Petunjuk ECG standard. Hamparan elektrod. Bagaimana cara menggunakan elektrod? Ada jawapannya

Kedudukan pesakit semasa pendaftaran

Pesakit diletakkan secara mendatar di punggungnya, memaparkan pergelangan tangan, kaki dan dadanya yang lebih rendah. Sekiranya pesakit mengalami sesak nafas dan tidak dapat tidur, EKG direkodkan dalam keadaan duduk.

Sekiranya peranti dikuasakan oleh rangkaian 220 V, ia mesti dibumikan. Untuk melakukan ini, satu hujung wayar tanah khas disambungkan ke soket tanah, dan yang lain dihubungkan ke paip air atau bahagian bateri pemanasan pusat yang tidak dicat. Perlu diingat bahawa cat tidak mengalirkan elektrik! Di rumah persendirian di mana tidak ada air yang mengalir, anda harus membungkus wayar tanah pada sekerap, pin logam atau pisau dapur panjang, yang tersangkut di tanah di halaman. Bumi di sekeliling harus disiram dengan banyak air, lebih baik dengan larutan garam. Semua kenalan mesti rapat. Peranti berkuasa bateri tidak memerlukan pembumian.

Memohon elektrod pada anggota badan

• Merah - tangan kanan;
• kuning - tangan kiri;
• hijau - kaki kiri;
• hitam - kaki kanan.

Mengingat urutan pengadunan itu mudah. Adakah kita menyambut dengan tangan kanan? Di sini kita mulakan. Dan kemudian pada prinsip lampu isyarat: merah, kuning, hijau. Di samping itu, panel depan kardiograf biasanya mempunyai litar sambungan elektrod.

Kulit di bawah elektrod pertama boleh dilenyapkan dengan alkohol, kemudian disapu dengan pasta konduktif khas atau meletakkan pelekat kain yang dibasahi dengan air atau larutan natrium klorida 5-10% di bawah elektrod. Elektrod dilekatkan dengan tali getah atau penjepit khas ke permukaan dalaman kaki dan lengan bawah (di mana garis rambut kurang jelas), di bahagian bawah ketiga. Sekiranya anggota badan tidak ada anggota badan, elektrod ditumpangkan pada tunggul. Jarak dari itu ke jantung tidak kritikal, kerana kecepatan dorongan elektrik sangat tinggi, tetapi arah ke sumbu jantung sangat penting.

Lapisan elektrod dada

Elektrod dada digunakan (biasanya penyedut pir). Dalam kes kerja pada satu saluran, tugas dada direkodkan secara bergantian setelah merakam 6 tugas dari anggota badan. Selalunya, 6 petunjuk dada direkodkan..

Titik Pemasangan Elektrod:

• V1 - ruang interkostal keempat di tepi kanan sternum;
• V2 - ruang interkostal keempat di tepi kiri sternum;
• V3 - di tengah-tengah garis yang menghubungkan plumbum V2 dan V3;
• V4 - ruang interkostal kelima di garis pertengahan klavikular kiri;
• V5 - pada tahap mendatar yang sama dengan V4 di sepanjang garis axillary depan kiri;
• V6 - di sepanjang garis ketiak tengah kiri pada tahap mendatar yang sama dengan V4 dan V5.

Sekiranya kegatalan pada kulit yang teruk, tempat penggunaan elektrod harus dibasahi dengan air sabun. Sekiranya ini tidak membantu, anda boleh meminta pesakit menekan elektrod ke kulit dengan ringan, hanya menyentuh jarinya ke pir getah. Hanya pesakit sendiri yang dapat melakukan ini, gangguan yang kuat akan berlaku dari tangan orang lain.

Hidupkan unit

Kabel kuasa tidak boleh menyeberangi wayar elektrod, kerana ini boleh menyebabkan gangguan.

Kawal Rekod Millivolt

Untuk melakukan ini, tetapkan suis milivolt untuk mengatur ketinggian mV sama dengan 10 mm (LED yang sesuai akan menyala), periksa apakah suis plumbum diatur ke "1mV" (LED yang sesuai di blok 10 menyala), matikan pen peredam (tekan butang pen peredam, " 0 "mati).

Sekiranya pena dipasang di tepi bawah atau atas pita, tetapkan di kedudukan tengah dengan pelaras kedudukan pen.

Hidupkan pergerakan pita (butang hidup / mati untuk pergerakan pita) pada kelajuan 50 mm / s dan segera 3-4 kali tekan butang rakaman milivolt 1 mV, kemudian hentikan pergerakan pita dengan butang hidup / mati untuk pergerakan pita. Beberapa gigi segi empat tepat dengan ketinggian 10 mm direkodkan pada pita, ketika menyahkod ECG mereka disebut milivolt. Ini adalah skala rakaman, penting untuk pengukuran lebih lanjut dan untuk membandingkan elektrokardiogram yang dirakam pada peranti yang berbeza antara satu sama lain.

Rakaman berturutan tugas dari I ke aVF

Petunjuk dari 1 hingga aVF direkodkan secara berurutan. Untuk melakukan ini, alihkan peranti ke mod rakaman plumbum I (tekan butang suis plumbum, LED yang bersesuaian akan menyala), pemadam akan menyala (LED "0" akan menyala) dan mematikan sesaat. Sekiranya ini tidak berlaku, ia harus dimatikan (dengan menekan butang pena pen). Kemudian hidupkan pergerakan pita (butang hidupkan / matikan pergerakan pita), rakam 4-5 kompleks dan hentikan pita. Tukar peranti ke mod rakaman Dan petunjuk dan ulangi keseluruhan prosedur. Setelah merakam petunjuk III, anda harus meminta pesakit untuk menarik nafas dalam-dalam, menahan nafas, dan dalam kedudukan ini, tuliskan petunjuk III lagi. Kemudian rakam petunjuk terkuat aVR, aVL dan aVF.

Dengan aritmia pada pesakit di petunjuk I - III, 8-10 kompleks direkodkan. Sekiranya anda memerlukan rakaman ECG jangka panjang, ia direkam pada kelajuan 25 mm / s, biasanya selepas rakaman standard di semua petunjuk.

Rakaman Payudara

Untuk ini, suis plumbum menetapkan kedudukan ke "V"; mereka menghidupkan peredam pen, meletakkan elektrod dada di dada pesakit di titik rakaman plumbum V1, mematikan peredam, merakam 4-5 kompleks pada kelajuan 50 mm / s, menghidupkan peredam, menggerakkan elektrod ke titik V2 dan mengulangi keseluruhan prosedur sehingga merakam plumbum V6.

Kawal Rekod Millivolt

Sekali lagi, millivolt kawalan dirakam, pita dilewatkan sedikit ke hadapan dan terkoyak. Dalam kes ini, millivolt harus berada di akhir rakaman, dan tidak berada di gulungan kertas di kardiograf (kesilapan yang sangat biasa!).

Matikan kuasa, lepaskan elektrod.

Reka bentuk pita ECG penyingkiran elektrod

Pita ECG harus ditandatangani. Pada awal menunjukkan nama pesakit, umur, tarikh dan masa rakaman. Setiap tugasan ditandatangani. Sekiranya anda tidak mahir dengan kardiogram yang sudah selesai, seperti apa petunjuk utama, mereka mesti ditandatangani semasa proses rakaman. Semasa merakam ECG dengan kelajuan tidak standard atau mV bukan standard, ini harus diperhatikan.

Ulangi sebentar pesanan rakaman ECG:

• menyediakan pesakit, membumikan alat;
• menggunakan elektrod;
• hidupkan kuasa;
• merekodkan millivolt kawalan;
• tuliskan 12 petunjuk mengikut urutan 4-5 kompleks;
• merekodkan millivolt kawalan;
• putuskan sambungan alat, lepaskan elektrod;
• menandatangani kardiogram.

Elektrokardiografi ECG. Petunjuk dan titik penggunaan elektrod untuk ECG.

Kategori ini disusun berdasarkan penerbitan "Kardiologi. Kepemimpinan nasional", ed. Yu.N. Belenkova (GEOTAR-Media, 2007)

ECG memimpin.
Elektrokardiografi direkodkan:
3 petunjuk standard:
Saya - tangan kiri (+) dan tangan kanan (-),
II - kaki kiri (+) dan lengan kanan (-),
III - kaki kiri (+) dan lengan kiri (-);

3 petunjuk anggota badan unipolar yang diperkuat:
aVR - penculikan yang diperkuat dari tangan kanan,
aVL - penculikan yang diperkuat dari tangan kiri,
aVF - peningkatan penculikan dari kaki kiri;

6 tugasan dada:
V1, V2, V3, V4, V5, V6;

Anda juga boleh mengeluarkan petunjuk tambahan:
3 tambahan bahagian dada (diagnosis yang disasarkan untuk perubahan miokardium fokus di bahagian basal posterior ventrikel kiri):
V7, V8, V9;

3 petunjuk bipolar di langit (Diagnosis tambahan perubahan miokardium fokus pada bahagian posterior, anterolateral dan bahagian atas dinding LV anterior):
D - Dorsalis, I - Inferior, A - Anterior.

