Persediaan untuk trombolisis

Thrombolysis adalah kaedah terapi khas yang bertujuan untuk pemusnahan dan pemindahan mendesak struktur khas - gumpalan darah - dari badan. Orang yang menderita hipertensi, wakil generasi tua dan kategori orang lain sering mengalami peningkatan nada vaskular, fenomena ini beriringan dengan yang lain: pembekuan darah dan perubahan komposisinya. Akibatnya, trombosis bermula. Gumpalan darah berbahaya bagi kehidupan dan kesihatan, kerana dapat menyumbat struktur darah yang besar dan memprovokasi serangan jantung sekunder, strok, gangren, kematian. Supaya ini tidak berlaku dan prosedur seperti trombolisis ditetapkan. Apa yang anda harus tahu mengenai dia?

Petunjuk untuk acara tersebut

Secara semula jadi, kaedah terapi ini didefinisikan sebagai kesan ubat pada tubuh yang bersifat umum atau tempatan, dengan penggunaan ubat khas yang meningkatkan komposisi darah dan khasiatnya. Secara umum, petunjuk utama untuk trombolisis adalah keadaan di mana hipertonik struktur vaskular diperhatikan, serta penebalan darah. Dalam keadaan ini, terdapat risiko pembekuan darah yang tinggi, oleh itu perlu untuk mencegah perkembangan akibat berbahaya. Kes khas adalah seperti berikut:

Embolisme serebrum

  • Serangan jantung akut semasa otot jantung (khususnya miokardium). Dalam kes ini, perlu untuk mencegah pembentukan bekuan darah dan kemungkinan kematian pesakit akibat emboli..
  • Stenosis atau penyumbatan struktur peredaran darah periferal dengan perkembangan iskemia akut pada bahagian bawah atau atas. Dalam kes ini, risiko lesi gangren adalah tinggi..
  • Embolisme arteri (termasuk arteri pulmonari).
  • Trombolisis pada strok ditunjukkan. Trombolisis dengan strok iskemia biasanya sering diresepkan. Dengan bentuk hemoragik, prosedur ini dikontraindikasikan, kerana terdapat risiko tinggi untuk memprovokasi pembentukan hematoma besar dalam struktur otak.
  • Thrombophlebitis.

Secara umum, senarai indikasi tidak lengkap. Adalah perlu untuk menyelesaikan persoalan perlunya dilakukan di tempat ketika pesakit sudah dihantar ke hospital khusus.

Senarai kontraindikasi

Bilakah terapi trombolitik tidak dapat diberikan? Terdapat sejumlah kontraindikasi untuk trombolisis:

  • Hipertensi dalam fasa dekompensasi pada peringkat lanjut. Penipisan darah boleh menyebabkan pembentukan stroke hemoragik yang luas. Ia mematikan.
  • Tempoh selepas operasi. Dalam situasi ini, kita berbicara tentang kemungkinan peningkatan pendarahan pasca operasi dari luka, kerana ubat-ubatan yang diresepkan untuk menghilangkan pembekuan darah memerlukan penurunan kepadatan darah dan jumlah platelet.
  • Kehadiran penyakit hematologi dalam sejarah memprovokasi pendarahan dalaman dan luaran yang kuat.
  • Senile tahun (selepas 70 tahun). Kerana kerapuhan urat dan arteri meningkat.
  • Diabetes di mana-mana peringkat.
  • Tempoh kehamilan (kehamilan) dan penyusuan. Tempoh selepas bersalin awal.
  • Proses neoplastik dalam badan (penyetempatan apa pun).
  • Kehadiran sejarah retinopati (vaskularisasi patologi retina).
  • Kecederaan kepala terbuka dan tertutup selama 14 hari pertama penerimaan.
  • Ulser peptik perut dan usus.
  • Kehadiran tindak balas imun yang ketara terhadap ubat-ubatan untuk acara tersebut (alergi).
  • Pankreatitis, kegagalan buah pinggang, hepatitis, sirosis hati dan penyakit degeneratif lain dari saluran gastrousus dan sistem perkumuhan.

Kontraindikasi dalam kebanyakan kes adalah relatif. Maksudnya, setelah menghilangkan punca yang menyebabkan kemustahilan rawatan, anda boleh menggunakan trombolisis. Dalam kes ini, kebolehterimaan dan kelayakan terapi diputuskan mengikut budi bicara pakar.

Komplikasi dan akibatnya

Apa-apa rawatan, yang lebih serius, adalah risiko. Selalu ada kemungkinan komplikasi berikut:

  • Peningkatan suhu badan ke tanda subfebril dan ke atas (dari sekitar 37 hingga 38 darjah). Hyperthermia dianggap sebagai fenomena fisiologi yang agak normal..
  • Permulaan pendarahan dalaman dan luaran.
  • Kegagalan jantung (dalam fasa akut).
  • Lesi hemoragik struktur serebrum (strok).
  • Tindak balas imun terhadap ubat suntikan (alergi).
  • Arrhythmia - gangguan irama jantung.
  • Menurunkan tekanan darah.

Kekerapan berlakunya kesan yang dijelaskan tidak melebihi 10-12%. Selalunya, pesakit mencatat penurunan tekanan darah, pelanggaran kadar pembekuan darah, dan alergi. Strok, dan lebih-lebih lagi akibatnya yang membawa maut, sangat jarang berlaku dan, selalunya, pada pesakit tua. Penting untuk menjalankan terapi di persekitaran hospital dan hanya di bawah pengawasan doktor.

Ubat-ubatan

Persediaan untuk trombolisis adalah pelbagai. Antara ubat yang paling berkesan adalah seperti berikut:

  • Alteplase. Ia diresepkan untuk penipisan darah, tetapi hanya sebagai langkah tambahan, kerana penggunaan agen farmasi dengan heparin diperlukan, yang menimbulkan kesulitan tertentu dalam rawatan.
  • Streptokinase. Ubat klasik dengan kesan trombolitik yang kuat. Walau bagaimanapun, darah menjadi terlalu cair, dan kebolehtelapan kapilari meningkat. Selalunya bentuk hematoma. Streptokinase adalah ubat berbahaya dengan banyak kesan sampingan..
  • Anistreplase. Ia dianggap sebagai ubat generasi terakhir. Ia mahal. Kesannya setanding dengan tindakan Alteplase, tetapi penggunaan heparin sebelumnya tidak diperlukan.
  • Urokinase. Ia juga merupakan ubat moden. Ia memberikan kadar kelangsungan hidup yang baik (rata-rata, 15% lebih banyak daripada analog). Ia mahal dan memerlukan rawatan awal dengan heparin..

Semua ini adalah ubat enzimatik berdasarkan bahan semula jadi. Ubat-ubatan lain diasingkan:

  • Produk gabungan sintetik. Urokinase-Plasminogen dan lain-lain.
  • Ubat terpilih. Prourokinase, Actilize, Reteplase, dll..

Kami bercakap mengenai pelbagai ubat untuk trombolisis. Dilarang keras mengambilnya sendiri, kerana terdapat risiko tinggi untuk menimbulkan kesan sampingan yang serius.

Jenis Terapi Trombolitik

Trombolisis dapat dikelaskan berdasarkan beberapa alasan. Bergantung pada besarnya kesannya, terdapat:

  • Trombolisis selektif. Dalam kes ini, ubat disuntik terus ke arteri yang rosak untuk menghancurkan pembekuan darah. Dianggap sebagai rawatan yang paling disukai dalam kebanyakan kes..
  • Kesan tidak selektif. Dihasilkan oleh infus ubat intravena.

Sebab lain adalah jenis ubat trombosis yang digunakan. Oleh itu, kita boleh bercakap mengenai:

  • Trombolisis umum, apabila ubat mempunyai kesan farmakologi seluas mungkin.
  • Bentuk selektif apabila ubat selektif digunakan.

Semua ubat dipilih oleh doktor berdasarkan tahap keparahan proses dan sifatnya..

Teknik

Ubat, seperti yang telah disebutkan, diberikan secara intravena atau langsung ke arteri yang terkena melalui intervensi invasif yang minimum. Walau apa pun, profesionalisme pakar yang tinggi diperlukan..

Mengenai faedah rawatan

Terapi trombolitik memberi kesan positif kepada kerja jantung, memperbaiki kerja ventrikel kiri, dan mencegah perkembangan aritmia (dalam kes yang jarang berlaku, kesan sebaliknya juga mungkin berlaku). Tahap vaskularisasi tisu sekitar yang terjejas meningkat (ini sangat penting dengan strok iskemia). Walau bagaimanapun, dalam setiap kes, diperlukan untuk menilai semua risiko dan kemudahan umum rawatan..

Tanda kecekapan

Penilaian keberkesanan trombolisis melibatkan MRI kontras.

Oleh itu, dalam praktik perubatan mereka membincangkan tahap keberkesanan berikut:

Tahap keberkesanan trombolisisPenyahsulitan
SifarUbat kontras tidak mampu mengatasi pembekuan darah
PertamaEjen kontras menembusi gumpalan darah, tetapi sedikit
KeduaTerdapat aliran darah, tetapi tidak cukup berkesan
KetigaPeredaran darah adalah normal

Keberkesanan dinyatakan satu setengah jam setelah pengenalan kontras. Jadi hasilnya akan menjadi yang paling bermaklumat.

Apa itu, trombolisis? Kami bercakap mengenai kaedah terapi khas untuk mencairkan darah dan memusnahkan pembekuan darah. Kejadian seperti itu hanya boleh dilakukan di hospital di bawah pengawasan pegawai perubatan. Jika tidak, ia tidak akan berlaku tanpa komplikasi. Ubat-ubatan sendiri tidak boleh diterima.

Apa itu trombolitik - gambaran keseluruhan ubat yang paling berkesan

Tidak seperti ubat antikoagulan dan antiplatelet, penggunaannya membantu mencegah pembentukan gumpalan darah, agen trombolitik dapat melarutkan trombus fibrin yang sudah muncul. Kesan ini membantu mengembalikan aliran darah normal di zon iskemia organ yang terjejas dan menormalkan fungsinya..

Artikel ini akan membantu anda mengetahui tentang petunjuk dan kontraindikasi untuk terapi trombolitik dan akan memperkenalkan anda kepada ubat utama kumpulan ini. Ingat bahawa trombolitik hanya boleh diresepkan oleh doktor, dan pengambilannya harus disertai dengan pemantauan jumlah darah makmal dan status vaskular.

