Sekatan kaki bundle milikNya

Sekatan kaki bundle milikNya - apa itu, apakah keadaannya berbahaya?
Penyumbatan bahagian kaki bundle dicirikan oleh penyumbatan yang tidak lengkap atau lengkap dari satu atau dua cabang pada masa yang sama. Yang terakhir adalah sekatan lengkap dari cabang bundle, yang pertama adalah separa.

Pelanggaran kekonduksian seperti itu berlaku sekejap-sekejap atau kekal. Ikatan-Nya terdiri dari kaki kiri dan kanan. Yang pertama dibahagikan kepada 2 cabang: belakang dan depan. Impuls ke ventrikel melaluinya, selepas itu kontrak terakhir. Sebarang penyumbatan denyutan pengujaan membawa kepada pengembangan pelbagai jenis aritmia.

BNPH bukan penyakit bebas yang terpisah, tetapi akibat dan manifestasi elektrokardiologi patologi jantung utama. Pada pesakit dengan usia, peratusan pengesanan gangguan ini meningkat.

Apa ini?

Penyumbatan kaki bundle His adalah keadaan patologi, akibatnya kekonduksian impuls elektrik di sepanjang PNPG dan LDLP terganggu. Akibatnya, gangguan dalam fungsi sistem konduktif berlaku..

Sebab-sebab sekatan

Penyumbatan kaki bundle-Nya dapat disebabkan oleh pelbagai sebab.

Malformasi aorta (kekurangan aorta, stenosis aorta) dan koarkasi aorta biasanya menjadi penyebab penyekat balok berkembar..

Pengelasan

Bergantung pada jumlah elemen bundle-Nya, yang diperhatikan pelanggaran konduksi impuls, sekatan berlaku:

Rasuk tunggal, apabila pengaliran impuls di sepanjang satu elemen bundle His dengan blokade terganggu:

• blok cawangan bundle kanan;
• cabang anterior kaki kiri bundel milikNya;
• cabang posterior kaki kiri bundle milik-Nya.

Two-beam, ketika pengaliran impuls jantung di sepanjang dua elemen bundle-Nya dengan blokade terganggu:

• cawangan depan dan belakang kaki kiri dari bundle milikNya;
• kaki kanan dan cabang anterior kaki kiri bundle milikNya;
• kaki kanan dan cabang posterior kaki kiri dari bundle His.
• Tiga-rasuk dengan sekatan pada semua elemen bundle milik-Nya.

Sekatan itu lengkap atau tidak lengkap, berterusan atau sekejap-sekejap (berlaku dan hilang semasa merakam satu EKG), sementara (didaftarkan bukan dalam ECG), atau bergantian (ketika menyekat kaki yang berbeza ketika merakam satu EKG).

Gejala

Penyumbatan kaki kanan bundle His tidak simptomatik dan merupakan penemuan rawak, yang dinyatakan oleh hasil kajian ECG semasa pemeriksaan perubatan rutin, pemeriksaan fizikal atau rawatan untuk penyakit lain. Sekatan kiri balok tunggal (anterior atau posterior) juga tidak mempunyai manifestasi yang signifikan secara klinikal.

Penyumbatan kaki kiri bundel-Nya mempunyai gejala penyakit yang menyebabkannya, lebih kerap:

• penurunan toleransi senaman;
• sesak nafas dengan sedikit latihan fizikal;
• gangguan dalam kerja jantung;
• berdebar-debar;
• sakit di hati;
• perubahan nada jantung semasa auskultasi [nada I yang lemah atau memanjang (dalam 70% kes), lebih jarang (16% kes) - pemisahan, pemisahan nada II (80%)].

Sekatan tiga rasuk mempunyai manifestasi klinikal yang paling teruk:

• kadar denyutan jantung yang sangat rendah - 20-40 denyutan / minit;
• sesak nafas pada waktu rehat;
• gangguan dalam kerja jantung;
• gangguan irama jantung;
• pening;
• episod jangka pendek kehilangan kesedaran;
• sianosis kulit.

