Resusitasi Cardiopulmonary: cadangan baru Majlis Resusitasi Eropah 2015

Dalam majalah Resuscitation edisi Oktober 2015, cadangan baru Majlis Resusitasi Eropah (ERC-2015) diterbitkan, yang memperkenalkan sejumlah perubahan pada algoritma resusitasi kardiopulmonari dan serebrum (SLCR) yang disajikan dalam ulasan ini.

Kekerapan kematian mengejut di Eropah adalah 55-113 kes setiap 100,000 orang / tahun atau 350-700 ribu / tahun. Prinsip-prinsip organisasi untuk membantu didasarkan pada "rantai survival" yang merangkumi pengakuan awal penangkapan peredaran darah dan komunikasi ke layanan yang sesuai, permulaan CPR awal, defibrilasi awal, dan perawatan khusus pada awal masa pasca-penafasan..

Mekanisme utama penahanan peredaran darah dalam 20-50% kes adalah pengembangan fibrilasi ventrikel (VF). Lebih-lebih lagi, sejak penyebaran secara meluas di Amerika Syarikat dan Eropah defibrilasi yang tersedia secara terbuka menggunakan defibrilator luaran automatik - AED (Automatic Extemal Defibrillator), kekerapan pendaftaran VF sebagai mekanisme utama untuk menghentikan peredaran darah semasa kematian mengejut telah meningkat kepada 76%.

Fakta ini menggarisbawahi pentingnya menyediakan syarat untuk defibrilasi awal di tempat-tempat yang sesak (pusat membeli-belah, dewan konsert, stesen kereta api, lapangan terbang, kapal terbang, dll.), Yang telah terbukti sangat berkesan di seluruh dunia..

Perlu ditekankan bahawa langkah pertama ke arah ini haruslah mengatur fungsi perkhidmatan ambulans dan latihan doktor dan paramedik dalam kemahiran CPR dengan peralatan wajib semua ambulans dengan defibrilator automatik.

Oleh kerana kejayaan utama CPR dengan hasil neurologi yang baik dicapai, menurut statistik dunia, tepat pada tahap pra-hospital, langkah seterusnya adalah mempersiapkan penghantar perkhidmatan ambulans yang akan dapat menasihati orang yang meminta pertolongan melalui telefon dan memberi petunjuk kepada orang awam mengenai cara melakukan CPR sehingga ambulans tiba rawatan perubatan, seperti yang telah dilaksanakan di luar negara.

Kompleks CPR moden (A - jalan napas, pernafasan B, peredaran C), bermula dengan cadangan ERC-2010, diubah menjadi algoritma C-A-B, yang berkaitan dengan tahap pertama setelah diagnosis penangkapan peredaran darah adalah permulaan segera dari tekanan dada dan hanya kemudian pemulihan saluran udara dan pernafasan buatan.

Menurut cadangan baru, penekanan utama dalam melatih orang bukan profesional adalah pada tanda-tanda keadaan kritikal seperti kekurangan kesedaran dan gangguan pernafasan luaran, yang harus digunakan sebagai penanda permulaan penangkapan peredaran darah. Harus diingat bahawa pernafasan agonal (tersentak) diperhatikan pada minit pertama peredaran darah berhenti pada 40% pesakit dan dikaitkan dengan kadar kelangsungan hidup yang lebih tinggi.

Tahap Sokongan Kehidupan Dasar (SOKONGAN HIDUP ASAS - BLS)

C. Peredaran buatan

Mampatan dada. Masalah asas bypass kardiopulmonari adalah tahap output jantung yang sangat rendah (kurang daripada 30% daripada normal) yang disebabkan oleh pemampatan dada.

Pemampatan yang dilakukan dengan betul memastikan pemeliharaan tekanan darah sistolik pada 60-80 mm Hg, sementara tekanan darah diastolik jarang melebihi 40 mm Hg. dan, sebagai akibatnya, menyebabkan aliran darah rendah serebrum (30-60% normal) dan koronari (5-20% normal).

Semasa memampatkan dada, tekanan perfusi koronari hanya meningkat secara beransur-ansur, dan oleh itu, dengan setiap jeda berikutnya yang diperlukan untuk melakukan pernafasan mulut ke mulut, ia cepat menurun. Minimum 20 pemampatan diperlukan untuk mencapai tahap hemodinamik sistemik setinggi mungkin. Dalam hal ini, ditunjukkan bahawa nisbah bilangan mampatan dan kadar pernafasan sama dengan 30: 2 adalah yang paling berkesan.

Kajian pada pesakit intubasi menunjukkan bahawa dengan tekanan dada yang dilakukan dengan betul, volume pasang surut hanya 40 ml, yang tidak cukup untuk ventilasi yang mencukupi.

Peruntukan ini adalah justifikasi yang tidak membenarkan apa yang disebut CPR tanpa kipas untuk dimasukkan ke dalam cadangan baru, dan latihan bukan profesional masih disarankan untuk kompleks CPR standard, yang meliputi pemampatan dada dan pernafasan buatan dari mulut ke mulut. Namun, dalam keadaan ketika resusitasi tidak mampu atau tidak ingin melakukan pernafasan buatan dari mulut ke mulut, dia hanya perlu melakukan satu kompresi dada.

Baru dalam cadangan ERC-2015 adalah perubahan dalam frekuensi mampatan, yang seharusnya 100-120 per 1 minit, dan kedalaman mampatan sekurang-kurangnya 5 cm, tetapi tidak lebih dari 6 cm.

Satu kajian di antara 9136 pesakit menunjukkan bahawa kedalaman mampatan dalam lingkungan 4-5.5 cm dikaitkan dengan kadar kelangsungan hidup yang lebih baik. Kedalaman lebih besar daripada 6 cm dikaitkan dengan sebilangan besar komplikasi. Pada 13.469 pesakit dengan penangkapan peredaran darah, pelbagai varian frekuensi pemampatan dada yang digunakan dibandingkan (> 140 / min, 120-139 / min, 180 s, tidak berkesan).

Penilaian irama / nadi juga tidak boleh melebihi 10 saat - jika VF / VT kekal di ECG tanpa nadi, perlu dilakukan pelepasan defibrilasi kedua diikuti dengan pemampatan komponen dada dan CPR selama 2 minit.

Sekiranya pemulihan irama sinus mengikut pemantauan EKG, tetapi kekurangan nadi, perlu terus mampatan dada selama 2 minit, diikuti dengan penilaian irama dan nadi: Pelepasan CPR selama 2 min -> penilaian irama / nadi -> Pelepasan CPR semasa 2 minit.

Defibrilasi monofasik tidak lagi dipertimbangkan kerana fakta bahawa defibrilator jenis ini tidak lagi tersedia, dan prinsip yang diterapkan pada model defibrilator yang lebih tua tidak berkesan dan menyebabkan kerosakan pada miokardium pasca-defibrilasi yang teruk.

Hasil kajian menunjukkan bahawa defibrilasi biphasic menggunakan lebih sedikit tenaga jauh lebih berkesan dan pada tahap yang lebih rendah menyebabkan kerosakan dan disfungsi miokardium postresuscitatif berbanding dengan tenaga nadi monofasik yang setara.

Tahap tenaga awal untuk defibrilator biphasic mestilah 150 J, dengan peningkatan tenaga seterusnya semasa pembuangan berulang. Secara amnya, perlu dipandu oleh cadangan kilang - pengeluar defibrilator biphasic.

Semasa melakukan defibrilasi elektrik, tiga syarat asas adalah wajib: lokasi elektrod yang betul (satu di sebelah kanan di sepanjang garis parasternal di bawah klavikula, yang lain di sebelah kiri sepanjang garis ketiak pertengahan dalam unjuran puncak jantung).

Untuk elektrod standard (tidak melekat) semasa penggunaan pelepasan, perlu memastikan daya aplikasinya pada elektrod dalam 8 kg dan sangat mustahak untuk menggunakan gel konduktif khas atau, jika tidak, pad dibasahi dengan larutan konduktif. Penggunaan elektrod kering tidak dapat diterima, kerana ini mengurangkan keberkesanan defibrilasi (mengurangkannya hampir kepada sifar) dan menyebabkan luka bakar pada kulit.

Cadangan baru ini mengesyorkan penggunaan elektrod pelekat (pelekat diri) yang utama berbanding elektrod standard, kerana terbukti penggunaannya lebih mudah, membebaskan tangan anda dan meminimumkan jeda sebelum defibrilasi. Semua model defibrilator moden bersama dengan elektrod standard dilengkapi dengan elektrod pelekat diri.

Semasa defibrilasi, tidak ada peserta resusitasi yang harus menyentuh pesakit dan / atau tempat tidurnya.