Ciri-ciri terapi trombolitik

Ubat-ubatan membantu untuk mengelakkan kecacatan dan kematian, oleh itu ia digunakan, walaupun terdapat risiko pendarahan yang tinggi ke luar, ke dalam kulit, otak, ruang retroperitoneal. Dadah digunakan untuk:

  • Thrombophlebitis.
  • Strok iskemia.
  • Thromboembolisme.
  • Trombosis koronari.
  • Phlebothrombosis.
  • Infarksi miokardium.
  • Trombosis Retina.
  • Untuk mengelakkan penyumbatan semula saluran darah.

kesan farmakologi

Penyumbatan kapal dari pelbagai diameter dilakukan di saluran arteri dan saluran vena. Trombosis yang meningkat menyebabkan kemerosotan aliran darah, penyumbatan saluran darah, kerosakan otak, jantung, paru-paru. Trombosis juga boleh menyebabkan pelbagai komplikasi, seperti strok iskemik, infark miokard, penyakit vaskular perifer - trombophlebitis, vena varikos).

Tugas agen trombolitik adalah melarutkan trombus yang terbentuk di satu tempat atau terkoyak di tempat lain dari kapal atau arteri.

Untuk pembubaran kecemasan menggunakan jenis pemeriksaan dan teknologi terkini. Ubat ini disuntik terus ke zon trombosis..

Kontraindikasi

Thrombolytics mempunyai banyak kontraindikasi, oleh itu, mereka diresepkan oleh pakar selepas ujian darah makmal dan elektrokardiografi. Oleh kerana kemungkinan besar kehilangan darah akut, ubat tidak digunakan: untuk pendarahan perut dan hidung, risiko pecahnya aorta, hemofilia, tekanan darah tanpa henti yang tinggi, jumlah platelet rendah, campur tangan pembedahan yang telah dilakukan dalam sepuluh hari terakhir.

Doktor menilai risiko dan memutuskan kemungkinan menggunakan ubat trombolitik dengan:

  1. Kerosakan ginjal dan hepatik.
  2. Arteriosklerosis serebrum.
  3. Pendarahan kecil.
  4. Fraktur terkini.
  5. Penyakit keradangan pada lapisan dalam atau luar jantung.
  6. Berusia.
  7. Kehamilan.
  8. Pendarahan retina.

Kemungkinan pendarahan meningkat dengan penggunaan trombolitik dengan kortikosteroid, sefalosporin, NSAID, agen antiplatelet.

Kesan sampingan

Mereka sangat jarang berlaku, tetapi berbahaya oleh perkembangan pendarahan, baik luaran dan dalaman (lebam, hematoma). Sebagai tambahan, sebagai hasil pengenalan fibrinolitik, terdapat:

  • tindak balas alahan, ruam kulit, urtikaria;
  • bronkospasme;
  • kegembiraan tisu;
  • hipotensi, keruntuhan vaskular;
  • aritmia;
  • kejutan pelbagai etiologi;
  • tamponade jantung;
  • pendarahan intrahepatik atau paru-paru;
  • trombosis dan embolisme vaskular;
  • hemoptisis;
  • pendarahan mukosa;
  • pendarahan gastrik dan usus;
  • kekotoran darah dalam muntah, tinja, air kencing.

Pengelasan

Terdapat lima generasi ubat hari ini..

Generasi pertama - ubat yang mempromosikan peralihan plasminogen ke plasmin. Pengaktif diasingkan dari tisu dan darah manusia. Dadah mengganggu proses pembekuan, memprovokasi pendarahan berat. Reaksi alergi yang teruk menyebabkan komponen semula jadi yang dirasakan oleh tubuh sebagai protein asing.

Generasi kedua - trombolitik khusus fibrin, yang dibuat oleh pemilihan dan kejuruteraan genetik, hanya bertindak pada pembekuan darah, secara praktikal tidak menyebabkan kesan yang tidak diingini.

Generasi Ketiga - Pengaktifan Penyegar Ulang Bertindak Lama Berkumpulan Lanjutan.

Generasi keempat - ubat gabungan tindakan, dengan cepat melarutkan gumpalan.

Generasi kelima - gabungan pengaktif plasminogen semula jadi dan rekombinan.

Ubat generasi ke-4 dan ke-5 menjalani ujian klinikal.

Mekanisme kerja ubat

Apabila badan tidak dapat mengatasi dan tidak memecah gumpalan darah yang terbentuk, persediaan farmakologi khas digunakan. Fibrin adalah protein yang bertanggungjawab untuk kelikatan darah, dengan kekurangannya, pembekuan darah dan pendarahan yang kerap terjadi, dan dengan kelebihan - bentuk pembekuan darah.

Untuk fibrinolisis (pemecahan bekuan fibrin), diperlukan enzim plasmin, yang sentiasa beredar di dalam darah, tetapi mungkin tidak mencukupi. Untuk mengatasi bekuan darah, larutan enzimatik disuntikkan ke dalam vena, yang merangsang pemusnahan pengumpulan sel-sel fibrin.

Mekanisme tindakan trombolitik didasarkan pada peningkatan sementara dalam jumlah plasmin dalam darah. Terdapat beberapa kaedah pentadbiran ubat:

  • Infusi - suntikan ubat yang perlahan ke urat;
  • Bolus - penyerapan cepat larutan dos yang mengagumkan untuk reaksi segera dari badan;
  • Kaedah campuran: pertama, suntikan ubat dengan cepat, dan kemudian perlahan pentadbiran.

Generasi kedua

Trombolitik generasi kedua yang paling biasa dan berkesan.

Alteplaza

Ia merosakkan pembekuan darah, tidak mempengaruhi proses hemostasis, mempunyai risiko pendarahan yang rendah. Pengaktif rekombinan menyebabkan penguraian darah beku yang cepat.

Menggunakan ubat selama tiga jam pertama selepas strok atau serangan jantung mengurangkan risiko kematian dan komplikasi.

Pendarahan luaran dalaman dan tempatan diperhatikan dalam kes yang jarang berlaku.

Aktifkan

Ia digunakan untuk trombosis vena dan arteri akut. Thrombolytic berkesan dalam rawatan awal selepas tanda-tanda klinikal.

Kekerapan pemulihan patensi yang tinggi dicatatkan ketika menggunakan ubat 1-1,5 jam setelah bermulanya gejala pertama serangan jantung. Risiko komplikasi adalah sederhana. Bahan aktif - alteplase cepat dikeluarkan dari darah.

Prourokinase

Trombolitik rekombinan khusus fibrin mengkatalisis plasminogen yang berkaitan dengan fibrin, menyebabkan pendarahan kurang.

Perbezaan harga

Harga ubat semakin meningkat mengikut generasi. Ubat dari kumpulan terakhir sangat mahal (Tenecteplaza yang sama, nama dagang Metalis, boleh dibeli dengan harga sekurang-kurangnya 25,000 rubel, biasanya jumlahnya lebih tinggi).

Generasi kedua: Aktilize berharga dari 15 000 rubel, Purolaza dari 8500 rubel. Ia dianggap sebagai standard emas dari segi keselamatan dan keberkesanannya..

Walau bagaimanapun, di institusi perubatan di Rusia dan negara-negara CIS, mereka lebih suka menggunakan nama yang usang, berbahaya, tetapi kuat seperti Streptocaniza (berharga dari 1050 rubel), Thromboflux (dari 3 150 rubel) dan Urokinase (dari 1500 rubel)

Generasi ketiga

Ubat generasi ketiga paling berkesan dalam masa 3 jam selepas pembentukan bekuan darah. Dengan pentadbiran yang lewat (selepas 24 jam), kurang peluang untuk memulihkan patensi vaskular dan memelihara alat valvular.

Reteplase

Ia digunakan terutamanya untuk mengembalikan ketahanan arteri koronari. Produk, dibuat berdasarkan alteplase, mempunyai jangka panjang dan kekhususan fibrin yang ketara..

Dalam proses penyelidikan, terbukti bahawa ubat tersebut menyebabkan pendarahan lebih sedikit, tetapi keberkesanan klinikalnya tidak lebih tinggi daripada alteplase.

Tenecteplase

Ubat biosintetik dengan sifat farmakologi yang lebih baik, mempunyai kekhususan tinggi untuk fibrin, memberikan kesan stabil yang cepat dengan risiko pendarahan yang agak kecil.

Lanoteplase

Thrombolytic yang diperolehi oleh kejuruteraan genetik. Rumus yang diperbaiki dicirikan oleh aktiviti trombolitik yang tinggi dan frekuensi penyertaan semula yang rendah.

Lanoteplase tidak menimbulkan alergi, dalam kes yang jarang berlaku pendarahan dan pendarahan tahap sederhana mungkin.

Antistreplase

Kompleks plasminogen manusia dan bentuk streptokinase yang tidak aktif cepat bertindak pada gumpalan darah dan diaktifkan pada permukaan gumpalan darah. Kajian mengesahkan aktiviti trombolitik yang tinggi.

Oleh kerana jangka hayat yang panjang, satu ubat sahaja sudah mencukupi. Trombus dihancurkan kira-kira 45 minit selepas penggunaan. Antistreptolase menghalang lekatan platelet dan lekatan bekuan ke dinding kapal.

Petunjuk

Thrombolytics boleh digunakan dalam pelbagai bidang perubatan. Petunjuk utama untuk pelantikan mereka adalah penyakit yang disertai dengan pembentukan fibrin thrombi. Trombosis boleh menjadi arteri, vena, atau disebabkan oleh tromboemboli sistemik, paradoks, atau paru..

Petunjuk utama untuk penggunaan trombolitik:

  • infarksi miokardium;
  • strok;
  • Tela;
  • trombosis arteri periferal dan pusat;
  • trombosis urat renal, hepatik dan lain-lain, kecuali urat kaki;
  • trombosis injap tricuspid yang ditanamkan;
  • trombosis vena retina pusat;
  • penyumbatan aorto-koronari dan pelanggaran tambahan;
  • halangan arteri periferal.

Tujuan ubat ini untuk infark miokard ditunjukkan dalam kes berikut:

  • serangan agama yang biasa terhadap infark miokard yang berlangsung sekurang-kurangnya 30 minit dan tidak boleh disingkirkan dengan mengambil Nitrogliserin, dari awal yang tidak lebih dari 11-12 jam telah berlalu;
  • berkembang dalam masa 12 jam selepas bermulanya serangan infark miokard, sekatan blok cawangan bundle kiri;
  • pada pesakit dengan gelombang Q, diperhatikan pada ECG dalam 6 jam pertama dari permulaan iskemia miokard;
  • pada pesakit dengan infark miokard, disertai dengan kenaikan segmen ST pada ECG dalam dua atau lebih petunjuk yang konjugasi atau berdekatan;
  • pada pesakit dengan infark miokard yang rumit oleh kejutan kardiogenik, dalam 6 jam pertama dari permulaan serangan.

Semua petunjuk di atas untuk pelantikan trombolitik dapat dipertimbangkan hanya setelah pengecualian kontraindikasi mutlak untuk penggunaannya.

Adalah mungkin untuk menilai keberkesanan agen trombolitik dengan melakukan ujian darah, EKG atau angiografi.

Antikoagulan

Ubat bekuan darah yang dirancang untuk menipis darah dan mencegahnya dari pembekuan terlalu banyak. Biasanya disyorkan untuk penggunaan jangka panjang..

