Gejala dan prognosis utama untuk aneurisma aorta berstrata

Aneurisme aorta pengelupasan adalah patologi serius yang memerlukan campur tangan pembedahan segera, jika tidak, akibat yang fatal dapat terjadi dengan cepat. Penyakit ini menampakkan diri pada latar belakang aneurisma aorta, pemotongan lebih jauh pada dindingnya berlaku, akibatnya saluran palsu terbentuk, dan kemudian hematoma. Dalam keadaan ini, masalah ini mempunyai banyak manifestasi yang serupa dengan pendarahan dalaman. Pertolongan dalam keadaan ini harus diberikan kepada pesakit secepat mungkin, ini merangkumi penggalian kawasan yang rosak.

Tanda-tanda pertama dan punca masalah

Gejala diseksi aneurisma aorta cukup ketara. Itulah sebabnya masalah yang serupa dapat disyaki dengan mudah. Soalannya tepat pada masanya untuk membantu pesakit, kerana keadaan pesakit biasanya bertambah buruk dengan cepat. Dalam kes ini, aneurisma biasanya tidak segera terkelupas, tetapi mempunyai prasyarat serius yang mana penyakit serius dapat disyaki dan rawatan yang tepat pada masanya dapat diresepkan.

Walau bagaimanapun, jika aneurisma hanya didiagnosis, perlu dilakukan operasi secepat mungkin untuk mencegah komplikasi seperti stratifikasi atau pecahnya..

Jenis-jenis utama

Biasanya, jenis patologi untuk kemudahan dibahagikan kepada jenis yang sifatnya mempunyai ciri. Ini penting, kerana untuk setiap jenis teknik rawatan individu akan dipilih berdasarkan manifestasi utama dan ciri perkembangan. Pertama sekali, pemisahan menjadi jenis dilakukan berdasarkan bahagian bahagian aorta yang tepat dan berapa. Sudah menjadi kebiasaan untuk membezakan 3 jenis utama:

1. Membran dalaman pecah di bahagian atas aorta, dan stratifikasi dinding dapat mencapai bahagian perut.
2. Jurang bermula di sana, tetapi berakhir dengan beg buta.
3. Jurang berlaku dari bahagian awal aorta menurun.

Jenis mesti ditetapkan dengan tepat, kerana berdasarkan data inilah operasi harus dilakukan. Sebelum bermula, anda perlu mengetahui dengan tepat di mana dinding aorta terjejas, dan sejauh mana kesannya.

Punca akar

Untuk waktu yang sangat lama, diterima bahawa masalah yang sama timbul hanya kerana pesakit mengalami hipertensi. Anggapan ini disebabkan oleh kenyataan bahawa hampir semua pesakit dengan masalah ini mempunyai tekanan darah tinggi. Sebenarnya, ini bukan pernyataan yang benar sepenuhnya kerana untuk menunjukkan patologi seperti itu, perlu ada faktor-faktor yang memprovokasi tambahan. Hanya di bawah pengaruh mereka adalah mungkin untuk mengembangkan patologi yang serupa.

Faktor-faktor yang memprovokasi ini merangkumi:

• aterosklerosis;
• patologi keturunan dinding kapal;
• gangguan hormon dalam badan (semasa trimester kehamilan ke-3, di bawah pengaruh tablet).

Selalunya, prasyarat utama biasanya dikaitkan dengan keturunan, yang memberi kesan negatif terhadap keadaan dinding aorta. Tetapi, di sisi lain, hampir selalu agar kawasan berstrata terjadi, faktor penambahbaikan tambahan juga diperlukan: tekanan darah yang meningkat dengan stabil atau lonjakan tajamnya.

Ciri-ciri fisiologi perjalanan penyakit ini

Manifestasi aneurisma ditunjukkan sebagai berikut:

• stratifikasi secara langsung dari dinding vaskular;
• pembentukan hematoma di dalam dinding aorta;
• pemisahan pelbagai cabang aorta (yang membekalkan darah ke organ dalaman pesakit yang lain).

Dalam kes ini, mungkin terdapat pelbagai hasil patologi ini. Sebaliknya, penyakit dan prognosis selanjutnya akan berbeza:

• penyembuhan diri. Ini dicapai kerana fakta bahawa lumen di dinding aorta sepenuhnya dipenuhi dengan trombus yang terbentuk. Tetapi anda tidak boleh berehat. Sekiranya masalah seperti ini dikesan, maka operasi masih diperlukan, kerana bila-bila masa pembekuan darah dapat memasuki lumen kapal, menyumbatnya, dan juga memprovokasi pemusnahan dinding selanjutnya;
• penghentian persempadanan. Pada tahap apa pun, penghentian pemotongan dinding aorta secara spontan adalah mungkin. Tetapi dalam kes ini, terdapat risiko besar penutupan semula dapat dilanjutkan pada bila-bila masa, dan kemungkinan pecahnya dinding aorta;
• hasil maut. Ini mungkin berlaku sekiranya pecahnya dinding pembuluh darah (pendarahan dalaman) atau pemisahan cawangan yang berdekatan (kematian berlaku kerana pemberhentian bekalan darah ke organ dalaman lain);
• jurang di dua tempat. Dalam kes ini, saluran aliran darah yang terbentuk menemui jalan ke tempat tidur aorta di tempat lain. Dengan kata lain, aorta terbahagi kepada 2 saluran. Tetapi ini hanya mungkin berlaku pada fasa akut, secara kronik - tidak. Selain itu, masih akan ada risiko pecahnya dinding aorta di tempat di mana detasemen dinding dalam.

Gejala utama

Masalah utama adalah bahawa aneurisma aorta yang membedah mempunyai pelbagai gejala. Lebih-lebih lagi, mereka serupa dengan penyakit kardiovaskular lain, yang secara signifikan merumitkan diagnosis patologi ini. Biasanya gambaran simptomatik berbeza dengan ketara bergantung pada fasa penyakit yang berlaku:

• akut (sehingga 2 hari);
• subakut (2-4 minggu);
• kronik (beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun).

Manifestasi utama penyakit ini termasuk:

• hipertensi arteri;
• sakit. Keamatannya sangat kuat sehingga pesakit boleh mengalami keruntuhan. Lebih-lebih lagi, jika tekanan darah pesakit menurun pada waktu ini, maka rasa sakit juga menjadi semakin sengit, sementara keadaan umum juga sedikit bertambah baik. Penyebaran kesakitan secara beransur-ansur, menyebar di sepanjang stratifikasi dinding. Mungkin juga disertai dengan rasa panas di kawasan yang terjejas;
• gejala pendarahan dalaman (penurunan tekanan, peluh sejuk, gegaran di hujung kaki) dengan pecahnya dinding;
• sakit pada organ dalaman yang lain. Berlaku apabila cabang tambahan aorta dipisahkan, apabila kegagalan akutnya diperhatikan.

Dalam banyak cara, gambaran penyakit ini sering serupa dengan infark miokard. Ia mempunyai manifestasi yang serupa disebabkan oleh fakta bahawa sangat sering berlatarbelakangi delaminasi, pecahnya dinding aorta terjadi, disebabkan oleh itu mungkin untuk menghentikan pemberian darah ke otot jantung dan perkembangan kegagalan jantung akut.

Rawatan dan prognosis

Prognosis dalam kes ini secara langsung akan bergantung pada seberapa cepat rawatan dimulakan dan seberapa berkesan terapi yang dipilih. Dalam kes ini, hanya rawatan pembedahan yang diperlukan, kerana risiko kambuh dan pecah berikutnya terlalu besar.

