarai indikator kebolehubahan denyut jantung yang dikira menggunakan program asas kompleks perisian-perkakasan Varicard. Sebilangan besar berkaitan dengan hasil analisis spektrum. Ini, bagaimanapun, tidak bermaksud bahawa data analisis spektrum harus disukai dalam kajian klinikal dan fisiologi. Bilangan indikator spektrum telah meningkat dengan ketara kerana pada setiap rentang frekuensi 4, 5 indikator dikira: kuasa dalam nilai mutlak dan relatif, daya rata-rata, daya maksimum, serta nilai tempoh dominan. Penyelidik berpeluang memilih dalam setiap kes indikator yang ternyata paling bermaklumat.

Petunjuk utama kebolehubahan degupan jantung dan tafsiran fisiologi ringkasnya untuk rekod dengan ukuran sampel 5 minit (Rakaman Jangka Pendek)

1. HR (degupan jantung) - Tahap rata-rata fungsi sistem peredaran darah
2. SDNN (Sisihan piawai dari pelbagai selang kardio) - Kesan keseluruhan peraturan autonomi peredaran darah
3. RMSSD (Akar kuadrat dari jumlah perbezaan satu siri urutan selang kardio) - Aktiviti pautan parasimpatik peraturan autonomi
4. pNN50 (Bilangan pasangan selang kardio dengan perbezaan lebih daripada 50 ms. Dalam% daripada jumlah selang kardio dalam larik) - Petunjuk tahap kelaziman pautan pengawalseliaan parasimpatik terhadap simpatik (nilai relatif)
5. CV (Pekali variasi susunan selang kardio penuh) - Petunjuk normal mengenai kesan keseluruhan peraturan
6. MxDMn (TINN *) (Perbezaan antara nilai maksimum dan minimum selang kardio) - Amplitud maksimum pengaruh peraturan
7. RMxRMn (Nisbah jangka masa maksimum selang kardio hingga minimum) - Julat pengaruh pengaruh peraturan
8. Mo (Fesyen) - Tahap fungsi sistem kardiovaskular yang paling mungkin
9. AMoSD (Amplitud mod ketika kelas SD luas) - Petunjuk bersyarat aktiviti pautan peraturan simpatik
10. AMo50 (Amplitud fesyen dengan lebar kelas 50 ms) - Ukuran aktiviti konvensional pautan peraturan simpatik
11. AMo7.8 (Amplitud fesyen dengan lebar kelas 1/128 s) - Ukuran aktiviti konvensional pautan peraturan pengawalseliaan
12. SI (Indeks Tekanan) - Tahap ketegangan sistem pengawalseliaan (sejauh mana aktiviti mekanisme peraturan pusat berlaku berbanding sistem autonomi)
13. HF, [%] (Kekuatan spektrum dari komponen frekuensi tinggi kebolehubahan dalam% daripada jumlah daya ayunan) - Tahap aktiviti relatif pautan peraturan parasimpatik
14. LF, [%] (Kekuatan spektrum dari komponen frekuensi rendah dari kebolehubahan dalam% daripada jumlah daya ayunan) - Tahap aktiviti relatif pusat vasomotor
15. VLF, [%] (Kekuatan spektrum komponen frekuensi ultra rendah yang boleh berubah-ubah dalam% daripada jumlah daya ayunan) - Tahap aktiviti relatif pautan pengawalan simpatik
16. CC1 (Nilai pekali pertama fungsi autokorelasi) - Tahap aktiviti gelung peraturan autonomi
17. CC0 (Jumlah peralihan fungsi autokorelasi sehingga pekali korelasi kurang dari sifar) - Tahap aktiviti gelung peraturan pusat
18. NArr (Bilangan kontraksi aritmik) - Bilangan mutlak kontraksi aritmik dalam 5 minit
19. TP (Kekuatan total spektrum kebolehubahan kadar denyutan jantung) - Tahap keseluruhan aktiviti sistem pengawalseliaan
20. HFmx (Daya spektrum maksimum komponen frekuensi tinggi kebolehubahan dalam ms2) - Tahap maksimum aktiviti pautan peraturan parasimpatik
21. LFmx (Daya maksimum spektrum komponen frekuensi rendah kebolehubahan dalam ms2) - Tahap maksimum aktiviti pusat vasomotor
22. VLFmx (Kuasa spektrum maksimum komponen frekuensi ultra rendah yang boleh berubah dalam ms2) - Tahap aktiviti maksimum pautan peraturan simpatik
23. ULFmx (Kuasa spektrum maksimum komponen frekuensi ultralow frekuensi dalam ms2) - Tahap aktiviti maksimum tahap peraturan subkortikal (pusat vegetatif yang lebih tinggi).
24. HFt (Tempoh dominan komponen frekuensi tinggi spektrum kebolehubahan kadar denyutan jantung) - Tempoh purata kitaran pernafasan
25. LFt (Tempoh dominan komponen frekuensi rendah spektrum kebolehubahan degupan jantung) - Masa purata tindak balas baroreflex
26. VLFt (Tempoh dominan komponen frekuensi ultralow dari spektrum kebolehubahan denyut jantung) - Tempoh purata tindak balas refleks pusat subkortikal kardiovaskular
27. ULFt (Tempoh dominan komponen frekuensi ultralow dari spektrum kebolehubahan denyut jantung) - Tempoh masa purata tindak balas neurorefleks tahap peraturan subkortikal (pusat autonomi yang lebih tinggi).
28. (LF / HF) (Nisbah nilai-nilai komponen frekuensi rendah dan tinggi frekuensi kebolehubahan denyut jantung) - Nisbah tahap aktiviti gelung peraturan pusat dan autonomi
29. (VLF / HF) (Nisbah nilai-nilai komponen frekuensi ultra rendah dan frekuensi tinggi pemboleh ubah kadar jantung) - Nisbah tahap aktiviti gelung peraturan pusat dan autonomi
30. IC (Indeks Pemusatan) - Tahap pemusatan kawalan irama jantung
31. IARS (Indeks (indeks) aktiviti sistem pengawalseliaan - PARS) - Petunjuk aktiviti sistem pengawalseliaan