Pada masa ini dianggap paling berkesan: Warfarin, Heparin, Aspirin.

Pil dari gumpalan darah, yang menekan tindakan zarah darah yang meningkatkan pembekuannya. Petunjuk untuk masuk adalah: trombosis, serangan jantung, fibrilasi atrium, campur tangan pembedahan pada saluran jantung.

Senarai kontraindikasi: penyakit hati dan buah pinggang, urat varikos saluran gastrousus, strok hemoragik, penyakit membran mukus perut dan usus, trombositopenia, 3 bulan pertama dan 30 hari terakhir kehamilan.

Harga pembungkusan 50 tablet adalah dari 120 rubel.

Ubat pembekuan darah yang popular yang dapat mengurangkan pembekuan darah yang berlebihan dan mencegah lekatan platelet.

Anda perlu minum ubat untuk pesakit dengan aterosklerosis, angina pectoris, sekiranya terdapat sejarah serangan jantung dan strok, dengan trombosis urat pelbagai etiologi.

Untuk pencegahan trombosis, ubat itu diambil 1/4 tablet sehari.

Senarai kontraindikasi untuk kemasukan merangkumi: kanak-kanak dan remaja di bawah 12 tahun; kecenderungan untuk alergi terhadap asid asetilsalisilat; hemofilia, asma bronkial, penyakit mukosa gastrousus; kehamilan 3 bulan pertama dan terakhir; penyakit hati dan buah pinggang yang teruk.

Kos pembungkusan Aspirin 500 mg akan menjadi 230 rubel.

Ubat yang mengaktifkan kelajuan aliran darah, diperlukan untuk mencegah munculnya pembekuan darah. Ia dibuat dalam bentuk larutan untuk suntikan, dan juga merupakan sebahagian daripada banyak ubat pembekuan darah untuk kegunaan luaran.

Heparin dalam bentuk larutan boleh diberikan melalui titisan atau suntikan. Senarai cadangan rawatan: trombosis vaskular mendalam dari pelbagai etiologi, tromboflebitis akut, mastitis, hematoma yang luas.

Digunakan untuk hemodialisis, membilas kateter intravena.

Kontraindikasi untuk kemasukan adalah:

  1. Kecenderungan pendarahan.
  2. Strok hemoragik.
  3. Tempoh haid.
  4. Kehamilan.
  5. Tempoh penyusuan.
  6. Proses generik.
  7. Ancaman kelahiran pramatang.
  8. Lesi membran mukus perut dan usus.

Harga pembungkus ampul Heparin adalah dari 350 hingga 500 rubel.

Penggunaan glukokortikosteroid

a) pada kortikosteroid bertindak pendek - menghalang aktiviti ACTH hingga 24-36 jam,

b) GCS jangka sederhana - hingga 48 jam dan

c) GCS yang bertindak panjang - melebihi 48 jam.

I. NATURAL - Cortisol, Cortisone (Hydrocortisone), Cortisone Acetate - menghalang aktiviti ACTH sehingga 24-36 jam.

Ubat bertindak pendek - Prednisone, Prednisone, Methylprednisolone (Urbazone, Metipred) - menghalang aktiviti AGTG sehingga 24-36 jam.

Ubat jangka masa sederhana - Triamcinolone (Polcortolone) - menghalang ACTH sehingga 48 jam.

Ubat bertindak panjang - Betamethasone, dexamethasone - menghalang ACTH selama lebih dari 48 jam.

Skop klasik penggunaan terapi kortikosteroid adalah proses patologi umum seperti keradangan, alergi, skleroterapi dan degenerasi turunan tisu penghubung.

GCS digunakan sebagai ubat anti-radang, anti-alergi dan imunosupresif, serta terapi penggantian untuk kekurangan adrenal.

Semasa menjalankan terapi sistemik untuk kortikosteroid, beberapa prinsip umum farmakoterapi mesti diambil kira, pematuhan yang dapat meningkatkan keberkesanan dan keselamatan rawatan, serta mengurangi frekuensi kesan sampingan yang tidak diingini.

Terapi GC hanya boleh dimulakan jika terdapat petunjuk yang ketat dan seawal mungkin, tanpa berusaha menggunakan kaedah rawatan yang lebih ringan terlebih dahulu. Dalam kes ini, terapi hormon harus digunakan bersama dengan terapi konvensional, dan bukan diresepkan sebaliknya. Terapi rasional melibatkan penggunaan kortikosteroid bertindak pendek dalam dos yang optimum dan, jika boleh, untuk tempoh yang diperlukan untuk mengawal aktiviti proses.

GCS harus diresepkan hanya dengan pengawasan perubatan penggunaannya dengan tujuan pengesanan awal kesan sampingan dan pembetulannya. Semasa menetapkan terapi hormon, bukan sahaja doktor, tetapi juga pesakit harus diberitahu secara terperinci mengenai kemungkinan dan komplikasi kaedah rawatan ini.

Standard di antara GCS adalah prednison dan keberkesanan ubat lain dalam kumpulan ini dinilai berkaitan dengannya. Purata dos terapi kortikosteroid berdasarkan prednison adalah 0.5-1 mg per kg berat badan.

Semasa menetapkan GCS, prinsip dos yang setara harus dipatuhi untuk mendapatkan kesan anti-radang yang sama. Dos yang setara - prednisone - 5 mg: triamcinolone - 4 mg: methylprednisolone - 4 mg: dexamethasone - 0.5 mg: betamethasone - 0, 75 mg: hydrocortisone - 25 mg. Dalam kes ini, pengiraan selalu dilakukan ke prednison. Semasa memindahkan pesakit dari pentadbiran parenteral GCS ke pentadbiran oral, perlu mengurangkan dos harian sebanyak 5-6 kali.

Dalam kes di mana jangka masa pemberian GCS jangka panjang, pesakit harus dipindahkan secepat mungkin ke satu dos keseluruhan dos pada waktu pagi, dan kemudian ke rejimen terapi GCS yang bergantian. Pada awal rawatan, dos harian ubat biasanya dibahagikan kepada 3 dos (fasa induksi), kemudian mereka beralih ke satu dos ubat pada waktu pagi (fasa penyatuan).

dos harian yang diperlukan harus dipilih secara individu, bermula dengan purata dos terapi minimum, biasanya disyorkan untuk penyakit ini;

sekiranya penyakit kronik, kortikosteroid tidak boleh diresepkan dalam dos yang besar dan untuk jangka masa panjang, dan apabila pengampunan berlaku, kortikosteroid harus dihentikan;

dalam keadaan yang mengancam nyawa, dos GCS yang besar harus ditetapkan segera.

Dalam proses terapi hormon, penurunan jumlah eosinofil, limfosit, eritrosit, penurunan tahap hemoglobin dengan peningkatan serentak kandungan leukosit akibat neutrofil (hingga 12000) dicatat dalam darah periferal. Hemogram semacam itu dapat ditafsirkan secara keliru sebagai kesinambungan dari proses yang semakin memburuk. Pada masa yang sama, perubahan ini harus dianggap baik dan menunjukkan dos GCS yang mencukupi.

Kadar penurunan dos kortikosteroid. Setelah kesan klinikal dicapai, dos kortikosteroid harus dikurangkan menjadi dos pemeliharaan. Semakin pendek tempoh rawatan, semakin cepat kemungkinan pembatalan kortikosteroid. Walau bagaimanapun, semakin rendah dos kortikosteroid, semakin lama tempoh antara penurunan dos berturut-turut.

Terdapat beberapa kriteria makmal untuk menentukan keberkesanan terapi kortikosteroid: penstabilan ESR selama 7 hari, penurunan tahap protein C - reaktif, fibrinogen, dll..

Pembatalan glukokortikosteroid. Masalah yang berkaitan dengan penghapusan glukokortikosteroid berlaku setelah menjalani terapi yang panjang. Pertama, ini adalah manifestasi kekurangan adrenal yang berkaitan dengan penekanan sistem hipotalamus-hipofisis-adrenal. Kedua, ini adalah kekambuhan proses keradangan yang mendasari penyakit itu sendiri.

Semasa menggunakan kortikosteroid sebagai terapi pengganti untuk kekurangan korteks adrenal primer (penyakit Addison), kedua-dua glukokortikosteroid dan mineralokortikosteroid ditunjukkan

Dengan kekurangan sekunder korteks adrenal, kerana rembesan basal aldosteron yang terpelihara, dalam kebanyakan kes adalah mungkin menggunakan satu kortikosteroid. Dengan sindrom adrenogenital, pesakit harus mendapat dos pemeliharaan GCS sepanjang hayatnya. Pesakit yang bergantung pada hormon dengan perkembangan penyakit bersamaan yang teruk atau keperluan untuk campur tangan pembedahan semestinya mendapat terapi penggantian dengan glukokortikosteroid pada dos 5-10 mg lebih tinggi daripada pesakit yang selalu diambil pesakit.

Cara membubarkan gumpalan darah dari urat mendalam di bahagian bawah kaki dengan cara rumah

Thrombi saluran luaran dapat dilihat dari saat penampilan, dan diagnosis trombosis diperumit oleh fakta bahawa seseorang mungkin tidak mengesyaki keberadaannya selama bertahun-tahun. Tetapi pada kecurigaan sedikit pun mengenai adanya trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki, lebih baik menjalani pemeriksaan perubatan dan segera memulakan rawatan trombosis. Pada tahap yang diabaikan, tentu saja, seseorang tidak dapat melakukan apa-apa dengan resipi rakyat, pendekatan bersepadu akan diperlukan, dan mungkin campur tangan pembedahan. Tetapi pada peringkat awal trombosis urat dalam, penyakit ini dapat ditentang berkat pelbagai anugerah alam. Artikel ini akan membincangkan bagaimana membubarkan trombus urat dalam dengan cara rumah..

Pentadbiran intravena

Untuk mengurangkan jumlah dan ukuran gumpalan darah dan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah baru, anda boleh menggunakan dana dalam bentuk suntikan. Dengan pemberian intravena, ubat-ubatan untuk rawatan trombophlebitis pada bahagian bawah kaki lebih baik dan cepat diserap, oleh itu kesannya dicapai lebih cepat.

Ejen tersebut harus diberikan oleh pakar untuk mengelakkan risiko komplikasi.

Selalunya, penyelesaian suntikan digunakan, yang akan kami senaraikan di bawah. Ubat antitrombotik semacam itu dengan cepat mengatasi penyakit ini.

Streptokinase

Ubat semacam itu mesti diberikan dengan cara khas: pemberian intravena dengan aliran bahan yang sangat perlahan. Oleh itu, ia hanya digunakan di hospital, dan prosedurnya dijalankan secara eksklusif oleh pakar yang berkelayakan.

Exanta

Salah satu ubat terbaru. Ia berbeza kerana boleh diberikan dengan suntikan hanya sekali. Pengambilan selebihnya hanya boleh dilakukan secara lisan.