Terdapat juga pilihan petunjuk yang sangat jarang berlaku:
Plumbum S5 - ia digunakan dalam keadaan kompleks EKG atrium yang kurang dinyatakan; ia membantu dalam diagnosis pembezaan gangguan irama jantung ventrikel dan supraventrikular.

Pemimpin Orthogonal Frank - ECT dalam tiga petunjuk dada diambil sebagai ortogonal. Sumbatan yang paling mudah ialah X, Y, Z. Paksi palam ini saling tegak lurus dan tegak lurus dengan satah mendatar, menegak dan sagit seseorang.

Plumbum esofagus - digunakan untuk mengesan kompleks ECG atrium. Untuk merakamnya, elektrod yang disambungkan ke kardiograf dimasukkan ke dalam esofagus menggunakan probe. Pada plumbum esofagus, gigi jelas diucapkan, disebabkan oleh pengujaan atria, yang membantu dalam diagnosis pelbagai aritmia.

Petunjuk intrakardiak - digunakan untuk mendaftarkan EMF jantung di rongga atrium atau ventrikel. Untuk ini, elektrod probe khas dimasukkan ke dalam rongga jantung semasa bunyi..

Arrigi Memimpin. Paksi sumbu di sepanjang Arrigi terletak di satah sagital dan membentuk segitiga, di tengah-tengah jantungnya berada. Dengan sebarang varian lokasi jantung di dada (asthenic, hypersthenic), salah satu sumbu tetap selari dengan dinding posterior ventrikel kiri dan mengambil tanda-tanda infark miokard agak lebih baik daripada penculikan standard III dan aVF.
ECG dikeluarkan pada petunjuk di sepanjang Arrigi di posisi suis: di kedudukan pertama, plumbum A1 dicatat, di kedudukan kedua memimpin A2, di ketiga - A3.
Ke atas

Jawatan:
- RCA-Arteri Koronari Kanan (arteri koronari kanan);
- SVC-Superior Vena Cava (superior vena cava);
- IVC-Inferior Vena Cava (inferior vena cava);
- RA-Atrium Kanan (atrium kanan);
- RV-Ventrikle Kanan (ventrikel kanan);
- LAD-Left Anterior Descending artery (arteri menurun anterior);
- LV-Left Ventricle (ventrikel kiri);
- Arteri LCX-Left CircumfleX.

Sekiranya kita ingat kerangka jantung pada orang yang sihat, maka 2/3 jantung kanan (atrium kanan dan ventrikel kanan) dan 1/3 dari ventrikel kiri diproyeksikan ke permukaan depan dada. Oleh kerana ventrikel kiri lebih "aktif" secara elektrik dan lebih kuat, topografi EKG dirasakan agak berbeza: 2/3 dinding anterior diduduki oleh ventrikel kiri, dan 1/3 dari sempadan kanan ditempati oleh ventrikel kanan.
Oleh itu, dinding sisi bawah dan kiri diwakili oleh ventrikel kiri. KEADAAN!
Secara konvensional, diterima bahawa dua elektrod toraks pertama (V1, V2) berdiri di sempadan ventrikel kanan dan kiri, iaitu di septum. Oleh itu, merekalah yang menunjukkan kedua-dua ciri elektrofisiologi ventrikel kiri (serangan jantung septal dan posterior-tinggi) dan aktiviti sebelah kanan (hipertrofi dan sekatan blok cawangan bundle kanan).

Memimpin dari anggota badan, "melihat" jantung dalam satah menegak, masing-masing, hanya menunjukkan dinding bawah dan sisi. Melihat gambar, dan secara visual, jika, bayangkan, maka dinding sisi "ditunjukkan":
l dan petunjuk aVL.
Bawah: lll, aVF dan ll.

Tanda payudara "menunjukkan" jantung dalam satah mendatar, sejenis separuh bulatan. Empat petunjuk pertama menunjukkan dinding depan, dan dua yang terakhir adalah sisi.
-Partition V1-V2;
-V3-V4-sebenarnya, dinding depan;
-V4-biasa disebut bahagian atas.
-Dinding sisi V5-V6.

Sokongan dada tambahan: V7-V9 menunjukkan dinding belakang, dan petunjuk dada KANAN tambahan: V3R dan V4R menunjukkan ventrikel kanan.
Ke atas

Lokasi elektrod. Titik tindanan elektrokardiogram.
Dalam plumbum standard dan 3 petunjuk bertetulang dari anggota badan elektrod terletak:
Merah - tangan kanan,
Kuning - tangan kiri,
Hijau - kaki kiri,
Hitam - kaki kanan.

Di bahagian dada mengarah elektrod terletak:
V1 (merah) - di ruang interkostal keempat di tepi kanan sternum,
V2 (kuning) - di ruang interkostal keempat di tepi kiri sternum,
V3 (hijau) - kira-kira pada tahap tulang rusuk kelima di sepanjang garis periosternal kiri, antara elektrod keempat dan kedua,
V4 (coklat) - di ruang interkostal kelima di garis kiri pertengahan klavikular,
V5 (hitam) - pada garis mendatar V4 di sepanjang garis axillary depan kiri,
V6 (biru) - pada garis mendatar V4-V5 di sepanjang garis axillary tengah kiri.


Dalam petunjuk dada tambahan elektrod terletak:
V7 - pada tahap V4-V6 di garis axillary belakang kiri,
V8 - pada tahap V4-V6 di garis skapular kiri,
V9 - pada tahap V4-V6 di garis paravertebral kiri.

Dalam petunjuk di langit elektrod terletak:
Piawai merah - di ruang interkostal kedua di pinggir kanan sternum,
Standard hijau - di ruang interkostal kelima di garis pertengahan klavikular kiri,
Standard kuning - pada garis mendatar dengan elektrod hijau di sepanjang garis axillary belakang.


Dalam plumbum S5 elektrod terletak:
Elektrod merah dipasang pada pemegang sternum,
Kuning - di ruang interkostal kelima di sebelah kiri tepat di sebelah sternum.

Dalam petunjuk ortogonal menurut Frank elektrod terletak:
Elektrod payudara diletakkan pada tahap ruang interkostal kelima ketika pesakit sedang duduk dan pada tahap keempat dalam kedudukan terlentang. Lokasi elektrod adalah seperti berikut: titik E terletak di sepanjang garis pertengahan sternum; titik M - pada tulang belakang, simetri ke titik E; titik A - dari garis ketiak tengah kiri; titik C - antara elektrod E dan A; titik I - di sepanjang garis axillary tengah kanan; titik H berada di bahagian belakang leher atau di kepala dan titik F berada di kaki kiri. Polariti yang dicadangkan oleh Frank adalah seperti berikut: plumbum X (komponen spasial mendatar) diperoleh dengan menukar elektrod E, C dan A (kutub positif) dan I (kutub negatif); Plumbum Z (komponen ruang sagital) - elektrod A dan M (kutub positif) dan 1, E, C (negatif) dan plumbum V (komponen spatial menegak) - elektrod F dan M (kutub positif), dan elektrod H - (negatif).


Di Arrigi Memimpin elektrod terletak:
Kuning (aktif, positif) dengan plat rata diperkuat pada sudut bilah bahu kiri,
Elektrod merah (negatif) pada cup penyedut pir berada di atas tengah klavikula kiri,
Hijau - di bahagian kiri.
Ke atas

Elektrokardiografi adalah salah satu kaedah penyelidikan asas yang tidak kehilangan kaitannya, yang membolehkan doktor dari mana-mana kepakaran menentukan keadaan fungsional jantung dan kehadiran kemungkinan patologi yang direkodkan pada elektrokardiogram (EKG). Teknik ECG agak mudah, tetapi terdapat sebilangan besar petunjuk dan elektrod khusus yang digunakan untuk ini. Dalam kategori ini, anda boleh menemui petunjuk ECG utama dan jarang digunakan, peraturan untuk menggunakan elektrod untuk merakam elektrokardiogram semasa mendaftarkan pelbagai petunjuk ECG.

Lead ECG

Urutan ECG, pilihan petunjuk

  • Mengenai syarikat
  • Penghantaran dan pembayaran
  • Latihan
  • Artikel
  • Pelanggan borong
  • Di mana saya boleh membeli
  • Sokongan teknikal
  • Kenalan
Laman utama> Artikel> Prosedur ECG, pemilihan petunjuk

Prosedur untuk menjalankan kajian ECG

Semasa menggunakan teknik pemantauan Holter, seseorang harus mematuhi peraturan umum - lebih baik menghabiskan sedikit lebih banyak masa untuk mengatur kajian daripada mendapatkan data yang salah atau menghadapi keperluan untuk mengulangi prosedur,

• Kompleks yang diperlukan untuk memeriksa pesakit merangkumi:

- Pendaftaran ECG dalam 12 petunjuk standard,

- Pemilihan petunjuk optimum untuk pemantauan.

- Penyediaan kulit di tempat penggunaan elektrod. Kami membincangkan lebih lanjut mengenai item ini dalam artikel kami..

- Pemasangan dan pemasangan elektrod.

- Kawalan kualiti isyarat dan prestasi peralatan.

