Rawatan pembedahan (operasi) varicocele: bagaimana operasi, jenis, komplikasi, prognosis

Varicocele adalah patologi saluran vena yang mengalirkan darah dari testis. Ia sering berlaku dalam kategori umur yang berbeza. Rawatan yang paling berkesan adalah pembedahan, termasuk pembedahan invasif minimum..

Punca Ahli Patologi

Deformasi plexus vena testis berlaku kerana banyak faktor yang memprovokasi, perkara berikut adalah yang paling biasa:

  • anomali keturunan dalam struktur urat yang mempunyai jenis pusaka resesif;
  • patologi genetik tisu penghubung;
  • kekurangan fungsi alat injap saluran vena di bahagian bawah kaki;
  • ciri anatomi katil vaskular: lokasi arteri buah pinggang yang normal, menyebabkan mampatan urat di mana aliran darah vena dari testis berlaku (jarang, dua hala);
  • diameter kecil urat, mengakibatkan peningkatan tekanan darah dan vasodilatasi, yang memprovokasi memerah kapilari yang terletak berdekatan;
  • tumor sistem pembiakan menyumbang kepada pemampatan vaskular dengan penyekat aliran darah melalui plexiform plexus;
  • patologi sistem pencernaan, sembelit yang kerap, percubaan untuk meningkatkan tekanan intra-perut, perkembangan ketahanan urat, genangan darah, kecacatan vaskular;
  • peningkatan berat badan secara berterusan (sukan, kerja);
  • gangguan metabolik, kegemukan menyebabkan gangguan aliran darah berganda: di satu pihak, lapisan lipid memampatkan vena cava, di sisi lain, pound tambahan memburukkan fungsi jantung dan memprovokasi penurunan fungsi pam;
  • Kehidupan seksual yang tidak teratur membawa kepada penglibatan prostat, testis, disfungsi ereksi kerana kehilangan keanjalan oleh urat;
  • patologi sistem pembiakan dengan pembentukan edema, ketegangan, vasodilasi, fungsi injap terjejas, perkembangan varicocele;
  • seluar dalam yang ketat;
  • gaya hidup pasif.

Tahap penyakit ini

Pencetus varicocele mencetuskan proses patologi yang melalui 4 peringkat dalam perkembangannya, yang berbeza dalam keparahan gejala, keadaan umum pesakit:

  1. Tahap pertama dicirikan oleh ketiadaan klinik, varicocele ditentukan secara kebetulan pada ultrasound, diresepkan untuk patologi lain, atau semasa pemeriksaan pencegahan, pemeriksaan perubatan.
  2. Yang kedua - urat plexus plexus ditentukan oleh palpasi, dalam keadaan berdiri (aduan simptomatik sesuai dengan tahap ini: penurunan potensi, sembelit, jangkitan urogenital, ketiadaan lama anak-anak pada pasangan yang sudah berkahwin, prostatitis, sensasi menyakitkan secara berkala).
  3. Plexus vena testis dirasakan dalam kedudukan apa pun (ketika manifestasi klinikal bertambah buruk, sindrom kesakitan menjadi berterusan dan memimpin).
  4. Vena testis dilihat semasa pemeriksaan awal, yang disertai dengan penurunan spermatogenesis, yang menyebabkan kemandulan.

Petunjuk untuk pembedahan

Pembetulan varikokel yang berkesan hanya pembedahan hari ini, tetapi campur tangan dilakukan mengikut petunjuk khas:

  • yang utama adalah pelanggaran spermatogenesis: meminimumkan bilangan sel kuman, motilitas, kehadiran kekotoran dalam sperma;
  • kesakitan semasa pergerakan, selepas latihan fizikal: lebih kerap di sebelah kiri, kerana varicocele dalam kebanyakan kes penyetempatan sisi kiri;
  • perubahan visual pada skrotum, yang tidak sesuai dengan lelaki itu;
  • penurunan ukuran testis atau kedua-duanya.

Pembedahan varikokel boleh diresepkan sekiranya tidak ada gejala, jika tujuannya adalah untuk mengelakkan kemandulan. Tetapi pendapat doktor mengenai skor ini berbeza, ada pakar bedah yang menganggap risiko campur tangan pembedahan sangat tinggi dan tidak terhad untuk memantau keadaan pesakit, perkembangan patologi di bawah pengawasan ultrasound.

Sehingga berumur 18 tahun, pembedahan untuk varikokel tidak dilakukan sama sekali kerana risiko kambuh (setelah baligh, risiko kambuh berkurang dengan ketara).

Peringatan lain: memerah urat testis akibat sista, tumor, atau pembentukan patologi lain memprovokasi pembentukan "varicocele sekunder", yang semestinya disertai oleh gejala nyata: keadaan subfebril, campuran sel darah merah dalam air kencing, sakit belakang bawah yang berbeza. Dalam kes ini, perlu menetapkan punca patologi, menghapuskannya.

Kontraindikasi

Terdapat beberapa prosedur pembedahan. Untuk menghilangkan varikokel, operasi boleh dilakukan secara endoskopi atau laparotomi (terbuka). Laparotomi tidak dilakukan untuk:

  • dekompensasi patologi somatik: diabetes mellitus, sirosis hati, kegagalan buah pinggang dan penyakit lain;
  • keradangan akut sebarang genesis.

Endoskopi juga dikontraindikasikan dalam intervensi sebelumnya pada rongga perut untuk mengecualikan kesilapan dalam diagnosis kerana gambaran klinikal proses patologi yang tidak standard.

Terdapat kontraindikasi khas untuk teknik skleroterapi vena invasif minimum:

  • penyambungan kapal plexus yang besar bersama (risiko kerosakan pada arteri berdekatan atau kapal vena yang tidak berubah);
  • tekanan tinggi pada kapal vital yang besar yang terletak berdekatan (urat ginjal, misalnya);
  • perubahan patologi dalam struktur kapal, yang tidak membenarkan siasatan dimasukkan ke dalamnya.

Persiapan untuk pembedahan

Operasi untuk membuang varikokel melibatkan persiapan khas dalam bentuk pemeriksaan klinikal minimum pesakit:

  • OPK, OAM, biokimia;
  • penentuan jenis darah, faktor Rh;
  • koagulogram;
  • ECG;
  • FLG atau x-ray;
  • darah untuk sifilis, hepatitis virus, HIV;
  • Ultrasound kapal skrotum atau Doppler dengan kontras (seperti yang diarahkan oleh doktor).

Sebarang kajian tambahan yang lain boleh diresepkan sekiranya keperluan itu timbul dalam proses pemeriksaan klinikal dan makmal. Pada akhir ujian, pendapat ahli terapi mengenai ketiadaan kontraindikasi untuk menghilangkan varicocele.

Pada hari pembedahan pada waktu pagi, pesakit tidak makan, tidak minum, mandi, mencukur pubisnya, dia bersetuju dengan doktor jika dia mengambil ubat seumur hidup atau yang diperlukan pada waktu tertentu.

Kaedah operasi

Teknik pembedahan varicocele ditentukan sesuai dengan ciri individu pesakit, berkorelasi dengan tahap prosesnya. Campur tangan berbeza mengikut kaedah dan teknologi akses.

Dari segi teknologi, semua intervensi untuk varicocele dibahagikan kepada:

  • manipulasi dengan pemeliharaan anastomosis kavaleri recaval - jambatan antara testis;
  • dengan adanya sambungan kapal ini.

Kaedah akses membezakan antara:

  • laparoskopi atau invasif minimum;
  • sclerotherapy endovaskular;
  • terbuka (laparotomi) pelbagai pengubahsuaian.

Ciri dari sebarang campur tangan pembedahan untuk varikokel adalah bahawa urat tidak dikeluarkan, semua kapal tetap di tempatnya, kapal yang cacat hanya melekat atau diikat, yang mengecualikannya dari aliran darah utama, memungkinkan pengembangan kolateral.