Heparin

Suntikan dengan ubat seperti itu boleh disuntik ke urat atau otot. Ubat itu mesti dicairkan dengan garam. Rawatan dengan agen ini berlaku dengan cara khas, dengan penurunan dos secara beransur-ansur. Heparin Membantu Pembekuan Darah Lebih Lambat.

Suntikan antibakteria

Dalam keadaan ini, menggunakan pelbagai kesan. Dalam kes di mana disyaki trombophlebitis di kaki disebabkan oleh jangkitan bakteria.

Antibiotik untuk tromboflebitis pada bahagian bawah kaki membantu menghilangkan punca penyakit dalam masa yang singkat, kemudian penggunaannya berhenti, kerana pada dasarnya mereka menebal darah.

Apabila pesakit mengadu kesakitan yang tidak tertahankan, ahli phlebologists menetapkan pengenalan ubat penahan sakit, yang dibahagikan kepada kelas analgesik. Suntikan seperti itu dapat dilakukan dalam masa tiga hari, maka ada peralihan kepada jenis dana bukan steroid.

Kaedah rawatan alternatif

Untuk menyembuhkan trombosis urat kaki, banyak orang minum atau menggosok ubat yang dianggap sebagai rawatan di rumah bukan tradisional..

Doktor tidak menolak keberkesanan ubat-ubatan tersebut, bagaimanapun, tidak mengesyorkan menggunakannya sebagai terapi alternatif..

Mereka hanya boleh menjadi langkah tambahan dalam rawatan trombosis urat kaki yang menyeluruh. Berikut adalah beberapa contoh alat:

Penyerapan buah berangan. Membantu pembekuan darah dengan lebih perlahan. Tidak membenarkan pembekuan darah saling melekat.

Salap pakis. Ia mempunyai kesan tonik yang baik. Mengurangkan edema, menghilangkan rasa sakit.

Punca

Untuk mengatasi masalah, anda perlu mengetahui apa yang menyebabkannya muncul. Terdapat tiga penyebab utama trombosis:

  1. Stagnasi di lumen saluran darah, muncul setelah lama berada di tempat tidur, sindrom mampatan ekstremitas, dengan disfungsi injap pada pembuluh vena.
  2. Kecederaan, penyakit berjangkit yang mempunyai kesan merosakkan pada dinding saluran darah.
  3. Penggunaan pelbagai ubat yang menyebabkan kerosakan dalam sistem pembekuan, patologi platelet kongenital, patologi hati.

Juga, sebilangan faktor risiko dikenal pasti boleh menyebabkan peningkatan trombosis:

  • berumur lebih dari 60 tahun;
  • kehadiran, pada masa lalu, campur tangan pembedahan;
  • berat badan berlebihan;
  • ketagihan;
  • tinggal lama dalam posisi duduk - perjalanan panjang, kerja rutin pejabat;
  • kehamilan dan kelahiran anak dengan bahagian caesar;
  • penyakit onkologi.

Amaran

Alahan. Salib ke semua cephalosporins. Pada 10% pesakit dengan alergi terhadap penisilin, alergi terhadap sefalosporin generasi pertama juga dapat diperhatikan. Alergi silang terhadap penisilin dan sefalosporin generasi II-III diperhatikan lebih jarang (1-3%). Sekiranya terdapat riwayat reaksi alergi segera (mis. Urtikaria, kejutan anaphylactic) kepada penisilin, maka cephalosporins generasi pertama harus digunakan dengan berhati-hati. Generasi cephalosporins lain lebih selamat.

Apa komplikasi?

Thrombolytics dianggap "sukar" bermaksud untuk tubuh manusia. Pertimbangkan komplikasi biasa terapi trombolitik:

  • demam hingga 38 ° ke atas;
  • kegagalan jantung akut;
  • pendarahan otak serebrum (dengan strok iskemia);
  • gangguan irama jantung;
  • hipotensi ubat;
  • pendarahan dalaman dan luaran.

Untuk mengelakkan reaksi yang tidak diingini, trombolisis dilakukan di bawah pengawasan elektrokardiografi dan pembekuan darah..

Langkah pencegahan

Pencegahan trombosis adalah komponen utama dalam memerangi komplikasi. Terdiri daripada langkah-langkah seperti:

  • Mematuhi prinsip pemakanan yang baik.
  • Memimpin gaya hidup aktif.
  • Pemantauan darah - pembekuan, kolesterol.

Sekarang anda tahu bahawa untuk penyakit seperti trombophlebitis, ubat boleh diresepkan dalam pelbagai bentuk dan gabungan. Penyakit ini menimbulkan ancaman serius bagi kesihatan dan kehidupan pesakit. Ubat-ubatan moden memungkinkan untuk mengurangkan risiko komplikasi dan menghilangkan faktor-faktor yang memprovokasi penyakit ini.

Perlu diingat bahawa hanya doktor yang hadir yang boleh menetapkan ubat untuk trombophlebitis pada bahagian bawah kaki. Pemantauan kesihatan anda dengan teliti dan akses tepat pada masanya ke doktor membantu anda mengelakkan masalah dan cepat sembuh.

Thrombosis adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh pembentukan bekuan darah secara intravital di ruang jantung atau saluran darah. Untuk memulakan proses pembentukan bekuan darah, keadaan dan perubahan homeostasis yang sesuai mesti berlaku. Thrombosis sering disulitkan oleh tromboemboli, yang boleh menyebabkan kecacatan atau kematian. Ubat untuk pembekuan darah di saluran darah adalah kaedah terbaik untuk pencegahan tromboembolisme dan trombosis.

Selalunya, pembekuan darah berlaku dengan latar belakang kerosakan pada kapal atau dengan aliran darah yang berhenti.

Stasis darah dan kerosakan vaskular dapat terjadi terhadap latar belakang aterosklerosis dan vena varikos.


Thrombosis adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh pembentukan bekuan darah secara intravital di ruang jantung atau saluran darah.

Phlebotonics

Trombosis bahagian bawah kaki pada 60% kes adalah komplikasi vena varikos. Untuk rawatan urat yang diluaskan, digunakan pelbagai salap, gel dan tablet dengan kesan venotonik..

Phlebotonics merangkumi:

  • Detralex Tablet meningkatkan kekuatan dinding vena, mengembalikan keanjalannya. Ambil satu tablet dua kali sehari, setiap 10-12 jam;
  • Phlebodia. Tindakan ubat ini bertujuan untuk menghilangkan edema dan keparahan dari bahagian bawah kaki. Rawatan berlangsung tidak lebih dari 2 bulan, untuk rawatan urat varikos, minum satu tablet dua kali sehari;
  • Antistaks Ubat ini meningkatkan nada urat dan meningkatkan fungsi injapnya. Ia terdiri daripada tumbuhan perubatan dan boleh diterima oleh pesakit;
  • Buat semula. Terdapat dalam bentuk gel untuk aplikasi topikal, meningkatkan peredaran darah dan mencegah urat varikos.


Phlebotonics dalam rawatan trombosis

Untuk pencegahan trombosis, beberapa jenis ubat harus diresepkan, misalnya, salap dan tablet untuk trombosis. Sekiranya vena varikos berkembang semasa kehamilan, rawatan harus selamat untuk janin..

Cadangan klinikal

Terdapat cadangan klinikal untuk rawatan trombosis dan trombophlebitis. Penyusunnya adalah doktor dari Persatuan Phlebologists Rusia. Mereka memperincikan patomorfologi, patofisiologi perkembangan penyakit, manifestasi klinikal, kaedah diagnostik, terapi dan pencegahan.

Pembangunnya ialah V.V. Soroka dan K.A. Andreichuk. Protokol ini diluluskan pada 23 Januari 2014 oleh Persatuan Perubatan Kecemasan Rusia di Kazan.

Muat turun "Saranan klinikal untuk diagnosis, rawatan dan pencegahan komplikasi tromboemboli vena", yang diluluskan oleh mesyuarat pakar 27 November 2009, Moscow.

Apakah prosedur ini

Untuk memahami apa itu - rawatan trombolisis, kami memperhatikan komponen kata. Nama itu bermaksud lomba trombus.

Pada orang yang sihat, enzim darah khas terlibat dalam pemusnahan gumpalan darah, tetapi dalam sejumlah penyakit daya perlindungan gagal dan trombolisis buatan atau artifak diperlukan.

Keperluan untuk lisis atau pembubaran trombosis berlaku dalam kes berikut:

  • gumpalan darah yang terlepas sepenuhnya menyekat lumen kapal, mengganggu bekalan darah ke tisu;
  • gumpalan darah menyukarkan aliran darah vaskular.

Terapi trombolitik bertujuan menghilangkan pembekuan darah dengan bantuan ubat-ubatan. Penekan agregasi platelet diberikan secara intravena atau ke dalam kapal trombosis.

Ubat trombolisis

Persediaan untuk trombolisis. Tanda-tanda trombolisis berkesan

Jadual kandungan subjek "Thrombolysis.

Di negara kita, trombolisis biasanya dilakukan dengan menggunakan fibrinolitik streptokinase generasi pertama (kerana kemampuan kewangan yang terhad), keberkesanannya adalah 40%.

Streptokinase adalah ubat anti-fibrinogen bukan spesifik yang dapat mengubah plasminogen (beredar dan mengikat gumpalan darah) menjadi plasmin, yang membawa kepada fibrinolisis sistemik.

Yang kurang biasa digunakan adalah urokinase mahal, pengaktif plasminogen tisu - alteplase (intravena 100 mg selama 90 minit; 15 minit pertama - dengan bolus, kemudian menetes secara intravena), yang menurunkan (sebanyak 15%) kadar kematian 30 hari berbanding dengan streptokinase atau fibrinolitik 3 penjanaan (mempunyai selektiviti yang lebih besar terhadap fibrin dan kurang penyingkiran dari plasma) - reteplase (bolus intravena 10 mg selama 30 minit), tenect-plaza (cepat, dalam 5-10 saat, bolus tunggal 10 ml dengan berat badan 90 kg dan lebih; ​​9 ml pada 80-89 kg) dengan latar belakang cc makan heparin (bolus - 60 PIECES / kg, kemudian terus-menerus menetes secara intravena pada kadar 12 PIECES / kg / j selama 24–48 jam di bawah kawalan APTT).

Dengan pentadbiran awal, mereka lebih baik "membuka" arteri koronari daripada streptokinase. Dengan penggunaan lewat (lebih dari 4 jam), keberkesanan trombolitik ini menjadi serupa.

Streptokinase diberikan secara intravena secara perlahan dengan cara awal (dalam 30 min) pemberian 30 mg kortikosteroid untuk mengurangkan risiko reaksi alergi.

Mengurangkan risiko ini perlu kerana streptokinase adalah antigen streptokokus yang mana seseorang (terutama pada pesakit dengan penyakit arteri koronari) mempunyai titer antibodi yang cukup tinggi.