- Rakaman perubahan ECG posisi, cara membaca, baca dalam artikel kami "Melakukan ECG posisi"

Pemilihan Lead

Secara terperinci mengenai pemantauan Holter ECG, kami telah membincangkannya dalam artikel sebelumnya. Di kompleks holter Medicom-Combi, petunjuk bipolar bebas digunakan untuk merakam ECG. Setiap plumbum terdiri daripada dua elektrod - positif (+) dan negatif (-).

Jadual "Petunjuk tambahan untuk pemantauan EKG Holter" mengandungi senarai petunjuk untuk pemantauan Holter, kedudukan elektrod untuk setiap plumbum ditunjukkan, dan lajur "Butiran" menerangkan petunjuk dengan analogi dengan petunjuk standard ECG 12 saluran. Dalam pemantauan Holter, plumbum dada yang diubah suai yang paling biasa digunakan adalah SM-1 dan SM-5..

Rekod yang direkodkan dalam plumbum SM-5 sepadan dengan ECG normal dalam plumbum V5. Dalam petunjuk ini, gelombang R lebih baik dilihat, yang biasanya selalu lebih tinggi daripada gelombang T, oleh itu pada petunjuk ini lebih baik untuk menganalisis gangguan irama, serta perubahan pada segmen ST, yang menunjukkan pelanggaran proses repolarisasi di wilayah anterolateral ventrikel kiri.

Lead SM-1 sepadan dengan plumbum V1. Dalam petunjuk ini, gelombang P dapat dilihat dengan baik, yang memungkinkan untuk mengesan aritmia supraventrikular; penculikan ini juga penting untuk analisis gangguan intraventrikular.

Di pendaftar kompleks Medicom-combi, tiga saluran plumbum bipolar digunakan untuk rakaman ECG, setiap saluran terdiri daripada dua elektrod - positif dan negatif, dan ada juga satu elektrod biasa ("ground"). Di setiap saluran, anda boleh melampirkan sebarang tugasan ke sarung. Semua saluran bebas (apabila salah satu elektrod pecah, hanya satu saluran yang hilang *.

Sebelum melangkah lebih jauh, kami mencadangkan agar anda membiasakan diri dengan sarung Medicom yang popular.

Angka "Aplikasi elektrod yang dituduh menunjukkan contoh penerapan elektrod pada tubuh manusia, di mana elektrod saluran 1 (merah, kuning) disambungkan mengikut plumbum CM5, elektrod saluran ke-2 (hijau, biru) dihubungkan mengikut plumbum CM3 dan saluran ke-3 dihubungkan pada plumbum CM1, elektrod tanah (hitam) diposisikan pada kedudukan V5R.

Jadual 6. petunjuk tambahan semasa pemantauan Holter ECG

Teknik ECG

Sebaliknya, artikel teknikal "Teknik Elektrokardiografi untuk Menyiasat Keadaan Jantung". Bagaimana elektrokardiograf berfungsi, bagaimana mengambil ECG oleh L. A. Butchenko, A.T. Vorobyov, Sky dan lain-lain.Beberapa konsep peralatan.

Kuliah No. 1 Pengenalan.

Kajian aktiviti elektrik jantung.
ELEKTROKARDIOGRAFI

Pertimbangkan elektrokardiografi sebagai salah satu kaedah yang paling progresif untuk mengkaji sistem kardiovaskular (CVS) dengan lebih terperinci.
Elektrokardiografi - kaedah untuk merakam perubahan grafik dalam magnitud dan arah daya elektromotif (EMF) bahagian teruja miokardium dalam masa, masing-masing, mengikut paksi tertentu.
Elektrokardiogram adalah unjuran dinamika vektor pengujaan total semasa kitaran jantung pada paksi plumbum.

Elektrokardiografi adalah salah satu kaedah yang paling tepat untuk memeriksa pesakit dalam perubatan moden, khususnya proses pengujaan dan pengaliran impuls pada miokardium. Dimulakan lebih 100 tahun yang lalu oleh karya I.M. Sechenov, V. Einthoven,
A.F. Samoilova dan lain-lain, kaedah elektrokardiografi kini semakin meluas.

Elektrokardiogram hanya menangkap ciri-ciri pengujaan miokardium dan kelakuan impuls yang mencerminkan keadaan sel otot jantung.
Elektrokardiogram direkodkan di atas kertas dengan dakwat atau panas..
Vektor jumlah EMF pengujaan ventrikel disebut paksi elektrik jantung (EOS); biasanya, arah EOS kira-kira bertepatan dengan paksi jantung anatomi.
Elektrokardiogram mencerminkan sepenuhnya gangguan irama dan konduksi (sekatan di sepanjang laluan konduksi jantung).
Di tempat kedua dalam rancangan diagnostik adalah pengiktirafan kesesakan (hipertrofi) ventrikel dan atria.
Elektrokardiogram menangkap ciri-ciri pengujaan miokard dan pengaliran impuls, secara tidak langsung mencerminkan keadaan sel otot jantung. Bentuk gigi elektrokardiogram bergantung pada kedudukan elektrod pada tubuh pesakit.

Teknik penyingkiran plumbum konvensional pada masa ini merangkumi 12 petunjuk.

Petunjuk Elektrokardiografi.

Bahagian (titik) permukaan badan di mana elektrod ditumpangkan disebut kedudukan elektrod. Plumbum adalah kaedah untuk mengesan kemungkinan perbezaan antara 2 bahagian badan.
Prospek dikelaskan kepada unipolar dan bipolar. Bipolar mendaftarkan perubahan perbezaan potensi antara 2 titik badan, unipolar mencerminkan perbezaan potensi bahagian tubuh mana pun dan potensi, tetap dalam magnitud, secara bersyarat diambil sebagai sifar. Untuk mencipta potensi sifar, elektrod Wilson gabungan (tidak peduli) digunakan, yang terbentuk apabila tiga anggota badan disambungkan (melalui rintangan) - lengan kanan dan kiri, dan kaki kiri.
Biasanya 12 petunjuk direkodkan: 3 anggota badan standard (I, II, III)
3 anggota badan yang diperkuat (aVR aVL aVF) dan 6 plumbum unipolar dada (V1, V2, V3, V4, V5, V6).
V. Einthoven pada tahun 1908 Dia mencadangkan penyingkiran petunjuk standard (I, II, III). Sumbatan anggota badan yang diperkuat dicadangkan oleh E. Goldberger (1942). Ini adalah petunjuk unipolar. Sapukan 3 petunjuk yang diperkuat dari anggota badan: dari tangan kanan (aVR) dari tangan kiri (aVL) dan dari kaki kiri (aVF).
(ditambah - diperkuat kanan - kaki kiri-kiri kanan - kaki)
Enam petunjuk dari anggota badan memungkinkan untuk mendaftarkan EMF di satah depan.
Peranan payudara dicadangkan oleh Wilson dan bersifat unipolar. Vi yang ditetapkan. Biasanya 6 petunjuk direkodkan (V1, V2, V3, V4, V5, V6). Mungkin sebilangan besar elektrod dada untuk teknik pemeriksaan pesakit tertentu.
Selepas pendaftaran pada medium pepejal (kertas), penampilan normal elektrokardiogram adalah seperti berikut.


Rajah 1 Perwakilan grafik perwakilan petunjuk X, Y, Z (petunjuk Frank)

Gambar 2 Prong, segmen, dan selang pada rakaman ECG standard.

Elektrokardiograf adalah alat yang merekodkan di atas kertas perubahan perbezaan potensi antara titik di medan elektrik jantung (di permukaan badan) semasa pengujaannya.
Elektrokardiograf moden harus menyediakan rakaman ECG saluran tunggal dan berbilang saluran.
Sekiranya rakaman berbilang saluran, beberapa petunjuk ECG yang berbeza direkodkan secara serentak (isochronous), yang secara signifikan mengurangkan masa belajar dan memungkinkan untuk memperoleh maklumat yang lebih tepat mengenai medan elektrik jantung.
Elektrokardiograf terdiri daripada peranti input (elektrod, kabel), penguat biopotensial dan peranti rakaman.
Perbezaan potensi dikeluarkan dari permukaan badan dengan menggunakan elektrod logam yang dipasang pada pelbagai bahagian badan dengan tali getah atau pir.
Voltan kecil (tidak lebih dari 10 mV), yang dirasakan oleh elektrod, dibekalkan ke sistem penguat bio. Hasil penguatan, turun naik voltan kecil dikuatkan berkali-kali dan dimasukkan ke dalam alat rakaman peranti.



Elektrokardiogram direkodkan di atas kertas dengan dakwat atau panas..
Susun atur elektrod untuk mengambil 12 petunjuk standard standard ditunjukkan dalam Rajah 3 dan 4..

Rajah 3 Diagram aplikasi elektrod payudara.
V1 - elektrod C1 digunakan, biasanya dicat putih-merah;
V2 - elektrod bertumpu C2 dicat putih-kuning;
V3 - elektrod bertumpu C3 dicat putih-hijau;
V4 - elektrod bertumpu C4 dicat putih-coklat;
V5 - elektrod bertumpu C5 dicat putih dan hitam;


V6 - elektrod bertumpu C6 dicat putih-biru;

Rajah 4 Corak tindanan elektrod anggota badan.