Sekiranya pesakit mempunyai alat pacu jantung yang ditanamkan, maka elektrod defibrilator harus diletakkan sekurang-kurangnya 8 cm darinya.Dalam keadaan ini, penggunaan susunan elektrod anteroposterior juga disyorkan..

Sekali lagi, perlu ditekankan bahawa dengan VF / VT tanpa nadi, 1 mg adrenalin dan 300 mg amiodarone iv mesti diberikan hanya selepas pembuangan defibrilasi elektrik ketiga yang tidak berkesan. Selepas itu, dalam kes VF yang berterusan, adrenalin diberikan setiap 3 hingga 5 minit sepanjang tempoh CLP. Amiodarone diberikan semula sekali dalam dos 150 mg selepas pelepasan defibrilasi tidak berkesan yang kelima.

Pemantauan semasa CPR

Dalam cadangan baru, banyak perhatian diberikan pada pemantauan, yang memungkinkan untuk menilai kualitas dan keberkesanan langkah-langkah pemulihan. Dalam hal ini, sejumlah teknologi telah diusulkan untuk digunakan dalam proses CPR..

Penggunaan sensor yang menilai kualiti mampatan dada mengikut frekuensi dan kedalaman mampatan, serta pengudaraan mengikut frekuensi dan isipadu. Teknologi ini diimplementasikan dalam sejumlah defibrilator moden dan merupakan alat yang terletak di dada pesakit dan yang dimampatkan semasa CPR, diikuti oleh parameter pemampatan dan pengudaraan yang disebutkan di atas yang dipaparkan di monitor jantung, sementara ada kemungkinan maklum balas dengan permintaan suara untuk kebenaran langkah-langkah resusitasi. Peranti inilah yang membolehkan anda mengawal kedalaman optimum (tidak kurang dari 5 dan tidak lebih dari 6 cm) dan frekuensi mampatan dan untuk mengelakkan hiperventilasi.

Sensor capnografi, yang juga merupakan pilihan untuk defibrillator. Capnografi semasa CPR membolehkan anda mengesahkan kedudukan tiub endotrakeal, menilai kualiti CPR yang dilakukan dan merupakan petunjuk awal pemulihan peredaran darah yang berkesan secara hemodinamik..

Pemeriksaan ultrabunyi untuk CPR membolehkan anda mengenal pasti penyebab penolakan peredaran darah yang berpotensi berpatah balik menurut algoritma "empat G - empat T" (tamponade jantung, embolisme paru, pneumotoraks), dan juga untuk mengenal pasti aktiviti elektrikal tanpa nadi.

Penyebab CPR yang Berpotensi Berbalik

Kemungkinan hasil yang baik untuk CPR di EABP / asystole (seperti pada refraktori VF / VT) dapat ditingkatkan hanya jika ada kemungkinan penyebab penangkapan peredaran darah yang berkaitan dengan rawatan berpotensi dapat diterbalikkan. Mereka disajikan dalam bentuk algoritma universal "empat G - empat T".

Penghentian resusitasi

CPR mesti dilakukan selama fibrilasi ventrikel berterusan pada EKG, kerana meminimumkan metabolisme miokard, yang memberikan potensi pemulihan sirkulasi diri.

Sekiranya penangkapan peredaran darah oleh mekanisme EABP / asystole, jika tidak ada sebab yang berpotensi dapat diterbalikkan (menurut algoritma "empat G - empat T"), CPR dilakukan selama 30 minit, dan jika tidak berkesan, ia dihentikan.

CPR dilakukan selama lebih dari 30 minit dalam kes hipotermia, lemas dalam air ais dan terlalu banyak ubat.

Penghentian resusitasi dicatatkan sebagai masa kematian pesakit.

Sokongan hidup in vitro. Penyelidikan yang sedang berjalan semakin memperluas kemampuan sistem resusitasi perfusi kecemasan (EPR - Emergency Perfusion Resuscitation). Sistem ini adalah alat pintas kardiopulmonari mudah alih yang menyediakan sokongan peredaran ekstraporporeal pada pesakit dengan kematian klinikal, yang kompleks CPRnya tidak berkesan, tetapi ada sebab yang berpotensi dapat dibalikkan yang dapat dipengaruhi oleh kaedah rawatan tertentu..

Sebab-sebab yang berpotensi dapat ditarik balik yang menunjukkan penggunaan EPR adalah:

• trombosis koronari akut - untuk campur tangan koronari perkutan (PCI),
• embolisme paru-paru besar - untuk trombektomi,
• hipotermia umum yang teruk - untuk pemanasan ekstrasorporeal pesakit.

Perlu ditekankan bahawa alat ini dapat, selain pemanasan ekstraporporeal, memberikan induksi hipotermia terapeutik.

Tahap sokongan sepanjang hayat

Di UK, kajian epidemiologi dilakukan yang melibatkan 24.132 pesakit yang menghidap semula; kadar kematian dalam tempoh postresusitatif adalah 71%. Harus diingat bahawa di antara yang terselamat, hanya 15-20% yang cepat mendapatkan tahap kesedaran yang mencukupi, 80% pesakit yang tersisa menjalani penyakit postresuscitation (PRB).

Sebab-sebab kematian dalam tempoh postresuscitation adalah: 1/3 - jantung (risiko tertinggi dalam 24 jam pertama selepas postresuscitation), 1/3 - disfungsi pelbagai organ ekstraserebral dan 1/3 - neurologi (adalah penyebab kematian dalam jangka panjang PRB).

Pada tahun 1972, sebuah artikel oleh V.A diterbitkan dalam edisi pertama jurnal antarabangsa Resuscitation, yang ditubuhkan pada tahun yang sama. Negevsky "Langkah kedua dalam resusitasi adalah rawatan penyakit postresuscitation", di mana dia pertama kali memperkenalkan konsep penyakit postresuscitation. Terlepas dari kenyataan bahawa istilah "penyakit postresuscitation" digantikan oleh konsensus antarabangsa pada tahun 2008 dengan "sindrom postresuscitation," sebagai penghormatan kepada V.A. Negevsky pada tahun 2012 dalam jurnal "Resuscitation" dicetak semula karya klasiknya.

Menurut V.A. Negevsky, "penyakit postresuscitation dicirikan oleh etiologi tersendiri - gabungan yang tidak dapat dipisahkan dari iskemia global dengan reoksigenasi dan reperfusi. Sejak reoksigenasi dan reperfusi setelah mengalami serangan jantung tidak hanya menghilangkan akibat dari kesan patologi utama, tetapi juga menyebabkan terjadinya perubahan patologi baru. Adalah penting bahawa penyebab perubahan ini bukanlah iskemia global, tetapi gabungannya dengan reoksigenasi dan reperfusi. ".

PSR adalah gabungan proses patofisiologi, termasuk 4 komponen utama:

• kerosakan pasca resitif pada otak;
• disfungsi miokardium pasca krisis;
• tindak balas reperfusi iskemia sistemik;
• patologi bersamaan berterusan.

Penyebaran kerusakan pasca-testis pada otak disebabkan oleh kerumitan struktur morfologi, fungsinya, dan juga toleransi rendah terhadap iskemia dan hipoksia. Tidak ada sel dalam tubuh yang bergantung pada tahap oksigen dan glukosa seperti neuron. Tempoh masa maksimum untuk kematian klinikal (iaitu, anoxia) di bawah normotermia, di mana neuron dapat bertahan, tidak lebih dari 5 minit.

Kerosakan saraf pada PRB bersifat multifaktorial dan berkembang pada masa penangkapan peredaran darah, semasa CLP, dan juga pada masa pemulihan peredaran bebas.

1. Tempoh iskemia - anoksia pada masa kekurangan peredaran darah semasa kematian klinikal (tanpa aliran).

1. Tempoh hipoperfusi - hipoksia sambil secara artifisial mengekalkan peredaran darah semasa CPR (aliran rendah), kerana tahap maksimum pengeluaran jantung hanya mencapai 25% dari awal.

1. Masa reperfusi, terdiri daripada fasa-fasa yang berkembang secara berturut-turut: tanpa reflow, kemudian hiperemia fasa seterusnya dan hipoperfusi global dan multifokal.

Dalam tempoh postresuscitation, tahap gangguan perfusi serebrum berikut dibezakan selepas pemulihan peredaran bebas:

• Perkembangan awal kekurangan reperfusi multifokal (fenomena tanpa reflow).