Dengan sendirinya, sebarang operasi pembedahan pada varikos plexus testis menyebabkan banyak kegembiraan, ketidakselesaan dalam tempoh selepas operasi kerana pembengkakan dan kesakitan, kadang-kadang menurunkan testis, jadi merawat luka pasca operasi sukar, dan ketidakpatuhannya walaupun pada perkara kecil menyebabkan kambuh.

Tetapi jika penyingkiran varikokel berjaya, tidak ada komplikasi, maka pesakit meninggalkan rumah dalam beberapa hari.

Skleroterapi

Operasi yang paling lembut dan paling tidak invasif untuk varikokel adalah sklerosis, yang intinya adalah pelekapan dinding yang cacat oleh vena varikos. Manipulasi ini dilakukan secara rawat jalan, di ruang operasi kecil dengan peralatan angiosurgikal, di bawah anestesia tempatan..

Bidang pembedahan dirawat dengan antiseptik, pakar bedah membuat tusukan dinding vena femoral kanan melalui kulit, memasukkan probe, yang, dengan menggunakan kamera video yang melekat pada hujungnya, memungkinkan anda menilai kawasan masalah dan menyampaikan ubat sclerosant (biasanya penyelesaian trombovar 3%). Kejayaan manipulasi ditentukan menggunakan kontras yang dimasukkan: kurangnya visualisasi urat yang terkena bermaksud keberkesanan sclerotherapy. Pesakit meninggalkan rumah pada hari yang sama..

Kelemahannya adalah sebilangan besar kekambuhan selepas skleroterapi daripada selepas campur tangan klasik. Selain itu, keberkesanan lekatan urat telah terbukti hanya pada tahap awal varicocele, ketika pesakit tidak memiliki keluhan.

Pembedahan laparoskopi

Laparoskopi dilakukan menggunakan laparoskop di bawah anestesia umum (kadang-kadang ia agak tempatan atau epidural). Dengan bantuan laparoskopi, mereka mengakses urat yang diperlukan, membuat ligasi atau klipingnya. Intinya adalah tusukan di kawasan pusar yang dirawat antiseptik dengan diameter 5 mm selepas bermulanya anestesia. Jarum trihedral dengan tiub khas (trocar) dimasukkan ke dalam lubang, di mana gas dipam ke rongga perut. Ini memungkinkan prosedur pembedahan dapat dilakukan..

Laparoskop dimasukkan ke dalam tusukan (tiub dengan lampu latar dan klip video) di mana doktor memantau perkembangan pembedahan dan membuat dua tusukan lagi: di atas dada dan di kawasan iliaka (udara juga dipam melalui mereka).

Pesakit dipusingkan ke kanan untuk bidang pandangan yang lebih baik, peritoneum dipotong dengan gunting dimasukkan melalui tusukan, arteri dan saluran limfa yang diperlukan disembunyikan sehingga mereka tidak menderita, dan urat yang melebar dibalut. Selepas ini, peritoneum dijahit, tusukan dirawat dengan antiseptik, ditutup dengan pembalut aseptik.

Sejurus selepas campur tangan, anda boleh makan dan mula berjalan sedikit. Tempoh tinggal di hospital berkorelasi dengan kaedah anestesia: setelah anestesia tempatan, pesakit berada di rumah sudah pada hari pembedahan atau keesokan harinya, setelah anestesia umum - dalam 3-7 hari. Keberkesanan intervensi dinilai menggunakan ultrasound atau dopplerografi..

Jalan Marmara

Kaedah Marmara merujuk kepada kaedah terbuka untuk menghilangkan varikokel dan memerlukan mikroskop pembedahan, dengan mana vena testis diganti dengan vena epigastrik. Kesukaran utama adalah untuk membuat aliran keluar darah vena dari testis, yang dilakukan menggunakan sistem vena superfacial. Manipulasi ini membawa risiko membingungkan urat dengan arteri.

Manipulasi berlangsung beberapa jam, tempoh pemulihannya panjang, memerlukan pemantauan berterusan oleh doktor terhadap keadaan testis.

Metodologi Ivanissevich

Kaedah menurut Ivanissevich untuk varicocele pada lelaki dilakukan dengan akses langsung ke testis. Yang paling penting, jangan merosakkan tali spermatik atau arteri berdekatan. Sayatan dibuat di sepanjang garis khas kulit di saluran inguinal. Setelah melewati semua lapisan, pakar bedah mengeluarkan urat testis, yang dibalut pada tahap cincin dalam saluran.

Selepas itu, hemostasis, keadaan urat yang tersisa diperiksa, dan kemudian luka dijahit secara berlapis. Tekniknya tidak rumit, operasi dilakukan dengan cepat, pemulihan tidak lama.

Campur tangan Palomo

Penghapusan varikosik testis menggunakan kaedah Palomo adalah serupa dengan kaedah Ivanissiveitch, perbezaannya adalah pada bahagian di atas kanal inguinal yang sedikit lebih tinggi daripada standard. Campur tangan seperti ini memberikan komplikasi yang lebih sedikit, kerana jika sayatan dibuat sedikit lebih tinggi daripada saluran inguinal, urat tidak bergerak lebih baik, yang memungkinkannya untuk diikat dengan lebih tepat.

Dengan pembedahan Palomo, risiko kambuh, edema testis diminimumkan, tetapi kemungkinan kelewatan ligasi arteri kecil, saluran limfa dan urat yang sihat tetap ada.

Sekiranya aliran keluar limfa terganggu, hidrokel berlaku, penyakit lain yang tidak menyenangkan dan berbahaya, jadi pembedahan varikokel dengan kaedah ini praktikal tidak dijalankan hari ini (akibatnya boleh menjadi lebih berbahaya daripada patologi itu sendiri).

Pembedahan endovaskular

Manipulasi pembedahan endovasal atau endovaskular sedikit invasif, tetapi sangat berkesan. Intinya adalah pada penyumbatan intravaskular pada urat mani yang cacat. Ini serupa dengan skleroterapi atau pembekuan laser elektro.

Kaedahnya hampir selamat, memberi kesan sampingan minimum. Anestesia bersifat tempatan, tempoh operasi tidak lebih dari setengah jam. Kateter dimasukkan melalui urat femoral di bawah kawalan sinar-x..

Pembedahan Mikro

Teknik ini serupa dengan teknik Marmara, apabila bahagian-bahagian pembuluh vena yang terpisah dipindahkan untuk mengembalikan aliran darah normal di testis. Manipulasi pembedahan sangat kompleks, memerlukan pakar bedah mempunyai kepekatan maksimum, kelayakan tinggi, pengalaman dalam intervensi tersebut.

Ini adalah operasi varikokel paling mahal, kerana memerlukan teknik mikroskopik khas (tidak termasuk dalam pembayaran untuk polisi insurans perubatan wajib).

Ramalan operasi

Prognosis untuk penyingkiran vena varikos testis adalah baik. Menurut statistik, teknik invasif minimum hanya memberikan 2% kambuhan, kaedah Ivanozevich - menurut pelbagai sumber, dari 10 hingga 30%. Pada hampir separuh daripada pesakit yang dikendalikan, parameter spermogram dinormalisasi, dan pada 90% terdapat peningkatan yang signifikan pada sifat sel kuman. Dengan bertambahnya usia, indikator jatuh secara berkadar.

Tempoh pemulihan

Pemulihan jangka masa bergantung kepada kaedah pembetulan. Walau bagaimanapun, selalu diperlukan dalam dua hari pertama:

  • pantau kebersihan, kekeringan luka;
  • menghentikan kesakitan dengan ais atau sebotol air sejuk di kawasan operasi;
  • elakkan pergerakan, berbohong lebih banyak;
  • jika diresepkan oleh doktor, pakai pembalut khas.

Selama dua minggu anda tidak boleh:

  • terlibat dalam sebarang aktiviti fizikal;
  • untuk mandi;
  • membenarkan seks.