Perlu diingatkan bahawa sebagai tambahan kepada petunjuk standard yang diterima umum untuk teknik pemeriksaan khas, pemerolehan petunjuk yang lain adalah mungkin.
Tangkapan seperti itu biasanya dinamai nama pengarang, misalnya, tugas utama Neb, teknik Frank, sistem petunjuk menurut I.T. Akulinichev (preskordial lima pesawat), petunjuk seperti itu digunakan, misalnya, untuk tujuan elektrokardiografi vektor.
Sekiranya perlu, penculikan dari bahagian belakang, leher, dan dada tambahan digunakan (V7, V8, V9...)..
Tempat khas harus diberikan kepada tugasan khas seperti esofagus dan intrakavitari (intraatrial dan intraventricular). Dengan pengenalan petunjuk ini, panjang elektrod sangat mustahak. Elektrod dalam kes ini adalah kateter logam, yang dimasukkan misalnya transesophageal ke kedalaman yang ditentukan dengan baik.
Tahap isyarat pada petunjuk sedemikian boleh lebih tinggi daripada biasa (diambil dari permukaan kulit) mengikut urutan besarnya, yang memerlukan ciri khas dari peralatan.
Kaedah penyelidikan EKG yang dijalankan dalam keadaan kerja otot pada ergometer basikal (basikal ergometri) dengan alat yang membolehkan anda menyesuaikan beban dengan mengubah rintangan putaran pedal digunakan secara meluas. (Memuatkan ujian).
Sistem plumbum semasa ujian tekanan sedikit berbeza dari standard.
Dalam praktik klinikal, jumlah sistem pemerolehan plumbum (dan pilihan kaedah perubatan) melebihi 40 pilihan.
Semua sistem elektrografik tersebut boleh dibahagikan kepada 3 kumpulan: sistem berdasarkan prinsip membina plumbum dada bipolar;
sistem berdasarkan prinsip petunjuk ortogonal;
sistem yang diubahsuai berdasarkan prinsip-prinsip pembentukan 12 petunjuk standard yang diiktiraf secara umum.
Di antara aplikasi yang paling terkenal dan praktikal, kami akan menamakan perkara berikut:

  1. Bipolar toraks memimpin A (Anterior), D (Dorsalis), I (Inferior) menurut Neb (Nehb dicadangkan pada tahun 1938);
  2. Memimpin mengikut L. A. Butchenko - 3 petunjuk;
  3. Memimpin mengikut A.T. Vorobyov - toraks bipolar;


Titik penggunaan elektrod dengan kaedah di atas ditunjukkan dalam Rajah 5..

Gambar 5.

Teknik Neb adalah bahawa elektrod terletak di dada sehingga membentuk "segitiga jantung kecil". Dengan cara penugasan ini, ini bukanlah suatu pemetaan secara planar tetapi topografi mengenai potensi 3 permukaan jantung: anterior –A posterior-D dan bawah-I.
Di sini, terutamanya harus diingat bahawa petunjuk anggota badan semasa ujian senaman digantikan dengan pembuangan payudara yang setara.
Sebagai contoh, elektrod acuh tak acuh dalam teknik mengambil petunjuk menurut Frank dapat terletak di titik F1 (wilayah sakral) atau, jika ini tidak sesuai, di wilayah F2, ke kiri di ruang interkostal kelapan. (Lihat gambar 6)
Teknik mengambil petunjuk "menurut Frank" adalah mudah kerana memungkinkan untuk mendapatkan 3 petunjuk ortogonal semasa menggunakan 7 elektrod. Oleh itu, teknik inilah yang paling sering digunakan dalam elektrokardiografi vektor.


Rajah 6. Corak tindanan elektrod menurut Frank.

Jangan lupa kaedah alternatif untuk mendapatkan sistem petunjuk ortogonal yang diperbetulkan, seperti:
McFee Purangao, CBEK-III, Akulinicheva et al..
Untuk mendaftarkan petunjuk ortogonal, elektrokardiograf khas yang disebut kardiograf vektor diperlukan dalam keadaan ini. Semasa menjalankan ujian tekanan, ciri-ciri peranti untuk merakam EKG agak berbeza dengan yang biasa diterima. Khususnya, peranti dengan pemalar masa yang disebut boleh laras diperlukan. (Lebar jalur pada frekuensi di bawah 1 Hz).
Litar yang ditunjukkan dalam Rajah 5. Untuk mengira petunjuk mengikut kaedah Frank, ia juga memerlukan pembinaan bahagian input elektrokardiograf yang berbeza..
Kepelbagaian dan keperluan kaedah menentukan variasi yang sama (dan sering tidak konsisten) dalam prinsip-prinsip membina elektrokardiograf moden.
Ciri-ciri kardiografi moden ditentukan,
dilindungi oleh semua keperluan yang diperlukan (GOST, IEC..),
dan sering membenarkan anda menggunakan alat yang sama untuk melakukan kajian pesakit mengenai beberapa kaedah perubatan yang berbeza.
Pilihan rasional dalam penyelidikan tetap menjadi isu kontroversi. Menurut beberapa saintis, petunjuk ortogonal, kerana kesederhanaannya, dirancang untuk menggantikan kaedah plumbum moden pada masa akan datang..
Terdapat korelasi yang cukup pasti antara petunjuk standard, tetulang dan dada, yang mesti diambil kira semasa mengembangkan pelbagai jenis peranti untuk tujuan kardiografi.

Petunjuk standard konvensional

Pemimpin Einthoven (Einthoven)

I = L-R = (L-F) - (R-F) = II - III
II = -R + F = - (R-F)
III = -L + F = - (L-F)

Leadberkuat Goldberger

aVR = R - (L + F) / 2 = (R-F) - (L-F) / 2 = - II + III / 2
aVL = L - (R + F) / 2 = (L-F) - (R-F) / 2 = - III + II / 2
aVF = F - (R + L) / 2 = - (R-F) / 2- (L-F) / 2 = (II + III) / 2

Memimpin Payudara Wilson-Goldberger

Vi = Ci - (R + L + F) / 3 = (Ci-F) - ((R-F) + (L-F)) / 3

untuk i = 1. 6 ……..

(Kajian khas menunjukkan bahawa, sebenarnya, yang disebut plumbum kutub tunggal tidak berbeza dalam data fizikalnya daripada petunjuk bipolar biasa. Elektrod pembezaan Wilson-Goldberger tidak mencerminkan dalam bentuk tulennya potensi kawasan di mana ia diletakkan, dan "terminal pusat" elektrod gabungan tidak sifar dan mengambil bahagian dalam pembentukan elektrokardiogram. Oleh itu, petunjuk Wilson-Goldberger tidak berbeza pada asasnya dari petunjuk biasa. polar dan bipolar, - bersyarat semata-mata.)
(D.F. Presnyakov mengemukakan bukti matematik mengenai ketiadaan "sifar" di elektrod jarak jauh).
Ekey dan Frolich juga membuktikan bahawa elektrod Wilson gabungan tidak sifar - potensi baki sekitar 0.3 mV.
Namun, memandangkan ketekunan dan ketiadaan pengaruh pada elektrokardiogram ketika dipindahkan ke mana-mana bahagian badan, elektrod seperti itu dapat dianggap "tidak peduli." Oleh itu, dalam pengertian literal perkataan, petunjuk unipolar tidak wujud.

Elektrod.

Untuk mengukur isyarat, sekurang-kurangnya dua elektrod digunakan, yang terletak di permukaan badan pesakit.
Elektrod boleh menjadi polarisasi dan tidak polarisasi, yang pertama serupa dengan kapasitor (arus terus yang melaluinya menyebabkan penurunan voltan yang terus meningkat), dan yang terakhir ini serupa dengan resistansi (arus terus yang melaluinya menyebabkan penurunan voltan berterusan). Elektrod yang biasanya digunakan dalam ciri-cirinya menempati kedudukan pertengahan antara elektrod polarisasi dan bukan polarisasi. Rajah 7. Dua jenis elektrod yang paling kerap digunakan ditunjukkan. Elektrod jenis pertama adalah plat logam yang dilapisi perak; dalam ciri-ciri mereka, mereka hampir dengan elektrod yang boleh terpolarisasi. Elektrod jenis kedua adalah plat dengan lapisan perak galvanik, di mana lapisan perak klorida (AgCl) digunakan; dalam ciri-cirinya, mereka hampir dengan elektrod yang tidak terpolarisasi. Parameter terbaik mempunyai elektrod yang mengandungi tiga bahagian Ag dan tujuh bahagian AgCl.


Gambar 7.

Gambar 8

KAEDAH KAJIAN.