Yang sangat penting dalam hal ini adalah keperluan untuk mendiagnosis dengan betul dan menentukan lokasi sebenar kerosakan pada dinding kapal.

Kaedah Diagnostik

Apabila pembedahan aorta, diagnosis biasanya terdiri daripada ultrasound dan ECG. Pemeriksaan ini membantu mengesahkan diagnosis, menentukan penyetempatan stratifikasi yang tepat, serta tahap kerosakan pada dinding vaskular. Dalam kes ini, perlu dilakukan ultrasound dan organ dalaman lain sekiranya terdapat gejala tambahan. Penting untuk menetapkan pada waktunya pelepasan cabang-cabang aorta, yang mana berlakunya perkembangan kekurangan organ dalaman yang lain.

Juga perlu dilakukan pemeriksaan komprehensif umum untuk menilai keadaan pesakit. Untuk ini:

• nadi dan tekanan darah diukur pada kedua-dua anggota badan;
• menilai gejala utama;
• dengar juga dada. Banyak bunyi ciri mungkin menunjukkan secara lebih khusus lokasi kerosakan pada dinding aorta..

Sekiranya simptomnya serupa dengan infark miokard, biasanya disarankan untuk melakukan sinar-x untuk menilai keadaan umum organ dalaman dada yang lain..

Apabila diagnosis sudah disahkan, aortografi komprehensif dilakukan. Keadaan keseluruhan aorta dinilai bukan dari dalam, tetapi dari luar ke kanan. Adalah sangat penting untuk menilai keadaan cawangan aorta yang berdekatan, untuk memastikan wujudnya jurang. Selalunya mungkin untuk mengesan gumpalan darah di tempat tidur aorta tambahan. Dalam kes ini, selalunya ciri patologi ini adalah kapal utama disempit dengan ketara, selalunya lumennya dapat dilalui secara praktikal.

Teknik rawatan

Hampir selalu, operasi tepat pada masanya dapat membantu patologi ini. Untuk melakukan ini, bahagian aorta yang rosak mesti dikeluarkan dengan menggantinya dengan implan. Juga, mungkin perlu melakukan plastik vaskular tambahan. Dalam beberapa kes, anda boleh melakukan tanpa implan. Semasa operasi, pesakit biasanya menyambung ke pintasan kardiopulmonari. Kadang-kadang perlu untuk mengganti atau memulihkan beberapa cabang aorta secara serentak, jika ia rosak.

Di samping itu, organ dalaman lain dirawat secara selari jika kegagalan akut mereka sudah terbentuk. Di samping itu, terapi konservatif kompleks diresepkan sebelum aortografi untuk mengekalkan fungsi asas tubuh dan parameter penting dalam keadaan normal.

Rawatan ubat pada mulanya bertujuan untuk:

• pengurangan kesakitan;
• normalisasi (penurunan) tekanan darah;
• membawa pesakit daripada terkejut.

Terapi konservatif juga sering ditunjukkan untuk bentuk penyakit kronik. Dalam hal ini, ubat harus ditujukan untuk mencegah peningkatan tekanan darah, serta mencegah pembentukan gumpalan darah. Selain itu, mungkin perlu untuk menormalkan latar belakang hormon pesakit. Ia juga harus memfokuskan pada betapa pentingnya pesakit dalam situasi ini untuk mengikuti semua cadangan doktor mengenai gaya hidup dan diet. Sangat penting untuk menentukan penyebab perkembangan awal aneurisma aorta, dan juga stratifikasi langsungnya. Sekiranya masalah ini timbul betul-betul dengan latar belakang patologi jantung, maka pertama sekali perlu memberi tumpuan kepada kaedah rawatan penyebabnya.

Ramalan dan Pencegahan

Aneurisma aorta berstrata yang tidak dirawat mempunyai soalan yang agak tidak baik. Tanpa rawatan perubatan yang tepat pada masanya, kematian lebih daripada 90% sudah dalam 3 bulan pertama setelah bermulanya perkembangan patologi. Lebih-lebih lagi, jika aneurisma aorta berstrata dikesan tepat pada waktunya, maka selepas operasi, prognosisnya semakin selesa - hampir setiap pesakit pulih setelah pembedahan. Menurut statistik, lebih daripada 60% orang yang dikendalikan hidup selepas pembedahan selama 10 tahun atau lebih. Biasanya, tanpa pertolongan tepat pada masanya, sepertiga pesakit mati pada hari pertama selepas bermulanya penentuan.

Untuk mengelakkan masalah ini, anda perlu berhati-hati dengan kesihatan anda, terutama jika ada prasyarat untuk perkembangan masalah tersebut. Dalam kes ini, perlu mengikuti cadangan asas untuk mencegah akibat negatif tersebut:

• kerap menjalani pemeriksaan, berjumpa dengan pakar kardiologi;
• melakukan ultrasound aorta secara berkala;
• mengawal tekanan darah;
• memantau kolesterol darah.

Perlu difahami bahawa aneurisma aorta berstrata tidak berlaku sendiri tanpa sebab. Patologi ini adalah komplikasi serius terhadap penyakit lain, yang agak jarang berlaku. Tetapi untuk mengelakkan fenomena seperti itu, hanya perlu memantau keadaan kesihatan anda dengan teliti dan tidak mencetuskan penyakit kardiovaskular.

Mematuhi cadangan doktor yang hadir, rejimen yang betul adalah jaminan kesihatan.

Seperti yang telah disebutkan, perlu untuk memantau kolesterol dan tekanan darah. Sekiranya petunjuk ini normal, anda memerlukan:

• menjalani gaya hidup aktif;
• berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol;
• hadkan pengambilan garam;
• ikuti diet khas (kurang lemak haiwan);
• mengawal berat badan dengan mencegah kegemukan.

Sekiranya, bagaimanapun, ada beberapa pendahulu yang membimbangkan, anda perlu berjumpa doktor secepat mungkin dan menjalani pemeriksaan menyeluruh. Semakin cepat aneurisma aorta berstrata didiagnosis, semakin baik prognosis untuk masa depan..

Rawatan untuk aneurisma aorta berstrata

Aliran. Punca berlakunya

Video dengan sari kata

Aneurisma pengelupasan berakhir dengan pecah aorta lengkap dalam beberapa jam atau hari berikutnya. Dalam kes yang jarang berlaku, aneurisma pembedah dibuka di dalam kapal dengan memecahkan intima di tempat lain (dengan penyembuhan diri). Bahagian awal bahagian menaik biasanya terjejas..
Dari faktor etiopatogenetik membezakan:

• aterosklerosis dengan perubahan ketara pada vasa vasorum (saluran vaskular) aorta, iskemia dinding aorta;
• hipertensi dan turun naik tekanan darah yang tajam;
• sifilis;
• nekrosis fokal kapal medial yang berasal dari bakteria-embolik dalam penyakit berjangkit akut;
• kecacatan kongenital perkembangan aorta (coarctation, double arch, hypoplasia, non-menutup saluran Botall, sindrom Marfan);
• keterlaluan fizikal dan neuro-emosi;
• kerosakan pada aorta oleh proses bersebelahan (spondylitis, barah esofagus, penembusan ulser peptik esofagus, duodenum) atau badan asing;
• trauma tertutup ke dada atau perut.