Apa yang menghalang sekelompok bundel ECG

Tanda-tanda ECG yang mencirikan blokade lengkap blok cawangan bundle kanan termasuk:

1. Tempoh kompleks QRS meningkat lebih dari 0.120 saat.
2. Kehadiran gelombang S berterusan ubah bentuk dalam plumbum V4-V6.
3. Kehadiran tiga fasa (serupa dengan huruf "M") QRS dalam petunjuk V1-V3.

Bercakap mengenai tanda-tanda blokade blok cawangan bundle kanan yang tidak lengkap, perlu diperhatikan tidak adanya kompleks QRS panjang patologi pada ECG (panjangnya sama ada normal atau berada pada julat normal atas dalam lingkungan dari 0,090 hingga 0,1010 saat), tetapi terdapat keadaan tiga fasa dengan penilaian visual bentuk kompleks ventrikel.

Tanda visual penyumbatan lengkap (mempengaruhi kedua-dua cabang) kaki kiri pada EKG termasuk:

1. Mungkin terdapat lanjutan kompleks ventrikel selama 0.120 saat.
2. Kehadiran gelombang S berterusan dalam dalam plumbum V4-V6.
3. Kehadiran gelombang R yang berpanjangan dan cacat pada plumbum I, aVL dan V5-V6.
4. Kekurangan Q pada graf I, V5-V6.

Sekatan cabang anterior kaki kiri-Nya adalah seperti berikut:

1. Penyimpangan yang jelas dari paksi jantung ke sebelah kiri (dari -30 hingga -90 darjah).
2. Tempoh normal kompleks ventrikel.
3. Gelombang R kecil digabungkan dengan gelombang S mendalam di II, III, dan aVF.
4. Gelombang Q kecil di I dan aVL.

Sekatan cabang posterior kaki kiri-Nya adalah:

1. Penyimpangan yang jelas dari paksi jantung ke sebelah kanan (dari +120 hingga +180 darjah).
2. Tempoh normal kompleks ventrikel.
3. Gelombang Q kecil digabungkan dengan gelombang R amplitud tinggi di II, III, dan aVF.
4. Gelombang R kecil di I dan aVL.

Sekiranya tanda-tanda di atas terdapat pada ECG yang sesuai untuk menggambarkan penyumbatan kaki, doktor mesti mengenal pasti punca gangguan irama ini dan membuat diagnosis sesuai dengan cadangan keadaan, dan menganggap blokade itu sendiri sebagai manifestasi penyakit ini..

Sekatan kaki bundle kiri

Sekatan kaki bundle kanan

Sekatan kaki kanan bersama dengan cabang posterior kiri bundle milik-Nya

Kesan

Penyumbatan kaki bundle-Nya memerlukan diagnosis tepat pada masanya, kerana jika tidak ada rawatan, penyakit ini menyebabkan akibat yang serius, kadang-kadang tidak sesuai dengan kehidupan pesakit. Antaranya ialah:

• takikardia;
• fibrilasi ventrikel;
• tromboemboli;
• kegagalan jantung;
• serangan jantung;
• strok;
• kematian secara tiba-tiba.

Untuk mengelakkan komplikasi ini, disarankan untuk menjalani pemeriksaan perubatan pencegahan secara berkala. Sekiranya terdapat sakit jantung, sesak nafas dan tanda-tanda penyakit lain, segera menghubungi pakar. [adsen]

Rawatan untuk penyumbatan kaki bundle milik-Nya

Terapi patologi bergantung pada jenis dan parameter elektrokardiografi semasa diagnosis. Rawatan khas untuk kerosakan pada kaki kanan bundle selalunya tidak diperlukan. Dalam kes ini, pesakit disarankan untuk mengikuti langkah-langkah yang bertujuan mencegah komplikasi patologi.