Hari ini, berikut adalah kaedah pemeriksaan EKG non-invasif yang paling penting secara diagnostik:
Analisis elektrokardiogram 12 petunjuk standard yang diterima umum. Kajian di mana-mana dengan tradisi yang panjang.
Kelaziman dijelaskan oleh permintaan yang agak rendah untuk peralatan rakaman dan kemungkinan membuat diagnosis sesuai dengan penampilan grafik dan sejumlah kecil ukuran di atasnya. Walaupun terdapat kesederhanaan analisis, ini adalah "penyahkodan" automatik ECG 12 saluran yang menimbulkan kesulitan besar kerana masalah dalam memformalkan penalaran ahli jantung ketika membuat diagnosis.
Analisis pemboleh ubah degupan jantung (HRV). Kaedah ini berdasarkan pengekstrakan irama jantung (selang R-R) dari ECG dan analisis seterusnya dalam domain masa dan frekuensi.
ECG resolusi tinggi. Semasa mendaftar, salah satu litar plumbum ortogonal digunakan. Kaedah ini berdasarkan pada purata digital isyarat ECG. Hasilnya adalah kitaran jantung tunggal dengan nisbah isyarat ke bunyi yang tinggi. Melakukan penyaringan dan normalisasi frekuensi lebih lanjut, kurva diperoleh yang sesuai untuk analisis kuantitatif untuk kehadiran zon kerosakan di jantung sesuai dengan kaedah Simpson. Kaedah alternatif dengan kepekaan yang lebih tinggi adalah penukaran isyarat untuk analisis dalam domain frekuensi masa, misalnya, berdasarkan transformasi gelombang (transformasi Wavelet).
Pemetaan ECG. Pendaftaran pelbagai saluran potensi jantung. Visualisasi peta potensi taburan ke atas permukaan dada (pemetaan permukaan). Semasa menyelesaikan masalah terbalik (jantung sebagai penjana elektrik, badan sebagai konduktor isipadu), adalah mungkin untuk membina peta penyebaran potensi secara langsung di permukaan jantung (pemetaan epikard). Apabila menggunakan model dipol aktiviti elektrik tisu jantung, mungkin untuk melokalkan sumber pengujaan pada bila-bila masa.
Pemantauan elektrokardiogram setiap hari (Pemantauan Holter). Pendaftaran jangka panjang (24-48 jam) pada peranti penyimpanan mudah alih sebanyak 2-3 ECG dengan analisis seterusnya di stesen pusat. Dalam sistem moden, peranan yang terakhir hampir digunakan secara universal oleh komputer peribadi. Pemprosesan rakaman dikurangkan menjadi pengenalpastian dan klasifikasi irama ektopik dan kompleks, analisis HRV, dan juga untuk menganalisis dinamika perubahan dalam selang QT dan ST.

Nombor kuliah 2

Keperluan sistem ECG.

Prinsip membina peralatan untuk rakaman EKG.

Elektrokardiograf adalah alat yang mencatat di atas kertas perubahan perbezaan potensi antara titik di medan elektrik jantung (di permukaan badan) semasa pengujaannya. Kami memaparkan ciri-ciri terpenting yang ditentukan oleh kehendak GOST dan piawaian antarabangsa untuk PERANTI UNTUK MENGUKUR POTENSI BIOELEKTRIK HATI.
GOST 19687–89 mentakrifkan ciri utama peranti seperti elektrokardiograf dan elektrokardioskop seperti berikut.
... Parameter utama peranti mesti sesuai dengan yang diberikan dalam jadual.
Jadual 1

1. Julat voltan input U, mV. dalam
2. Kesalahan relatif pengukuran voltan * dan, dalam julat:
dari 0.1 hingga 0.5 mV,%, tidak lebih
dari 0,5 hingga 4 mV,%, tidak lebih
3. Tidak linear,%, dalam:
untuk elektrokardiograf
untuk elektrokardioskop
4. Sensitiviti S, mm / mV
5. Kesalahan relatif pengaturan kepekaan? S%. dalam
6. Lebar rakaman (gambar) saluran B yang berkesan, mm, tidak kurang
7. Input impedance Zin, MΩ, tidak kurang
8. Pekali pelemahan isyarat mod biasa Ks, tidak kurang dari:
untuk elektrokardiograf
untuk elektrokardioskop
9. Voltan bunyi dalaman dibawa ke input Ush, μV, tidak lebih daripada
10. Pemalar masa? dengan. tidak kurang juga
11. Ketidakseimbangan ciri frekuensi amplitud (AFC)? dalam julat frekuensi:
dari 0.5 hingga 60 Hz,%
dari 60 hingga 75 Hz,%
12. Kesalahan pengukuran relatif selang masa? t dalam julat selang masa
dari 0.1 hingga 1.0 s,% tidak lebih
13. Kelajuan media rakaman (kecepatan sapu) Vn mm / s
14. Kesalahan relatif dalam menetapkan kelajuan media rakaman (kecepatan menyapu)? V,%, dalam:
untuk elektrokardiograf
untuk elektrokardioskop

dari -10 hingga +5
dari -30 hingga +5

25.50 nilai lain dibenarkan

Piawaian untuk ciri-ciri teknikal peranti yang dikembangkan semasa pengembangan elektrokardiografi cukup dibenarkan, dapat difahami dan, secara agregat, menentukan komposisi struktur dan litar blok utama dan unit elektrokardiograf..
Elektrokardiograf moden harus menyediakan rakaman ECG saluran tunggal dan berbilang saluran.
Sekiranya rakaman berbilang saluran, beberapa petunjuk ECG yang berbeza direkodkan secara serentak (isochronous), yang secara signifikan mengurangkan masa belajar dan memungkinkan untuk memperoleh maklumat yang lebih tepat mengenai medan elektrik jantung.
Elektrokardiograf terdiri daripada peranti input (elektrod, kabel), penguat biopotensial dan peranti rakaman.
Perbezaan potensi dikeluarkan dari permukaan badan dengan menggunakan elektrod logam yang dipasang pada pelbagai bahagian badan dengan tali getah atau pir.
Voltan kecil (tidak lebih dari 10 mV), yang dirasakan oleh elektrod, dibekalkan ke sistem penguat bio. Hasil penguatan, turun naik voltan kecil dikuatkan berkali-kali dan dimasukkan ke dalam alat rakaman peranti.
Elektrokardiogram direkodkan di atas kertas dengan dakwat atau panas..
Pada masa ini, elektrokardiograf dapat dibahagikan dengan syarat kepada blok berikut:
- Nod input;
- Unit penukaran;
- Unit pemprosesan dengan peranti kawalan (papan kekunci);
- Nod Paparan (Petunjuk);
- Nod pendaftar (nod penulisan);
- Pusat komunikasi dengan persekitaran luaran;

Bahagian pintu masuk terdiri daripada
-Kabel input (kabel pesakit) dengan sebilangan elektrod. Bilangan elektrod berbeza bergantung pada teknik mengambil petunjuk. Untuk petunjuk standard konvensional, 10 wayar dengan elektrod diperlukan. Untuk metodologi penyelidikan Frank, 7 elektrod, dan lain-lain;
- Blok penguat input;
- Sistem untuk melindungi input penguat dari beban jangka pendek, tetapi kuat, - dari kesan penyebar, (mungkin dari tindakan pisau elektrik), dll..
Oleh kerana hampir semua peranti elektrokardiografik moden adalah peranti digital (menggabungkan mikrokontroler), terdapat simpul untuk menukar isyarat analog ke isyarat digital dengan kapasiti ADC tertentu (penukar analog-ke-digital).
Kehadiran bahagian digital peranti dibenarkan oleh banyak faktor, seperti kemudahan memproses maklumat seterusnya, dan ketepatan penyampaian yang dapat disesuaikan, dan fleksibiliti mengubah algoritma pemprosesan, dll..
Unit paparan harus menunjukkan kepada operator mod operasi di mana peranti berada. Biasanya petunjuk berfungsi secara fungsional dengan papan kekunci (panel kawalan) untuk mengubah mod operasi peranti.
Pada akhirnya, peranti (elektrokardiograf) harus memaparkan elektrokardiogram, grafik yang jelas mengenai perubahan emf jantung pada pembawa pepejal yang membolehkan penyimpanan jangka panjang. Dan hingga hari ini, media ini adalah kertas..
Node pendaftar pada masa ini merupakan peranti yang agak bermasalah. Pada awal perkembangan elektrokardiografi, alat elektromekanik kompleks digunakan.
Pemacu pita wajib untuk memasukkan kertas dilancarkan ke dalam gulungan pada alat tulis dengan kadar yang cukup tepat. Pena nipis dengan saluran kapilari untuk bekalan dakwat digunakan sebagai bahagian tulisan..
Penyimpangan pen disediakan dengan kaedah galvanik melalui sistem ketepatan tinggi. (Bingkai dengan arus dalam medan magnet). Oleh itu, keperluan untuk sistem penulisan sangat tinggi sehingga setakat ini unit ini tetap menjadi alat yang sangat mahal. (Kira-kira 10% daripada kos peranti).
Semasa membangunkan unit penulisan, seseorang harus menyelesaikan banyak masalah yang berkaitan dengan syarat ketepatan pendaftaran yang tinggi. Kadar suapan pembawa (kertas) ditentukan oleh keperluan perubatan dan GOST. Penyimpangan (lihat jadual. 4.1) tidak boleh melebihi 5%. Sistem kawalan kelajuan diperlukan. Dan pada masa ini, banyak reka bentuk terus menggunakan sistem kawalan pen galvanik dan pen itu sendiri.
Seperti yang anda ketahui, mana-mana sistem elektromekanikal yang mempunyai banyak bahagian yang bergerak tidak boleh dipercayai. Dan pada dasarnya kebolehpercayaan dan ketahanan keseluruhan peranti ditentukan tepat oleh unit kompleks ini. Hari ini, kaedah untuk merakam elektrokardiogram ditentukan oleh hampir hanya 2 penyelesaian konstruktif..
Dan pada masa ini menggunakan kaedah pen pen.
Rakaman dilakukan pada kertas termal khas dengan pen terma.
Prinsip rakaman serupa adalah ciri terutamanya untuk peranti rakaman.
Saluran pertama (plumbum), - peranti saluran tunggal.
Untuk multichannel (merakam beberapa saluran secara selari), prinsip rakaman terma kini digunakan melalui kepala termal yang disebut.
Kepala termal adalah alat berketepatan tinggi yang dibuat dengan menggunakan teknologi mikro dan merupakan satu set termistor yang dibungkus rapat yang disimpan pada pangkalan seramik atau seramik dalam bentuk pembaris.
Ketumpatan termistor sangat tinggi dan mencapai 32 titik / mm.
Industri ini menghasilkan kepala termal dengan lebar 40 mm hingga 300 mm. Untuk masalah pendaftaran elektrokardiografik, ketumpatan titik minimum yang dibenarkan pada masa ini ditentukan sebagai 6-8 mata / mm. Oleh itu, dapat dikira bahawa bilangan termistor walaupun di kepala terkecil diukur dalam ratusan keping. Rakaman menggunakan kepala termal juga dilakukan pada kertas sensitif panas. Kertas harus ditekan sepanjang keseluruhan garis termal ke permukaan kepala termal.
Pada saat menyentuh, termistor di tempat yang perlu untuk menunjukkan titik dipanaskan, dan jejak tetap di atas kertas. Termistor perlu menyejukkan ke tahap tertentu.
Kemudian kertas itu maju dengan kelajuan tertentu dan kitaran pendaftaran berulang. Prinsip pendaftaran seperti itu sesuai kerana membolehkan anda memaparkan grafik dan teks dengan minimum bahagian yang bergerak. Dengan mengubah intensiti pemanasan, rakaman berbilang nada juga dimungkinkan (Skala Kelabu).
Prinsip pendaftaran serupa digunakan, misalnya, di mesin faks.