Dengan aliran yang dikeluarkan:

Semasa pembedahan aorta (akut - hingga 2 minggu, subakut - lebih lama), yang penting untuk menilai prognosis, kerana 65-70% pesakit yang tidak dirawat mati dalam 14 hari pertama

Apa itu pembedahan aorta, jenisnya, diagnosis, faktor risiko

Pembedahan aorta adalah penyakit di mana dinding aorta menjadi nipis dan mengelupas atau terpisah menjadi lapisan. Pembedahan aorta boleh disertai dengan membedah aneurisma aorta. Oleh kerana jurang menyebar lebih jauh di sepanjang dinding arteri, darah mengalir dari tempat pembedahan. Proses sedemikian boleh menyebabkan pecahnya aorta atau penurunan umum aliran darah dan aliran darah ke organ dalaman..

Pembedahan aorta diperparah oleh faktor-faktor seperti:

• denyutan darah di dalam kapal;
• tekanan darah yang tidak teratur;
• lebam teruk atau kecederaan.

Pembedahan aorta agak jarang berlaku. Penyakit ini adalah ciri khas lelaki berusia 60 tahun ke atas. Gejala penyakit ini dapat meniru gejala penyakit lain dari sistem kardiovaskular. Sekiranya keadaan ini dikesan pada peringkat awal dan rawatan dimulakan tepat pada waktunya, peluang pesakit untuk bertahan hidup akan meningkat dengan ketara.

Stratifikasi boleh berlaku di jalan menaik dan menurun, iaitu dari atas ke bawah (dari jantung) atau sebaliknya (ke rongga perut). Aorta adalah saluran darah besar yang mengalir dari jantung ke atas, dan kemudian turun ke rongga perut. Bahagian ini dipanggil menurun. Pembedahan aorta terdiri daripada dua jenis:

Jenis A merujuk kepada stratifikasi menaik, Jenis B merujuk kepada stratifikasi menurun. Jenis B kurang mengancam nyawa..

Rajah 1. Pembedahan aorta

Aneurisma aorta - pengembangan dinding aorta yang tidak normal kerana kelemahan dinding saluran darah.

Rajah 2. Aneurisma Aorta

Diagnosis pembedahan aorta berdasarkan:

• pemeriksaan fizikal;
• kajian pengimejan;
• hasil elektrokardiografi;
• jumlah darah lengkap (serum darah, penanda jantung).

• tekanan darah tinggi
• hipotensi;
• peningkatan tekanan darah pembezaan melebihi 20 mm RT. st.;
• dorongan yang menyekat, degupan jantung yang teredam;
• parestesia periferal;
• Sindrom Horner;
• nadi arteri asimetrik.

Hasil ujian makmal, berdasarkan mana kemungkinan untuk mencurigai pembedahan aorta:

• leukositosis;
• penurunan hemoglobin dan hematokrit;
• peningkatan tahap nitrogen dan kreatinin dalam air kencing;
• enzim kreatin kinase tinggi, myoglobin;
• peningkatan tahap dehidrogenase laktat;
• pengurangan pengeluaran fibrin.

Tahap FDP plasma 12.6 μg / ml atau lebih tinggi menunjukkan pembedahan aorta; tahap FDP 5.6 μg / ml atau lebih tinggi menunjukkan stratifikasi dengan trombosis.

Juga digunakan untuk diagnosis adalah radiografi, ekokardiografi, MRI dan aortografi.

Kaedah Penyelidikan Aneurisme Aortik Pengelupasan

ECG. Tidak ada perubahan atau tidak spesifik (hipertrofi ventrikel kiri, perubahan pada segmen 7 atau gigi 7)

Perhatian khusus diberikan kepada tanda-tanda AMI (jika pembedahan aorta mempengaruhi mulut arteri koronari kanan, AMI yang lebih rendah boleh berkembang)

Tinjauan radiografi. Perubahan mungkin tidak dapat dikesan, tetapi dengan pandangan retrospektif, perubahan tersebut hampir selalu terungkap. Pencarian terarah harus dibuat untuk tanda-tanda radiografi seperti pengembangan mediastinum, kontur kabur atau pembengkakan lengkung aorta, kontur aorta kabur, detasmen (> 5 mm) cangkang dalam yang tertutup dari kontur luar aorta. Sekiranya boleh, bandingkan gambar yang diterima dengan gambar sebelumnya.

Darah OAK, urea dan elektrolit, enzim jantung, jenis darah, faktor Rh. Antibodi monoklonal moden mengesan rantai berat myosin otot licin dan membezakan pembedahan aorta dan AMI.

Latar Belakang Penyakit

Di bawah aneurisma aorta stratifikasi, gabungan dua proses patologi bermaksud:

1. Pengembangan bahagian tertentu dengan diameter lebih dari dua kali. Selalunya, bahagian perut kapal utama ini rosak, dalam kes yang jarang berlaku - aorta toraks. Pelanggaran berlaku di lapisan dinding arteri tengah yang paling tahan lama, yang memberikan ketahanan terhadap tekanan darah.
2. Pengelupasan lapisan dalam aorta (intima), dari tengah, mengakibatkan rongga palsu. Proses sedemikian sangat berbahaya kerana kemungkinan pecahnya ketiga lapisan dinding kapal secara tiba-tiba. Kadang-kadang stratifikasi berlaku tanpa perluasan sebelumnya, kerana diagnosis penyakitnya rumit.

Malah rawatan perubatan kecemasan tidak dapat menyelamatkan nyawa seseorang yang mengalami aneurisma aorta pengelupasan akut. Awalan "tajam" bermaksud bahawa pecahnya ketiga lapisan dindingnya telah terjadi, dan darah mengalir melalui air pancut.

Dalam masa empat minit tanpa campur tangan, seseorang mati. Adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawanya hanya jika dia berada di hospital pada masa pecahnya aorta. Pengecualian adalah kes dengan jurang yang sangat kecil.

Rawatan dan pencegahan

Dengan gejala penyakit ini, anda mesti segera berjumpa doktor atau pergi ke hospital. Rawatan dan pencegahan aneurisma aorta berstrata. Penyakit ini dapat didiagnosis dengan pelbagai kajian.

Adalah sangat penting untuk memberikan pesakit tepat pada waktunya dan memeriksa semua fungsi hidupnya, kerana perkembangan penyakit ini boleh terjadi secara tiba-tiba

Dalam rawatan aneurisma, ubat harus diresepkan untuk mengurangkan degup jantung. Mereka akan membantu menurunkan tekanan darah. Ubat ini termasuk nitrogliserin, beta-blocker, ACH inhibitor, dan antagonis kalsium.

Penting untuk mengawal tekanan pesakit. Indikatornya tidak boleh melebihi 100/60 mm RT

Seni. Semakin rendah tekanan pesakit, semakin sedikit tekanan pada dinding kapal yang rosak. Tetapi tekanan yang terlalu rendah juga bukan yang paling baik bagi seseorang, kerana fungsi organ-organ lain akan terhambat. Dalam kes sedemikian, dengan kadar RT 40 mm atas. Seni. proses yang sudah tidak dapat dipulihkan mula berkembang di dalam badan pesakit.

Dengan aneurisma yang timbul akibat sifilis, pesakit diberi antibiotik. Untuk rawatan aneurisma, perlu sentiasa memantau tahap arteri, kemudian tekanan dan kekerapan aktiviti jantung, serta memantau diuresis. X-ray dada pesakit dilakukan setiap 12 jam, ini membolehkan anda mengawal proses perubahan pada aorta. Oleh itu, doktor mengawal proses pemisahan, menentukan keparahannya. Sebagai persediaan untuk pembedahan, tahap akut penyakit ini membawa risiko yang besar kepada pesakit.