• Tahap hiperemia global sementara - berkembang pada minit 5-40 dari saat pemulihan peredaran darah spontan. Mekanisme pengembangannya dikaitkan dengan vasodilatasi pembuluh otak kerana peningkatan kepekatan intraselular Na + dan adenosin, serta penurunan pH intraselular dan tahap Ca2 +. Tempoh iskemia otak seterusnya menentukan jangka masa tahap hiperemia, yang pada gilirannya adalah heterogen di berbagai kawasan otak, yang menyebabkan penurunan perfusi dan pembengkakan astrosit.

• Tahap hipoperfusi global dan multifokal yang berpanjangan - berkembang dari 2 hingga 12 jam dari tempoh postresuscitation. Kadar metabolisme glukosa serebrum menurun hingga 50% dari tahap awal, namun, penggunaan oksigen global otak kembali ke tahap normal (atau lebih tinggi) berbanding dengan tahap awal sehingga peredaran berhenti. P02 vena serebral boleh berada pada tahap yang sangat rendah (kurang dari 20 mm Hg), yang mencerminkan pelanggaran penghantaran dan penggunaan oksigen. Sebabnya adalah perkembangan vasospasme, edema, pengiraan sel darah merah dan pengeluaran endotelin yang berlebihan.

Tahap ini dapat berkembang dalam beberapa arah:

• Normalisasi aliran darah otak dan penggunaan oksigen oleh tisu otak, diikuti dengan pemulihan kesedaran.
• Pemeliharaan koma berterusan, apabila kedua-dua aliran darah serebrum dan penggunaan oksigen tetap rendah.
• Perkembangan semula hiperemia serebrum yang berkaitan dengan penurunan penggunaan oksigen dan perkembangan kematian neuron.

Penilaian ramalan negara dalam tempoh pasca penafsiran

Koma dalam masa 48 jam atau lebih adalah peramal hasil neurologi yang buruk. Sekiranya, selepas 72 jam setelah menghentikan peredaran darah, defisit neurologi adalah 37 ° C. Menurut sejumlah karya yang diterbitkan, peningkatan suhu badan> 39 ° C dalam 72 jam pertama secara signifikan meningkatkan risiko kematian otak.

Rekomendasi saat ini telah diubah sehubungan dengan target manajemen suhu pasien yang mengalami serangan jantung. Semua pesakit yang tidak sedarkan diri yang mengalami penahan peredaran darah perlu mengekalkan suhu badan dalam lingkungan 32-36 ° C..

Saranan moden memfokuskan pada menjaga normotermia terutamanya dan mencegah hipertermia, terutama pada 24 jam pertama dalam tempoh selepas penangguhan. Lebih-lebih lagi, hipotermia terapeutik badan menggunakan teknologi non-invasif dan invasif untuk mendorong hipotermia hingga 32-34 ° C selama 12-24 jam boleh berkesan pada sebilangan pesakit.

Ciri-ciri pengurusan suhu dikhaskan untuk karya yang diterbitkan sebelumnya. Juga diperhatikan bahawa hipotermia terapi pra-hospital pada pesakit setelah kematian klinikal dikaitkan dengan sejumlah komplikasi dan saat ini tidak digalakkan.

Kaedah farmakologi neuroproteksi dalam tempoh postresuscititatif belum mendapat bukti berdasarkan bukti. Dalam hal ini, gabungan hipotermia terapeutik dan gas lengai xenon dianggap sebagai arah neuroproteksi yang paling menjanjikan, yang merupakan subjek sejumlah kajian.

Sebagai kesimpulan, kami perlu menekankan bahawa sangat penting untuk memperkenalkan protokol CPR moden dalam praktik klinikal institusi perubatan dan melatih kakitangan perubatan berdasarkan asasnya, serta protokol standard untuk rawatan intensif pada masa selepas penangguhan semula sesuai dengan ciri dan kemampuan tempatan.

Tahap dan kaedah resusitasi bayi baru lahir di bilik bersalin

Ciri-ciri melahirkan pada wanita dengan komplikasi kehamilan

Setelah menerima seorang wanita ketika melahirkan di institusi perubatan, pakar obstetrik-ginekologi mesti mempelajari sejarah. Pakar perlu mengetahui sejarah kebidanan, hasil pemeriksaan baru-baru ini, serta keadaan janin. Sekiranya terdapat prospek untuk melahirkan anak yang mengalami komplikasi, pastinya resusitasi dan pakar neonatologi hadir di hospital bersalin.

Pemulihan semula bayi yang baru lahir sekiranya tidak bernafas dilakukan tidak lebih dari 10 minit

Keadaan bayi yang baru lahir dinilai berdasarkan empat kriteria:

• bilangan degupan jantung seminit - diukur dalam 6 saat dan didarabkan dengan 10;
• aktiviti pernafasan;
• aktiviti fizikal;
• berdenyut tali pusat.

Sekiranya semua indikator kehidupan tidak ada, maka bayi dianggap mati lahir. Jika tidak, penyelamatan bayi yang baru lahir dilakukan..

Resusitasi primer: petunjuk dan persiapan

Petunjuk utama untuk resusitasi adalah ketiadaan degupan jantung atau pernafasan. Sekiranya sekurang-kurangnya salah satu kriteria penilaian positif, doktor mengambil langkah untuk menyelamatkan anak.

Pada peringkat persiapan, resusitasi meletakkan bayi yang baru lahir di atas meja yang dipanaskan dengan kecenderungan 15 darjah. Kepala bayi harus lebih rendah daripada badan. Penting untuk membersihkan bayi dari lendir dan kelembapan secara menyeluruh agar manipulasi tepat dan tangan tidak meluncur dari badan bayi yang baru lahir.

Pelepasan saluran udara untuk sesak nafas

Tahap resusitasi bermula dengan aspirasi. Prosedur ini diperlukan untuk bayi baru lahir yang terkumpul lendir di saluran pernafasan bawah dan atas semasa melahirkan.

Resusitasi primer melibatkan membersihkan saluran udara lendir

Algoritma pakar bedah resusitasi untuk aspirasi:

1. tiub kateter nipis dimasukkan ke dalam rongga hidung atau mulut;
2. dengan bantuan alat aspirasi, kandungan saluran pernafasan diambil;
3. jika perlu, prosedur diulang.

Amat penting untuk melakukan aspirasi sekiranya mekonium terdapat dalam cecair ketuban. Setelah selesai prosedur, rangsangan taktil diperlukan. Untuk melakukan ini, doktor dengan lembut menepuk kaki dan belakang bayi.

Rangsangan taktil tidak dilakukan pada bayi pramatang..

Tempoh peringkat pertama tidak boleh melebihi 20 saat. Sekiranya, sebagai hasil algoritma yang dilakukan, nadi anak dipulihkan, pernafasan stabil muncul, dan kulit berubah menjadi merah jambu, resusitasi dihentikan.

Penggunaan ventilator

Penggunaan ventilator diperlukan sekiranya, setelah peringkat pertama, keadaan anak tidak bertambah baik. Dengan pernafasan yang cetek, mengekalkan pucat pada kulit dan denyutan nadi kurang dari 100 denyutan seminit menuju ke langkah kedua.

1. ventilator manual digunakan pada muka dari kawasan jambatan hidung;
2. campuran udara dengan kandungan oksigen 60% dimasukkan melalui alat;
3. 10 nafas buatan dilakukan dalam masa 15 saat.

Tempoh resusitasi tahap kedua tidak melebihi 30 saat. Selepas masa ini, adalah perlu untuk menilai keadaan bayi. Kejadian berhenti jika otot jantung berkontraksi pada kelajuan 100 denyutan seminit atau lebih, dan pernafasan stabil dan aktiviti motor muncul. Sekiranya degupan jantung tidak melebihi 80, pergi ke langkah seterusnya.

Bantuan pernafasan

Kaedah perjuangan hidup yang lebih serius digunakan pada langkah ketiga langkah-langkah pemulihan. Tindakan pakar bertujuan untuk memulihkan aktiviti jantung dan mengekalkan hemodinamik.

Tahap langkah-langkah resusitasi ditetapkan dengan ketat.

Algoritma untuk doktor:

1. ibu jari sebelah tangan ditumpangkan di sebelah yang lain dan terletak di zon proses xiphoid;
2. tangan menggenggam badan dan menggulung di belakang punggung bayi;
3. urut jantung dilakukan dalam dua pemampatan sesaat hingga kedalaman 2 cm.

Bersama dengan urutan jantung, resusitasi paru berterusan. Untuk tiga klik, satu nafas dilakukan dengan alat dengan 100% oksigen. Tempoh langkah ini ialah 60 saat. Dengan peningkatan keadaan yang kelihatan, urut jantung dihentikan, dan pengudaraan mekanikal dibiarkan untuk menstabilkan pernafasan spontan.