Selepas dua minggu, anda boleh mula melakukan hubungan seks, dengan syarat tidak ada rasa tidak selesa, sakit, tidak selesa semasa atau selepas bergandingan.

Potensi dari operasi tidak menderita. Tidak perlu takut pemeliharaan urat yang kelihatan pada testis, ini bukan tanda kegagalan semasa pembedahan, kerana kapal yang dikendalikan tidak dikeluarkan dari skrotum, tetapi hanya mengejar ligasi selama enam bulan dan tidak lagi kelihatan.

Sekiranya timbul masalah dengan spermatogenesis, pesakit disyorkan:

  • vitamin khas;
  • Makanan tambahan dengan zink dan selenium;
  • ubat hormon yang diambil di bawah pengawasan perubatan yang ketat, ujian makmal.

Secara topikal, salap antibakteria anti-radang dan disinfektan diresepkan untuk mencegah jangkitan (levomecitin atau Levomekol), ubat penahan sakit, kerana ketidakselesaan pada testis yang dikendalikan berlangsung cukup lama (Ketonal, misalnya).

Komplikasi selepas pembedahan

Selepas pembedahan, kesan negatif mungkin berlaku. Yang paling asas daripadanya:

  • keradangan dengan gejala yang sesuai: kemerahan, pembengkakan, kekenyangan luka dan tisu sekitarnya, eksudasi - ia didiagnosis dengan ultrasound, penyemaian pada media nutrien luka dengan penentuan kepekaan terhadap antibiotik, dihentikan dengan ubat yang sesuai;
  • neuralgia akibat kerosakan pada ujung saraf - dirawat dengan akupunktur, fisioterapi;
  • edema limfogen - akibat kecederaan vaskular, memerlukan pemakaian pembalut khas, melewati secara bebas, keparahan yang melampau adalah hidrokel, terapi serupa;
  • pengurangan ukuran testis - komplikasi berbahaya kerana trauma arteri mani, prognosisnya tidak jelas;
  • kambuh - varicocele berulang, dirawat secara eksklusif melalui pembedahan;
  • kecederaan pada usus, ureter dengan laparoskopi kerana pengalaman pakar bedah yang tidak berpengalaman;
  • trombosis urat dalam - reaksi terhadap kontras atau pendarahan di tempat tusukan.

Pencegahan

Isu pencegahan berkait rapat dengan jawapan kepada persoalan apakah varikokel dapat disembuhkan secara konservatif. Tidak ada satu jawapan, begitu juga peraturan patogenetik untuk pencegahan vena varikos testis. Semakin awal patologi dikenalpasti, semakin besar kemungkinan kejayaan rawatan terapi.

Pencegahan tepat bertujuan untuk mengenal pasti varikokel awal. Untuk ini, kumpulan risiko ditentukan, yang merangkumi:

  • remaja;
  • lelaki usia pembiakan dari 20 hingga 40 tahun;
  • warga tua.

Lelaki-lelaki ini diwajibkan memeriksa testis secara bebas atau setiap enam bulan sekali untuk menjalani pemeriksaan oleh pakar urologi, di mana anda harus memperhatikan kesakitan testis dengan tekanan atau penekanan cahaya..

Diagnosis varikokel mewajibkan anda untuk mengikuti semua cadangan doktor dengan ketat, dan untuk mencegah kambuh, menjalani gaya hidup yang baik, menjalani rutin harian yang jelas, diet seimbang, dan aktiviti fizikal yang tepat. Jangan lupa bahawa alkohol adalah musuh lelaki setelah membuang varikokel, dan kehidupan seks yang teratur adalah asas kesihatan sistem pembiakan.

Hari ini, campur tangan terbuka dan endoskopi dilindungi oleh polisi insurans perubatan wajib. Inovasi minimum invasif, walaupun tidak termasuk dalam perawatan perubatan berteknologi tinggi, tetapi memerlukan peralatan mahal, sejauh ini mereka dibayar. Kos operasi bergantung pada wilayah dan berkisar antara 10 hingga 30 ribu rubel.

Operasi varikokel: intipati dan tujuan

Varicocele pada lelaki tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan pesakit, tetapi mempengaruhi kesuburan dan menyumbang kepada perkembangan kemandulan. Sekiranya operasi dilakukan tepat pada waktunya, varikokel di testis dapat disembuhkan dan akibat buruk dapat dielakkan. Lebih-lebih lagi, pembedahan untuk varicocele adalah satu-satunya cara yang berkesan untuk menghilangkan akibat penyakit ini.

Inti dari semua operasi dengan varicocele adalah mematikan vena varikos dari pleksus papillary dari aliran darah. Pembedahan varikokel kini dapat dilakukan dengan pelbagai cara. Ini adalah versi klasik Ivanissevich dan Marmara, operasi endoskopi, kaedah intravaskular inovatif, serta kaedah bedah mikro dan campur tangan mini.

Dengan varikokel pada remaja anda memerlukan pembedahan?

Sekiranya varikokel dikesan pada kanak-kanak sebelum atau semasa akil baligh, disarankan agar dia menangguhkan operasi sehingga usia 18 tahun.

Ini disebabkan oleh fakta bahawa operasi awal varikokel menghilangkan, tetapi selepas itu komplikasi mungkin terjadi dalam bentuk disfungsi testis yang belum masak. Harus diingat bahawa akibat dari rawatan pembedahan tidak dapat dipulihkan, sementara varikokel itu sendiri pada tahap pertama menyebabkan perubahan fungsi testis yang dapat dibalikkan. Juga, dengan pembedahan awal, kebarangkalian kambuh penyakit adalah tinggi. Untuk tempoh sebelum pembedahan, pesakit diberi terapi ubat penyelenggaraan.

Adakah pembedahan diperlukan untuk varikokel?

Sekiranya seorang pemuda ingin mengekalkan atau memulihkan fungsi persenyawaannya, maka rawatan pembedahan sangat diperlukan. Operasi itu tidak dapat dilakukan sekiranya masalah ayah untuk lelaki pada masa ini dan pada masa akan datang tidak relevan.

Petunjuk dan persediaan untuk pembedahan varicocele

Operasi testis varikokel yang dilakukan dalam masa membantu menghilangkan keadaan negatif untuk pematangan sperma. Ia dilakukan di klinik pembedahan. Bergantung pada kaedah campur tangan pembedahan yang dipilih oleh doktor, ia boleh dilakukan sama ada di bawah anestesia umum atau di bawah anestesia tempatan..

Dengan varicocele, indikasi untuk pembedahan adalah adanya varicocele, yang disertai dengan pelanggaran fungsi spermatogenesis, menarik sakit di pangkal paha dan di sepanjang tali spermatik, sama ada semasa sukan dan mengangkat berat, atau berterusan, serta peningkatan skrotum. Tanda-tanda ini sesuai dengan 1 dan 2 darjah penyakit. Operasi ini juga dapat dilakukan hingga 18 tahun, jika terdapat tanda-tanda awal atrofi testis.

Petunjuk untuk pembedahan juga adalah kekambuhan varicocele setelah pembedahan sebelumnya.

Dengan varikokel, operasi mana yang lebih baik?

Jumlah dan taktik campur tangan pembedahan hanya ditentukan oleh doktor, dengan mengambil kira keadaan umum pesakit, keadaan sistem vena testis dan keparahan lesi, serta mengambil kira kemampuan klinik.

Kontraindikasi untuk operasi mungkin merupakan keadaan serius pesakit, patologi bersamaan, gangguan pembekuan. Terdapat batasan jika pesakit diabetes, kerana penyembuhan luka pasca operasi menurun secara drastik..

Juga, operasi untuk membuang varikokel harus sesuai. Dengan tanda-tanda atrofi testis, ketika kesuburan terganggu tidak dapat dipulihkan, operasi, sayangnya, tidak lagi dapat mengembalikan fungsi spermatogenesis.