Biasanya, dos pertama sama dengan 0.5 juta unit streptokinase dalam 100 ml larutan NaCl isotonik, diberikan secara intravena selama 30 minit (ini memastikan kurang perkembangan hipotensi berikutnya). Kemudian 1 juta unit streptokinase diberikan secara pecahan dalam jangka masa 30-60 minit.

Untuk kesan trombolitik yang diperlukan, jumlah dos streptokinase sekurang-kurangnya 1.5 juta unit, kerana 0.5 juta unit dapat mengikat antibodi dan dihilangkan dari aliran darah. Dari sudut pandang kemungkinan pembentukan antibodi, streptokinase tidak boleh diberikan kepada orang yang sebelumnya menerimanya (lebih baik memperkenalkan reteplase atau tenectoplase).

Terapi trombolitik (TLT) harus disertai dengan aspirin (diberikan kepada semua pesakit tanpa mengira sama ada mereka mempunyai trombolisis) untuk mengurangkan pertumbuhan lekatan dan agregasi platelet.

Aspirin (walaupun hanya bertindak pada satu mekanisme pengaktifan platelet) mempercepat TLT, meningkatkan aktivitinya dan mencegah kambuh klinikal.

Penggunaan heparin untuk trombolisis dengan streptokinase tidak diperlukan.

Thrombolytics harus diberikan di bawah kawalan pembekuan darah (ia harus diperpanjang, tetapi tidak lebih dari 2-3 kali) atau tahap fibrinogen (harus menurun 2-3 kali, tetapi tidak lebih rendah dari 0.1 g / l), atau APTT. Indeks prothrombin tidak digunakan sebagai ujian kawalan..

Tanda-tanda trombolisis berkesan (tidak invasif) - pemulihan aliran darah koronari (walaupun penilaian klinikalnya sering sukar): • penghentian sakit angin pada minit ke-60 dari permulaan TLT (walaupun kesakitan juga dapat berkurang dari ubat atau ubat sakit);

• dinamik positif pada ECG bersiri - normalisasi cepat (dalam beberapa jam) segmen ST - menurun menjadi pengasingan atau sebanyak 70% atau lebih selepas 2 jam dari permulaan TLT (berkorelasi dengan reperfusi berkesan pada tahap tisu dan dengan peningkatan hasil klinikal rawatan); kemunculan aritmia reperfusi (yang berpotensi berbahaya bagi pesakit) - ZhES, VT, VF lewat (aritmia ventrikel cukup khusus untuk reperfusi) dan blok AV. Penampilan aritmia juga bukan merupakan tanda reperfusi yang boleh dipercayai, kerana pada pesakit tanpa reperfusi, aritmia ventrikel juga dapat diperhatikan..

Kehilangan lengkap sakit anginal dan penurunan selang ST dengan latar belakang episod aritmia ventrikel adalah khusus untuk reperfusi selepas TLT, tetapi hanya muncul pada 10% pesakit;

• peningkatan CPK sebanyak 40-100% dan pencapaian tahap maksimum dalam masa kurang dari 12 jam dari awal trombolisis (MV-CPK - dalam waktu kurang dari 6 jam).

Selepas terapi trombolitik, stenosis sisa sering dipelihara (kekerapan oklusi pada 2-3 minggu pertama adalah 8-12%). Tahap optimum aliran darah koronari pada minit ke-90 dari awal TLT diperhatikan hanya pada separuh pesakit. Kadang kala PCR melengkapkan TLT.

Sekiranya anda menghadapi masalah menonton, muat turun video dari halaman Di Sini

- Kami juga mengesyorkan "Komplikasi trombolisis. Pencegahan retrombosis selepas trombolisis. "

Dari bekuan darah, persediaan trombolisis akan membantu: yang terbaik dan paling berkesan

Untuk melarutkan bekuan darah, persiapan enzim digunakan yang dapat memusnahkan helai fibrin. Mereka digunakan pada jam pertama selepas strok, infark miokard, tromboemboli paru. Pengenalan dilakukan dengan cara intravena yang biasa atau dengan menyimpulkan ubat ke trombus. Akibat terapi trombolitik yang paling biasa dan serius adalah pendarahan..

Ubat utama trombolisis

Penyumbatan saluran darah oleh gumpalan darah menyebabkan gangguan peredaran darah akut - infark miokard, ginjal, usus, strok, embolisme paru.

Asas trombus adalah helai fibrin. Persediaan enzim digunakan untuk membubarkannya..

Mekanisme tindakan mereka didasarkan pada pengaktifan pembentukan plasmin dari plasminogen, yang memiliki kemampuan untuk menghancurkan serat fibrin.

Keberkesanan ubat-ubatan ini tidak bertahan lama, tetapi kerana penurunan kandungan fibrinogen, peningkatan sifat antikoagulan darah berlangsung hingga sehari.

Enzim yang melarutkan pembekuan darah mempunyai satu ciri penting - sekiranya penyakit ginjal mereka tidak mengubah kadar perkumuhan mereka, tetapi dalam patologi hati mereka lebih lama dikesan dalam darah.

Ini boleh mengakibatkan akibat yang tidak diingini - pendarahan.

Semua trombolitik yang digunakan dibahagikan kepada tiga generasi:

  • yang pertama ialah Streptokinase, Urokinase;
  • yang kedua adalah Actilize (alteplase);
  • yang ketiga - Metalisasi (tenecteplase).

Kaedah pertama untuk terapi trombolitik mempunyai beberapa kelemahan: keupayaan untuk menyebabkan reaksi alergi yang teruk, pendarahan, masa tinggal yang singkat dalam darah, yang memerlukan suntikan yang panjang (sekurang-kurangnya satu jam). Ini adalah alasan untuk pengembangan ubat-ubatan baru, mereka mempunyai kelebihan nyata dalam empat jam pertama setelah penyumbatan arteri atau vena..

Pada masa akan datang, keberkesanannya hampir sama. Dari semua ubat ini, streptokinase paling sering digunakan, terutamanya kerana harganya yang rendah..

Kontraindikasi utama untuk terapi trombolitik termasuk:

Kami mengesyorkan membaca artikel mengenai trombolisis pada infark miokard. Dari situ anda akan belajar mengenai penyerapan semula pembekuan darah, prosedur, petunjuk dan kontraindikasi, kemungkinan komplikasi.

Dan di sini lebih banyak mengenai rawatan perubatan strok.

Ubat-ubatan yang paling berkesan untuk infark miokard, strok

Ubat generasi pertama diwakili oleh enzim semula jadi - Streptokinase (diperoleh dari streptococcus), Urokinase (diasingkan dari darah dan air kencing).

Generasi kedua bertindak secara langsung pada filamen fibrin. Ia adalah pengaktif plasminogen tisu yang diasingkan dari tisu rahim dan melanoma - Mengaktifkan.

Dengan kaedah kejuruteraan genetik, ia diperbaiki dan diciptakan oleh alat generasi ketiga - Metalis.

Streptokinase

Ia dapat meresap ke dalam gumpalan darah, memulakan proses pemusnahan filamen fibrin di dalamnya. Ia bertindak hanya pada pembekuan darah, yang tidak lebih dari 7 hari. Kesan trombolitik maksimum berlaku selepas 30 - 40 minit, berlangsung sepanjang hari.

Untuk mengelakkan reaksi alergi yang biasa, ia selalu diberikan dengan agen hormon (prednisone atau dexamethasone). Perlu diingat bahawa setelah penggunaannya selama 2 hingga 3 tahun, risiko alergi teruk tetap ada.

Tidak disyorkan untuk menetapkannya lagi untuk terapi trombolitik, kerana daya tahan dikembangkan terhadapnya. Ia dianggap sebagai alat utama untuk trombolisis..

Pendahuluan Streptokinase lebih jarang menyebabkan stroke hemoragik, jadi lebih baik menggunakannya untuk orang tua, dengan latar belakang hipertensi, dengan strok masa lalu atau serangan iskemia otak. Ia boleh berkesan dengan lesi nekrosis kecil di dinding belakang ventrikel kiri walaupun selepas 4 jam dari permulaan serangan sakit jantung.

Urokinase

Diperolehi oleh teknik genetik atau dari sel ginjal, air kencing. Urokinase mempunyai selektivitas tindakan yang lebih besar daripada Streptokinase, ia melarutkan terutamanya fibrin, tetapi risiko pendarahan tidak dikecualikan. Oleh kerana ia adalah enzim semula jadi untuk manusia, kemungkinan besar menyebabkan alahan. Keberkesanannya ditingkatkan apabila digabungkan dengan heparin..

Dengan aterosklerosis biasa, tromboemboli berulang atau serangan jantung, peningkatan berat badan dan kolesterol darah, dos tinggi atau pentadbiran intravaskular diperlukan.

Aktifkan

Ia dianggap sebagai ubat selektif, kerana ia mempengaruhi prekursor plasmin, yang terletak di gumpalan darah dan dikaitkan dengan fibrin.

Selepas 20 minit, kurang dari 10% ubat yang diberikan kekal dalam darah. Actilise tidak mengganggu aktiviti faktor pembekuan lain, mampu melarutkan pembekuan darah yang tidak setuju dengan rawatan alternatif, tidak menyebabkan alergi teruk, dan penurunan tekanan. Penggunaannya terhad dari segi kos - satu botol berharga kira-kira 27,000 rubel atau 17,000 hryvnias.

Ini ditunjukkan dalam 6 - 12 jam pertama dari permulaan infark miokard, 3 - 4,5 jam dari perkembangan strok atau dengan penyumbatan besar arteri pulmonari. Ia diresepkan kepada pesakit yang menggunakan Streptokinase lebih awal daripada enam bulan yang lalu, atau alah kepadanya. Lebih kerap disyorkan untuk pesakit pada usia muda, terutama dengan hipotensi arteri bersamaan.

Metaliza

Dihasilkan berdasarkan kaedah penggabungan alteplase. Ia mempunyai kelebihan berikut:

  • permulaan trombolisis yang lebih cepat;
  • pertalian tinggi untuk fibrin (lebih jarang risiko pendarahan);
  • masuk ke dalam gumpalan darah ke kedalaman yang besar;
  • Bertindak lebih lama daripada Aktilize;
  • Pemulihan aliran darah yang berkesan;
  • memelihara tisu di sekitar tempat pemusnahan;
  • mengurangkan kematian.

Boleh menyebabkan pendarahan di tempat tusukan kapal ketika kateter atau jarum dimasukkan. Pembubaran trombus pada saluran koronari boleh menyebabkan aritmia.

Sebelum pengenalan Metalysis, Aspirin disarankan, dan heparin digunakan setelah infus..

Digunakan untuk pesakit di bawah usia 75 tahun, dengan serangan jantung yang luas atau kerosakan pada dinding anterior, ia paling berkesan dalam 4 jam pertama dari munculnya sakit akut di jantung.

Lihat video mengenai petunjuk dan kontraindikasi untuk trombolisis:

Kaedah untuk melarutkan pembekuan darah

Untuk memulihkan peredaran darah di saluran yang tersumbat, dua kaedah digunakan - pemberian intravena dengan cara tradisional atau tempatan - terus ke dalam kapal di mana trombus berada.