Sekiranya dalam satu minit selepas permulaan resusitasi kardiopulmonari, keadaan bayi tidak bertambah baik, pakar memutuskan terapi ubat.

Terapi Dadah Intensif

Tahap resusitasi tahap ini menggabungkan pengudaraan mekanikal, urutan jantung, dan penggunaan ubat-ubatan. Dadah dipilih sesuai dengan keadaan bayi, berat badannya dan usia perkembangan janin.

Ubat utama adalah adrenalin. Ia diberikan dengan suntikan tidak lebih dari sekali setiap lima minit. Sekiranya perlu, ubat boleh digunakan untuk menambah darah yang beredar. Antagonis reseptor opioid digunakan jika ubat diberikan kepada seorang wanita semasa bersalin - ubat tersebut dapat menyebabkan kemurungan pernafasan pada bayi baru lahir.

Penilaian keberkesanan resusitasi di wad bersalin

Pada setiap peringkat resusitasi, para resusitasi dan pakar neonatologi menilai keadaan bayi yang baru lahir. Data yang diperoleh mengenai denyutan nadi, denyut jantung, warna kulit dan aktiviti motor memungkinkan untuk melakukan tindakan selanjutnya.

Sebaik sahaja keadaan bayi stabil, resusitasi dihentikan. Sekiranya organ vital bayi tidak dapat dipulihkan, ia dipindahkan ke unit rawatan rapi dan disambungkan ke peralatan.

Sekiranya 10 minit selepas permulaan pemulihan, kanak-kanak itu tidak mempunyai tanda-tanda kehidupan, aktiviti akan selesai.

Prognosis untuk kanak-kanak selepas resusitasi

Ramalan untuk kanak-kanak yang memerlukan resusitasi diberikan secara individu. Semakin cepat aktiviti organ vital dipulihkan dan keadaannya stabil, semakin baik. Dengan kebuluran oksigen otak yang berpanjangan, pelanggaran proses biologi dalam badan berlaku. Pada masa akan datang, ini boleh menyebabkan masalah neurologi dan bahkan menyebabkan kecacatan..

Semasa mengandung, penting bagi wanita untuk melakukan temu janji perubatan dan menjalani pemeriksaan berkala. Kaedah diagnostik moden membolehkan anda mengenal pasti kemungkinan masalah pada bayi sebelum waktu kelahiran. Sekiranya terdapat prospek bahawa bayi yang baru lahir memerlukan pemulihan, klinik yang sesuai dipilih untuk bersalin. Pusat perinatal wilayah dan wilayah mempunyai peralatan yang baik dan pakar yang berkelayakan. Berkat ini, dapat menyelamatkan nyawa bayi-bayi yang terlalu pramatang. Dengan pertolongan cepat dan kepatuhan pada tahap-tahap resusitasi, masalah serius pada masa akan datang dapat dielakkan.

Bantuan pernafasan

Pasukan perubatan kecemasan: apakah algoritma tindakan?

Untuk memberikan rawatan kecemasan sekiranya berlaku serangan jantung secara tiba-tiba, pasukan kardiologi khas tiba di pintu keluar, yang tugasnya adalah untuk melakukan langkah-langkah resusitasi yang lama dan segera membawa pesakit ke hospital. Ia berfungsi mengikut protokol yang merangkumi urutan tindakan berikut:

1. Memeriksa tanda-tanda penting dan membuat diagnosis. Untuk melakukan ini, gunakan peralatan yang lebih luas, termasuk elektrokardiograf. Punca kematian klinikal lain, seperti pendarahan atau penyumbatan, mesti dikesampingkan..
2. Penyambungan semula saluran pernafasan atas. Untuk membekalkan oksigen seefisien mungkin, mereka diintubasi.
3. Langkah-langkah resusitasi dilakukan menurut algoritma yang sama seperti yang dijelaskan di atas, tetapi topeng pernafasan, beg Ambu atau ventilator digunakan untuk pengudaraan mekanikal.
4. Sekiranya terdapat takikardia atrium atau fibrilasi ventrikel pada ECG, persoalan penggunaan defibrilasi dibangkitkan.
5. Mereka memberikan sokongan ubat dengan pemberian ubat intravena atau intrakardiak seperti Adrenalin (1 ml 0.1% dalam 19 ml NaCl 0.9%) dan Cordaron (dengan adanya aritmia, 300 mg iv).

Defibrilator automatik resusitasi

Ini adalah alat kecil yang membolehkan anda melakukan pelepasan elektrik melalui dada ke otot jantung. Tindakan ini mengembalikan peredaran darah dan memulakan jantung..

Tidak setiap serangan jantung memerlukan defibrilasi, tetapi alat mudah alih membolehkan anda menilai kadar denyutan jantung dan menentukan keperluan pelepasan elektrik.

Defibrilator moden bahkan mempunyai kemampuan untuk mendorong orang yang membantu dengan urutan tindakan menggunakan panduan suara.

Penggunaan alat sedemikian mudah dan tidak memerlukan pengetahuan dan kemahiran yang serius. Mereka dikembangkan khusus untuk memberi bantuan di rumah sekiranya tidak mendapat pendidikan perubatan..

Di negara-negara makmur, defibrilator seperti itu terletak di tempat di mana terdapat banyak orang, misalnya, di stadium, di pusat hiburan, lapangan terbang, dan institusi pendidikan.

Menggunakan peranti melibatkan langkah-langkah berikut:

1. Pasangkan peranti mudah alih ke litar kuasa dan tunggu arahan suara.
2. Lepaskan dada mangsa dari pakaian.
3. Sekiranya kulit berpeluh atau basah, lap dengan serbet..
4. Peranti mempunyai gambarajah yang menunjukkan cara meletakkan elektrod di dada manusia: satu dipasang di atas puting di sebelah kanan sternum, dan yang kedua dipasang di sebelah kiri, tetapi di bawah puting.
5. Pastikan elektrod dilekatkan dengan kuat pada kulit dan peranti disambungkan ke sumber kuasa..
6. Minta semua orang menjauh dari mangsa. Tidak ada yang boleh menyentuhnya semasa operasi peranti.
7. Klik butang "Analisis".
8. Peranti secara bebas akan melakukan analisis degupan jantung dan memberikan arahan berikut. Sekiranya defibrillator memutuskan perlunya kesan elektrik pada otot jantung, dia akan memberitahu tentangnya melalui pesanan suara.
9. Terdapat peranti yang melakukan defibrilasi sendiri, dan beberapa model memerlukan menekan butang "debit".
10. Selepas keluar, teruskan resusitasi..

Kehadiran alat seperti itu akan membuatkan jantung seseorang berdegup sebelum ketibaan ambulans.

Penambahan

Sekiranya tidak ada orang di dekat anda, maka dalam proses penyediaan CPR, cubalah meminta pertolongan. Sekiranya tidak ada yang bertindak balas, mulailah menghidupkan kembali pesakit dan hubungi ambulans di antara kitaran (iaitu selepas 3-5 kitaran).

P.S. Sekiranya anda meragui kebenaran tindakan anda, segera hubungi nombor ambulans dan hidupkan fon pembesar suara. Oleh itu, anda akan dapat memberi arahan yang diperlukan dan tangan anda bebas untuk mengikuti arahan ini.

Sekiranya tidak ada yang dapat menolong anda dan anda tidak mempunyai cara untuk memanggil ambulans, teruskan CPR sebanyak yang anda boleh. Tetapi apabila anda merasa keletihan sepenuhnya, pening, gelap di mata anda, segera hentikan semua tindakan anda. Jika tidak, anda berisiko berbaring di sebelah yang mati, dan kemudian mereka tidak akan menemui satu mayat, tetapi dua.

Sekiranya terdapat orang di dekat anda, maka cubalah mengaturnya untuk menyelamatkan seseorang. Adalah perlu untuk menyebarkan peranan dengan cepat: yang satu memanggil ambulans, yang lain mengangkat kaki mangsa ke atas (diinginkan, tetapi jika ini tidak mungkin, maka mereka tidak menyentuh kaki), yang ketiga melakukan urutan jantung, yang keempat menggunakan pengudaraan mekanikal.

Sekiranya terdapat dua resusitasi, satu dengan segera membuat 30 tekan pada dada, setelah itu berhenti dan resusitasi kedua menghembuskan udara ke mangsa, maka yang pertama bermula sekali lagi dengan urutan jantung. Selepas beberapa pusingan, para resusitasi harus menukar tempat agar tidak cepat letih.

Sekiranya anda mengesyaki atau mengetahui bahawa mangsa mempunyai penyakit yang disebarkan oleh titisan udara atau laluan makanan (mis. Tuberkulosis dalam fasa aktif) atau jika ini jelas merupakan orang yang antisosial, anda boleh mengehadkan diri dengan urutan jantung tanpa menghembus udara..