Persiapan untuk pembedahan varikokel merangkumi kajian biokimia darah, termasuk glukosa, ujian darah untuk HIV, hepatitis, sifilis, analisis umum darah dan air kencing, kajian pembekuan darah, jenis darah dan faktor Rh, serta ECG, ultrasound dan dopplerografi urat skrotum.

Sebelum operasi, penyebab genangan pada urat testis harus dikenal pasti dengan jelas, dan sifat utamanya harus dibuktikan.

Jenis operasi varikokel: pembedahan mengikut Ivanisevich, Marmara, Paloma, laser dan endoskopi

Dengan varikokel, jenis operasi pada masa ini ditunjukkan secara meluas. Ini adalah operasi tradisional dengan akses langsung, campur tangan laparoskopi, kaedah bedah mikro dan inovatif.

Operasi Ivanissevich

Operasi yang paling biasa menurut Ivanissevich untuk varicocele adalah dengan mengikat mulut vena testis melalui akses langsung di kawasan inguinal. Dalam kes ini, sayatan membujur-serong dibuat di kawasan inguinal, pleksus inguinal vena dikeluarkan.

Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan, tetapi jika berlaku kanak-kanak atau dengan ciri lain, anestesia umum adalah mungkin. Mulut vena testis yang dilatasi dijerat dan kemudian bersilang. Selepas ini, luka dijahit secara berlapis, diikuti dengan jahitan kulit.

Semasa operasi Ivanissevich, terdapat risiko tinggi kerosakan pada arteri femoral, serta formasi anatomi lain yang membentuk bundel neurovaskular yang melewati saluran inguinal.

Operasi Palomo

Operasi Palomo untuk varicocele juga melibatkan persimpangan urat varikos testis, tetapi tidak seperti operasi Ivanissevich, teknik ini membuat sayatan di kanal inguinal, yang secara signifikan mengurangkan risiko kerosakan pada bundel neurovaskular. Seperti operasi Ivanissevich, ia dapat dilakukan dengan anestesia tempatan dan umum..

Dalam kedua kes tersebut, pembalut steril digunakan pada luka yang dijahit. Pesakit dikeluarkan pada hari kedua, dan jahitan dikeluarkan pada hari ke-8-9.

Pembedahan mengikut kaedah Palomo berbeza dengan pembedahan mengikut kaedah Ivanissevich kerana sayatan dibuat di atas kanal inguinal. Setelah memotong tisu, pakar bedah mendapat akses ke urat testis, selepas itu ligat dan dikeluarkan. Menurut kaedah Palomo, mereka dikendalikan di bawah anestesia tempatan dan umum.

Pembedahan varikokel di bawah anestesia tempatan lebih baik daripada pembedahan di bawah anestesia umum kerana mengelakkan komplikasi anestesia umum, yang sangat penting bagi pesakit yang mempunyai kontraindikasi untuk anestesia intravena atau endotrakeal..

Operasi Marmara

Pembedahan mikro Marmara juga mempunyai ligasi urat testis..

Menurut kaedah ini, sayatan dibuat di sepanjang tepi luar kanal inguinal, di bawah tahap memakai seluar dalam, di mana urat testis terletak di bawah kulit. Potongan itu sendiri kurang dari 2 cm.

Sekiranya operasi Marmara dilakukan dengan varikokel, ulasan doktor menunjukkan jumlah komplikasi pasca operasi yang rendah.

Dalam kes ini, kadar kambuh kurang daripada yang berlaku dalam operasi Ivanissevich dan Palomo.

Pembedahan endoskopi

Operasi varikokel endoskopi dapat disembuhkan tanpa luka pada lipatan pangkal paha. Teknik moden ini memanfaatkan teknik laparoskopi..

Ia dilakukan dengan bantuan instrumen panjang khas - endoskop, atau laparoskop, yang mempunyai unit optik dan instrumen mini di hujungnya yang bebas.

Melalui sayatan kecil, ia dimasukkan ke dalam rongga perut, hujung intra-abdomennya dibawa ke mulut vena testis, kemudian dipotong menggunakan klip kertas titanium dan bersilang.

Keanehannya adalah adanya tiga bekas luka pasca operasi di pusar, kerana tiga sayatan kecil diperlukan untuk pembedahan endoskopi, tetapi tidak lebih dari 1 cm.

Operasi endoskopi dikaitkan dengan trauma tisu yang kurang, parut pasca operasi setelah mereka sembuh dengan cepat kerana ukurannya yang kecil.

Jenis operasi ini tidak dilakukan di bawah anestesia tempatan, kerana rongga perut terlibat, dan hanya mungkin dilakukan di bawah anestesia umum, intravena atau endotrakeal. Pembedahan laparoskopi sangat baik untuk membantu lesi dua hala, kerana ia membolehkan anda melintasi kedua urat testis tanpa tusukan tambahan..

Operasi laser

Dengan varikokel, pembedahan laser, atau ablasi laser, dilakukan menggunakan teknologi moden tanpa sayatan di kawasan inguinal.

Intervensi dilakukan menggunakan endoskopi intravaskular. Menggunakan gentian optik adalah tempat pengembangan kapal, yang kemudian dibekukan dari dalam dengan sinar laser dan dimatikan dari aliran darah. Jenis intervensi yang berkesan ini dapat dilakukan tanpa anestesia..

Embolisasi endovaskular

Terdapat juga embolisasi endovaskular pada vena testis, apabila endoskopi intravaskular nipis setebal 2 mm dimasukkan di bawah sinar-x dan melewati vena femoral ke dalam testis. Seterusnya, urat diperiksa menggunakan bahan radiopaque, dan kemudian ubat sclerosant disuntik ke dalam lumen vena varikos, yang melembapkan dan melekatkan lumen pembuluh darah. Operasi dilakukan tanpa anestesia..

Manfaat pembedahan intravaskular adalah signifikan, invasif minimum, tidak memerlukan anestesia, dan juga lebih mudah ditoleransi oleh pesakit. Bilangan komplikasi dan kambuh selepas mereka berkurangan.

Dengan pembedahan varikokel, berapa banyak yang berada di hospital?

Sekiranya ini adalah operasi Palomo, Ivanissevich atau Marmara, maka tinggal di hospital boleh memakan masa dua hari sekiranya tidak ada komplikasi. Pada hari ke-8-9, pakar bedah perlu mengeluarkan jahitan, dan dalam masa sebulan selepas operasi, kepada ahli urologi. Dengan campur tangan intravaskular, pembedahan dapat dilakukan secara rawat jalan..

Berapa lama pembedahan varikokel berlangsung?

Bergantung pada kaedah dan kaedah intervensi pembedahan, ia boleh berlangsung dari beberapa puluhan minit hingga beberapa jam.

Bagaimana pembedahan varicocele: peringkat

Apabila operasi dilakukan dengan varikokel, kemajuannya sangat bergantung pada kaedah campur tangan pembedahan.

Sekiranya ini adalah operasi biasa dengan sayatan di kawasan lipatan inguinal, lebih tinggi atau lebih rendah, maka tahap pertama operasi adalah anestesia.

  • Kemudian pakar bedah membedah tisu secara berlapis dan melebarkan sayatan untuk mengasingkan urat testis, yang kemudiannya diikat dan disilang. Juga, sebagai sebahagian daripada operasi, jika perlu, pemotongan urat simpul pembesaran varikos melalui sayatan mini pada kulit skrotum dilakukan.
  • Setelah prosedur, luka dijahit secara berlapis, dengan jahitan pada kulit. Pembalut steril disapu pada permukaan luka..

Sekiranya pembedahan endoskopi, anestesia dilakukan terlebih dahulu..

  • Setelah itu, tiga sayatan kecil dibuat di perut dekat pusar, hingga 1 cm, melalui salah satunya alat khas diperkenalkan, yang mengepam rongga perut dengan campuran gas.
  • Seterusnya, instrumen endoskopi dimasukkan ke dalam rongga yang diperoleh, sampai ke mulut vena ginjal dan peras dengan klip titanium khas. Cara varikokel dilakukan disiarkan secara real time ke skrin video khas.
  • Kemudian alat dikeluarkan, campuran gas dikeluarkan melalui luka, dan luka itu sendiri dijahit.