Untuk melakukan ini, pesakit harus mematuhi peraturan berikut:

• marah, disiram dengan air sejuk;
• tindak balas tekanan yang mencukupi;
• memperkenalkan teh ke dalam diet, termasuk ramuan yang menenangkan (valerian, motherwort, elderberry, linden, jelatang, oregano);
• menolak kerja fizikal yang keras, sukan sukan;
• amati pemakanan yang betul, tolak makanan yang meningkatkan kolesterol darah;
• tidak termasuk makanan berlemak, pedas, goreng, asap, mayonis, sos, perapan, saus tomat.

Tidak ada rawatan ubat khusus untuk gangguan konduksi ini. Pesakit dengan penyumbatan kaki kanan bundle-Nya sekiranya tiada penyakit yang mendasari tidak memerlukan rawatan. Kumpulan ubat berikut boleh diresepkan kepada pesakit dengan sekatan satu atau dua rasuk untuk rawatan penyakit yang mendasari:

• antioksidan - ubiquinone, carnitine, mexidol, preductal;
• vitamin - tiamin (vitamin B1) dengan asid lipoik, riboflavin (vitamin B2), asid nikotinik (vitamin PP);
• penenang asal tumbuhan (St. John's wort, motherwort, valerian, sage);
• agen antiplatelet untuk mencegah trombosis pada jantung dan saluran darah - aspirin, cardiomagnyl, trombosis Ass;
• ubat penurun lipid untuk menormalkan kolesterol - statin (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin);
• ubat antianginal untuk rawatan penyakit jantung koronari - nitrat pendek dan panjang (nitrogliserin, isoket, kardiket, monokinque);
• ubat untuk rawatan penyakit sistem bronkopulmonari yang menyebabkan perkembangan jantung "paru" - agonis adrenergik dan glukokortikosteroid yang dihirup (berotek, berodual, spiriva, beclacone);
• antihipertensi untuk rawatan hipertensi arteri - perencat ACE (perindopril, lisinopril), antagonis reseptor angiotensinogen II (losartan, valsartan), beta-blocker (bisoprolol, atenolol), antagonis saluran kalsium (amlodipine, verapamil). Dua kumpulan terakhir harus diresepkan dengan berhati-hati, kerana mengurangkan degupan jantung;
• antibiotik, ubat anti-radang bukan steroid untuk keradangan membran jantung - penisilin; nimesulide, diclofenac;
• diuretik dan glikosida jantung dalam perkembangan kegagalan jantung kronik - indapamide, diuver, lasix; strophanthin, digoxin.

Sebagai tambahan kepada ubat, digunakan kaedah pembedahan untuk mengobati penyumbatan, yang terdiri dari memasang alat pacu jantung (EX) pada pasien. Blokade kanan yang lengkap, terutamanya dalam kombinasi dengan hemiblockade kiri (sekatan satu cabang kaki kiri), dan blokade kiri lengkap, yang berkembang pada masa akut infark miokard (10-14 hari), adalah petunjuk untuk mondar-mandir sementara dengan memasukkan elektrod melalui vena tengah ke kanan ventrikel.

Blok tiga rasuk dengan blok atrioventrikular penuh, irama kontraksi ventrikel yang jarang berlaku dan dengan serangan Morgagni-Edems-Stokes (serangan kehilangan kesedaran) adalah petunjuk untuk alat pacu jantung berterusan (implantasi alat pacu jantung buatan atau kardioverter-defibrilator).

Ramalan

Sebagai kesimpulan, harus dikatakan bahawa penyumbatan kaki bundle-Nya bukanlah penyakit, tetapi gejala penyakit jantung yang dapat menampakkan diri secara klinikal atau dapat dikesan pada ECG. Adalah perlu untuk mempertimbangkan penyebab penyekat, menetapkan rawatan yang mencukupi, dan dalam hal ini adalah mungkin untuk menunjukkan akibat dari sekatan tertentu.