Terdapat petunjuk tertentu di mana operasi kecemasan pada aorta ditetapkan. Ini, pertama sekali, ancaman pecahnya dinding arteri, proses pemisahan bahagian dinding, jika ia berkembang secara aktif, serta munculnya aneurisma sakular di dinding aorta.

Tidak mungkin dilakukan tanpa pembedahan walaupun ubat yang diambil tidak berkesan, atau rasa sakit terus meningkat.

Dengan hemopericarditis, ketika darah memasuki membran luar jantung, doktor melakukan operasi kecemasan.
Rawatan pembedahan pembedahan segera juga ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami hipertensi yang tidak terkawal, suatu keadaan ketika tekanan darah pesakit turun dengan mendadak dan mustahil untuk menjaga dia pada petunjuk yang diperlukan seumur hidup..

Pembedahan pada aorta melibatkan pembedahan plastik, menggunakan prostesis sintetik, atau prostetik endovaskular dengan penempatan stent. Operasi sedemikian berlangsung dari 3 hingga 5 jam. Dengan intervensi yang berjaya, pesakit pulih dalam masa 10 hari. Pada masa ini, pesakit harus berada di hospital institusi perubatan, dan mengambil ubat yang ditetapkan oleh doktor. Ubat yang biasanya diresepkan dapat mengurangkan kekerapan pengecutan otot.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan perubatan, dalam 75% kes penyakit ini, pesakit tanpa pembedahan meninggal dunia 2 minggu setelah kecederaan aorta.
Dalam langkah pencegahan penyakit ini, perlu menjalani gaya hidup sihat dan aktif dan mengikuti semua preskripsi doktor untuk mencegah berlakunya penyakit kardiovaskular. Gaya hidup yang aktif dan pemakanan yang sihat dan sihat akan membantu mencegah aneurisma.

Penting untuk tidak melebihi tahap kolesterol dalam badan dan sentiasa mengawasinya. Sekiranya tekanan sentiasa meningkat, anda mesti selalu berusaha mengawal kinerjanya, dan gunakan ubat yang ditetapkan oleh doktor anda

Penjelasan video mengenai aneurisma aorta

Mekanisme pembedahan aorta

Dengan lemahnya dinding arteri, tekanan darah membawa kepada fakta bahawa bahagian kapal yang rosak mengembang dan dindingnya menjadi lebih nipis. Darah dan lapisan dalam kapal memasuki lapisan tengahnya di bawah tekanan. Oleh itu, stratifikasi dinding timbul dan hematoma berkembang di antara lapisannya, di mana darah berkumpul.

Pada orang yang sihat, ukuran lebar aorta tidak lebih dari dua sentimeter. Dan dengan penyakit kapal, ia dapat berkembang menjadi ukuran yang akan mengancam nyawa seseorang. Sekiranya aneurisma berkembang di mana-mana bahagian aorta, maka ini boleh menyebabkan stratifikasi dan bahkan pecah. Pendarahan dalaman seterusnya menyebabkan kematian pesakit.

Stratifikasi aorta kadang-kadang boleh berlaku pada arah yang jauh, dan lebih jarang pada arah proksimal. Fenomena ini menyumbang kepada perkembangan hemopericardium, pecahnya injap arteri, perkembangan kekurangan arteri yang teruk atau penyumbatan arteri koronari pesakit. Dalam proses stratifikasi dinding kapal, penembusan kedua mungkin berlaku pada aorta dalam. Selalunya, ia terbentuk sedikit di bawah tempat asal kerosakan berlaku..

Manifestasi aneurisma berstrata kapal terbesar - aorta

Pakar membahagikan proses ini kepada tiga peringkat: akut, subakut dan kronik.

Tahap akut pembedahan aorta disifatkan oleh kematian pesakit yang cepat. Dalam kes ini, pemisahan di dinding kapal berlaku dalam dua hari. Selalunya berlaku akibat maut apabila stratifikasi baru bermula dan beberapa minit atau jam berlalu.

Tahap kedua aneurisma melibatkan proses kerosakan pada dinding kapal yang lebih lama. Proses ini berlangsung dua hingga empat minggu..

Tahap aneurisma yang paling baik, dari sudut pandangan doktor, adalah penyakit kronik. Dengan susunan ini, stratifikasi dapat bertahan beberapa tahun. Penyediaan rawatan pembedahan dalam keadaan ini adalah mungkin. Setelah simptom akut penyakit ini reda, doktor boleh menjalani pembedahan. Tidak seperti peringkat pertama, di mana kematian tiba-tiba dan doktor tidak mempunyai masa untuk melakukan apa-apa, hasil yang baik adalah mungkin pada tahap perkembangan kronik.

Diagnosis aneurisma aorta berstrata

Echocardiography Transthoracic echocardiography boleh digunakan untuk mendiagnosis pembesaran lubang aorta, kekurangan injap aorta, dan efusi perikardial atau tamponade. Ekokardiografi transesophageal adalah kaedah yang paling disukai, kerana ia membolehkan anda memeriksa bahagian aorta menaik dan menurun, mengenal pasti tapak kerosakan pada lapisan dalam aorta, memeriksa mulut arteri koronari berkenaan dengan tapak pembedahan aorta, dan juga memberikan maklumat mengenai kekurangan injap aorta. Walau bagaimanapun, ekokardiografi transesophageal tidak memungkinkan untuk mengkaji bahagian distal aorta menaik dan bahagian proksimal lengkungan aorta.

Angiografi MRI adalah "standard emas" untuk diagnosis. Kaedah ini mempunyai semua kelebihan ekokardiografi transesophageal, dan juga membolehkan anda mendapatkan maklumat yang jelas mengenai semua bahagian bahagian atas lengkung aorta dan bahagian bawah aorta, serta mengenai kapal yang berlepas dari aorta. Imej tersebut dapat dipersembahkan dalam bentuk bahagian yang terpisah atau dibuat semula tiga dimensi. Walau bagaimanapun, kaedah ini juga mempunyai sejumlah kekurangan, seperti:

• keperluan untuk kehadiran tetap dalam kakitangan pakar berkelayakan hospital, kos penyelidikan yang tinggi;
• kemustahilan untuk melakukan penyelidikan dengan adanya struktur logam implan (contohnya alat pacu jantung buatan atau injap jantung);
• memantau pesakit yang tidak stabil di bilik MRI adalah sangat sukar, yang menimbulkan ancaman terhadap hidupnya.

Lumen benar dan salah dikenal pasti oleh arah aliran medium kontras yang berbeza, pengesanan titik masuk dan keluar pada kapal yang rosak, penembusan ke rongga perikardium atau pleura. Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak memungkinkan untuk melihat kerosakan pada injap aorta yang menyertai pemotongan bahagian atas aorta.

Angiografi. Dengan pengenalan kontras melalui arteri femoral atau axillary, seseorang dapat melihat pemisahan darah menjadi dua aliran, kekurangan injap aorta, keterlibatan cabang aorta dan tempat pecahnya membran dalam. Ini adalah kaedah invasif, yang dikaitkan dengan risiko besar mengalami komplikasi pada pesakit berisiko tinggi. Pada masa ini, kaedah ini digantikan oleh CT, MRI dan ekokardiografi transesophageal.

Pilihan kaedah diagnostik

Pengesahan atau penolakan diagnosis pembedahan aorta.