Semakin banyak orang yang memiliki pengetahuan asas menghidupkan semula tubuh manusia, semakin banyak mangsa dapat diselamatkan..

Teknik Resusitasi

Tanpa pendidikan perubatan dan kemahiran khas dalam resusitasi, anda hanya boleh menggunakan tiga teknik bantuan. Ini termasuk strok prardardial, urutan tidak langsung otot jantung, pernafasan buatan. Di ambulans dan hospital, doktor ada untuk jenis resusitasi seperti fibrilasi dan urutan jantung langsung. Dalam kombinasi dengan prosedur ini, ubat-ubatan yang diperlukan digunakan..

Strok prardardial

Kaedah ini adalah pengganti fibrilasi jantung. Sebaiknya lakukan dalam beberapa saat pertama selepas serangan jantung. Dalam kes ini, tindakan resusitasi adalah seperti berikut:

1. Sekiranya keadaan mengizinkan, letakkan pesakit di punggungnya, permukaannya mesti rata. Sekiranya nadi tidak dapat diraba di kawasan arteri karotid, anda harus segera memulakan tekniknya..
2. Dua jari terletak di dada, dalam proses xiphoid. Pukulan disambar oleh tangan yang ditekuk ke penumbuk, sedikit di atas kawasan ini.
3. Sekiranya tidak ada nadi, orang yang menolong harus memulakan urutan jantung tidak langsung.

Denyutan prekardial membantu memulakan jantung
Penting! Strok Precardial tidak digunakan untuk menghidupkan pesakit di bawah umur 8 tahun. Ia hanya boleh memperburuk keadaan kerana kecederaan..

Pemampatan dada

Nama lain untuk teknik resusitasi ini adalah urutan otot jantung tidak langsung. Untuk pelaksanaan prosedur yang betul dan berkesan, cadangan berikut harus dipatuhi:

Baca juga: Penjagaan kecemasan untuk asystole

mangsa mesti berbaring di permukaan yang stabil. Ini akan membantu mengelakkan perpindahan badan semasa mengurut; tidak kira bahagian resusitasi yang mana akan berada dalam sesi tersebut

Di sini, perhatian hanya perlu diberikan kepada susunan tangan yang betul. Mereka mesti terletak di bahagian bawah sternum; tangan dihubungkan dengan kunci atau diletakkan di atas yang lain di kawasan 3-4 cm di atas proses xiphoid

Tekanan hanya dilakukan oleh telapak tangan, jari tidak perlu berfungsi; memerah dada dilakukan kerana berat badan resuscitator. Oleh kerana setiap orang mempunyai berat badannya sendiri, semasa sesi, anda perlu memastikan bahawa dada tidak mendorong lebih dari 5-6 cm. Sekiranya tekanannya lebih kuat, anda boleh mencederakan mangsa.

Selang waktu antara kejutan tidak boleh melebihi 1-2 saat. Tempoh tekanan itu sendiri kurang dari satu saat

Di samping itu, adalah penting untuk mempertimbangkan ciri-ciri usia pesakit

Urut otot jantung tidak langsung dengan dua tangan

Ketika menghidupkan bayi, gegaran dilakukan dengan jari, bukan telapak tangan. Pemampatan telapak tangan dilakukan pada usia kanak-kanak yang lebih tua. Prosedur yang berkesan untuk memampatkan dada dipertimbangkan ketika pesakit mempunyai nadi.

Bantuan pernafasan

Sebelum melakukan pengudaraan mekanikal, pastikan tidak ada benda asing di dalam mulut yang menghalang pernafasan normal. Untuk pesakit ini diletakkan di punggungnya, kepala harus dilemparkan ke belakang sejauh mungkin. Di bawah leher anda perlu meletakkan tuala atau roller yang digulung dari sebarang barang improvisasi. Selepas ini, penjaga mesti melakukan ujian nafas melalui mulut. Sekiranya dada mangsa tidak naik, anda perlu memeriksa mulut, mengeluarkan benda asing.

Setelah menghilangkan halangan dalam pelaksanaan pernafasan buatan, algoritma pelaksanaannya adalah seperti berikut:

1. Penyedutan dilakukan melalui mulut. Pada masa yang sama, resusitasi mesti menutup hidung orang yang tidak sedarkan diri. Ini akan membolehkan udara memasuki paru-paru..
2. Semasa menjalankan prosedur, anda perlu memantau sama ada sternum mangsa meningkat.
3. Jumlah udara yang dihirup mestilah sekitar 1 liter. Lebih kurang 60 nafas mesti diselesaikan dalam 60 saat. Pasti ada jeda sekurang-kurangnya 5 saat di antara mereka.

Sekiranya semasa menghirup pesakit mempunyai rongga seliak, harus berhati-hati. Fenomena ini mungkin menunjukkan udara memasuki perut..

Pernafasan buatan memberi sokongan hidup sehingga kedatangan doktor
Penting! Pernafasan buatan paling berkesan apabila digabungkan dengan urutan otot jantung secara tidak langsung. Bantuan seperti ini harus dilakukan bersama.

Tenggelam

Terdapat beberapa ciri CPR semasa lemas. Algoritma berubah sedikit, menyesuaikan diri dengan keadaan persekitaran. Pertama sekali, penyelamat mesti berhati-hati untuk menghilangkan ancaman terhadap nyawanya sendiri, dan jika ada peluang seperti itu, jangan memasuki takungan, tetapi cubalah membawa mangsa ke darat.

Namun, sekiranya bantuan diberikan di dalam air, maka penyelamat mesti ingat bahawa orang yang lemas tidak dapat mengawal pergerakannya, jadi anda perlu berenang dari belakang. Perkara utama adalah menjaga kepala seseorang di atas air: dengan rambut, mencengkam di bawah ketiak atau melemparkannya ke belakang.

Perkara terbaik yang dapat dilakukan oleh penyelamat untuk orang yang lemas adalah dengan mula meniup udara tepat di dalam air, tanpa menunggu pengangkutan ke pantai. Tetapi secara teknikalnya hanya tersedia untuk orang yang kuat dari segi fizikal dan terlatih.

Sebaik sahaja anda mengeluarkan mangsa dari air, anda perlu memeriksa kehadiran nadi dan pernafasan spontan. Sekiranya tidak ada tanda-tanda kehidupan, anda perlu segera memulakan resusitasi. Mereka perlu dilakukan mengikut peraturan umum, kerana percubaan untuk mengeluarkan air dari paru-paru biasanya membawa kepada kesan yang sebaliknya dan memperburuk kerosakan neurologi akibat kebuluran oksigen otak.

Ciri lain adalah jangka masa. Anda tidak harus fokus pada 25 minit yang biasa, kerana proses melambat di air sejuk, dan kerosakan otak berlaku lebih lambat. Terutama jika mangsa adalah kanak-kanak.

Hentikan resusitasi hanya dapat dilakukan setelah pemulihan pernafasan spontan dan peredaran darah, atau setelah kedatangan pasukan ambulans, yang dapat memberikan sokongan profesional seumur hidup.

Extended CPR, algoritma yang dilakukan menggunakan ubat-ubatan, termasuk penyedutan oksigen 100%, intubasi paru-paru dan pengudaraan mekanikal. Selain itu, antioksidan digunakan, infus cairan untuk mencegah penurunan tekanan sistemik dan serangan jantung, diuretik untuk mencegah edema paru, dan pemanasan aktif mangsa sehingga darah diedarkan secara merata ke seluruh badan.

Menggunakan defibrilator luaran automatik

Automatic External Defibrillator (AED) adalah alat mudah alih yang kecil yang dapat menyampaikan pelepasan elektrik (defibrilasi) ke jantung melalui dada.

Defibrilator Luaran Auto

Pelepasan ini berpotensi mengembalikan aktiviti jantung yang normal dan melancarkan peredaran darah secara spontan. Oleh kerana tidak semua penangkapan jantung memerlukan defibrilasi, AED mempunyai kemampuan untuk menilai degupan jantung mangsa dan menentukan apakah ada keperluan untuk melepaskan elektrik.

Sebilangan besar peranti moden mampu menghasilkan semula arahan suara yang memberi arahan untuk menolong orang..

Sangat mudah untuk menggunakan AED, alat ini direka khas supaya orang yang tidak mempunyai pendidikan perubatan dapat menggunakannya. Di banyak negara, IDA terletak di tempat yang sesak - contohnya, di stadium, stesen kereta api, lapangan terbang, universiti dan sekolah.