Sekiranya pesakit mempunyai blok kanan balok tunggal dan tidak ada patologi jantung dan paru-paru, kita boleh membincangkan tentang prognosis yang baik.

Prognosis yang tidak menguntungkan dalam kes penyumbatan kaki kiri sepenuhnya kerana infark miokard, kerana dalam hal ini kadar kematian adalah 40-50 kes daripada 100. Dalam kes di mana blokade tiga bundar sangat mungkin mengembangkan asistol dan prognosisnya juga tidak menguntungkan.

Pencegahan

Langkah pencegahan merangkumi:

• mengelakkan situasi tertekan;
• penolakan alkohol dan merokok;
• rutin harian, tidur yang penuh dan rehat;
• penolakan makanan goreng, kalengan dan pedas;
• mengambil ubat yang hanya ditetapkan oleh doktor dan di bawah kawalannya;
• penggunaan makanan dengan kandungan serat yang ketara: buah-buahan dan sayur-sayuran segar, herba;
• diagnosis dan rawatan penyakit tepat pada masanya dari semua organ, bukan hanya jantung;
• perundingan wajib dengan doktor sekiranya gejala penyakit muncul.

Sekiranya operasi itu dilakukan untuk memasang alat pacu jantung, seseorang harus mengecualikan pengaruh peralatan elektrik, telefon bimbit padanya. Sekiranya sakit, adalah mustahak untuk berjumpa doktor yang hadir tepat pada masanya untuk menilai keadaan jantung dan kesejahteraan umum pesakit.

Sekatan kaki kiri P. Gisa

Sekatan blok cawangan bundle kiri (BLNPG)

Tahap kerosakan pada sekatan blok cawangan bundle kiri

• Ikatannya
• kaki kiri itu sendiri
• kekalahan serentak dari 2 cabang utama
• cawangan periferal

Etiologi

Merosakkan kerosakan miokardium:

• koronarogenik - iskemia, kaodiosklerosis, fibrosis
• patologi miokardium struktur bukan koronarogenik - kardiomiopati dilatasi (DCMP), kardiomiopati hipertrofik (HCMP), displasia aritmogenik ventrikel kanan (ADP), sarkoidosis, amiloidosis.

Patologi laluan aliran keluar ventrikel kiri - hipertrofi ventrikel kiri (LVH), kardiomiopati hipertrofik (HCMP), kecacatan tinggi septum interventrikular, pembedahan injap aorta, koarkasi aorta.

Rajah. 1. Sekatan blok cawangan bundle kiri dalam petunjuk standard.

Mekanisme pembangunan

Pertama, pengujaan meliputi septum interventrikular, kemudian, di sepanjang kaki kanan yang tidak berubah, pengujaan mencapai ventrikel kanan, dan terakhir, pengujaan akan meliputi ventrikel kiri yang tersumbat. Lebih-lebih lagi, pengujaan tidak akan datang ke ventrikel kiri di sepanjang kaki kiri, kerana laluan melaluinya terganggu, dan melalui rangkaian serat Purkinje dari ventrikel kanan. Tidak hanya terdapat kelewatan pada ventrikel kiri, tetapi juga pelanggaran keseluruhan urutan depolarisasi.

Rawatan

• pengecualian ubat-ubatan yang menyebabkan perlambatan konduksi
• sekiranya berlaku bradikardia simptomatik, pemasangan alat pacu jantung berterusan (PEX) disyorkan
• terapi resinkronisasi sekiranya terdapat kegagalan jantung dan penurunan pecahan pelepasan ventrikel kiri
• rawatan konservatif tanpa adanya manifestasi klinikal