* Digunakan hanya dalam sistem penilaian yang disarankan oleh piawaian Persatuan Kardiologi Eropah dan Persatuan Elektrofisiologi Amerika Utara (kebolehubahan kadar jantung. Piawai Pengukuran, Tafsiran Fisioligis dan Penggunaan Klinikal. Edaran, 93: 1043-1065,1996).

Sebagai kesimpulan, penerangan ringkas diberikan mengenai 7 petunjuk utama kebolehubahan degupan jantung, yang paling sering digunakan dalam kajian klinikal dan fisiologi.

1. PENGURANGAN KEDAI MEDIUM (SD, SD). Anggaran termal kadar denyutan jantung yang paling mudah adalah mengira sisihan piawai bagi jangka masa selang kardio. Ini adalah prosedur statistik standard yang terkenal. Nilai MSE dinyatakan dalam milisaat (ms). Nilai RMS normal berada dalam lingkungan 40-80 ms. Walau bagaimanapun, nilai-nilai ini mempunyai ciri-ciri umur-jantina yang harus diambil kira semasa menilai hasil kajian. DIS adalah petunjuk paling mudah dan popular mengenai aktiviti mekanisme pengawalseliaan. Ini adalah petunjuk yang sangat sensitif mengenai keadaan mekanisme pengawalseliaan. Walau bagaimanapun, kenaikan atau penurunan sisihan piawai dapat dikaitkan baik dengan gelung peraturan autonomi dan dengan pusat. Sebagai peraturan, peningkatan sisihan piawai menunjukkan peningkatan peraturan autonomi, yaitu. kesan pernafasan pada irama jantung, yang paling sering diperhatikan dalam mimpi. Penurunan sisihan piawai biasanya dikaitkan dengan peningkatan peraturan simpatik, yang menekan aktiviti litar autonomi. Penurunan mendadak pada sisihan piawai dikaitkan dengan voltan sistem pengawalseliaan yang ketara apabila tahap kawalan yang lebih tinggi dimasukkan dalam proses pengawalseliaan dan ini menyebabkan penindasan aktiviti litar autonomi yang hampir lengkap. Maklumat, dalam erti kata fisiologi, serupa dengan sisihan piawai dapat diperoleh dengan petunjuk kekuatan spektrum total - TP. Penunjuk ini berbeza kerana ia hanya mencirikan proses berkala dalam irama jantung dan tidak mengandungi bahagian fraktal proses, iaitu. komponen tidak linear dan tidak berkala.