Terdapat kajian yang membuktikan bahawa kedua-dua kaedah ini cukup berkesan dalam 6 jam pertama dari saat serangan, tetapi hasil trombolisis positif maksimum dicatat sebelum akhir jam ketiga.

Paling mudah untuk membubarkan gumpalan darah dalam vena, jadi dengan tromboemboli arteri pulmonari (membawa darah vena) dos enzim yang lebih rendah diperlukan berbanding dengan lesi aterosklerotik (infark miokard atau otak). Harus diingat bahawa pembubaran gumpalan darah di urat mendalam di bahagian bawah kaki adalah berbahaya dengan kemajuannya ke saluran paru-paru.

Dengan trombolisis sistemik (ubat intravena pada penitis), terdapat kelemahan - ancaman pendarahan. Ini disebabkan oleh dos ubat yang tinggi, yang juga meningkatkan risiko kesan yang tidak diingini..

Tetapi ia juga mempunyai martabat - trombosis hampir tidak pernah terpencil, oleh itu segumpal penyetempatan lain mengalami pembubaran.

Dengan pemberian enzim tempatan (selektif), diperlukan pemantauan sinar-X terhadap perkembangan kateter ke laman oklusi..

Ini membolehkan anda menyampaikan trombolitik ke zon gangguan aliran darah dengan tepat dan menggunakan dos yang lebih kecil. Pelaksanaannya hanya mungkin dilakukan di institusi khusus oleh doktor yang memiliki teknik intravaskular.

Ia boleh berkesan di kemudian hari (6-12 jam) daripada sistemik.

Tanda-tanda trombolisis yang berjaya

Dengan pemusnahan gumpalan darah, arteri dan urat secara beransur-ansur mengembalikan patensi mereka, yang tercermin dalam gejala klinikal.

Ini paling ketara dengan strok iskemia - pesakit menormalkan kepekaan anggota badan dan secara beransur-ansur mengembalikan kekuatan pada otot, meningkatkan pertuturan dan refleks tendon.

Dengan tromboemboli paru, tekanan sistemik dan paru kembali normal, keparahan sesak nafas berkurang.

Untuk menilai perubahan infark miokard, intensiti kesakitan dan normalisasi kesejahteraan keseluruhan dinilai. Tetapi untuk penilaian objektif, ECG dan diagnostik makmal diperlukan. Kriteria prestasi adalah:

  • pemulihan kedudukan ST - kembali ke garis isoelektrik atau sekurang-kurangnya 70% dinamik positif selama 2 jam;
  • kemunculan aritmia (tanda tidak boleh dipercayai dan berbahaya) - selepas penyambungan semula aliran darah, extrasystoles, takikardia ventrikel dan fibrilasi, penyumbatan pengaliran denyutan di sepanjang miokardium berlaku;
  • normalisasi aktiviti kreatin fosfokinase pada kadar yang lebih pantas.

Angiografi, ultrasound dengan dopplerografi digunakan untuk menentukan patensi vaskular dengan tepat..

Kemungkinan komplikasi

Reaksi buruk terapi trombolitik yang paling teruk dan kerap adalah risiko pendarahan yang tinggi. Mereka boleh muncul di mana-mana bahagian badan, menyebabkan kehilangan darah yang besar, atau bahkan mengakibatkan kematian pesakit. Terdapat pendarahan luaran dan dalaman.

Pendarahan intrakranial tidak dikecualikan, yang disertai dengan gangguan pertuturan, kelumpuhan anggota badan pada separuh badan, sindrom kejang, gangguan kesedaran. Strok iskemia boleh berubah menjadi hemoragik, yang memperlambat pemulihan otak. Sebagai tambahan, sebagai hasil pengenalan fibrinolitik, terdapat:

  • reaksi alahan;
  • bronkospasme;
  • ruam kulit, urtikaria;
  • pembengkakan tisu;
  • penurunan tekanan, keruntuhan vaskular;
  • keadaan kejutan;
  • pengumpulan darah dalam beg perikardial;
  • pendarahan intrahepatik atau paru-paru;
  • trombosis dan embolisme vaskular;
  • hemoptisis;
  • pendarahan membran mukus, gusi, hidung;
  • pendarahan gastrik dan usus;
  • muntah berdarah;
  • kemunculan darah dalam tinja, air kencing.

Strok iskemia sebagai komplikasi selepas trombolisis

Dengan infark miokard, komplikasi spesifik trombolisis adalah gangguan irama reperfusi - fibrilasi atrium, extrasystole, serangan takikardia, fibrilasi. Keadaan ini boleh menyebabkan menghentikan kontraksi dan perlunya terapi ubat atau defibrilasi..

Juga, ketika keadaan pulih dipulihkan, zon miokardium yang sedang tidur (hibernasi) muncul atau mengembang, yang disertai dengan penurunan kontraktilitas otot jantung dan perkembangan bentuk kegagalan jantung yang stabil.

Perkembangan komplikasi meningkat pada pesakit tua dan pesakit usia pikun, serta dengan adanya:

  • diabetes mellitus;
  • rawatan dengan antikoagulan (Warfarin), agen antiplatelet (Aspirin, Curantil);
  • pendarahan baru-baru ini, pembedahan, trauma, kelahiran anak;
  • melakukan resusitasi kardiopulmonari;
  • kerosakan hati yang teruk;
  • pankreatitis akut, ulser peptik;
  • kursus hipertensi malignan;
  • neoplasma;
  • aneurisma atau malformasi vaskular;
  • strok teruk, sindrom kejang, koma serebrum.

Kami mengesyorkan membaca artikel mengenai heparin untuk serangan jantung. Dari situ anda akan mengetahui mengenai tindakan farmakologi ubat, kontraindikasi untuk penggunaan, rawatan dan kemungkinan komplikasi.

Dan di sini lebih banyak mengenai trombosis ileofemoral.

Terapi trombotik membantu mengembalikan patensi arteri dan urat dengan fibrinolitik. Persediaan enzim ini membantu melarutkan pembekuan darah. Tiga generasi ubat diketahui. Streptokinase adalah ubat pertama dan paling banyak diresepkan kerana kemampuannya.

Thrombolytics generasi kedua dan ketiga mempunyai selektiviti tindakan yang lebih besar dan risiko tindak balas buruk yang lebih rendah. Kriteria keberkesanan adalah penghapusan gejala iskemia dan pengesahan instrumental mengenai pembubaran trombus. Oleh kerana kebarangkalian pendarahan yang tinggi, diperlukan penilaian individu terhadap bahaya yang diduga membahayakan nyawa dengan pengenalan enzim.

Thrombolysis - apakah itu, jenis, petunjuk dan kontraindikasi

Kata trombolisis misteri terdengar apabila rawatan dipilih untuk embolisme paru (Pulmonary embolism), serangan jantung, strok, atau beberapa jenis trombosis lain. Tetapi apa jenis prosedur yang tersembunyi di sebalik nama ini? Untuk memahami kepentingan dan keperluan intervensi seperti itu, kami mempertimbangkan: apakah terapi trombolitik dan siapa yang memerlukannya.

Apakah prosedur ini

Untuk memahami apa itu - rawatan trombolisis, kami memperhatikan komponen kata. Nama itu bermaksud lomba trombus.

Pada orang yang sihat, enzim darah khas terlibat dalam pemusnahan gumpalan darah, tetapi dalam sejumlah penyakit daya perlindungan gagal dan trombolisis buatan atau artifak diperlukan.

Keperluan untuk lisis atau pembubaran trombosis berlaku dalam kes berikut:

  • gumpalan darah yang terlepas sepenuhnya menyekat lumen kapal, mengganggu bekalan darah ke tisu;
  • gumpalan darah menyukarkan aliran darah vaskular.

Terapi trombolitik bertujuan menghilangkan pembekuan darah dengan bantuan ubat-ubatan. Penekan agregasi platelet diberikan secara intravena atau ke dalam kapal trombosis.

Varieti trombolisis

Bergantung pada tempat pemberian persediaan yang diperlukan untuk trombolisis, doktor membezakan kaedah sistemik dan tempatan. Setiap kaedah mempunyai kelebihan dan kekurangan..

Sistem

Ubat trombolitik disuntik ke dalam urat di siku.

Kelebihan kaedah ini adalah seperti berikut:

  • penipisan darah umum;
  • keupayaan untuk membubarkan gumpalan darah di kawasan yang tidak dapat diakses;
  • kemudahan manipulasi (boleh dilakukan baik di rumah sakit dan sebagai pertolongan pertama untuk trombosis akut).

Kelemahannya termasuk keperluan untuk memperkenalkan ubat untuk trombolisis dalam dos terapeutik maksimum. Kesan perubatan seperti itu memberi kesan buruk kepada keadaan umum darah.

Setempat (terpilih)

Dadah yang menghilangkan trombosis disuntik ke dalam saluran di mana gumpalan darah berada.

Kelebihan pengenalan:

  • kesan terapi dicapai dalam masa yang singkat;
  • tidak ada keperluan untuk dos ubat yang besar;
  • ubat kurang memberi kesan pada pembekuan darah secara keseluruhan;
  • berkuat kuasa 6 jam selepas pemberhentian aliran darah ke tisu.

Trombolisis selektif mempunyai satu kekurangan - pakar terlatih diperlukan untuk campur tangan. Prosedur dilakukan oleh doktor, memperkenalkan kateter di bawah kawalan mesin ultrasound.

Rawatan trombolitik juga dibahagikan kepada jenis mengikut sifat ubat yang diberikan:

  • umum (ubat-ubatan dengan spektrum tindakan yang luas digunakan);
  • selektif (gunakan ubat dengan pengaruh yang disasarkan secara sempit).

Kaedah mana yang akan digunakan - dipilih secara individu. Pilihannya dipengaruhi oleh masa yang berlalu dari saat trombosis, sifat gangguan vaskular dan banyak faktor lain.

Petunjuk untuk trombolisis

Segala gangguan aliran darah yang teruk disebabkan oleh pembentukan bekuan darah di dalam kapal.