ECG berubah

• peningkatan jumlah tempoh QRS kompleks ≥0.12 saat (120 ms)
• Masa utama V5, V6 ≥0.08 saat
• kehadiran dalam petunjuk V5, V6, I, aVL dari kompleks ventrikel jenis R yang luas dan cacat dengan puncak berpecah atau lebar
• kehadiran dalam plumbum V1, V2, III, aVF kompleks ventrikel ubah bentuk yang diluaskan, yang mempunyai bentuk QS atau rS dengan puncak gelombang S yang berpecah atau lebar.
• dalam petunjuk V5, V6 tidak sesuai dengan anjakan kompleks QRS segmen RS-T dan gelombang T tidak simetri negatif atau dua fasa
• penyimpangan paksi elektrik jantung (EOS) ke kiri
• ketiadaan gigi q dalam tugasan I, V6

Rajah. 2. Sekatan kaki kiri bundle His dan AV blok 1 darjah.

Sekatan blok cawangan bundle kiri tidak lengkap

Dengan sekatan yang tidak lengkap, penyebaran impuls ditangguhkan, permulaan depolarisasi ventrikel dikaitkan dengan pengujaan yang telah melintas di sepanjang kaki kanan, tetapi bahagian ventrikel kiri yang lebih besar atau lebih kecil terangsang oleh dorongan yang datang di sepanjang kaki kiri. Asinkronisme tidak begitu ketara.

ECG berubah

• tidak ada gelombang q pada petunjuk V5, V6, I - prasyarat
• Kompleks QRS hingga 12 saat
• penggerudian pada gelombang R dalam petunjuk V5, V6
• Penurunan segmen ST, gelombang T (+ -)

Penyumbatan kaki kiri yang tidak lengkap serupa dengan hipertrofi ventrikel kiri, tetapi dengan ketiadaan gelombang Q dengan gelombang R yang tinggi.

Rajah. 3. Blok blok blok bundle kiri yang tidak lengkap

Lengkapkan blok cawangan bundle kiri

Kriteria ECG untuk sekatan LDL yang lengkap

• Kompleks QRS> 0.12 saat
• dalam petunjuk V1, V2: kompleks jenis QS atau rS
• dalam petunjuk V5, V6: gelombang R
• tidak ada gelombang q pada petunjuk I, V6

Rawatan

Syarat untuk terapi penyegerakan (CPT):

• Kompleks QRS 40140 ms (suami) dan kompleks QRS 30130 ms (wanita)
• penggerudian leads2 petunjuk (V1, V2, V5, V6, I, aVL)

Kriteria ECG untuk diagnosis infark miokard dengan latar belakang penyumbatan lengkap kaki kiri P. His

• Ketinggian segmen ST> 1 mm + gelombang T positif pada petunjuk I, aVL, V5 dan V6
• Depresi> 1 mm pada plumbum V1, V2 atau V3
• ketinggian segmen> 5 mm pada plumbum V2-V4
• kepekaan 78%, kekhususan 90%

Rajah. 4. Tahap akut infark miokard pada kawasan septum anterior ventrikel kiri dengan penyumbatan lengkap kaki kiri dari bundle His

Sekatan cabang anteroposterior kaki kiri dari bundle His (BPVV LNPG)

Etiologi

Proses patologi berlaku di bahagian kiri septum interventricular, di kawasan injap aorta, atau secara jauh di bahagian periferal cabang anterior (dinding anterolateral ventrikel kiri):

• penyakit jantung koronari (PJK)
• infark miokard akut
• hipertrofi ventrikel kiri (LVH)
• kardiomiopati hipertrofik (HCMP)
• kecacatan septum ventrikel (DMS).

Mekanisme pembangunan

Penyumbatan cawangan anteroposterior kaki kiri dari bundle His membawa kepada pengujaan ventrikel kiri anteroposterior kemudian.

Rawatan

Tidak ada rawatan khusus untuk penyumbatan cawangan anteroposterior kaki kiri dari bundle His. Penyakit yang mendasari mesti dirawat.