2. RMSSD - petunjuk aktiviti pautan parasimpatik peraturan autonomi. Penunjuk ini dikira oleh rangkaian dinamik perbezaan nilai pasangan selang kardio berturut-turut dan tidak mengandungi komponen gelombang perlahan irama jantung. Dalam bentuknya yang murni, ia menggambarkan aktiviti gelung peraturan autonomi. Semakin tinggi nilai RMSSD, semakin aktif kaitan peraturan parasimpatis. Biasanya, nilai penunjuk ini berada dalam lingkungan 20-50 ms. Maklumat serupa dapat diperoleh dengan penunjuk pNN50, yang menyatakan dalam% jumlah nilai perbezaan lebih besar dari 50 ms.

3. INDEKS TEGANGAN SISTEM PERATURAN (IN) mencirikan aktiviti mekanisme peraturan simpatik, keadaan litar pusat peraturan. Penunjuk ini dikira berdasarkan analisis carta taburan selang kardio - histogram. Pengaktifan kontur pusat, pengukuhan peraturan simpatik semasa latihan ditunjukkan dengan penstabilan irama, penurunan penyebaran jangka masa selang kardio, peningkatan jumlah selang dengan durasi yang sama (peningkatan amplitud mod bilangan selang yang sepadan dengan nilai mod - nilai yang paling umum). Analisis bentuk histogram atau kaedah pulsometri variasi menunjukkan proses ini dalam bentuk penyempitan histogram dengan peningkatan amplitud mod. Secara kuantitatif, ini dapat dinyatakan dengan nisbah ketinggian histogram dengan lebarnya. Penunjuk ini dipanggil indeks sistem pengatur voltan (In). Biasanya, Yin berkisar antara 80-150 unit konvensional. Petunjuk ini sangat sensitif terhadap peningkatan nada sistem saraf simpatik. Beban kecil (fizikal atau emosi) meningkat Ying 1.5-2 kali. Dengan beban yang besar, ia bertambah 5-10 kali. Pada pesakit dengan voltan tetap sistem pengawalseliaan, Sendiri dapat sama dengan 400-600 unit konvensional. Pada pesakit dengan serangan angina dan infark miokard, Sendiri mencapai 1000-1500 unit.

4. KUASA KOMPONEN FREKUENSI TINGGI SPECTRUM (GELOMBANG RESPIRATORI). Kegiatan pembahagian simpatik sistem saraf autonomi sebagai salah satu komponen keseimbangan autonomi dapat dianggarkan dengan tahap perencatan (penekanan) aktiviti gelung pengawalan autonomi, yang mana pembahagian parasimpatik bertanggungjawab. Ini mencerminkan dengan baik indeks kekuatan gelombang pernafasan irama jantung dalam bentuk mutlak dan peratusan. Biasanya komponen pernafasan (frekuensi tinggi HF) adalah 15-25% daripada jumlah daya spektrum. Penurunan perkadaran ini menjadi 8-10% menunjukkan pergeseran keseimbangan autonomi ke arah dominasi pembahagian simpatik. Sekiranya nilai HF jatuh di bawah 2-3%, maka kita boleh membincangkan tentang aktiviti tajam yang mendominasi. Dalam kes ini, RMSSD dan pNN50 juga dikurangkan dengan ketara..

5. KUASA KOMPONEN FREKUENSI RENDAH SPECTRUM (GELOMBANG LELAKI GELOMBANG PESANAN ATAU VASOMOTOR KE-1). Penunjuk ini (LF) mencirikan keadaan sistem peraturan nada vaskular. Biasanya, reseptor sensitif zon sinocarotid merasakan perubahan tekanan darah, dan impuls saraf aferen memasuki pusat vasomotor (vasomotor) medula oblongata. Di sini sintesis aferen dilakukan (memproses dan menganalisis maklumat yang masuk) dan isyarat kawalan (impuls saraf efferent) memasuki sistem vaskular. Proses pemantauan nada vaskular dengan maklum balas mengenai serat otot licin saluran darah dilakukan secara berterusan oleh pusat vasomotor. Masa yang diperlukan untuk pusat vasomotor untuk menerima, memproses dan menghantar maklumat berbeza dari 7 hingga 20 saat; secara purata, ia adalah 10 saat. Oleh itu, dalam irama jantung, seseorang dapat mengesan gelombang dengan frekuensi mendekati 0.1 Hz (10 s.), Yang disebut vasomotor. Buat pertama kalinya gelombang ini diperhatikan oleh Mayer et al. (1931) dan oleh itu kadang-kadang disebut gelombang Mayer. Kekuatan gelombang perlahan dari urutan pertama menentukan aktiviti pusat vasomotor. Peralihan dari posisi "berbohong" ke posisi "berdiri" membawa kepada peningkatan daya yang ketara dalam julat turun naik degupan jantung ini. Kegiatan pusat vasomotor berkurang dengan usia dan pada orang tua kesan ini hampir tidak ada. Daripada gelombang perlahan dari urutan 1, kekuatan gelombang perlahan dari urutan ke-2 meningkat. Ini bermaksud bahawa proses mengatur tekanan darah dilakukan dengan penyertaan mekanisme tidak spesifik dengan mengaktifkan bahagian simpatik sistem saraf autonomi. Biasanya, peratusan gelombang vasomotor normal dalam kedudukan rawan adalah dari 15 hingga 35-40%. Kita juga harus menyebutkan indikator frekuensi dominan dalam julat gelombang vasomotor. Biasanya dalam masa 10-12 saat. Peningkatan 13-14 saat mungkin menunjukkan perlambatan dalam memproses maklumat di pusat vasomotor atau perlambatan penghantaran maklumat dalam sistem peraturan baroreflex.