Urutan tindakan untuk penggunaan AID:

• Hidupkan kuasa peranti, yang kemudian mula memberi arahan suara.
• Dada kosong. Sekiranya kulit basah, lap kulitnya. AED mempunyai elektrod melekit yang perlu dipasang pada sangkar tulang rusuk seperti yang ditunjukkan pada peranti. Pasang satu elektrod di atas puting, di sebelah kanan sternum, yang kedua - di bawah dan di sebelah kiri puting kedua.
• Pastikan elektrod dilekatkan dengan kuat pada kulit. Sambungkan wayar dari mereka ke peranti.
• Pastikan tidak ada yang menyentuh mangsa, dan klik butang "Analisis".
• Setelah IDA menganalisis degupan jantung, dia akan memberi petunjuk tindakan selanjutnya. Sekiranya peranti memutuskan bahawa defibrilasi diperlukan, ia akan memberi amaran kepada anda mengenainya. Pada masa pembuangan, tidak ada yang boleh menyentuh mangsa. Beberapa peranti melakukan defibrilasi sendiri, di beberapa peranti anda perlu menekan butang "Shock".
• Sejurus selepas keluar, sambung semula..

Periksa nafas anda

Bersandar pada mulut mangsa yang terbuka dengan pipi. Selama 10 saat, dengarkan nafas dengan teliti, rasakan aliran udara di kulit anda, dan perhatikan dada anda bergerak. Selama ini, seseorang mesti mengambil sekurang-kurangnya dua nafas. Sekiranya dia tidak bernafas, teruskan ke langkah seterusnya..

Sekiranya seseorang jarang bernafas (kurang dari dua kali dalam 10 saat), bising atau hampir tidak terdengar - pertimbangkan bahawa tidak ada pernafasan dan bersiap untuk menghidupkan semula.

Jangan uji pernafasan dengan cermin atau bulu. Kaedah sedemikian tidak boleh dipercayai dan memerlukan banyak masa. Jangan cuba memeriksa denyut nadi anda: memerlukan latihan untuk menyelesaikan semuanya.

Bagaimana pernafasan buatan?

Menjalankan pernafasan buatan adalah bahagian yang tidak terpisahkan dari resusitasi. Semasa kematian klinikal, semua otot berehat, sehingga lidah dapat tenggelam dan menutup tekak. Untuk melakukan pernafasan buatan, ia mesti ditarik ke hadapan. Untuk pengudaraan buatan, perlu:

• bersihkan rongga mulut bahan asing;
• tutup bukaan hidung dengan jari anda;
• menekan rongga mulut dan menghembuskan nafas;
• selari dengan pernafasan, lakukan urutan jantung tidak langsung dengan banyak 30 klik;
• lakukan tindakan ini sehingga mangsa mula bernafas sendiri.

Penyelamatan kanak-kanak

CPR pada kanak-kanak mempunyai ciri tersendiri. Algoritma menyerupai orang dewasa, tetapi kerana ciri fisiologi sukar untuk menjalankannya, terutama untuk bayi baru lahir. Adalah mungkin untuk membahagikan resusitasi kanak-kanak mengikut usia: hingga satu tahun dan hingga lapan tahun. Semua orang tua mendapat jumlah bantuan yang sama seperti orang dewasa.

1. Anda perlu menghubungi ambulans setelah lima kitaran pemulihan yang tidak berjaya. Sekiranya penyelamat mempunyai pembantu, maka patut diberi kepercayaan segera kepada mereka. Peraturan ini hanya berfungsi dengan syarat seseorang menghidupkan semula..
2. Buang kepala anda walaupun anda mengesyaki kecederaan leher, kerana bernafas adalah keutamaan.
3. Mulakan pengudaraan dengan dua suntikan selama 1 saat.
4. Sehingga dua puluh suntikan harus dibuat seminit.
5. Apabila saluran pernafasan tersumbat, seorang anak ditampar di bahagian belakang atau dipukul di dada.
6. Kehadiran nadi dapat diperiksa tidak hanya pada karotid, tetapi juga pada arteri brakial dan femoral, kerana kulit anak lebih tipis.
7. Semasa melakukan urutan jantung tidak langsung, tekanan harus berada tepat di bawah garis puting, kerana jantung sedikit lebih tinggi daripada pada orang dewasa.
8. Tekan pada sternum dengan pangkal satu tapak tangan (jika remaja yang cedera) atau dengan dua jari (jika bayi).
9. Kekuatan tekanan - sepertiga ketebalan dada (tetapi tidak lebih daripada separuh).

Peraturan umum

Sudah tentu semua orang dewasa harus mengetahui bagaimana CPR asas dilakukan. Algoritma ini cukup mudah untuk diingat dan difahami. Ia dapat menyelamatkan nyawa seseorang.

Terdapat beberapa peraturan yang dapat memudahkan pelaksanaan operasi menyelamat oleh orang yang tidak terlatih..

1. Selepas lima siklus CPR, anda boleh membiarkan mangsa menghubungi perkhidmatan penyelamat, tetapi hanya jika orang yang memberikan bantuan adalah salah satu.
2. Pengenalpastian tanda-tanda kematian klinikal tidak boleh melebihi 10 saat.
3. Nafas buatan pertama mestilah cetek.
4. Sekiranya selepas nafas pertama tidak ada pergerakan dada, ada baiknya membuang kepala mangsa semula.

Cadangan lain di mana algoritma CPR dijalankan telah dinyatakan di atas. Kejayaan untuk menghidupkan semula dan kualiti hidup mangsa yang lebih bergantung pada seberapa cepat saksi mata mengarahkan diri mereka dan seberapa kompeten mereka dapat memberikan bantuan. Oleh itu, jangan menjauhi pelajaran yang menerangkan CPR. Algoritma ini cukup mudah, terutamanya jika anda ingat dengan surat cheat sheet (ABC), seperti yang dilakukan oleh banyak doktor.

Banyak buku teks mengatakan bahawa CPR mesti dihentikan setelah empat puluh minit pemulihan yang tidak berjaya, tetapi pada kenyataannya hanya tanda-tanda kematian biologi yang dapat menjadi kriteria yang boleh dipercayai untuk kekurangan nyawa. Ingat: semasa anda mengepam jantung, darah terus memberi makan otak, yang bermaksud bahawa orang itu masih hidup. Perkara utama adalah menunggu ambulans atau penyelamat tiba. Percayalah, mereka akan berterima kasih kepada anda atas kerja keras ini..

Rawatan pada masa selepas kelahiran semula

Terapi dalam tempoh postresuscitit akhir (subakut) dijalankan untuk jangka masa yang panjang - bulan dan tahun. Arah utamanya adalah pemulihan fungsi otak. Rawatan dijalankan bersama dengan ahli neuropatologi.

• Pengenalan ubat-ubatan yang mengurangkan proses metabolik di otak dikurangkan.
• Meresepkan ubat yang merangsang metabolisme: sitokrom C 0,25% (larutan 10-50 ml / hari 0,25% dalam 4-6 dos, bergantung pada usia), Actovegin, solcoseryl (0,4-2, Og secara intravena turun 5 % larutan glukosa selama 6 jam), piracetam (10-50 ml / hari), serebrolisin (hingga 5-15 ml / hari) untuk kanak-kanak yang lebih tua secara intravena pada siang hari. Selepas itu, encephabol, acefen, nootropil di dalam ubat diresepkan untuk masa yang lama.
• 2-3 minggu selepas CPR, kursus terapi HBO (primer atau berulang) ditunjukkan.
• Teruskan pengenalan antioksidan, pemisah.
• Vitamin kumpulan B, C, multivitamin.
• Ubat antikulat (Diflucan, Ankotil, Candizol), produk biologi. Petunjuk pemberhentian terapi antibiotik.
• Penstabil membran, fisioterapi, latihan fisioterapi dan terapi fizikal mengikut petunjuk.
• Terapi pengukuhan umum: vitamin, ATP, kreatin fosfat, biostimulan, adaptogen untuk masa yang lama.

Isu etika

Bukan rahsia lagi bahawa doktor selalu menghadapi masalah pilihan: apa yang terbaik untuk pesakit mereka. Dan selalunya dia yang menjadi batu penghalang untuk langkah-langkah terapi selanjutnya. Perkara yang sama berlaku untuk CPR. Algoritma berubah bergantung pada keadaan bantuan, persiapan pasukan pemulihan, usia pesakit dan keadaannya sekarang.

Terdapat banyak perbincangan mengenai apakah perlu dijelaskan kepada anak-anak dan remaja mengenai kerumitan keadaan mereka, mengingat fakta bahawa mereka tidak berhak membuat keputusan mengenai rawatan mereka sendiri. Pertanyaan diajukan mengenai pendermaan organ dari mangsa yang menjalani CPR. Algoritma tindakan dalam keadaan ini harus sedikit diubahsuai.