Adakah tapak peleburan terhad kepada bahagian aorta yang turun atau bergerak ke lengkungan dan bahagian atas aorta?

Tahap kecacatan, tempat masuk dan keluar, kehadiran atau ketiadaan gumpalan darah ditentukan.

Pengenalpastian kekurangan injap aorta, penglibatan saluran koronari dan efusi pada rongga perikard.

Gejala

Klasifikasi asal pembedahan aorta menurut DeBakey, yang membezakan tiga jenisnya, masih banyak digunakan:
& nbsp & nbsp 1. jenis - stratifikasi bermula pada aorta menaik dan memanjang jauh ke lengkungan dan, lebih kerap, lebih jauh ke aorta menurun;
& nbsp & nbsp 2. jenis - stratifikasi bermula dan terhad kepada aorta menaik;
& nbsp & nbsp 3. taip - ikatan bermula dan terhad kepada aorta menurun, dengan dua subtipe: bundle berakhir di atas diafragma dan bundle memanjang di bawah diafragma.
Berdasarkan perbezaan kursus klinikal dan prognosis, Daily mencadangkan klasifikasi alternatif yang membezakan dua jenis pembedahan aorta berikut: Jenis A - pembedahan,
melibatkan aorta menaik (jenis I dan II menurut DeBakey). Jenis B - stratifikasi terhad kepada aorta menurun (jenis III menurut DeBakey). Stratifikasi dianggap akut jika kurang dari dua minggu berlalu sejak permulaannya, kronik jika lebih dari dua minggu.
Manifestasi utama pembedahan aorta akut adalah serangan sakit dada yang mendadak (dalam 90% kes). Selalunya, rasa sakit dilokalisasikan di permukaan depan dada dan memancar ke ruang interscapular. Sekiranya rasa sakit terbatas pada permukaan depan dada, kemungkinan pembedahan aorta menaik, dan jika rasa sakit hanya dilokalisasi di bahagian belakang, maka kemungkinan pemotongan aorta menurun.
Secara klinikal, pembedahan aorta juga dapat ditunjukkan oleh keadaan syncopal, kegagalan jantung akut, biasanya disebabkan oleh tamponade jantung, atau kekurangan injap aorta akut, DIC. Di samping itu, pelbagai sindrom iskemia dapat diperhatikan sebagai akibat gangguan peredaran darah dalam stratifikasi arteri yang terganggu. Sebagai contoh, infark miokard, iskemia serebrum akut, kegagalan buah pinggang, hipertensi renovaskular, iskemia saraf tunjang kerana pemampatan arteri tulang belakang anterior dengan defisit motor dan deria, iskemia usus, iskemia anggota badan, ketiadaan atau kelemahan nadi pada hujung kaki. Pemeriksaan fizikal
Dengan menggunakan kaedah pemeriksaan fizikal yang sederhana, anda dapat mengesan peningkatan tekanan darah, ciri banyak pesakit dengan aneurisma aorta berstrata. Sekiranya kegagalan jantung akut, termasuk dengan tamponade jantung, penurunan tekanan darah, takikardia, peningkatan tekanan vena pusat, pemanjangan urat serviks, nadi paradoks dikesan. Ketiadaan atau kelemahan nadi, yang merupakan kriteria untuk pembedahan aorta, diperhatikan pada 50% pesakit dengan pembedahan aorta menaik, dan dalam 10-15% dengan pembedahan aorta menurun.
Kekurangan aorta dijumpai pada kebanyakan pesakit dengan pembedahan aorta menaik. Lebih jarang, penyebaran retrograde stratifikasi lengkungan atau aorta menurun mungkin melibatkan injap aorta, tetapi secara umum, ini menunjukkan permulaan stratifikasi pada aorta menaik. Sekiranya regurgitasi aorta akut yang signifikan menyebabkan kegagalan ventrikel kiri, peningkatan tekanan nadi, yang biasanya dikaitkan dengan kekurangan aorta kronik, tidak diperhatikan. Pecah luaran aneurisma pengelupasan ke pleura kiri menyebabkan kusam semasa perkusi paru-paru dan pelemahan bunyi pernafasan.
Defisit neurologi dalam bentuk hemiplegia mungkin disebabkan oleh arteri karotid yang terganggu, dan dalam bentuk paraplegia - arteri tulang belakang anterior. Iskemia anggota badan yang ketara ditunjukkan dengan kehilangan refleks tendon dalam, anestesia dan kelumpuhan.

Gejala

Gejala bergantung pada tahap, zon penyebaran aneurisma pembedah dan boleh menjadi sangat pelbagai. Urutan kejadian tanda klinikal ditentukan oleh:

1. dengan air mata keintiman - kesakitan dan reaksi kolaptoid;
2. dengan stratifikasi dinding aorta - kesakitan migrasi yang tajam, anemisasi, gejala organ dan reaksi kolaptoid berulang;
3. dengan pecah sepenuhnya dinding kapal - tanda-tanda pendarahan dalaman dan kejutan hemoragik terminal.

Gejala organ ditentukan

• tempat stratifikasi dan kerosakan pada saluran keluar (koronari, subclavian, karotid, mesenterik, intercostal, renal, iliac, dll.);
• tapak air mata intimal (permulaan aorta, laman nadklapanny, bahagian menaik, lengkungan aorta, bahagian bawah aorta toraks, bahagian perut);
• tempat pendarahan (perikardium, mediastinum, rongga pleura, tisu retroperitoneal, rongga perut).

Bergantung pada faktor-faktor yang disenaraikan di atas, rasa sakit dapat dilokalisasi atau memancar ke dada, lengan, leher, punggung, perut, punggung bawah, kaki. Kesakitan yang paling teruk (merobek, membakar, merobek, menekan) adalah ciri, yang menyebabkan kegembiraan motor. Pingsan mungkin berlaku dengan kerosakan pada kapal yang meluas ke otak atau disebabkan oleh anemia. Sianosis bahagian atas badan adalah mungkin berkaitan dengan hemopericardium. Pada tempoh awal, bradikardia mungkin terjadi akibat kerengsaan saraf depresor dengan intima yang terkoyak, dengan terjadinya pendarahan dalaman digantikan oleh takikardia.

Gambar elektrokardiografik berubah-ubah. ECG dengan bentuk seperti jantung dalam kira-kira 1/3 kes tetap normal. Dalam kes lain, tanda-tanda kekurangan jantung atau perubahan fokus pada miokardium dikesan pada ECG. Aneurisma aorta stratified dicirikan oleh pemeliharaan tanda-tanda ini secara berterusan pada ECG berulang. Perubahan ECG dinamik ciri infark miokard tidak dikesan. Peningkatan anemia selalu dijumpai dengan aneurisma aorta berstrata dan bukan ciri infark miokard. Meringkaskan perkara di atas, dapat dikatakan bahawa sindrom kesakitan mendominasi gambaran klinikal aneurisma berstrata, bahawa, seperti infark miokard, berlaku dengan leukositosis. Perbezaan utama dari MI adalah bahawa kesakitan dan leukositosis pada RAA baik pada masa kejadiannya dan pada masa kemudian tidak digabungkan dengan perubahan ECG yang menjadi ciri MI. Mungkin terdapat tanda-tanda angina pectoris dan bahkan infark miokard, yang berkaitan dengan kerengsaan pada Adventitia pada pembuluh darah dan pemampatan arteri koronari. Pembedahan aorta mungkin berlaku di kawasan mulut saluran koronari. Gejala neurologi (hemiplegia, kehilangan kesedaran, kekejangan, paraplegia, gangguan organ pelvis) dikaitkan dengan mampatan saluran otak atau saraf tunjang. Gejala ginjal oleh jenis kolik ginjal, paranephritis, dan anuria refleks disebabkan oleh mampatan saluran ginjal. Gangguan bekalan darah ke bahagian bawah kaki disebabkan oleh mampatan atau kerosakan pada arteri iliac dan femoral.