Ilustrasi skematik peranti kepala termal (TPG).
TPG yang digambarkan mempunyai 128 termistor. Lebar garis rakaman 40mm.
Isyarat dinamakan secara bersyarat. Nama-nama isyarat sesuai dengan yang diterima umum
menurut banyak sumber.

PENYELESAIAN TINGGI EKG.

Elektrokardiografi adalah bidang analisis biopotensial yang paling banyak digunakan dan dikaji. Walau bagaimanapun, peranti yang tersedia secara komersil dengan nisbah isyarat-ke-bising yang agak rendah tidak membenarkan penggunaan semua maklumat ECS yang dapat diperoleh dengan kemampuan elektrokardiograf yang kini dapat dilaksanakan secara teknikal.
Di antara kaedah untuk meningkatkan maklumat diagnostik elektrokardiografi, ECG (CMG skala besar) tambahan yang diperkuat mengambil tempat yang kuat dalam aktiviti institusi penyelidikan dan memungkinkan untuk mendapatkan maklumat pesakit yang penting untuk diagnosis.
Elektrokardiografi yang dipertingkatkan (skala besar) memerlukan pendaftaran isyarat ECG dengan kepekaan 50-100 mm / mV. Jelas bahawa keperluan untuk peranti sedemikian mestilah berbeza dengan keperluan untuk elektrokardiograf biasa. Penguatan sedemikian diperlukan untuk mengenal pasti elemen ECG amplitud rendah. Ini dapat memberikan maklumat tambahan mengenai aktiviti elektrik miokardium dan mengembangkan kriteria diagnostik baru yang menyumbang kepada tafsiran perubahan ECG yang lebih tepat..
Dalam elektrokardiografi klinikal, rakaman lengkung dengan kepekaan elektrokardiograf 10 mm / mV telah menjadi klasik. Pemilihan keuntungan tersebut tidak bergantung pada keperluan teknikal atau perubatan khusus. Namun, dengan kepekaan seperti itu, beberapa elemen ECG tetap tidak dapat diekspresikan, yang menyebabkan kesulitan tertentu dalam penilaian mereka. Dalam peranti bersiri, kepekaan maksimum dibatasi oleh keperluan 20 mm / 1mV.

Sekiranya kita menganggap ECG sebagai isyarat pegun, kemudian untuk mendapatkan ECG CM, kita juga dapat menggunakan kaedah pengumpulan koheren yang disebut, berdasarkan fakta bahawa ECS analog ditukar oleh penukar digital-ke-analog menjadi yang digital. Dalam kes ini, kebisingan rawak semasa rata-rata isyarat dibatalkan, dan isyarat berguna, dengan anggapan ia mempunyai magnitud dan masa kejadian yang sama (iaitu, diandaikan bahawa setiap gigi kompleks QRST adalah sama), bertambah apabila bilangan kompleks yang diproses meningkat. Pendekatan sedemikian memikat dengan kemampuan yang seharusnya untuk menghilangkan gangguan penguatan isyarat sewenang-wenangnya yang besar dan kemampuan untuk secara automatik mengira pelbagai tanda EKG. Oleh itu, ia digunakan dalam sistem analisis ECG automatik dan bahkan dengan tujuan untuk mengenal pasti potensi bundel atrioventricular (bundle-Nya)
Untuk peranti kelas tinggi ini, syarat untuk ciri elektrokardiograf seperti ini adalah seperti berikut:
-penolakan mod biasa saluran - dari 80 hingga 120 dB;
- tahap kebisingan intrinsik - dari 10 hingga 1 μV pick tu pick;
-ciri frekuensi penguat memenuhi syarat;
lebar jalur frekuensi dapat disesuaikan, termasuk berkembang ke arah frekuensi yang lebih rendah hingga 0 (dengan kompensasi manual gangguan frekuensi infra-rendah yang berbeza) dan ke arah frekuensi yang lebih tinggi hingga 2000 Hz;
-kepekaan maksimum - 100 mm / mV,
minimum - 10 mm / mV.
- Kesalahan dalam mengukur amplitud isyarat tidak lebih daripada 10 - 50 μV.;
- Kesalahan dalam mengukur selang waktu, kelajuan media, lebar rakaman berkesan ditentukan oleh ciri-ciri perekam dan tidak boleh lebih buruk daripada yang diperlukan oleh piawaian untuk kardiograf kelas ketepatan 1.

Beberapa pertimbangan teori diterapkan ketika memilih skema optimum untuk melaksanakan saluran ECG.

Saluran yang ideal untuk mendaftarkan EKS adalah saluran penguat yang mempunyai impedans input total yang sangat besar, membolehkan anda menerima isyarat ECG - petunjuk dari potensi yang dikeluarkan menggunakan elektrod, sepenuhnya menekan gangguan dari rangkaian kuasa, tidak sensitif terhadap potensi polarisasi elektrod dan gangguan pembezaan berbaring di luar jalur isyarat berguna, tidak mempunyai kebisingan intrinsik, tidak gagal apabila terdedah kepada beban jangka pendek yang ketara, dan juga tidak memperkenalkan -kekerapan frekuensi dan tidak linear dalam jalur isyarat berguna dan julat dinamik.
Dengan gangguan kita bermaksud voltan yang setanding dengan besarnya isyarat berguna dan terdapat pada potensi yang dikeluarkan oleh elektrod.
Gangguan yang timbul dari peningkatan potensi bio dengan interaksi dengan isyarat berguna input (dalam kes ini, EX) dapat dibahagikan kepada aditif dan darab.
Gangguan aditif ditambahkan pada isyarat berguna. Mereka memperkenalkan kesalahan terbesar ketika mendaftar EX. Sebaliknya, bunyi tambahan boleh dibahagikan kepada mod perbezaan dan biasa.


Perbezaan disebut gangguan, nilai seketika yang pada input aktif penguat biopotensial sama besarnya dan bertentangan dalam tanda. Ini termasuk komponen kerana aktiviti bioelektrik organ-organ tetangga, ketidaksamaan potensi polarisasi elektrod, voltan refleks galvanik kulit (RGR). Di samping itu, medan pembezaan dapat dibuat dengan medan magnet yang menembusi litar yang dibentuk oleh wayar yang menghubungkan elektrod ke penguat biopotensial.
Common-mode, atau mid-level interference, disebut interference, nilai seketika yang pada input aktif dari biopotential penguat bertepatan.
Khususnya, untuk isyarat sinusoidal, ini bermaksud bahawa amplitud dan fasa ayunan bertepatan. Kehadiran kapasitansi antara kabel kuasa atau rangkaian pencahayaan dan pesakit membawa kepada fakta bahawa di permukaan badan relatif dengan tanah terdapat voltan gangguan 50 Hz, amplitud dan fasa yang, kerana kekonduksian tisu badan yang agak baik, dapat dianggap hampir sama pada semua titik tubuh.


Gangguan mod biasa frekuensi rendah rendah disebabkan oleh tahap potensi polarisasi rata-rata elektrod, dan frekuensi sederhana dan frekuensi tinggi disebabkan oleh tahap purata aktiviti bioelektrik organ-organ jiran dan RGR. Walau bagaimanapun, komponen kebisingan mod biasa ini tidak banyak mempengaruhi ketepatan rakaman..
Bunyi pendaraban mengubah parameter salah satu elemen litar penghantaran isyarat, misalnya, rintangan antara elektrod dan kulit akibat pengeringan gasket, dan pekali penghantaran isyarat berguna dengan gangguan.