Trombolisis ditunjukkan dalam kes berikut:

  • Infarksi miokardium (AMI). Terapi trombolitik untuk infark miokard dijalankan untuk mengelakkan pembentukan semula pembekuan darah dan meningkatkan aliran darah. Petunjuk untuk trombolisis dengan infark miokard - jam pertama selepas serangan. Sekiranya AMI berlaku 6 atau lebih jam yang lalu, maka trombolitik tidak diberikan, dan ubat-ubatan dengan kesan penipisan darah dari kumpulan lain diresepkan.
  • Pukulan. Trombolisis dengan strok iskemia digunakan agak kerap. Tetapi dengan strok yang disebabkan oleh pecahnya kapal (hemoragik), prosedur ini tidak diterapkan kerana risiko peningkatan pendarahan.
  • Tela. Trombosis paru adalah keadaan yang mengancam nyawa. Dengan embolisme paru, peredaran darah dalam lingkaran kecil berhenti dan seseorang mati akibat kekurangan oksigen. Petunjuk untuk trombolisis pada emboli paru - penyumbatan trombus paru.
  • Sindrom koronari akut (ACS). Yang paling keliru menganggap istilah ini sebagai sinonim untuk infark otot jantung. Tetapi dengan ACS, bukan sahaja miokardium menderita: irama dan hemodinamik terganggu. Penyebab sindrom koronari boleh menjadi iskemia miokard akut, serangan angina yang tidak stabil dan beberapa gangguan jantung yang lain. Petunjuk untuk trombolisis pada pesakit dengan ACS dikaitkan dengan adanya trombus di arteri koronari. Serangan jantung dianggap sebagai salah satu bentuk ACS.
  • Bentuk trombophlebitis akut. Pada pesakit dengan trombosis vena akut, trombolisis dapat mengurangkan keparahan keadaan dan meningkatkan aliran darah di bahagian ekstrem..

Untuk terapi trombolitik, indikasi dikaitkan dengan penyumbatan urat atau arteri kerana pembentukan gumpalan darah. Sebagai tambahan kepada keadaan ini, ada kemungkinan menggunakan trombolitik pada penyakit lain yang disertai dengan penampilan trombi intravaskular.

Kontraindikasi terhadap trombolisis

Doktor mengambil kira semasa menetapkan petunjuk dan kontraindikasi trombolisis. Terapi trombolitik dilarang dalam kes berikut:

  • krisis hipertensi;
  • pembedahan baru-baru ini (risiko pendarahan dalaman di tempat pembedahan);
  • penyakit darah;
  • berumur lebih dari 70 tahun (saluran darah menjadi rapuh dan pendarahan boleh berkembang);
  • kehadiran neoplasma jinak atau malignan;
  • kecenderungan pendarahan (pembekuan darah rendah);
  • diabetes;
  • kecederaan kepala yang dipindahkan baru-baru ini (sehingga 2 minggu dari penerimaan);
  • kehamilan;
  • menyusu;
  • ulser peptik saluran pencernaan;
  • aneurisma sebarang penyetempatan;
  • kekurangan fungsi hati atau buah pinggang;
  • intoleransi individu terhadap ubat-ubatan.

Walaupun kontraindikasi di atas tidak dikenal pasti, maka terdapat larangan berikut untuk prosedur dalam keadaan akut:

  • Dengan AMI. Kontraindikasi bersyarat untuk trombolisis dengan infark miokard - pesakit mengalami aterosklerosis atau lebih dari 6 jam telah berlalu sejak serangan itu. Trombolisis dengan serangan jantung dalam kes ini tidak berkesan.
  • Dengan ACS. Sindrom koronari akut berlaku kerana pelbagai sebab dan kontraindikasi terhadap terapi trombolitik pada pesakit dengan ACS adalah ketiadaan trombosis.
  • Dengan strok. Terapi trombolisis tidak selalu diperlukan untuk pesakit dengan strok. Sekiranya semasa strok iskemia tidak diinginkan untuk melakukan prosedur, jika banyak waktu telah berlalu sejak serangan itu, maka trombolisis dengan stroke hemoragik berbahaya oleh peningkatan pendarahan intrakranial.
  • Dengan embolisme paru. Tidak ada kontraindikasi. Dengan patologi ini, pelanggaran yang ketara atau penghentian aliran darah paru-paru dapat dilihat, dan tanpa bantuan perubatan, tromboemboli paru berakhir dengan kematian. Thrombolysis Membantu Menyelamatkan Hidup.

Tetapi semua kontraindikasi adalah relatif. Selalunya, dalam kes yang teruk, doktor menggunakan trombolisis dengan embolisme paru atau serangan jantung yang luas tanpa menentukan senarai larangan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa petunjuk penting pesakit semakin teruk, dan pengenalan trombolitik membantu mengelakkan kematian.

Teknik terapi

Seperti disebutkan sebelumnya, ada kaedah sistemik dan selektif untuk pemberian ubat. Mari lihat kaedah mana yang lebih baik, dengan mengambil kira sifat patologi yang timbul dan bagaimana kaedah itu dijalankan.

Sistem

Mereka dianggap universal. Trombolisis sistemik dilakukan dengan menyuntik agen penghilang titisan melalui urat. Ia ditunjukkan dalam kes berikut:

Kemudahan terletak pada hakikat bahawa pertolongan dapat diberikan baik di hospital maupun di peringkat pra-hospital. Cadangan klinikal untuk terapi - ECG dan pembekuan darah.

Selektif

Nama lain adalah trombolisis kateter. Dalam kes ini, kateter meletakkan doktor dalam urat atau arteri yang terkena trombosis.

Cara prosedur dijalankan bergantung pada lokasi trombus:

  • Trombolisis tempatan dalam serangan jantung dilakukan dalam resusitasi jantung oleh kateter intravena. Kaedah ini berfungsi sebagai alternatif untuk cantuman bypass arteri koronari..
  • Trombolisis selektif pada strok jarang berlaku kerana sukar untuk memasuki arteri serebrum. Terapi trombolitik untuk strok iskemik menggunakan kateterisasi hanya mungkin dilakukan di klinik yang pakar dalam merawat strok.
  • Trombosis vena. Dengan patologi ini, lisis pembekuan darah dianggap salah satu yang paling mudah. Doktor menyuntik ubat yang dipilih ke dalam urat anggota badan.

Kaedah mana yang akan diputuskan secara individu.

Kateterisasi kapal thrombosed membolehkan anda menyelesaikan masalah dengan lebih berkesan, dan infus trombolitik intravena memungkinkan untuk memberikan bantuan lebih cepat dan mencegah komplikasi.

Persediaan untuk trombolisis

Terapi trombolitik untuk infark miokard, strok atau emboli paru dijalankan dengan pelbagai ubat. Ubat trombolitik dipilih dengan mengambil kira sifat patologi, tetapi kadang-kadang, mungkin menggunakan ubat-ubatan tersebut yang ada di dalam kabinet ubat (senarai ubat ambulans terhad). Pertimbangkan ubat yang popular untuk trombolisis:

  • Streptokinase. Ubat klasik untuk melarutkan pembekuan darah, digunakan untuk infark miokard atau embolisme paru, lebih jarang - sebagai terapi trombolitik untuk strok iskemia. Dengan trombosis, ubat ini mempunyai kesan lysing yang kuat, tetapi sangat mencairkan darah dan meningkatkan kebolehtelapan dinding vaskular. Streptokinase dianggap sebagai trombolitik dengan sebilangan besar kesan sampingan. Paling biasa digunakan untuk infark miokard dan embolisme paru.
  • Aktifkan. Mekanisme tindakan: trombolitik dan fibrinolitik. Komponen ubat, setelah bereaksi dengan fibrinogen, memprovokasi lumpuhan darah beku. Walaupun fakta bahawa Actilize adalah ubat trombolitik generasi kedua, ubat ini mempunyai sedikit kesan sampingan dan sering digunakan di hospital. Aktilisasi dan ubat-ubatan lain dari generasi baru dianggap sebagai kaedah yang paling popular..
  • Urokinase. Dalam klasifikasi, 4 generasi dianggap sebagai ubat yang mudah digunakan untuk lisis pembekuan darah. Apabila digunakan, ia memberikan sedikit kesan sampingan, tetapi mahal.
  • Fortelizin. Seperti Actilize, ia termasuk dalam generasi kedua (senarai ubat ini paling popular untuk rawatan trombosis). Fortelizin dianggap sebagai ubat terbaik untuk trombolisis dengan sebilangan kecil reaksi buruk..

Nama ubat dari kumpulan trombolitik generasi ke-5 tidak boleh disenaraikan. Ubat-ubatan moden ini mempunyai minimum kontraindikasi, boleh diterima dengan baik, tetapi mahal dan hanya digunakan di klinik besar.

Tidak ada agen oral untuk trombolisis - ubat hanya digunakan dalam penyelesaian suntikan. Tetapi sebilangan pesakit secara keliru mengelirukan trombolitik dan antikoagulan (warfarin), yang terdapat dalam tablet dan ditunjukkan untuk penggunaan jangka panjang.

Ambulans dengan trombolisis dalam keadaan kecemasan

Dalam sistem kecemasan untuk pesakit ambulans, cadangan klinikal berikut ditunjukkan:

  • Tela. Apabila keadaan ini berlaku, terapi dengan agen trombolitik ditunjukkan, tanpa mengira kemungkinan terdapat kontraindikasi.
  • Pukulan. Sekiranya tidak ada keyakinan akan sifat lesi strok, maka pengenalan trombolitik tidak diingini. Cadangan kepada doktor dan paramedik ambulans menunjukkan bahawa lebih baik menjalankan terapi penyelenggaraan untuk menghilangkan risiko pendarahan intrakranial pada strok hemoragik.
  • AMI Trombolisis dengan infark miokard pada peringkat pra-hospital akan membantu pada jam-jam pertama. Sekiranya lebih dari 6 jam berlalu sejak serangan itu, hanya dianjurkan pengenalan analgesik narkotik dan penghantaran pesakit ke hospital.

Semua janji dibuat oleh doktor, dan, dalam beberapa kes, pembantu perubatan. Sebelum menggunakan trombolisis pada peringkat pra-hospital, kemungkinan faedah dan kemudaratan kepada pesakit dipertimbangkan.

Apa komplikasi?

Thrombolytics dianggap "sukar" bermaksud untuk tubuh manusia. Pertimbangkan komplikasi biasa terapi trombolitik:

  • demam hingga 38 ° ke atas;
  • kegagalan jantung akut;
  • pendarahan otak serebrum (dengan strok iskemia);
  • gangguan irama jantung;
  • hipotensi ubat;
  • pendarahan dalaman dan luaran.

Untuk mengelakkan reaksi yang tidak diingini, trombolisis dilakukan di bawah pengawasan elektrokardiografi dan pembekuan darah..

Cara menilai keberkesanan

Sejauh mana prosedur membantu dinilai menggunakan MRI atau dopplerografi. Pertimbangkan kriteria utama keberkesanan trombolisis:

  • Sifar Dadah tidak mempengaruhi pembekuan darah.
  • Yang pertama. Sedikit lisis struktur trombus diperhatikan.
  • Yang kedua. Aliran darah muncul, tetapi aliran darah sebahagiannya lega.
  • Ketiga. Kesan terapeutik maksimum - aliran darah berfungsi sepenuhnya.

Sama ada trombolisis diperlukan atau tidak diputuskan secara individu. Tetapi jika prosedur itu diperlukan, maka anda tidak boleh menolak - penyerapan (lisis) trombus akan meningkatkan peredaran darah dan mencegah komplikasi penyakit.