Tumor perut yang mengembang dan berdenyut adalah ciri aneurisma aorta perut yang mengelupas. Dengan pendarahan di mediastinum, rongga pleura, perikardium, tanda-tanda fizikal yang sesuai dapat diperhatikan - pergeseran sempadan organ-organ rongga dada, pengembangan batas-batas kusam jantung mutlak. Semasa mendaftarkan ECG pada masa pemberhentian aktiviti mekanikal jantung (iaitu, ketika peredaran darah dihentikan) dari tamponade jantung, ketika bahagian awal aorta pecah ke rongga perikardial, aktiviti elektrik dengan kepupusan secara beransur-ansur (irama sinus, bradikardia, blok atrioventrikular, alat pacu jantung rendah, dapat diamati, asystole.

Pada tempoh awal penyakit, tanpa mengira tanda-tanda kegagalan peredaran periferal (pucat, peluh sejuk), peningkatan A / D dapat diperhatikan.

Punca dan Faktor Risiko

Selalunya, penyakit yang jarang berlaku ini dialami oleh orang-orang pada usia tua. Penyebab aneurisma aorta pada orang muda boleh menjadi:

• kecederaan,
• proses keradangan,
• patologi kongenital.

Faktor utama yang menyumbang kepada perkembangan penyakit ini dianggap:

• Atherosclerosis adalah pengumpulan plak kolesterol pada intima saluran darah. Akibatnya, dinding saluran darah, termasuk aorta, menjadi tipis dan rapuh, masing-masing, mereka dapat mulai ditiup dan mengelupas.
• Tekanan yang tidak terkawal juga mengurangkan ketumpatan dinding arteri..
• Pada pesakit sifilis, dengan rawatan yang tidak mencukupi, pengembangan aorta sering berkembang.
• Sindrom Marfan - kelainan kongenital dalam struktur tisu penghubung - sering menjadi penyebab aneurisma aorta.
• Merokok memberi kesan negatif kepada keadaan darah dan saluran darah.
• Kecenderungan keturunan meningkatkan risiko penyakit sebanyak 12%.

Dalam bentuk akut, yang mempunyai tahap kelangsungan hidup yang rendah, pengelupasan aneurisma boleh berada di bawah pengaruh faktor-faktor yang memprovokasi:

• tekanan teruk;
• aktiviti fizikal yang berlebihan;
• makan makanan yang tinggi glukosa, dll..

Aneurisma Aortik pengelupasan

Mengelupas aneurisma aorta adalah kerosakan pada lapisan dalam aorta yang membesar, yang disertai dengan penampilan hematoma dan lubang palsu. Penyakit ini dicirikan oleh pemisahan longitudinal dinding aorta dengan pelbagai panjang. Dalam perubatan, patologi ini sering disebut versi yang lebih pendek - "aortic dissection".

Selalunya, aorta dapat berstrata di tempat yang paling lemah secara hemodinamik, yang merangkumi kawasan aorta menaik, lengkungan aorta, dan zon menurun. Dalam kardiologi, aneurisma adalah sebahagian daripada sekumpulan patologi teruk yang boleh menyebabkan kesulitan yang besar dan mengancam kehidupan seseorang. Sekiranya terdapat akses yang tidak tepat waktu ke doktor, pesakit mungkin mula mengalami pendarahan akibat pecahnya aorta, iskemia akut.

Sebagai peraturan, penyakit berkembang pada orang tua yang sudah berusia lebih dari 60 tahun. Doktor mendiagnosis patologi lebih kerap pada lelaki berbanding wanita. Semakin besar ukuran aneurisma pada seseorang, semakin meningkat dan kemungkinan pecahnya meningkat. Oleh itu, risiko pecah meningkat dari ukuran aneurisma, yang dapat beberapa kali lebih besar daripada norma diameter lumen aorta.

Etiologi

Stratifikasi aneurisma menyumbang kepada pelbagai sebab. Faktor utama yang membawa kepada perkembangan penyakit ini adalah kerosakan pada dinding aterosklerosis. Dengan patologi ini, plak spesifik mula terbentuk di aorta manusia, yang dapat berfungsi sebagai faktor yang memprovokasi. Neoplasma ini terdiri daripada kolesterol, kalsium dan tisu berserat. Dengan perkembangan aterosklerosis, jumlah plak meningkat, yang menyebabkan penurunan lumen di dalam kapal. Akibatnya, dinding kehilangan keanjalannya dan menjadi lebih lemah. Doktor juga mengenal pasti faktor lain yang menyebabkan aneurisma aorta berstrata:

• berat badan berlebihan;
• keturunan;
• peningkatan tekanan darah;
• penggunaan nikotin.

Patologi boleh berkembang di bawah pengaruh pelbagai penyakit lain. Kemungkinan tinggi aneurisma berlaku pada orang dengan penyakit ini:

Jarang sekali, penyakit ini didiagnosis kerana kerosakan mekanikal..

Pengelasan

Klasifikasi penyakit terdiri dalam menentukan jenis penyakit mengikut ciri-ciri kursus dan penyetempatan penyakit. Menurut kriteria pertama, doktor mengenal pasti sistematisasi yang bersyarat, yang terbahagi kepada bentuk seperti:

• kronik - boleh berlaku selama berbulan-bulan;
• subakut - prosesnya berlangsung sekitar 4 minggu;
• akut - kematian berlaku dalam beberapa jam selepas pemburukan.

Mengikut lokasi penyakit, klasifikasi penyakit terdiri daripada 3 jenis:

• Jenis 1 - stratifikasi berlaku di kawasan aorta menaik, dan lancar ke kawasan toraks dan perut;
• Jenis 2 - kerosakan dilokalkan secara eksklusif di jabatan menaik;
• Jenis 3 - dari zon menurun, lesi melepasi kawasan aorta perut.

Simptomologi

Dalam perkembangan gambaran klinikal patologi, doktor membezakan dua peringkat pembentukan. Dengan aneurisma aorta stratifikasi pada peringkat awal, penyakit ini menampakkan diri dalam tiga bentuk penyakit yang disebutkan di atas - akut, subakut, kronik.

Dalam serangan stratifikasi dinding pesakit yang teruk, gejala berikut dapat diatasi:

• sakit di belakang dada, di bahagian belakang atau perut;
• sakit boleh memancar ke leher dan lengan;
• peningkatan kesakitan yang mendadak, dengan kesan menenangkan, yang juga cepat memburuk;
• pada jam pertama, tekanan darah pesakit meningkat, dan kemudian menurun;
• serangan sakit dapat dimanifestasikan dalam sifat berpindah, bergelombang, kekal;
• kegelisahan;
• kekurangan aorta berkembang;
• kegagalan jantung berlaku;

Mengelupas aneurisma aorta adalah penyakit di mana sindrom kesakitan mereda dengan cepat, namun, ia dapat memicu penurunan tekanan darah dan pengsan. Selepas beberapa ketika, pesakit mula mengatasi kesakitan yang teruk dari watak yang terbakar di sternum, di lengan, leher, bilah bahu. Pada saat eksaserbasi, pasien juga menunjukkan gejala lain: batuk kering, perasaan kekurangan udara, penurunan tekanan darah, keruntuhan.