ECG berubah

• Kompleks QRS hingga 0.12 saat
• penyimpangan ketara paksi elektrik jantung ke kiri - antara -30 hingga -90 °
• Dalam petunjuk standard:
• kompleks QRS yang positif (gelombang q kecil dan gelombang R tinggi) dalam plumbum aVL, I.
• kompleks QRS terutamanya negatif (gelombang R kecil dan gelombang S dalam) dalam petunjuk aVF, II, III
• pada akhir depolarisasi, jagging terminal atau penebalan garis pada plumbum aVL, III.
• memperdalam gigi q dalam petunjuk aVL, I dengan jangka masa hingga 0.03-0.04 saat.

• dalam petunjuk V5, V6: penurunan amplitud gelombang R, dan kemudian gelombang S lekukan yang jelas mengikuti, dan gelombang q hilang
• V1, V2: mungkin kehilangan gelombang r. Juga dalam petunjuk dari V1 hingga V2, kompleks dibentuk dalam bentuk QS, qrS.
• kemunculan gelombang R tinggi (V2, V3), yang secara beransur-ansur menurun di bahagian kiri dada.

Sekatan cabang anteroposterior kaki kiri dari bundle His

Sekatan cabang bawah posterior kaki kiri dari bundle His (BZNV LNPG)

Etiologi

• penyakit jantung koronari
• kecacatan jantung
• hipertrofi ventrikel kiri
• kardiomiopati hipertrofik
• kardiomiopati diluaskan
• penyakit paru-paru

Mekanisme pembangunan

Penyumbatan cabang posterior kaki kiri dari ikatan-Nya membawa kepada pengujaan bahagian-bahagian posterior ventrikel kiri kemudian.

Rawatan

Rawatan penyakit yang mendasari, tidak ada rawatan khusus.

Rajah. 6. Sekatan cabang posterior kaki kiri dari bundle His

ECG berubah

• Kompleks QRS hingga 0.12 saat (normal), berlaku repolarisasi normal ventrikel (segmen ST dan gelombang T). Penyimpangan ditandakan paksi elektrik jantung ke kanan (antara 120 ° dan 180 °).
• penyimpangan EOS ke kanan (120 °, sekiranya tiada hipertrofi ventrikel kiri)
• kompleks QRS terutamanya positif (gelombang q kecil dan gelombang R tinggi), dalam petunjuk II, III, aVF.
• kompleks QRS yang negatif (gelombang r kecil dan S dalam) dalam plumbum aVL, I
• ketiadaan sebab-sebab lain yang menyebabkan pencampuran paksi elektrik jantung ke kanan. Sebab-sebab tersebut mungkin: hipertrofi ventrikel kiri, emfisema paru, infark lateral)
• Penyimpangan EOS mencapai tahap yang lebih rendah (hingga 120 °), tetapi dengan kawalan dinamik EOS menyimpang ke bawah dan ke kanan lebih dari 40 ° dari kedudukan awal.

Sekatan jantung

Maklumat am

Dengan kata mudah, sekatan jantung adalah pelanggaran pengaliran impuls saraf di sepanjang laluan.

Sistem pengaliran jantung diwakili oleh beberapa struktur:

• Sinus atau nod sinoaurikular. Dia adalah alat pacu jantung, di dalamnya impuls dihasilkan yang menentukan degupan jantung. Terletak di atrium kanan.
• Nod atrioventrikular. Menghantar impuls dari alat pacu jantung ke struktur hilir.
• Kumpulan dari-Nya. Kaki rasuk ini berdenyut ke ventrikel kanan dan kiri melalui struktur terkecil - serat Purkinje.

Patogenesis

Kerja sistem pengaliran jantung bergantung kepada beberapa faktor:

• Bekalan darah miokardium. Dengan iskemia, pergeseran keseimbangan asid-basa berlaku, yang memprovokasi perlambatan konduksi neuromuskular.
• Keadaan sistem saraf simpatik dan parasimpatis. Mediator simpatik Norepinefrin mempercepat pengaliran impuls, dan mediator parasimpatis Acetylcholine, sebaliknya, melambatkan.
• Hipo- dan hiperkalemia.
• Latar belakang hormon.