Tahap resusitasi kardiopulmonari mengikut piawaian baru

Sangat mustahak untuk mengikuti prosedur yang betul untuk menghidupkan semula. Menurut protokol perubatan terkini, untuk menyelamatkan mangsa, perlu mematuhi algoritma ABC:

• A - untuk memastikan kepatuhan saluran udara untuk pengoksigenan, menghilangkan pertindihan lumen faring dan trakea;
• B - melakukan pernafasan dengan kaedah mulut ke mulut atau mulut ke hidung;
• C - mengembalikan peredaran darah dengan urutan tidak langsung.

Teknik dan prosedur untuk urut jantung tidak langsung dan pengudaraan mekanikal

Keselamatan adalah penting; sebelum memulakan CPR, anda mesti meletakkan orang itu di permukaan atau lantai yang keras, stabil, dan keras.
Selepas itu, condongkan kepala ke sisi, buka mulut dan pastikan saluran udara tidak tersumbat. Sekiranya halangan dapat dikesan, bersihkan saluran udara dengan cara improvisasi (selendang atau serbet).
Untuk pernafasan buatan yang berkesan, bawa Safar - baling kepala ke belakang, tolak rahang ke depan dan ke atas, buka mulut dengan satu gerakan.
Dengan tanda-tanda patah tulang belakang di leher, hanya memanjangkan rahang.
Kompleks resusitasi bermula dengan 30 kompresi sternum mampatan yang dilakukan oleh seseorang secara berirama tanpa gangguan.
Untuk melakukan ini, letakkan tangan kanan dengan tapak tangan di bahagian bawah sternum di tengah, letakkan tangan kiri di atas tangan kanan dan tenun jari bersama.

Untuk melakukan urutan jantung, lengan harus lurus, tidak bengkok pada sendi siku.
Lakukan penekanan 100-120 per minit dengan mampatan sternum berirama sedalam 5-6 cm, sehingga pengembangan dada sepenuhnya setelah mampatan.
Selepas 30 mampatan mampatan, 2 pernafasan dibuat ke rongga mulut atau hidung mangsa selama 1 saat.
Semasa melakukan pernafasan dari mulut ke mulut, perlu memerah lubang hidung dengan jari anda sebelum menghembus nafas.
Semasa dua nafas, anda harus melihat ke arah dada: meluruskan dan mengangkat menunjukkan prestasi yang betul.
Sekiranya dada tidak naik dan turun, anda perlu memeriksa sama ada saluran udara boleh dilalui, anda mungkin perlu mengulangi Safar.
Dalam CPR, anda mesti memeriksa degupan jantung anda setiap 2 minit.

Resusitasi tanpa berhenti sehingga 30-40 minit.

Kriteria Persembahan Acara

Dengan permulaan pertolongan yang tepat pada masanya, peluang menyelamatkan seseorang bertambah

Untuk ini, sangat penting untuk mematuhi peraturan untuk menghidupkan semula kardiopulmonari. Pelaksanaan kompleks CPR yang berkesan dibuktikan dengan:

• kemunculan nadi pada arteri karotid - untuk memastikan bahawa nadi dipelihara, urut jantung dapat dihentikan selama 3-5 saat;
• kembalinya tindak balas murid kepada rangsangan cahaya - penyempitan menunjukkan pengayaan darah beroksigen otak;
• penampilan pernafasan spontan dengan penyedutan dan pernafasan yang berterusan, tanpa episod pernafasan kejang dengan pemberhentian berikutnya (apnea);
• hilangnya sianosis pada kulit wajah, bibir, tangan;

Setelah pemulihan degupan jantung dan pernafasan, kompleks resusitasi dihentikan, tetapi mangsa mesti berada dalam bidang penglihatan resusitasi sebelum doktor tiba

Kesalahan bantuan yang kerap

Harus diingat bahawa rawatan pra-perubatan yang tidak betul sering kali membawa lebih banyak bahaya daripada ketiadaannya. Saranan dan mitos yang salah berikut sering dijumpai di Internet (peraturan empat "TIDAK"):

1. Jangan uji nafas anda dengan cermin atau bulu - anda menghabiskan masa mencarinya, kelembapan di jalan boleh mengganggu, dan apabila anda menggunakan bulu, angin boleh mengganggu kebolehpercayaan hasilnya. Dalam keadaan seperti itu, anda secara keliru menganggap orang yang mati itu hidup.
2. Jangan periksa refleks murid - anda perlu dapat melakukan ini dengan betul dan bukan dengan bantuan lampu suluh biasa. Sekiranya seseorang masih hidup, cahaya yang terlalu terang pada penyakit tertentu boleh merosakkan retina. Akhirnya, terdapat gangguan neurologi di mana refleks ini tidak akan berfungsi pada seseorang dengan fungsi penting yang dipelihara.
3. Jangan buat strok prekardial. Ini memerlukan amalan yang sesuai, di samping itu, kaedah ini tidak terbukti dari segi keberkesanannya, dan dalam beberapa kes boleh membahayakan..
4. Jangan melakukan pengudaraan mekanikal tanpa perlindungan (tanpa injap filem) yang tidak dikenali oleh orang - risiko tinggi jangkitan. Sekiranya dada tidak naik semasa pengudaraan buatan, ada baiknya menganggap bahawa udara masuk ke dalam perut, atau saluran udara tersumbat. Dalam kes pertama, hadkan diri anda pada NMS, yang kedua - bersihkan mulut anda atau gunakan teknik Heimlich.

Resusitasi primer

CPR pada kanak-kanak merangkumi tiga peringkat, yang juga disebut ABC - Air, Breath, Circulation:

• Jalan udara terbuka. Memerlukan jalan keluar udara. Muntah, menjatuhkan lidah, badan asing mungkin menjadi halangan ketika bernafas.
• Nafas untuk mangsa. Melakukan aktiviti pernafasan buatan.
• Mengedar darahnya. Urut jantung dalaman.

Memastikan saluran udara pada kanak-kanak

Langkah terpenting dalam proses CPR pada kanak-kanak dianggap sebagai peringkat pertama. Algoritma tindakan berikut.

Pesakit diletakkan di punggung, leher, kepala dan dadanya semasa mereka berada dalam pesawat yang sama. Sekiranya tidak ada trauma pada tengkorak, kepala mesti dilemparkan ke belakang. Sekiranya mangsa mempunyai kepala yang cedera atau tulang belakang serviks atas, rahang bawah harus maju. Sekiranya kehilangan darah, disyorkan untuk menaikkan kaki. Pelanggaran aliran udara bebas melalui saluran pernafasan pada bayi boleh meningkat dengan lenturan leher yang berlebihan.

Sebab ketidakefektifan pengudaraan paru adalah kedudukan kepala anak yang tidak betul berbanding dengan badan.

Sekiranya terdapat benda asing di rongga mulut yang membuat pernafasan sukar, mereka mesti dikeluarkan. Sekiranya mungkin, intubasi trakea dilakukan, saluran udara diperkenalkan. Sekiranya mustahil untuk intubasi pesakit, pernafasan mulut ke mulut dan mulut ke mulut dilakukan.

Algoritma tindakan untuk pengudaraan paru-paru "mulut ke mulut"

Menyelesaikan masalah kepalanya di kepala adalah keutamaan untuk CPR.

Halangan saluran udara menyebabkan serangan jantung. Fenomena ini menyebabkan alahan, penyakit berjangkit radang, benda asing di rongga mulut, tekak atau trakea, muntah, gumpalan darah, lendir, lidah tenggelam anak.

Keadaan terminal

Terdapat beberapa peringkat keadaan terminal sebelum kematian mayat:

Yang paling lama adalah peringkat pertama, ia boleh berterusan sepanjang hari. Seseorang jarang bermula, bernafas lemah, sebab itulah kekurangan oksigen yang kuat (kebuluran oksigen) berlaku di dalam badan. Kulit pucat, bibir, dan kadang-kadang lengan, kaki, biru. Hampir tidak ada nadi, tekanan turun ke nilai minimum (enam puluh milimeter merkuri, atau bahkan lebih rendah).

Tempoh keadaan terminal dikurangkan menjadi beberapa jam. Seseorang kehilangan kesedaran, tetapi kadang-kadang untuk saat-saat pendek timbul perasaan. Tidak mungkin untuk menentukan tekanan, nadi pada seseorang terasa sangat lemah di leher. Pesakit jarang bernafas secara panik. Kekurangan oksigen ditunjukkan dalam warna kulit yang marbled. Murid tidak bertindak balas terhadap cahaya.