Diagnostik

Tentukan perkembangan penyakit aorta dengan stratifikasi dinding hanya mungkin dilakukan dengan pemeriksaan instrumental. Untuk menentukan dengan tepat penyebab perkembangan patologi, pesakit ditugaskan untuk menjalani penyelidikan dengan kaedah seperti itu;

Berkat pemeriksaan dengan ECG, doktor dapat mengecualikan iskemia miokardium, yang juga menimbulkan rasa sakit di dada. Radiografi membantu mengenal pasti perubahan tajam dalam struktur kapal - peningkatan lumen dan mediastinum atas, perubahan kontur, kehadiran efusi pleura, penurunan kadar jantung di bahagian yang diperluas.

Pesakit diberikan pemantauan berterusan terhadap tekanan darah, pengeluaran air kencing dan pemerhatian perubahan ECG. Untuk menentukan dinamika perkembangan aneurisma dan kehadiran cecair di rongga perikardium dan pleura, pesakit menjalani radiografi.

Tomografi penting untuk mengesan hematoma intramural, penembusan ulser aorta toraks aterosklerotik.

Dalam diagnosis penyakit, penting juga untuk melakukan pemeriksaan pembezaan dan membezakan antara aneurisma berstrata dari penyakit seperti itu:

Rawatan

Sekiranya pesakit didiagnosis dengan aneurisma aorta perut atau toraks, maka dia diberi terapi bergantung kepada jenis pembedahan dan kehadiran akibatnya.

Terapi ubat digunakan dalam rawatan pelbagai bentuk aneurisma. Ubat-ubatan adalah tahap awal untuk menghilangkan gejala dan penyebab penyakit. Kemudian pesakit diberikan aortografi dan pembedahan.

Rawatan ubat berdasarkan tujuan seperti:

• pencegahan perkembangan pembedahan aorta selanjutnya;
• normalisasi hemodinamik dan homeostasis;
• penurunan tekanan darah.

Doktor menetapkan rawatan patologi dengan ubat dari kumpulan tersebut - beta-blocker, antagonis kalsium, inhibitor ACE, nitrogliserin.

Sekiranya rawatan konservatif tidak berkesan, maka pesakit akan menjalani pembedahan. Ini berdasarkan pemotongan kawasan aorta yang terkena, penghapusan lumen palsu dan pembaikan bahagian aorta yang rosak. Untuk mencapai tujuan ini, doktor menggunakan prostetik atau membuang kawasan yang rosak, dan hujung aorta yang sihat dijahit.

Bantuan pembedahan kecemasan hanya diperlukan untuk pesakit yang berisiko pecah aorta - dengan kekurangan vaskular yang teruk, pembedahan progresif, dengan aneurisma sakular, dengan terapi yang tidak berkesan dengan kaedah konservatif. Rawatan pembedahan segera juga diberikan sekiranya pesakit mengalami pendarahan di perikardium atau rongga pleura.

Selalunya, operasi seperti itu dilakukan menggunakan pintasan kardiopulmonari. Selepas pembedahan, pesakit memulakan fasa pemulihan di hospital.

Komplikasi

Komplikasi boleh timbul sekiranya aneurisma aorta pengelupasan berkembang terlalu cepat atau pesakit meminta pertolongan perubatan terlambat. Akibat penyakit yang paling biasa termasuk patologi seperti - infark miokard, strok, sering - pecahnya aneurisma dan kematian.

Ramalan

Bagi orang yang mempunyai diagnosis yang serupa, hasilnya mungkin tidak menguntungkan. Sebilangan besar pesakit mati semasa pembedahan atau dalam tempoh pemulihan. Doktor mendapati bahawa dengan rawatan kecemasan aneurisma akut di meja operasi, hasil yang fatal berlaku pada 25% kes, dan dalam rawatan bentuk penyakit kronik pada 17%.

Pencegahan

Aneurisme aorta pengelupasan adalah bentuk penyakit yang teruk, yang penting untuk diketahui pada awal perkembangan. Untuk mengurangkan kemungkinan penyakit, doktor disarankan untuk memeriksa petunjuk tekanan darah secara berkala. Sekiranya pesakit mempunyai tahap lipid tinggi dalam darah, maka untuk tujuan pencegahan, dia diberi terapi diet dan ubat penurun lipid.

Doktor juga menasihati semua orang untuk bersukan, memantau diet mereka dan mematuhi gaya hidup sihat..

Membedah aneurisma aorta perut

Membedah aneurisma aorta perut

Aneurisma aorta abdomen yang membedah adalah ancaman besar bagi kehidupan manusia. Hampir semua kes mengakibatkan kematian akibat pecahnya dinding kapal yang lemah dan pendarahan dalaman yang luas. Dalam kes yang jarang berlaku, komplikasi patologi boleh menjadi strok atau kegagalan jantung. Rawatan penyakit ini dijalankan secara eksklusif di hospital.

Aneurisma pengelupasan aorta perut dicirikan oleh penipisan dinding kapal yang terjejas. Seperti yang ditunjukkan oleh nama penyakit ini, arteri mula melekat, membentuk saluran palsu untuk aliran darah. Dalam kes ini, seseorang mengalami kesakitan yang teruk dengan penyinaran di sepanjang lokasi kapal. Pesakit mengalami peningkatan tekanan, gejala iskemia muncul. Rawatan patologi ditetapkan setelah diagnosis menyeluruh. Terapi melibatkan rawatan ubat aktif yang bertujuan untuk menekan gejala, dan campur tangan pembedahan untuk reseksi dan plester arteri yang terkena.

Ciri patologi

Aneurisma aorta perut berstrata dicirikan oleh laluan lapisan dalam dinding kapal dari ketebalan utamanya. Darah memasuki rongga yang terbentuk. Tidak seperti bentuk aneurisma biasa, pengembangan aorta mungkin tidak ada sama sekali atau tidak signifikan (diameter hingga 3 cm).

Stratifikasi arteri menimbulkan ancaman bagi kehidupan manusia, karena dinding kapal di tempat yang menipis dapat pecah setiap saat, menyebabkan pendarahan dalaman yang luas. Lebih daripada 90% kes pecah mengakibatkan kematian pada hari pertama. 8% lagi dalam 3-5 hari akan datang.

Patologi lebih mudah diserang oleh lelaki berusia lebih dari 60 tahun, tetapi dengan kecenderungan keturunan, aneurisme dapat berkembang pada usia yang lebih awal..

Punca penyakit

Pengelupasan aneurisma aorta perut, sebagai peraturan, tidak berkembang dengan sendirinya. Ia berlaku kerana stratifikasi aorta kawasan toraks, yang secara beransur-ansur mengalir ke kawasan peritoneal. Penyebab utama patologi dianggap hipertensi arteri kronik. Selalunya penyebab pembedahan aorta adalah aterosklerosis. Prasyarat untuk penampilan patologi boleh menjadi kecacatan vaskular patologi kerana penyakit:

• bentuk terminal sifilis;
• keabnormalan jantung kongenital;
• proses degeneratif keturunan: sindrom Marfan, Turner, Ehlers-Danlos;
• patologi struktur aorta (vaskulitis, penyakit ginjal polikistik dan lain-lain).

Perokok, wanita hamil, orang berusia lebih dari 60 tahun juga berisiko..