Sekiranya pembedahan intravaskular, anestesia tidak dilakukan.

  • Tusukan dibuat di kawasan inguinal, endoskopi tipis atau kateter tidak lebih dari 2 mm tebal dimasukkan ke dalam urat femoral.
  • Di bawah kawalan visual atau radiologi, dilakukan ke kapal yang terkena, di mana manipulasi yang diperlukan dilakukan untuk skleroterapi, embolisasi atau ablasi laser.
  • Setelah melakukan manipulasi, endoskop dikeluarkan dan pembalut tekanan dikenakan ke saluran luka.

Adakah pembedahan varicocele berbahaya?

Terdapat beberapa cara untuk melakukan operasi pada varikokel - dari perut hingga mikroinvasif. Bahaya setiap operasi tersebut bergantung pada profesionalisme doktor dan kebenaran pelaksanaannya. Dengan perlakuan yang jelas dan koheren dari semua manipulasi yang sesuai, operasi seperti ini tidak lebih berbahaya daripada campur tangan pembedahan lain.

Keberkesanan pembedahan dan ulasan varikokel

Keberkesanan pembedahan varicocele agak tinggi. Kerana pengecualian vena varikos dari aliran darah, lumennya berkurang, dan suhu tempatan menormalkan. Aliran keluar darah berlaku melalui kolateral vena, akibatnya kesan toksik dari genangan darah berkurang, karbon dioksida dikeluarkan. Setelah beberapa lama, fungsi testis mula pulih, dan keadaan spermatogenesis bertambah baik, akibatnya kesuburan dipulihkan.

Operasi yang dilakukan dengan tinjauan varicocele mempunyai pelbagai, bergantung pada teknik dan adanya komplikasi. Apabila operasi dengan akses ke saluran inguinal adalah kemungkinan gejala limfostasis, perkembangan hematoma, tetes testis. Sebagai peraturan, semuanya hilang dalam sebulan. Pesakit mungkin mengadu sakit di tapak sayatan, di sepanjang tali spermatik.

Dalam kebanyakan kes, tempoh selepas operasi berjalan dengan lancar, jumlah komplikasi selepas operasi untuk varicocele tidak melebihi 10%. Parut pasca operasi, tertakluk kepada semua peraturan asepsis dan antiseptik, sembuh dengan niat utama dalam 2 minggu.

Operasi intravaskular mempunyai komplikasi paling sedikit, jangan meninggalkan bekas luka selepas operasi.

Parut varikokel di kawasan lipatan inguinal adalah tali cahaya kecil, dari 5 hingga 2 cm, bergantung pada operasi yang dilakukan. Selepas laparoskopi, bekas luka tiga titik kekal tepat di bawah pusar.

Ulasan harga untuk operasi varicocele di bandar yang berbeza

Kos operasi untuk menghilangkan varikokel berbeza-beza bergantung pada bandar, tahap klinik, kaedah faedah operasi.

Harga untuk operasi Ivanissevich di Moscow rata-rata 18,000 rubel. Operasi Marmara akan menelan belanja lebih banyak, dari 28 hingga 48,000 rubel dengan kekalahan sepihak. Bantuan pembedahan endoskopi di Moscow berharga rata-rata 44,000 rubel.

Di Novosibirsk, operasi Ivanissevich berharga 10,000 rubel, dan operasi Marmara adalah 18,000 rubel.

Harga di St. Petersburg untuk operasi Ivanissevich adalah antara 5 hingga 20 ribu rubel, dan pembedahan endoskopi pada tahap 16-25000 rubel, tidak termasuk anestesia dan penginapan di hospital.

Adakah sakit membuang jahitan selepas varikokel??

Jarang. Penyingkiran jahitan cukup pantas. Mungkin terdapat sedikit rasa sakit dengan peningkatan kepekaan kulit di kawasan lipatan inguinal.

Harga untuk operasi Ivanissevich di bandar-bandar Rusia adalah seperti berikut: Nizhny Novgorod - 6300 rubel, Saratov - 8000 rubel, Perm 6600 rubel, Tula, Odessa, Chelyabinsk, Ufa, Voronezh - dari 5 hingga 8000 rubel. Pembedahan endoskopi di Tula berharga 12,000 rubel.

Operasi Ivanissevich di Kiev dan Kharkov berharga dari 1.400 hingga 3.000 hryvnias, dan operasi embolisasi dari 3.000 hingga 5.000 hryvnias. Operasi laser di Dnepropetrovsk akan menelan belanja 4.500 hryvnias.

Di Novosibirsk, operasi Ivanissevich berharga 10,000, dan 18,000 rubel Marmara. Krasnodar menyediakan perkhidmatan ini dengan harga 13500 rubel.

Di Yekaterinburg, harga pembedahan Marmara adalah 18,500 rubel, dan pembedahan endoskopi adalah 20,000 rubel.

Kos pembedahan Marmara di Odessa adalah 55,000 rubel, bersama dengan anestesia.

Operasi dengan varikokel - intipati, jenis, akibat, pemulihan

Surgery Pembedahan varikokel adalah rawatan untuk mengembang urat di skrotum atau tubulus seminiferus pada lelaki, yang hanya boleh dilakukan pembedahan. Operasi untuk membuang varikokel mudah ditoleransi dan jarang menyebabkan komplikasi. Ramai pesakit sebelum pembedahan berminat dengan penampilan varikokel dalam foto sebelum dan selepas pembedahan.

Penyakit ini sering berlaku pada remaja dan mungkin tidak menampakkan diri dengan cara apa pun sepanjang hidup. Dalam beberapa kes, pesakit mempunyai gejala seperti sakit pada testis, kemandulan, kemunculan lebam pada skrotum, akibatnya urat testis terjejas. Lelaki itu merasa tidak selesa dan sakit setelah mengalami tekanan. Dengan pengembangan urat saraf spermatik, varikokel testis berlaku.

Rawatan utama untuk varicocele dianggap sebagai campur tangan pembedahan. Terdapat tiga jenis rawatan pembedahan - sclerotherapy endovaskular, laparoskopi, pembedahan terbuka. Tahap perkembangan varikokel dan kaedah prosedur mempengaruhi kosnya.

Operasi yang dilakukan dengan varikokel mudah ditoleransi dan praktikalnya tidak menyebabkan komplikasi, tetapi pencerobohan instrumental ke tubuh selalu menimbulkan banyak ketakutan bukan hanya mengenai campur tangan pembedahan dan perasaan pesakit sendiri, tetapi juga mengenai prospek masa depan - masa pemulihan dan kemungkinan pemulihan sepenuhnya.

Pembedahan varikokel: pembedahan dan rawatan moden. Hari ini, terdapat kira-kira 120 operasi yang berbeza untuk varikokel. Tujuan utama pembedahan varikokel adalah untuk mencegah kemandulan akibat stasis vena dan perubahan sklerotik seterusnya pada testis. Sebagai tujuan tambahan, pertimbangkan penghapusan kesakitan dan kecacatan kosmetik.

Campur tangan dilakukan pada orang dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari 9 tahun. Operasi dengan varikokel dilakukan di jabatan andrologi di bawah anestesia atau anestesia tempatan. Akses terbuka tradisional dan teknik invasif minimum boleh digunakan. Tempoh kemasukan ke hospital bergantung pada jenis operasi untuk varicocele dan keadaan pesakit.

Pembedahan tidak digalakkan untuk remaja di bawah usia 18 tahun, walaupun patologi dikesan pada peringkat lebih awal. Terdapat risiko komplikasi - kekurangan zakar, sehingga operasi ditangguhkan sehingga sistem pembiakan matang..

Akibat pembedahan tidak dapat dipulihkan, walaupun pada tahap awal, patologi menimbulkan perubahan yang tidak dapat dipulihkan. Dengan manipulasi awal, kebarangkalian tingginya kambuh penyakit. Terapi ubat pemeliharaan ditetapkan kepada pesakit sebelum akil baligh.