Terdapat juga gangguan rawak, tetapi yang memberi kesan yang signifikan terhadap ketepatan pendaftaran EX. Contohnya, gangguan akibat "bergerak" pesakit
semasa penyingkiran potensi elektrik jantung.


Yang paling menarik ialah komponen gangguan rangkaian, dan cara untuk mengurangkan kesannya pada EX.
Dari segi sejarah, cara pertama untuk mengurangkan gangguan adalah dengan menggunakan "landasan kerja".
Secara umum, ketika menggunakan grounding kerja, nilai kebisingan mod biasa biasanya mempunyai nilai urutan puluhan mV. Dengan tahap gangguan ini, setiap penguat biosignal harus beroperasi secara normal tanpa bunyi isyarat berguna (iaitu, penguat harus menekan tahap gangguan ini. Selepas penindasan, bunyi baki boleh diterima pada unit μV, oleh itu, pekali penekanan mestilah sekurang-kurangnya 10,000 kali, dan tanpa penggunaan grounding kerja - 1000,000 kali. Ini adalah urutan kesan mengurangkan gangguan dengan grounding kerja). Penggunaan pembumian kerja sangat tidak selesa dalam peranti mudah alih, jadi mereka sering menggunakan tenaga bateri, yang secara dramatik mengurangi kebisingan yang disebabkan.
Pertimbangkan bagaimana pembatalan gangguan rangkaian dapat dicapai..


Kaedah tradisional untuk memerangi gangguan rangkaian adalah dengan menggunakan sifat pemadan fasa dalam tubuh manusia. Oleh kerana mod biasa, menjadi mustahil untuk menghancurkan gangguan dengan mengurangkan isyarat satu elektrod dari yang lain. Dalam kes ini, tidak ada kehilangan maklumat, kerana jika pada masa yang sama potensi semua elektrod meningkat atau menurun, pengedaran potensi di seluruh elektrod tidak akan berubah. Selepas pengurangan, potensi elektrod penolakan dianggap sifar. Tidak kira elektrod mana yang kita ambil untuk mengurangkan (rujukan). Kualiti pengurangan diukur dengan pekali penekanan gangguan mod biasa (TFP). Pekali penekanan TFP diukur dalam masa (atau dB), dan didefinisikan sebagai nisbah isyarat mod biasa yang dimasukkan ke input ke baki yang diamati dari itu. Nilai selebihnya dikira semula ke input penguat.
Penindasan SFP memerlukan penguat operasi ketepatan (op amp) dan pengaturan amplifikasi yang tepat. (Untuk mencapai kualiti pengurangan 120 dB, keuntungan di seluruh saluran harus kurang dari 10-6. Ini hampir mustahil. Oleh itu, anda harus menggunakan jalan tambahan dan hanya memerlukan penekanan 60-70dB (1000 hingga 3000 kali) untuk mengurangkan opamp. Ini dicapai dengan ketepatan nilai nominal perintang yang digunakan adalah 0.1%. (Baru-baru ini, penyelesaian litar telah muncul yang memungkinkan mengurangkan keperluan ketepatan perintang menjadi 0.5-1%).
Cara kedua untuk memerangi gangguan mod biasa adalah dengan menggunakan tempat kerja. Dalam kes ini, dengan pengenalan grounding kerja, kapasitansi badan meningkat dari 200 pF ke kapasiti elektrod / kulit, iaitu. hingga 47 nF, atau lebih daripada 200 kali. Oleh itu, nilai TFP turun 200 kali, tetapi tetap sangat besar (kira-kira 10 mV). Sisa ini mesti ditekan dengan pengurangan..


Cara ketiga untuk mengurangkan gangguan adalah dengan mengurangkan Z kulit di litar elektrod N. Sekiranya Rskino = 0, maka tidak ada gangguan. Oleh itu, semua langkah diambil untuk mengurangkan kulit R, (dari rawatan kulit yang baik di bawah elektrod, penggunaan pasta elektrod hingga skema khas).
Kaedah keempat adalah mengasingkan bahagian kerja yang terpencil. (Bahagian kerja adalah semua nod dan elemen yang disambungkan secara elektrik ke elektrod yang diletakkan pada pesakit). Bahagian kerja UBS dipisahkan dari litar lain dengan pengasingan tambahan, sebagai contoh, pengubah pengasingan kedua diperkenalkan antara amp op input dan bahagian utama yang mengandungi bekalan kuasa, panel kawalan dan perakam. Gandingan kapasitif antara bahagian ini diminimumkan (lebih baik menggunakan saluran radio dan kuasa bateri). Dalam kes ini, bahagian kerja yang terpencil menjadi sepadan dengan badan pesakit dan arus di litar elektrod N tidak mengalir (dan oleh itu, bunyi mod biasa tidak dipancarkan). Tahap keefektifan ditentukan oleh nilai kapasiti sisa antara bahagian utama dan bahagian kerja. Ia dibandingkan dengan nilai kapasitans 47 nF untuk kulit yang setara dan 200pF pesakit - kapasitansi tanah. Sekiranya kapasitansi ini tidak lebih dari 2 pF, maka pelemahan TFP akibat pengenalan bahagian kerja yang terasing mencapai 40 dB. Selebihnya 60-80 dB biasanya disediakan dengan pengurangan pada tahap input opamp.
Kaedah kelima, yang paling menjanjikan untuk menekan kebisingan rangkaian adalah penggunaan notch filter yang memotong kawasan tertentu dari spektrum frekuensi yang diselaraskan dengan frekuensi rangkaian kuasa.


Rajah 9 menunjukkan tindak balas frekuensi saluran jantung yang terbentuk mengikut konsep moden mengenai ketepatan dan kecukupan penghantaran ECS dengan kehilangan minimum.
Mengikut keperluan yang dirumuskan oleh GOST dan dokumen normatif lainnya, semua parameter saluran dan keseluruhan jalan dari "input" ke perekam dihitung.
Blok penguat input, untuk pelaksanaan saluran jantung pada masa ini, menurut skema "klasik" sekurang-kurangnya 2 lata.

Rajah 10. Varian pelaksanaan tahap input bio-amplifier untuk mengira petunjuk elektrokardiografi


Contoh pelaksanaan lata pertama ditunjukkan dalam Rajah. 10.
Dalam rajah di atas, pengiraan plumbum dilaksanakan dengan kaedah analog untuk mengatur satu set 12 petunjuk standard yang diterima umum.
Skema ini memperuntukkan pembentukan "titik Wilson gabungan" dan pembentukan elektrod N. acuh tak acuh. Untuk meningkatkan penindasan gangguan mod biasa.
Untuk mewakili ECS dengan kerugian minimum, tindak balas frekuensi tidak boleh melebihi 1 dB (10%) dalam julat dari 0 Hz (arus terus) hingga 100 Hz.
Sekiranya arus searah (0 Hz), ini membawa kepada fakta bahawa sistem penguat menjadi tidak stabil. Pemalar masa (?) Sistem cenderung hingga tak terhingga. Menenangkan sistem selepas pendedahan secara tidak sengaja adalah sangat lama.
Tup.> = 3 *?.
Oleh itu, keperluan untuk tindak balas frekuensi tidak sekata pada frekuensi ultra rendah dirumuskan sebagai keperluan untuk pemalar masa (?) Saluran, yang tidak boleh kurang dari 3,2 saat. Untuk melaksanakan keperluan ini, saringan lulus tinggi disusun antara tahap 1 dan seterusnya saluran ECG (rantai RC biasa).
Dalam kes ini, waktu tenang sistem tetap cukup besar dan sekurang-kurangnya 10 saat. Prasyarat untuk pelaksanaan lata adalah adanya rangkaian peredam sistem, yang tugasnya adalah untuk memperkenalkan secara ringkas sifat "zeroing" ke dalam sistem ?
Bilangan tahap dalam jalan analog dan resolusi ADC yang terdapat dalam elektrokardiograf moden dipilih dari pertimbangan berikut.