6. KEKUATAN KOMPONEN “TOP” -FREKUENSI RENDAH SPECTRUM (GELOMBANG LUAR PESANAN KE-2). Komponen spektrum irama jantung dalam lingkungan 0,04-0,015 Hz (25-70 s), menurut banyak pengarang asing (Pagani M., 1989, 1994, Maliani, 1991), mencirikan aktiviti bahagian simpatik dari sistem saraf autonomi. Walau bagaimanapun, dalam kes ini kita bercakap mengenai pengaruh yang lebih kompleks dari tahap kawalan suprasegmental, kerana amplitud VLF berkait rapat dengan tekanan psiko-emosi (Kudryavtseva V.I., 1974, Menitsky D.N., 1978). Data N.B. Khaspekova (1996) dengan pasti menunjukkan bahawa VLF mencerminkan kesan ergotropik serebrum pada tahap kawalan yang mendasari dan membolehkan kita menilai keadaan fungsional otak dalam patologi otak psikogenik dan organik. Menurut A.N. Fleischmann VLF adalah petunjuk kawalan metabolik yang baik (1996). Oleh itu, VLF mencirikan pengaruh pusat vegetatif yang lebih tinggi pada pusat subkortikal kardiovaskular dan boleh digunakan sebagai penanda yang boleh dipercayai tahap hubungan tahap peredaran darah autonomi (segmental) dengan suprasegmental, termasuk tahap hipofalamik dan hipofisis dan hipofisis. Kebiasaannya, kuasa VLF adalah 15-30% daripada jumlah daya spektrum.

7. Arrhythmia - petunjuk kehadiran dan keterukan kontraksi jantung arrhythmic. Aritmia merangkumi kontraksi luar biasa atau kelewatan penguncupan lain. Dalam kes pertama, ini dikaitkan dengan peningkatan kegembiraan pusat miokardium atau saraf. Pada masa yang sama, kontraksi luar biasa intraventricular dan extraventricular (supraventricular) (extrasystoles) dibezakan. Dalam kes kedua, kita bercakap mengenai penyekat eksitasi yang merebak melalui otot jantung akibat gangguan fungsi atau organik. Terlepas dari jenis gangguan irama, jumlah aritmia dapat dinyatakan sebagai peratusan dari jumlah kontraksi jantung. Biasanya, tidak boleh ada lebih dari 1-2% aritmia, iaitu setiap 100 kontraksi jantung 1-2 kontraksi aritmia. Oleh kerana peningkatan aritmia adalah tanda perkembangan patologi, anda harus berhati-hati dengan petunjuk ini. Semasa menilai aritmia, sangat penting untuk mempertimbangkan apa yang disebut "ambang kritikal" - nilai had penunjuk berlebihan, yang memerlukan rawatan perubatan segera. Petunjuk aritmia tidak termasuk dalam penilaian PARS dan dikeluarkan secara berasingan dalam laporan. Ini disebabkan, pertama, terhadap kepentingan klinikal aritmia: kedua, fakta bahawa dalam analisis matematik irama jantung aritmia tunggal dikecualikan dari pengiraan dan diinterpolasi oleh nilai bersebelahan RR-selang.

Sekiranya susunan selang RR mengandungi lebih daripada 2-4% aritmia, terutamanya jika ini bukan satu, tetapi aritmia kumpulan, maka sebilangan petunjuk tidak dikira. Ini sepenuhnya berlaku untuk analisis spektrum..