Penyebab aneurisma aorta perut berstrata mungkin mengalami pembedahan arteri (prostetik, penyingkiran kawasan orth yang terjejas dan lain-lain). Penyakit ini berkembang apabila intima (lapisan tengah dinding aorta) rosak semasa prosedur pembedahan, akibatnya hematoma dalaman terbentuk pada ketebalan kapal.

Sangat jarang bahawa ulser aterosklerotik menembusi stratifikasi aneurisma aorta perut (penembusan melebihi fokus utama).

Pengelasan patologi

Pembedahan aorta terdiri daripada 3 jenis.

1. Koyakan lapisan tengah kapal di bahagian menaiknya, apabila lesi mempengaruhi bahagian toraks dan perut aorta.
2. Penyetempatan bundel hanya mempengaruhi kawasan arteri menaik.
3. Kekalahan bahagian menurun hingga bahagian distal arteri perut.

Mengikut jenis bundle, terdapat:

• bentuk aneurisma proksimal (bahagian menaik);
• aneurisma distal (bahagian menurun).

Jenis pertama lebih progresif. Biasanya, pesakit dengan jenis proksimal yang membedah aneurisma aorta abdomen lebih cenderung mengalami komplikasi dan pecahnya kapal, yang sering disertai dengan kematian bahkan sebelum dimasukkan ke hospital.

Mengikut sifat kursus, aneurisma dibezakan:

• akut, apabila perkembangan patologi hanya memerlukan beberapa jam, tetapi tidak lebih dari 2 hari;
• subakut jika aneurisme berkembang dalam sebulan;
• kronik, ketika patologi mencapai puncaknya dalam beberapa bulan.

Gejala penyakit

Pada peringkat pertama, pesakit mengalami sakit perut spontan yang kuat, meluas ke kawasan lumbar. Selalunya, keadaan ini disertai dengan loya dan muntah. Kemungkinan kegagalan jantung dan pengsan.

Pilihan untuk pengembangan aneurisma aorta perut berstrata mungkin berbeza:

• pembentukan hematoma besar tanpa pecah;
• stratifikasi aorta dan pecahnya pembentukan hematoma di rongga dalam kapal;
• stratifikasi arteri dan pecahnya hematoma dengan kemasukan kandungannya ke dalam rongga yang mengelilingi aorta.

Pada pesakit dengan aneurisma aorta abdomen yang membedah, gejala sering menyerupai penyakit jantung dan urologi. Sebagai peraturan, pesakit:

• peningkatan tekanan;
• ketidakcocokan pada degupan jantung semasa berdenyut nadi pada lengan dan kaki;
• berpeluh berlebihan;
• sujud;
• dyspnea;
• kulit biru;
• kegagalan buah pinggang;
• kekejangan otot yang tidak disengajakan.

Dengan aneurisma aorta perut yang terkelupas, simptomnya mungkin bersifat neurologi:

• iskemia - bekalan darah ke organ tidak mencukupi;
• neuropati periferi, akibat kerosakan pada ujung saraf;
• kesedaran terganggu - pesakit mungkin pengsan atau koma.

Dalam tempoh akut penyakit ini, keadaan pesakitnya agak buruk. Hipertensi mempunyai sifat kronik, jadi tekanan tidak selalu mungkin dilakukan walaupun dengan ubat kuat. Selalunya, keadaan ini berakhir dengan kematian (lebih daripada 70% daripada semua kes).

Pesakit yang mengalami krisis meningkat mendapat bentuk kronik aneurisma aorta perut berstrata. Gejalanya secara beransur-ansur mereda, setelah itu penyakit itu berlanjutan secara diam-diam, tanpa menghentikan perkembangannya.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis, doktor mengumpulkan sejarah penyakit yang mendalam dan berdasarkan hasil kajian. Pesakit mesti diberikan radiografi dengan pengenalan agen kontras untuk menggambarkan kawasan aorta yang terjejas. Untuk mengesan komplikasi, kardiogram ECHO dapat dilakukan yang menunjukkan kerja sistem kardiovaskular.

Kaedah diagnostik yang paling bermaklumat hari ini adalah MRI. Tomografi membantu melihat struktur aorta berlapis, penyetempatan pembedahan dan sejauh mana kerosakan pada dinding.

Sekiranya pesakit mempunyai penyakit bersamaan atau kecurigaan untuknya, maka doktor harus melakukan diagnosis yang komprehensif, mengenal pasti penyebab pembedahan arteri.

Rawatan patologi

Terdapat kes-kes yang kerap berlaku ketika terapi aneurisma aorta abdomen yang membedah dilakukan di unit rawatan rapi. Doktor menentukan metodologi dan tempoh rawatan berdasarkan bentuk patologi dan tahap perkembangannya. Terapi boleh dijalankan secara konservatif dan radikal..

Dalam kes pertama, ubat-ubatan diresepkan, tujuannya adalah untuk menstabilkan keadaan pesakit dan mengurangkan keparahan gejala. Analgesik berdasarkan ubat psikotropik sering digunakan untuk menekan kesakitan, kerana ubat penahan sakit yang lemah hampir selalu tidak aktif. Terapi ubat juga melibatkan penstabilan tekanan darah, yang dapat menyebabkan pecahnya aneurisma.

Rawatan radikal melibatkan operasi prostetik bahagian aorta yang terjejas, apabila kaedah konservatif tidak berkesan. Selepas pembedahan yang tepat pada masanya dan berjaya, kebanyakan pesakit hidup lebih dari 10 tahun tanpa komplikasi dan patologi berulang..

Untuk mengelakkan kambuh dan mengesan perkembangan masalah tepat pada masanya, orang yang berisiko perlu menjalani diagnostik pencegahan wajib setiap enam bulan.

Prognosis untuk pembedahan aorta

Apabila pesakit mengabaikan gejala aneurisma aorta perut berstrata dan tidak mendapat rawatan yang tepat, maka kemungkinan kematian dalam 3 bulan pertama dari permulaan proses patologi adalah lebih daripada 90%. Selepas pembedahan untuk reseksi dan prostetik aneurisma proksimal, kadar kelangsungan hidup di kalangan pesakit adalah 75%, dengan bentuk distal - 80% dan lebih tinggi. Lebih 10 tahun selepas rawatan, kadar kelangsungan hidup pesakit melebihi 65%.

Pencegahan aneurisma aorta perut berstrata

Pertama sekali, pesakit perlu memantau keadaan sistem kardiovaskular dengan teliti dan mengelakkan lonjakan tekanan tinggi. Penting untuk mengawal tahap kolesterol, untuk mencegah pertumbuhan indikatornya melebihi norma yang telah ditetapkan. Dengan kelebihan kolesterol, anda perlu memikirkan cara membuangnya dari badan. Pastikan untuk memantau berat badan, kerana kelebihannya boleh menyebabkan aterosklerosis vaskular. Untuk keselamatan yang lebih besar, anda mesti kerap mengunjungi pakar kardiologi dan menjalani pemeriksaan ultrasound untuk memantau keadaan aorta.

Walau apa pun, apabila arteri terbelah, kemasukan ke hospital harus segera diambil dan semua cadangan doktor harus dipatuhi. Penyakit ini tidak bertolak ansur dengan kesalahan dan penundaan. Apa-apa faktor yang memprovokasi boleh menyebabkan pecahnya aorta dan kematian pesakit seterusnya, jadi anda perlu mempercayai pakar dan mencegah perkembangan patologi ke keadaan kritikal.