Pilihan parameter bahagian digital saluran ECG.
Parameter sistem diskretisasi saling berkaitan seperti berikut:
M = Dr / (6 * 1og2 (fs / fa))
di mana M adalah urutan penapis (cerun ditakrifkan sebagai 6M dB / oktaf),
Dr - julat dinamik sistem (dB),
fs - kekerapan pensampelan (Hz),
fa - lebar jalur isyarat input (Hz).
Sebaliknya, julat dinamik ADC yang ideal dengan resolusi N bit ditakrifkan sebagai Dr = (6.02N + 1.76) dB
Dengan menggunakan dua hubungan ini, mudah untuk menentukan kadar persampelan minimum yang dibenarkan untuk kes tertentu.
Oleh itu, jika anda memilih saiz bit ADC N = 12, dan tertakluk pada lebar jalur isyarat Fa = 100 Hz, maka untuk frekuensi pengkuantisan Fs = 500 Hz adalah perlu untuk menerapkan penapis lulus tinggi 5.
Oleh kerana susunan penuras ditentukan oleh jumlah lata dalam jalan, adalah wajar untuk mengatur 3-5 lata sebelum ADC penukaran isyarat di jalan.
Frekuensi persampelan biasanya merupakan gandaan frekuensi sesalur. Pilihan ini selanjutnya menyatakan bahawa ketika memproses isyarat lebih mudah untuk menerapkan penapis digital untuk pelbagai tujuan (misalnya, penapis untuk menekan gangguan rangkaian).
Di bahagian input elektrokardiograf moden mesti ada beberapa subsistem yang lebih banyak, kehadirannya secara signifikan meningkatkan kemudahan bekerja dengan peranti dan keselamatan peranti.
Perlu diperhatikan keperluan wajib untuk litar perlindungan dari kesan denyutan defibrilator. Keperluan yang dikehendaki untuk litar yang mengesan fakta tindanan elektrod yang baik.
(Standar baru sedang dibuat dan syarat untuk sistem pelacakan untuk "pisau elektrod" menjadi wajib.)
Pada masa ini, untuk sejumlah peranti khusus terdapat syarat untuk perlindungan terhadap kesan "pisau elektrik".

Kuliah No. 3 - 4

Memastikan keperluan keselamatan elektrokardiograf.

Untuk mematuhi semua keperluan keselamatan, reka bentuk dan gambarajah pendawaian alat perubatan mesti difikirkan dengan teliti. Produk mesti dirancang dan dihasilkan sedemikian rupa sehingga tidak ada bahaya kejutan elektrik, baik dalam keadaan normal maupun dalam satu pelanggaran.
Dari segi pengembangan elektrokardiograf, syarat khas diberikan untuk memastikan perlindungan terhadap defibrilator dan memastikan kelas yang sesuai untuk keselamatan elektrik.
Menurut GOST R 50267.25—94,-
"Di satu pihak, seseorang dapat dengan yakin meyakinkan bahawa elektrokardiograf dihubungkan dengan pesakit hanya untuk prosedur diagnostik jangka pendek dan bahawa, dari sudut ciri ciri temporal semata-mata, kebarangkalian proses ini bertepatan dengan penggunaan defibrilator tidak begitu tinggi. Lebih-lebih lagi, kerana elektrokardiografi digunakan untuk diagnosis pada peringkat awal penyakit, penggunaannya tidak bermaksud bahawa pesakit sebenarnya mempunyai beberapa jenis gangguan jantung.
Walau bagaimanapun, terdapat juga contoh di mana diagnosis dan defibrilasi ECG adalah sama, dalam hal ini elektrokardiograf, plumbum dan elektrodnya sebahagian besarnya tertakluk kepada voltan efektif defibrilator.
Di samping itu, setelah kejadian pertama, hampir pasti bahawa elektrokardiograf akan digunakan pada masa yang sama dengan percubaan kedua atau seterusnya untuk defibrilasi pesakit untuk melihat apa yang berlaku. Oleh itu, kebarangkalian kedua-dua produk ini digunakan bersama lebih besar daripada yang dilihat pada pandangan pertama.
Tidak ada keraguan bahawa kemungkinan itu ada, dan bahawa syarat untuk perlindungan terhadap defibrilasi harus disediakan. Dalam kes ini, harus ada jejak yang jelas dalam catatan untuk waktu yang singkat, yang akan menunjukkan kepada doktor atau pengendali bahawa defibrilasi sedang terjadi. Jejak ini mesti dilihat selama 10 saat semasa defibrilasi..
Sekiranya elektrod alat elektrik perubatan digunakan pada dada atau batang pesakit kira-kira di dalam kawasan yang diliputi oleh elektrod defibrilator, voltan di mana elektrod jatuh bergantung pada kedudukannya, tetapi voltan ini biasanya lebih rendah daripada voltan defibrilator dalam mod terbiar. Malangnya, mustahil untuk menentukan sedikit lebih sedikit, kerana elektrod boleh berada di mana saja di kawasan ini, termasuk kawasan yang berdekatan dengan salah satu elektrod defibrilator. Oleh itu, untuk tujuan keselamatan, perlu membuat syarat bahawa elektrod dan produk yang disambungkannya, menahan voltan penuh defibrilator, dan boleh berubah menjadi voltan litar terbuka defibrilator, kerana elektrod mungkin tidak menghubungi dengan baik dengan pesakit.
Skop standard (GOST R 50267.25-94) dirumuskan sedemikian rupa sehingga merangkumi keperluan elektrokardiograf, yang paling banyak digunakan untuk mengeluarkan elektrokardiogram dari tubuh pesakit..
Piawaian ini tidak berlaku untuk jenis elektrokardiograf khas, yang harus dikaji lebih lanjut; menetapkan syarat keselamatan minimum untuk mereka. Walau bagaimanapun, jika tidak ada piawaian swasta untuk produk kategori ini, piawaian ini dapat digunakan dan berfungsi sebagai panduan untuk keperluan keselamatan yang relevan..
Menurut peraturan keselamatan:
Produk dengan bekalan kuasa luaran, bergantung kepada kaedah melindungi pesakit dan kakitangan daripada kejutan elektrik, dibahagikan kepada kelas keselamatan:
Produk Kelas I, yang selain penebat utama mempunyai alat yang merupakan penjepit pada produk dengan sambungan tetap ke rangkaian atau kontak pada produk dengan kabel kuasa dengan palam dan digunakan untuk menghubungkan bahagian logam yang dapat diakses ke peranti pembumian luaran;
Produk Kelas II, yang selain penebat asas, mempunyai tambahan;
Produk yang dirancang untuk dihidupkan dari sumber arus terpencil dengan voltan bolak-balik tidak lebih dari 24 V.
Sekiranya produk untuk mengisi semula bekalan kuasa dalaman dirancang untuk disambungkan ke sumber kuasa luaran, ia berlaku untuk produk dengan kuasa luaran.
Produk Kelas II mungkin mempunyai penebat bertetulang dan bukannya penebat primer dan sekunder..
Produk Kelas II tidak mempunyai alat pembumian pelindung, tetapi mungkin mempunyai terminal atau hubungan untuk pembumian kerja atau terminal untuk sambungan ke sistem penyamaan yang berpotensi.
Produk, bergantung pada tahap perlindungan terhadap kejutan elektrik, dibahagikan kepada jenis keselamatan:
B - mempunyai tahap perlindungan yang tinggi;
BF - mempunyai tahap perlindungan yang tinggi dan bahagian kerja terpencil;
CF - dengan tahap perlindungan tertinggi dan bahagian kerja terpencil.
Produk bergantung pada sifat komunikasi dengan pesakit dibahagikan kepada:
produk tanpa bahagian yang berfungsi;
produk dengan bahagian kerja yang tidak mempunyai hubungan elektrik dengan jantung;
produk dengan bahagian kerja yang mempunyai hubungan elektrik dengan jantung;

produk tanpa bahagian yang berfungsi, direka untuk menghubungkan ke produk dengan bahagian yang berfungsi.

Rajah 11. Contoh litar perlindungan litar input elektrokardiograf dari kesan denyutan defibrilator.

Pelaksanaan sedemikian adalah pendekatan yang cukup standard, dan digunakan hampir di mana-mana dalam elektrokardiograf..

Unsur-unsur NC1 dan NC2 dalam kes ini adalah penangkap di Urab = 230 V.
Diod yang digunakan dalam litar mesti melewati arus sekurang-kurangnya 1 A setiap satu.
Skema seperti ini hampir diedarkan secara universal, boleh dipercayai, tetapi ia hanya merupakan perlindungan pertama, awal. Seterusnya, rantai perlindungan seterusnya harus dilaksanakan, biasanya disusun di papan utama peranti.
Peranti elektrokardiografi moden hampir dihasilkan secara universal mengikut kelas keselamatan elektrik II dan jenis CF. Peningkatan keperluan untuk peranti adalah relevan dan dapat dijelaskan. Mengenai keselamatan dan kesihatan pesakit, tidak ada keperluan tambahan yang berlebihan.


Gambar Pelaksanaan pengasingan nod peranti untuk keselamatan.
Uji voltan.

Disunting oleh A. Arakcheev dan A. Sivachev V..

Adalah Penting Untuk Menyedari Dystonia

  • Hipertensi
    Sifat penyembuhan misai emas
    Sifat penyembuhan misai emas (kalisia wangi) tidak difahami dengan baik. Dalam perubatan rakyat, infus, tincture, salep digunakan untuk merawat penyakit kulit, saluran gastrointestinal, sistem pernafasan, sendi, saluran darah, batu ginjal.
  • Tekanan
    Wikipedia sindrom Lerish
    Sinonim sindrom Lerish. Trombosis aorta terminal. Penyumbatan kronik aorta (di kawasan bifurcation) dan arteri iliac.Definisi sindrom Lerish. Penyakit yang berkembang akibat penghapusan aorta di kawasan penyebarannya.

Tentang Kami

Darah kita adalah sebilangan ciri asas. Setiap daripada kita tergolong dalam jenis tertentu, yang ditentukan oleh sekumpulan sifat keturunan. Ini adalah jenis darah.


Nama Parameter