Kematian klinikal

Di sinilah berlaku penangkapan jantung dan fungsi paru-paru. Murid-murid masih tidak bertindak balas terhadap cahaya, melebar. Kematian klinikal adalah yang paling pendek hingga 5 minit pada orang dewasa dan 7 minit pada kanak-kanak pada suhu sekitar dua puluh hingga dua puluh lima darjah.

Tindak balas murid mata terhadap cahaya pada kematian klinikal

Pada populasi orang dewasa, kematian klinikal disebabkan oleh kekurangan oksigen di organ pusat peredaran darah, yang seterusnya disebabkan oleh kekacauan otot jantung yang huru-hara.

Sekiranya, pada tahap ketiga kematian klinikal, tidak ada tindakan penyelamatan yang diambil, atau tindakan yang salah diambil, kematian biologi tubuh berlaku.

Ia berlaku bahawa mangsa selamat, tetapi setelah fasa klinikal otaknya mengalami gangguan teruk, setelah itu pesakit tidak lagi dapat berfikir secara normal. Dalam kes ini, konsep itu berlaku - kematian sosial atau otak pesakit.

2 Sebab yang menyebabkan keadaan yang mengancam nyawa pada kanak-kanak

Bantu halangan saluran udara

Penangkapan pernafasan dan peredaran darah adalah yang paling biasa di kalangan kanak-kanak dalam tempoh neonatal, dan juga pada kanak-kanak di bawah usia dua tahun. Ibu bapa dan orang lain perlu sangat memberi perhatian kepada anak-anak dari kategori umur ini. Selalunya penyebab perkembangan keadaan yang mengancam nyawa boleh menjadi penyumbatan sistem pernafasan secara tiba-tiba oleh badan asing, dan pada anak yang baru lahir, oleh lendir, kandungan perut. Sindrom kematian mendadak, malformasi dan kelainan kongenital, lemas, mencekik, kecederaan, jangkitan dan penyakit pernafasan adalah perkara biasa.

Terdapat perbezaan dalam mekanisme perkembangan peredaran darah dan pernafasan pada kanak-kanak. Mereka terdiri daripada yang berikut: jika orang dewasa lebih kerap, gangguan peredaran darah secara langsung berkaitan dengan masalah jantung (serangan jantung, miokarditis, angina pectoris), maka hubungan ini hampir tidak dapat dilihat pada kanak-kanak. Pada kanak-kanak, kegagalan pernafasan progresif tanpa kerosakan pada jantung muncul, dan kemudian kegagalan peredaran darah berkembang..

Nisbah pemampatan ke pengudaraan

Sekiranya hanya seorang doktor yang terlibat dalam resusitasi, dia mesti membuat dua suntikan udara ke paru-paru pesakit untuk setiap tiga puluh kompres. Sekiranya dua resusitasi berfungsi pada masa yang sama - mampatan 15 kali untuk setiap 2 hembusan udara. Semasa menggunakan tiub khas untuk pengudaraan mekanikal, urutan jantung tanpa henti dilakukan. Frekuensi pengudaraan dalam kes ini adalah dari lapan hingga dua belas denyut seminit.

Strok di jantung atau strok prekardial pada kanak-kanak tidak digunakan - dada mungkin terjejas teruk.

Ingat bahawa kehidupan kanak-kanak ada di tangan anda

Resusitasi tidak dapat dihentikan lebih dari lima saat. 60 saat selepas permulaan pemulihan, doktor harus memeriksa nadi pesakit. Selepas itu, degupan jantung diperiksa setiap dua hingga tiga minit pada masa menghentikan urutan selama 5 saat. Keadaan murid-murid yang menghidap menunjukkan keadaannya. Kemunculan reaksi terhadap cahaya menunjukkan bahawa otak sedang pulih. Murid yang diluaskan secara berterusan adalah gejala yang tidak baik. Sekiranya perlu, pesakit intubasi tidak dapat menghentikan resusitasi selama lebih dari 30 saat.

Penahan pernafasan

Algoritma CPR untuk penangkapan pernafasan pada orang dewasa merangkumi semua peringkat darah urut jantung tidak langsung. Ini memudahkan kerja penyelamat, kerana badan itu sendiri akan mengedarkan oksigen yang masuk.

Terdapat dua cara pengudaraan buatan tanpa kaedah improvisasi:

- mulut ke mulut; - mulut ke hidung.

Untuk akses udara yang lebih baik, disarankan agar kepala mangsa dibuang ke belakang, rahang bawah harus ditarik keluar dan saluran udara bersih dari lendir, muntah dan pasir. Penyelamat juga harus risau tentang kesihatan dan keselamatannya, oleh itu disarankan untuk melakukan manipulasi ini melalui selendang atau kain kasa yang bersih, untuk mengelakkan kontak dengan darah atau air liur pesakit..

Penjaga keselamatan mencubit hidung, membungkus bibir dengan erat di bibir mangsa dan menghembuskan udara. Dalam kes ini, anda perlu melihat apakah kawasan epigastrik tidak meningkat. Sekiranya jawapannya adalah ya, ini bermaksud bahawa udara memasuki perut, bukan paru-paru, dan tidak ada akal untuk menghidupkan semula seperti itu. Di antara nafas, anda perlu berehat dalam beberapa saat.

Semasa pengudaraan mekanikal berkualiti tinggi, lawatan ke dada diperhatikan..

Cara melakukan resusitasi kardiopulmonari pada kanak-kanak

Periksa tanda-tanda kehidupan pada kanak-kanak adalah sama seperti pada orang dewasa. Sekiranya kanak-kanak itu tidak sedarkan diri dan tidak bernafas, panggil ambulans dan teruskan mengikut cadangan algoritma berikut untuk menghidupkan semula Majlis Resusitasi Eropah (semakan 2015).

Tarik nafas lima kali. Bagi kanak-kanak yang berumur antara 1 hingga 14 tahun, bertindak sama seperti orang dewasa, dan bayi perlu menutup hidung dan mulut dengan mulut mereka secara serentak.

Selepas itu, periksa pernafasan anda sekali lagi. Sekiranya tidak, mulakan resusitasi dalam nisbah 15 klik (dengan frekuensi dua sesaat) dan dua nafas buatan. Tekan hingga kedalaman sepertiga ketebalan dada. Sekiranya anak kecil, bertindak dengan satu tangan, jika lebih tua - dengan dua tangan.

Bayi di bawah umur 1 tahun ditekan dengan jari. Untuk melakukan ini, pegang bayi sehingga ibu jari berada di atas sternum. Cari proses xiphoid - ini adalah tempat di mana tulang rusuk bawah tumbuh bersama dengan sternum. Mundur dari pinggirnya 1-1,5 cm ke atas dan letakkan ibu jari anda di atas sternum. Juga, menekan boleh dilakukan dengan jari tengah dan telunjuk pada titik yang sama.

Urut otot jantung secara tidak langsung

Dengan menggunakan teknik ini, mungkin untuk memulihkan bekalan darah ke otak dan jantung pada tahap paling minimum, tetapi penting. Semasa urut, jumlah paru-paru berubah, yang memprovokasi pertukaran gas di dalamnya tanpa pernafasan buatan

Otak paling sensitif terhadap kekurangan oksigen, setelah beberapa minit perubahan tidak dapat dipulihkan bermula. Otot jantung berada di tempat kedua dalam kepekaan terhadap kekurangan oksigen, jadi kejayaan menghidupkan kembali bergantung pada tindakan yang dilakukan dengan betul.

Teknik pelaksanaannya adalah seperti berikut:

1. Mangsa mesti diletakkan di permukaan yang keras di punggungnya..
2. Duduk di sebelahnya.
3. Letakkan telapak tangan kanan anda (jika anda tangan kanan) di dada sehingga pangkal tapak tangan terletak di sternum. Ini akan meningkatkan daya mampatan, tetapi mengurangkan kemungkinan patah tulang rusuk..
4. Letakkan tapak tangan kedua di atas.
5. Untuk urutan yang paling berkesan, bahu resuscitator pertolongan cemas harus terletak di atas dada mangsa. Lengan dilanjutkan di siku.
6. Semasa ditekan, sternum harus beralih pada pesakit dewasa sebanyak 5-6 cm.
7. Selepas menekan, anda perlu membiarkan dada anda kembali bentuk dan memampatkan lagi. Jeda panjang mengurangkan keberkesanan resusitasi.

Sekiranya resusitasi dilakukan oleh dua orang, disarankan untuk menukar setiap 2 minit ZMS agar kualitinya tidak menurun.