: penggunaan terapi trombolitik oleh doktor ambulans

Thrombolytics: senarai ubat tiga generasi, nama dan harga

Dari artikel tersebut, anda akan belajar mengenai ubat trombolisis dan trombolitik, petunjuk, kontraindikasi terhadap penggunaan ubat, kemungkinan komplikasi, kesan sampingan.

Mekanisme trombolisis

Sebilangan besar keadaan patologi dalam sistem kardiovaskular disertai oleh trombosis, yang menimbulkan ancaman bagi kehidupan manusia. Thrombus - kepekatan sel darah dan fibrin - protein dengan ketumpatan tinggi.

Inti dari tindakan trombus adalah penutupan lumen kapal: separa atau lengkap. Hasilnya adalah iskemia tisu, selalunya dengan nekrosis. Sekiranya kita bercakap mengenai urat, maka hasilnya adalah gangren di kawasan yang terjejas, jika mengenai arteri - serangan jantung, kematian.

Thrombolytics adalah sekumpulan ubat selektif dengan kesan yang luar biasa pada pembekuan darah sehingga larut sepenuhnya. Mereka tidak mencegah trombosis, sebagai agen antiplatelet, tetapi hanya menghentikan proses patologi dengan trombolisis.

Inti dari mekanisme tindakan trombolitik adalah mengimbangi nisbah fibrin, yang biasanya selalu ada dalam aliran darah (dengan trombosis, kepekatannya meningkat dengan mendadak) dan plasmin, menyeimbangkan fibrin yang padat. Sistem penggera yang canggih mengawal prosesnya..

Kaedah trombolisis

Hanya ada dua cara untuk membubarkan gumpalan darah yang telah menyekat kapal:

  • pemberian intravena ubat trombolitik ke dalam aliran darah, di mana semua pembekuan darah yang pada masa pemberian ubat larut dalam tubuh manusia dilarutkan;
  • tempatan - kesannya secara langsung pada trombus di lokasi pertindihan lumen kapal di bawah sinar-x.

Kedua-dua kaedah ini berkesan selama 6 jam pertama dari perkembangan proses patologi. Keberkesanan maksimum trombolitik adalah jam ketiga pembentukan trombus. Pendedahan tempatan tetap berkesan kadang-kadang sehingga 12 jam dari permulaan trombosis.

Paling mudah untuk membubarkan gumpalan darah dalam vena, oleh itu, dengan PE, keberkesanannya lebih tinggi daripada dengan infark miokard atau strok. Pada masa yang sama, mesti difahami bahawa dengan trombolisis vena (tempatan), selalu ada bahaya kepingan trombus masuk ke dalam saluran paru-paru, dan dengan trombolisis arteri (sistemik), terdapat ancaman pendarahan yang tidak terkawal.

Kriteria keberkesanan trombolisis

Dengan pemusnahan standard pembekuan darah di arteri dan urat, aliran darah secara beransur-ansur dipulihkan oleh ubat-ubatan, yang dimanifestasikan oleh perubahan gejala proses patologi. Ini paling ketara dengan strok iskemia:

  • pesakit menormalkan kepekaan anggota badan;
  • kekuatan otot secara beransur-ansur kembali;
  • pertuturan bertambah baik;
  • refleks tendon dipulihkan.
  • tekanan menormalkan;
  • sesak nafas dihentikan.

Dengan AMI, tahap kesakitan, kesejahteraan umum pesakit, dan ECG, darah, ultrasound dengan dopplerografi dinilai.

Pengelasan ubat

Hari ini terdapat tiga generasi ubat yang melakukan trombolisis, yang pada asasnya berbeza antara satu sama lain dari segi mekanisme tindakan, tahap keselamatan, yang biasanya diambil kira ketika menetapkan ubat.

Generasi pertama

Sediaan trombolitik yang berasal dari plasma mempunyai kesan proteolitik langsung pada fibrin. Ubat-ubatan tertua sangat berkesan, yang mana anda harus membayar komplikasi serius. Digunakan hanya apabila tidak ada pilihan lain:

  • Fibrinolysin - diasingkan dari profibrinolysin plasma manusia. Ubat ini bertindak secara langsung, tidak cukup berkesan, perlahan-lahan membuang trombi arteri. Ia digunakan untuk kontraindikasi terhadap ubat trombolitik lain. Harga - 1450 rubel.
  • Streptokinase (Cabicinase, Celiasis, Thromboflux) - produk dari aktiviti streptokokus. Ubat yang sangat berbahaya dengan keberkesanan yang tiada tandingannya. Ia bertindak dengan segera pada semua komponen sistem pembekuan darah, mengurangkan kelikatan cecair biologi secara tajam, menyebabkan pendarahan berat pada kesalahan dos yang sedikit. Sebelum temu janji, anda harus menilai keadaan pesakit, menimbang semua kebaikan dan keburukan. Kos streptokinase adalah 1050 rubel, tromboflux - 3 150 rubel.
  • Urokinase - pertama kali diasingkan dari air kencing manusia, maka namanya. Ejen tidak selektif, bertindak kuat, tetapi tidak sopan, digunakan dengan berhati-hati. Ia mempengaruhi terutamanya fibrin. Menunjukkan sifat antiagregat, meningkatkan kerapuhan saluran darah. Harga - 1,500 rubel.

Dalam praktiknya, mereka juga menggunakan APSAC (kompleks plasminogen-streptokinase asetilasi) - analog Streptokinase, yang dicirikan oleh kemungkinan pemberian jet intravena.

Generasi kedua

Ubat trombolitik tidak langsung, "bekerja" dengan plasminogen, lebih selamat daripada generasi pertama, dianggap sebagai standard trombolisis emas:

  • Actilase (Actilize) - mempunyai kesan selektif, kerana mempengaruhi pendahulu plasmin, yang terletak di trombus dan dikaitkan dengan fibrin. Harga - 15 000 rubel.
  • Alteplase - ciri utama - bidang aplikasi khusus: dengan serangan jantung, strok, embolisme paru - sebagai sebahagian daripada terapi utama dan untuk mencegah kambuh. Digunakan pada kanak-kanak dan orang tua, ibu mengandung dan menyusui. Risiko pendarahan ketara lebih rendah. Kos - 22 300 rubel.
  • Prourokinase (Purolyase) - terbuat dari sel rekombinan DNA ginjal embrio manusia, yang dihasilkan dalam dua bentuk: prourokinase rekombinan bukan glikolisasi (saruplase) prourokinase rekombinan glikolisasi. Kedua-dua bentuk berkesan, glikolik bertindak lebih cepat. Risiko pendarahan mematikan berterusan. Kos - 8500 rubel.

Generasi ketiga

Trombolitik moden adalah gabungan ubat generasi pertama dan kedua yang telah mengambil khasiat terbaiknya. Risiko pendarahan diminimumkan:

  • Retaplase (Lanoteplase, Antistreplase) adalah ubat khusus dengan kesan fibrinolitik, melancarkan pembekuan darah, mengembalikan aliran darah di koronari. Ia ditunjukkan selepas AMI atau untuk pencegahan iskemia dengan penyumbatan sebahagian kapal. Kos - 26 600 rubel.
  • Tenecteplase (Metalysis) - generasi terbaru fibrinolytic untuk rawatan trombosis selepas strok, serangan jantung, kecederaan sebelumnya, embolisme paru. Harga 25 000 rubel.
  • Staphylokinase (Fortelizin) - salah satu ubat yang paling berkesan yang disintesis dari strain Staphylococcus aureus, tidak alergenik. Semasa menggunakan alat ini, tidak ada satu pun kesan maut yang diperhatikan. Kos - 16 600 rubel.

Petunjuk

Thrombolytics digunakan untuk penyakit yang disertai dengan trombosis: vena atau arteri. Yang utama adalah seperti berikut:

  • AMI, ONMK;
  • Tela;
  • trombophlebitis;
  • trombosis arteri periferal:
  • pembekuan darah di saluran utama;
  • tromboemboli renal, urat hepatik;
  • trombosis retina;
  • trombosis injap jantung yang ditanamkan;
  • trombosis vena retina pusat;
  • penyumbatan shunt.

Pelantikan trombolitik dalam AMI ditunjukkan sekiranya:

  • didiagnosis dengan serangan anginal khas iskemia, yang tidak berhenti dalam setengah jam Nitrogliserin;
  • blokade blok cawangan bundle kiri dikembangkan;
  • pada gelombang ECG - Q, perubahan dalam segmen ST;
  • gejala kejutan kardiogenik direkodkan.

Petunjuk untuk pelantikan trombolitik hanya berlaku sekiranya tiada kontraindikasi mutlak terhadap penggunaannya, dengan mengambil kira data ECG dan ujian makmal.

Kontraindikasi

Yang paling berbahaya adalah risiko pendarahan, jadi kontraindikasi terhadap pelantikan trombolitik boleh menjadi mutlak dan relatif.

  • pendarahan dalaman yang disahkan;
  • pendarahan sistem genitouriner atau pencernaan;
  • kecederaan dengan kerosakan pada organ dalaman;
  • biopsi, pembedahan, jika kurang dari 10 hari berlalu sejak ia dilakukan;
  • campur tangan bedah saraf, jika kurang dari dua bulan telah berlalu sejak pelaksanaannya;
  • krisis hipertensi;
  • perikarditis, endokarditis;
  • aneurisma, pembedahan aorta;
  • sejarah strok hemoragik; diatesis hemoragik;
  • pankreatitis akut;
  • trombositopenia;
  • intoleransi individu.
  • kecenderungan pendarahan;
  • patologi yang memprovokasi pendarahan organ;
  • hati, kegagalan buah pinggang;
  • hipertensi arteri;
  • kehamilan;
  • retinopati diabetes;
  • sejarah kerosakan otak atau saraf tunjang;
  • trombosis urat dalam bahagian hujung kaki;
  • patah tulang
  • kawasan terbakar besar;
  • penggunaan trombolitik kurang dari sebulan yang lalu.

Kesan sampingan

Mereka sangat jarang berlaku, tetapi berbahaya oleh perkembangan pendarahan, baik luaran dan dalaman (lebam, hematoma). Sebagai tambahan, sebagai hasil pengenalan fibrinolitik, terdapat:

  • tindak balas alahan, ruam kulit, urtikaria;
  • bronkospasme;
  • kegembiraan tisu;
  • hipotensi, keruntuhan vaskular;
  • aritmia;
  • kejutan pelbagai etiologi;
  • tamponade jantung;
  • pendarahan intrahepatik atau paru-paru;
  • trombosis dan embolisme vaskular;
  • hemoptisis;
  • pendarahan mukosa;
  • pendarahan gastrik dan usus;
  • kekotoran darah dalam muntah, tinja, air kencing.

Adalah Penting Untuk Menyedari Dystonia

Tentang Kami

Bahan diterbitkan untuk rujukan, dan bukan preskripsi untuk rawatan! Kami mengesyorkan agar anda menghubungi pakar hematologi anda di kemudahan anda.!