Menurut statistik, varicocele adalah patologi biasa. Bentuk klinikal dan subklinikal penyakit ini dikesan pada 16% lelaki. Patologi boleh berlaku pada orang dewasa dan kanak-kanak.

Penyebaran varikokel yang meluas telah menyebabkan munculnya sebilangan besar teknik pembedahan yang bertujuan untuk menghilangkan patologi ini. Operasi dengan varicocele dilakukan menggunakan akses retroperitoneal, inguinal, dan tidak berbau. Dalam beberapa kes, peralatan optik dan alat khas digunakan untuk mengurangkan jumlah kekambuhan, komplikasi awal dan akhir.

Senarai varikokel yang paling biasa menggunakan akses terbuka merangkumi operasi seperti: Ivanissevich, Palomo dan Marmara. Bersama dengan intervensi yang disenaraikan dalam andrologi moden, pemotongan laparoskopi urat testis cukup banyak digunakan. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, revaskularisasi mikro bedah testis menjadi semakin popular..

Sejarah dan penyebab varikokel

Patologi urat (pengembangan varikos mereka) yang terletak di skrotum dan merangkul testis disebut varicocele. Vena adalah tiub di mana darah kembali ke jantung dari tisu badan. Untuk mengelakkan aliran darah ke arah yang bertentangan, urat dilengkapi dengan injap sehala.

Apabila mereka atas sebab tertentu berhenti memenuhi fungsinya, berlaku arus balik. Darah menumpuk di urat (terutamanya ketika seseorang sedang berdiri) dan meletup ke dalamnya. Ini dipanggil pengembangan varikos..

Testis dikelilingi oleh keseluruhan sistem urat kecil (plexiform plexus). Dari jumlah tersebut, darah memasuki vena testis (lebih besar), dan dari sana ke dalam ginjal (testis kiri) atau ke dalam vena cava inferior (testis kanan). Tekanan pada vena ginjal jauh lebih tinggi daripada pada vena cava inferior. Fakta ini menjelaskan mengapa urat testis kiri mengalami pengembangan varikos..

Varicocele menjadi penyebab kemandulan pada lelaki. Ini disebabkan oleh fakta bahawa dalam urat melebar darah berkumpul, meningkatkan suhu testis. Akibatnya, fungsi mereka terganggu (spermatogenesis). Kurang sperma dihasilkan dan tidak aktif.

Penyakit ini mempunyai beberapa sebab. Bergantung pada etiologi, berikut didiagnosis: varicocele primer (idiopatik) dan sekunder (simtomatik). Varicocele idiopatik paling kerap berlaku kerana kecenderungan genetik dan ditunjukkan pada remaja semasa baligh.

Pada masa ini, terdapat peningkatan pembentukan sistem pembiakan, yang memerlukan peningkatan bekalan darah. Peningkatan aliran darah menjadikan urat berfungsi dengan tekanan yang meningkat. Sekiranya terdapat patologi di dalamnya, kegagalan berlaku, yang membawa kepada urat varikos plexiform plexus.

Tahap penyakit ini

Terdapat 4 darjah perkembangan varikokel:

  • Pengembangan varikos ditentukan hanya dengan ultrasound;
  • Urat plexus plexus dirasakan dalam keadaan berdiri;
  • Dengan palpasi dalam kedudukan apa pun, doktor dapat mendiagnosis penyakit ini;
  • Vena dapat dilihat dengan mata kasar.

Fungsi spermatogenik menurun, yang akhirnya boleh menyebabkan kemandulan, biasanya bermula hanya pada peringkat terakhir penyakit ini..

Operasi Varicocele: jenis apa yang ada

Varicocele testis (pengembangan urat) dengan dropsy mempunyai konfigurasi tertentu - plexiform plexus. Varicocele adalah penyebab kemandulan lelaki yang paling biasa. Dalam 95% kes, pengembangan urat testis kiri diperhatikan, kerana aliran keluar darah dari sistem arteri ginjal kiri ke vena testis dilakukan pada sudut kanan, yang menimbulkan tekanan tinggi pada sistem injap vena. Tekanan hidrostatik yang meningkat mengatasi rintangan radas valvular, oleh itu, stagnasi sistem testis vena berlaku di sebelah kiri.

Statistik mendakwa bahawa varikokel adalah penyakit biasa. Ia mempengaruhi kira-kira 16% lelaki di planet ini, tetapi dikesan hanya pada pesakit yang beralih kepada pakar kerana kemandulan.

Tidak ada gejala yang jelas dengan patologi, jadi anda harus mendengar kesihatan anda dengan teliti. Satu-satunya manifestasi patologi adalah menarik kesakitan pada skrotum setelah melakukan senaman fizikal, berjalan kaki, mengangkat beban.

Petunjuk untuk pembedahan untuk varicocele:

  1. Skrotum yang diperbesar melebihi 2 darjah;
  2. Hipogonadisme dengan peningkatan satu testis dalam hubungannya dengan yang lain sebanyak 20%;
  3. Dropsy dengan gangguan spermatogenesis;
  4. Berulang selepas operasi sebelumnya;
  5. Kemandulan.

Taktik dan skop pembedahan ditentukan oleh pakar bedah setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap pesakit. Sebelum intervensi, urat yang rosak mesti dikenal pasti dan sifat perubahan stagnan terbukti..

Jenis operasi varicocele pada lelaki:

  • Pembekuan laser dilakukan dengan mengautkan kawasan yang rosak dengan laser. Campur tangan dilakukan oleh endoskopi intravaskular. Teknologi gentian optik membekukan tapak kerosakan. Dengan bantuan pancaran laser, urat yang rosak dimatikan dari aliran darah umum. Manipulasi dijalankan tanpa anestesia;
  • Embolisasi endovaskular - dilakukan dengan menggunakan endoskopi tipis (setebal sekitar 2 mm), apabila urat simpul dibezakan melalui urat femoral. Kemudian, ubat sclerosing, yang merekatkan lumen kapal, disuntik ke tempat lesi..

Operasi di atas berkaitan dengan sejumlah intravaskular. Mereka kurang trauma, tetapi dilakukan hanya jika mustahil untuk menghilangkan vena varikos dengan cepat, kerana disertai oleh sejumlah besar komplikasi.

Pembedahan varikokel boleh dilakukan dalam kes berikut:

  1. Pesakit mengalami kesakitan. Mereka mula muncul pada tahap 2-3 penyakit, pada mulanya mereka tidak signifikan. Sensasi yang tidak menyenangkan meningkat ketika berjalan, setelah melakukan senaman fizikal. Nota. Dalam sebilangan besar kes, varikokel testis kiri berkembang, jadi kesakitan paling kerap mempunyai penyetempatan yang sama;
  2. Ukuran testis mula berkurang;
  3. Pelanggaran yang dikenal pasti dalam pembentukan sperma. Semasa kajian, didapati bahawa dalam cairan mani jumlah spermatozoa berkurang, motilitas mereka berkurang, darah atau nanah hadir;
  4. Pesakit tidak berpuas hati dengan penampilan skrotum.

Sekiranya tidak ada gejala, pembedahan untuk varikokel juga boleh disyorkan. Beberapa doktor percaya bahawa campur tangan pembedahan tepat pada masanya dapat membantu mencegah kemandulan. Yang lain percaya bahawa ini adalah risiko yang tidak dapat dibenarkan, dan disarankan untuk membatasi pemerhatian mereka melalui pemeriksaan berkala dan ultrasound.

Penting! Operasi dengan varicocele hingga 18 tahun biasanya tidak dilakukan. Menurut statistik, pada masa dewasa selepas pembedahan, kambuh berlaku lebih jarang - perkembangan semula varikokel. Oleh itu, lebih baik melaksanakannya selepas akil baligh.

Pemampatan vena boleh menyebabkan pengembangan yang disebut "varicocele sekunder." Ia berlaku akibat ketumbuhan, kista, atau pembentukan lain. Dalam kes ini, pesakit bimbang akan demam, darah dalam air kencing, sakit kusam atau jahitan di kawasan lumbar. Dengan varikokel sekunder, penyebab penyakit mesti dihapuskan, pembedahan pemotongan urat tidak diperlukan sehingga hasil terapi patologi utama ditunjukkan.

Kos operasi

Operasi varicocele tidak termasuk dalam senarai perkhidmatan jenis "bantuan berteknologi tinggi" yang mana dana diperuntukkan. Di laman web beberapa klinik ditunjukkan bahawa mereka bekerja dengan insurans perubatan wajib dan VHI, tetapi dalam kes pertama kita hanya membincangkan mengenai potongan yang dapat diperoleh oleh pelanggan yang dapat menghubungi mereka, atau mengembalikan sebahagian wang yang dibelanjakan.

Kos operasi bergantung pada teknik dan kawasan yang dipilih. Di bandar-bandar wilayah Rusia tengah, harga untuk campur tangan pembedahan terbuka bermula dari 5,000 rubel, di Moscow - dari 8,000 hingga 10,000 rubel. Kos sclerosing hampir sama.

Campur tangan mikro (menurut Marmar) akan menelan belanja sekurang-kurangnya 20,000 - 30,000 rubel. Pembedahan laparoskopi akan menelan belanja lebih sedikit - 15,000 - 25,000 rubel. Harga berdasarkan anestesia tempatan, jika pesakit lebih suka anestesia umum, dia harus membayar secara berasingan - 7,000 - 10,000 rubel.

  1. Operasi Ivanissevich - dari 4000 hingga 115000 rubel;
  2. Eksisi laparoskopi urat testis - dari 5000 hingga 188500 rubel;
  3. Operasi Marmara - dari 11100 hingga 246600 rubel;
  4. Embolisasi varicocele - dari 12850 hingga 46000 rubel;
  5. Operasi Palomo - dari 16800 hingga 108100 rubel.

Adakah varikokel diperlukan? Sekiranya seorang pemuda ingin mengekalkan atau memulihkan fungsi persenyawaannya, maka rawatan pembedahan sangat diperlukan. Operasi itu tidak dapat dilakukan sekiranya masalah ayah untuk lelaki pada masa ini dan pada masa akan datang tidak relevan.

Petunjuk untuk pembedahan

Operasi tepat pada masanya dengan varikokel pada testis menyumbang kepada penghapusan keadaan negatif untuk pematangan sperma. Mereka dijalankan di klinik pembedahan. Bergantung pada kaedah intervensi pembedahan yang dipilih oleh doktor, mereka boleh dilakukan sama ada di bawah anestesia umum atau di bawah anestesia tempatan..

Dengan varicocele, indikasi untuk pembedahan adalah adanya varicocele, yang disertai dengan pelanggaran fungsi spermatogenesis, menarik sakit di pangkal paha dan di sepanjang tali spermatik, sama ada semasa sukan dan mengangkat berat, atau berterusan, serta peningkatan skrotum. Tanda-tanda ini sesuai dengan 1 dan 2 darjah penyakit. Operasi ini juga dapat dilakukan hingga 18 tahun, jika terdapat tanda-tanda awal atrofi testis.

Persiapan untuk pembedahan

10 hari sebelum prosedur yang dicadangkan, pesakit perlu menjalani beberapa penyelidikan:

  • Analisis air kencing umum;
  • Elektrokardiogram (boleh diresepkan kepada semua pesakit atau hanya kepada lelaki yang berumur lebih dari 30 tahun);
  • Analisis untuk virus hepatitis B dan C, HIV;
  • Ujian darah (am, setiap kumpulan dan faktor Rh, untuk kebekuan, kandungan gula);
  • Sinar-X cahaya.

Di samping itu, doktor biasanya menetapkan ultrasound skrotum atau ultrasound menggunakan kaedah Doppler (menggunakan medium kontras) untuk mendapatkan gambaran klinikal yang lebih lengkap. Kajian tambahan mungkin dilakukan bergantung pada keadaan pesakit..

Pada waktu pagi sebelum operasi, anda perlu menyerah makanan dan air, mandi dengan kebersihan. Dahi dan perut mesti dicukur dengan bersih. Pemberian ubat untuk penyakit kronik (diabetes, darah tinggi, bronkitis, dan lain-lain) mesti dipersetujui dengan doktor.

Untuk pembedahan varicocele, terdapat beberapa jenis intervensi pembedahan - klasik dan moden. Ini termasuk:

  1. Operasi Ivanissevich;
  2. Operasi Marmara;
  3. Pembedahan laparoskopi
  4. Operasi Palomo;
  5. Kaedah pembedahan mikro.

Setiap jenis ini mempunyai indikasi dan kontraindikasi sendiri, kelebihan dan kekurangannya.

Operasi Ivanissevich

Video operasi Ivanissevich untuk varikokel

Operasi Ivanissevich adalah teknik standard yang telah lama dikembangkan untuk pembedahan varicocele, yang mana pakar bedah masa depan belajar sebagai pelajar, oleh itu ia adalah dari kategori "mesti ada" dalam kumpulan kemahiran profesional mana-mana pakar bedah urologi. Bagaimana pembedahan varikokel dilakukan? Intinya terdiri daripada membalut pembuluh darah testis di ruang retroperitoneal, mengakibatkan penyumbatan lengkap bekalan darah di dalamnya.

Apa kelebihannya? Operasi pada varikokel menurut Ivanissevich dilakukan untuk orang dewasa dan kanak-kanak yang memerlukannya. Intervensi dilakukan di bawah anestesia tempatan, yang melindungi sistem kardiovaskular pesakit dari beban berlebihan. Operasi ini tidak memerlukan penggunaan peralatan khas, sehingga tersedia untuk pesakit di hospital biasa, dan bukan hanya klinik swasta yang mahal.

Rawatan pembedahan jenis varicocele ini sederhana dan cukup berkesan, dan oleh itu telah berjaya digunakan selama lebih dari setengah abad. Walau bagaimanapun, terdapat juga beberapa kekurangan di sini - dan sangat penting: ia berkaitan dengan tempoh selepas operasi, di mana banyak pesakit mengembangkan hidrokel (tetes testis), serta pengembangan semula vena (kambuhan varikokel). Di samping itu, walaupun jarang berlaku, atrofi testis adalah mungkin, yang merupakan salah satu akibat yang paling tidak menyenangkan dari teknik pembedahan ini..

Kekambuhan pada kanak-kanak sangat kerap berlaku: mereka berlaku dalam kurang daripada separuh kes. Ini disebabkan oleh fakta bahawa selepas ligasi vena testis terdapat kapal kecil yang berlepas daripadanya, begitu juga dengan cagaran - cawangan pembekalan darah tambahan, yang hampir mustahil untuk dijerat secara manual kerana selalunya mereka tidak dapat dilihat oleh pakar bedah. Mereka kemudian mengalami vena varikos berulang, yang sekali lagi mengakibatkan perkembangan varikosel.

Operasi Marmara

Video operasi Marmara untuk varikokel

Jenis intervensi ini melibatkan akses mikro dan tahap invasif yang rendah. Ia dilakukan di bawah kawalan mikroskop. Pilihan anestesia sangat bergantung pada keinginan pesakit, dalam kebanyakan kes anestesia tempatan mencukupi, di mana sensasi menyakitkan kecil atau perasaan kesemutan, kehangatan adalah mungkin.

Pakar bedah membuat sayatan di kawasan kemaluan, sedekat mungkin dengan ilium, yang membuat jahitan tidak dapat dilihat setelah operasi (ia akan terletak di bawah pinggir atas cucian). Pemotongan doktor dari bahagian integumen dan tisu subkutan, memperuntukkan saluran mani dan membalut urat. Kain dijahit. Jahitan dikeluarkan pada hari ke-7. Bagaimana operasi Marmar? Ia sangat tepat, yang mengurangkan risiko kerosakan pada arteri atau saluran limfa.

Pembedahan laparoskopi

Operasi video "Laparoskopi" dengan varikokel

Anestesia umum atau tempatan (sering) digunakan. Anestesia epidural juga kadang-kadang digunakan (ubat sakit disuntik ke tulang belakang). Selepas bermulanya anestesia, pakar bedah membuat tusukan di kawasan pusar dengan diameter sekitar 5 mm. Trocar diperkenalkan ke dalamnya - jarum trihedral yang disambungkan ke tiub. Gas disuntik ke rongga perut untuk memberi ruang kepada prosedur pembedahan.

Bagaimana pembedahan varikokel dilakukan? Laparoskop dimasukkan ke dalam lubang - tiub yang disambungkan ke alat pencahayaan dan kamera. Ia membolehkan doktor memantau perkembangan operasi. Di bawah kawalan laparoskop, dua lagi tusukan lima milimeter dilakukan - di kawasan iliac dan di atas dada, dan pengenalan trokar ke dalamnya. Pesakit dimiringkan ke kanan oleh 15-20 ┬░ untuk visualisasi yang lebih baik. Doktor dengan bantuan gunting yang dimasukkan ke dalam tusukan memotong peritoneum.

Seterusnya, peruntukan arteri dan saluran limfa. Ini perlu supaya mereka tidak menderita semasa operasi. Urat yang diluaskan adalah ligasi. Peritoneum dijahit. Gaun aseptik dikenakan pada tusukan. Tempoh kemasukan ke hospital bergantung pada anestesia yang dipilih..

Selepas anestesia tempatan, anda boleh pulang ke rumah pada hari pembedahan atau seterusnya. Selepas anestesia umum, pelepasan berlaku 3-7 hari selepas campur tangan. Keberkesanan operasi dinilai menggunakan ultrasound atau dopplerografi.

Operasi Palomo

Jenis intervensi ini menyerupai yang sebelumnya. Walau bagaimanapun, sayatan dibuat lebih tinggi, yang memberikan gambaran yang lebih baik untuk pakar bedah. Dengan pendekatan ini, risiko kambuh lebih rendah, tetapi kemungkinan memotong arteri yang membekalkan darah ke saluran spermatik lebih tinggi.

Ini adalah kapal kecil yang dekat dengan plexus plexus, dan oleh itu sering rosak semasa pembedahan. Terdapat juga risiko penyitaan saluran limfa, terutama pada masa kanak-kanak. Ini boleh menyebabkan komplikasi serius..

Teknik pembedahan mikro

Video operasi "Mikrosurgikal" dengan varikokel

Teknik bedah mikro untuk pembedahan varicocele diakui sebagai yang terbaik di antara semua kaedah yang ada untuk merawat penyakit varikos pada tali spermatik. Tujuannya adalah untuk menggantikan urat testis yang sakit dengan yang sihat - kapal epigastrik digunakan untuk ini, yang dijahit ke bahagian bahagian vena tali spermatik yang dikeluarkan dengan penciptaan anastomosis vaskular - anastomosis.

Kelebihan kaedah ini adalah sifat fisiologisnya, sebilangan kecil kes perkembangan semula vena varikos, tempoh tinggal yang singkat di jabatan pembedahan dan pemulihan pendek yang sama. Ini bukan hanya disebabkan oleh fakta bahawa pemulihan peredaran darah di testis yang dikendalikan berlaku dengan segera, dan tidak setelah beberapa hari, seperti jenis operasi lain pada varicocele.

Makna campur tangan seperti itu adalah untuk sepenuhnya menormalkan aliran darah di testis, dan tidak hanya mengenakan urat dan cabang yang terkena, oleh itu, jumlah akibat negatif di sini tidak dapat diabaikan.

Komplikasi campur tangan mikro bedah termasuk kerosakan tidak sengaja pada ujung saraf di saluran inguinal, pendarahan dan keradangan berjangkit di kawasan yang dikendalikan, tetapi akibatnya sangat jarang terjadi. Operasi mikro pembedahan pada varikokel tidak dilakukan untuk pesakit dengan onkologi dan penyakit kardiovaskular yang teruk, diabetes.

Tempoh pemulihan cukup cepat: pada hari kedua atau ketiga, pesakit dikeluarkan dari hospital, dan jahitan dikeluarkan setelah 8-10 hari. Kelemahan utama campur tangan mikro untuk varicocele adalah kosnya yang tinggi: kos operasi berbeza dari 40 hingga 90 ribu rubel. Ini bukan hanya disebabkan oleh keperluan untuk menggunakan optik mahal, alat khas, tetapi juga fakta bahawa hanya pakar bedah yang dilatih khas dengan kelayakan yang sesuai dapat melakukan operasi tersebut.

Apa jenis rawatan pembedahan yang harus dipilih adalah persoalan yang diputuskan oleh pesakit dan doktor yang hadir: pesakit mahu operasi dengan varikokel menjadi murah dan berkesan, tetapi pakar terpaksa berfikir bukan sahaja mengenai kesolvenan pesakit, tetapi juga mengenai perkara-perkara perubatan semata-mata - usia, patologi yang berkaitan, kemungkinan berlakunya komplikasi. Oleh itu, masuk akal untuk mendengar pendapat doktor jika dia mengesyorkan bukan operasi Ivanissevich yang sederhana, tetapi rawatan laparoskopi atau pembedahan mikro: kemungkinan besar, pakar mempunyai alasan serius untuk pilihan tersebut.

Rawatan varicocele tanpa pembedahan

Rawatan varicocele tanpa pembedahan adalah mungkin, tetapi hanya dengan tujuan untuk menormalkan kerja ovari, memperbaiki latar belakang hormon yang terganggu. Dropsy ovari disertai dengan pelanggaran spermatogenesis dan kemandulan. Pada lelaki yang lebih tua tanpa gejala, adalah tidak rasional untuk membuang urat-urat testis yang melebar, kerana pengembalian fungsi pembiakan dengan pembedahan bukanlah langkah yang rasional. Di rumah, pesakit seperti itu mengambil antioksidan dan venotonik (phlebodia) untuk mencegah pemusnahan tisu testis, mengekalkan nada dinding vena.

Rawatan konservatif varicocele tanpa pembedahan dilakukan untuk orang muda sehingga mereka berumur 18 tahun. Hanya selepas pembentukan sfera pembiakan dilakukan terapi titisan. Sebelum pematangan organ pembiakan, operasi pada alat kelamin tidak dilakukan, kerana setelah prosedur, sering terjadi pelanggaran pembentukan testis, memperlambat pertumbuhannya. Tugas rawatan konservatif dalam kes ini adalah untuk mencegah perkembangan penyakit ini.

Rawatan varicocele pada lelaki tanpa pembedahan boleh dilakukan di rumah dengan ubat-ubatan rakyat hanya jika orang itu menolak manipulasi. Pendekatan ini tidak rasional, kerana kaedah konservatif tidak dapat memulihkan nada vena varikos. Terdapat kes kepercayaan agama mengenai manipulasi pada alat kelamin, sehingga beberapa pesakit menolak prosedur tersebut.

Berapa lamakah pembedahan varikokel berlangsung? Ini mungkin bergantung pada prosedur mana yang perlu anda selesaikan. Tetapi seperti biasa, apa-apa operasi sederhana berlangsung sekitar 30-50 minit, dalam beberapa kes adalah dari 1 jam hingga 3 jam.

Adalah Penting Untuk Menyedari Dystonia

Tentang Kami

Artikel pakar perubatanPenyakit atau ulser yang menghakis badan kerana reput (penguraian dan kematian) tisu, orang Yunani memanggil gangraina. Oleh itu, gangren kaki adalah pemusnahan dan kematian tisu-tisu, yang disebabkan oleh pemberhentian bekalan darah dan / atau jangkitan bakteria.