Di bawah pengaruh faktor yang mengubah intensiti sistem konduktif jantung dan dengan perkembangan keadaan patologi, pelbagai gangguan berkembang, yang disebut blok jantung.

Pengelasan

Blok I Sinoaurikular (sinoatrial, CA). Penurunan atau penghentian impuls elektrik yang lengkap dari nod sinus melalui sambungan sinoatrial direkodkan. Secara klinikal, hampir tanpa gejala, pening, sensasi gangguan pada kerja jantung, pengsan mungkin berlaku.

II Sekatan atrium (intraatrial). Ia menampakkan diri dalam pelanggaran dorongan di sepanjang jalan konduksi di atrium. Ia tidak simptomatik. Pada ECG, pembelahan dan peningkatan dalam jangka masa gelombang P (lebih besar daripada 0.11 s) dicatatkan. Tiada terapi khusus.

III Atrioventricular, atrioventricular block. Ia dicirikan oleh perlambatan atau penghentian impuls yang bergerak dari atria ke ventrikel..

Tahap sekatan jantung:

• 1 darjah. Secara klinikal, ia tidak menampakkan diri, ia dicirikan oleh perlambatan pengaliran nadi dari atria ke ventrikel, yang direkodkan pada ECG sebagai lanjutan selang PQ selama lebih dari 0.2 saat.
• 2 darjah. Ia dibahagikan kepada 2 jenis. Pesakit dapat merasakan jeda dalam kerja jantung dalam bentuk kegelapan pada mata, pening. Dengan kehilangan beberapa kompleks ventrikel berturut-turut, gejala klinikal meningkat. Mobitz I atau sekatan proksimal. ECG menunjukkan peningkatan secara beransur-ansur dalam selang PQ dengan tempoh Samoilov-Wenckbach (prolaps kompleks ventrikel). Kompleks QRS itu sendiri tidak berubah. Mobitz II atau blok distal. Pada ECG, kompleks QRS jatuh secara rawak atau berkala, selang PQ tidak dilanjutkan.
• 3 darjah (sekatan jantung lengkap). Impuls ke ventrikel tidak dilakukan. Walau bagaimanapun, dalam ventrikel itu sendiri, fokus heterotopik irama idioventrikular mereka terbentuk.

Blok AV darjah 1 tidak memerlukan rawatan yang tidak spesifik, tetapi disyorkan untuk menjalani pemeriksaan berkala. Dengan blok AV II-Mobitz I diberikan Atropin subkutan atau intravena 0.6 mg 2-3 kali sehari. Dengan blok AV penuh dan blok AV II-Mobitz II implantasi alat pacu jantung ditunjukkan.

IV Sekatan cabang-cabang bundle His (sekatan Intraventrikular). Satu, dua atau tiga cabang dapat terpengaruh, yang sesuai dengan bentuk mono-, bi- dan trifascicular. Secara klinikal, ikatan ikatan-Nya tidak terserlah.

• Sekatan intraventrikular blok cawangan bundle kanan. Penyekatan lengkap kaki kanan His - QRS kompleks selama lebih dari 0.12 saat, Sekatan lengkap kaki kanan bundle His - kurang dari 0.12 saat. Akibatnya kecil. Sekatan yang tidak lengkap tidak menampakkan dirinya secara simptomatik.
• Sekatan blok cawangan bundle kiri. Sekatan lengkap kaki kiri bundel His dicirikan oleh pengembangan QRS selama lebih dari 0.12 saat, dan sekatan kaki kiri bundle His yang tidak lengkap adalah kurang dari 0.12 saat. Sekatan yang tidak lengkap atau separa tidak menampakkan dirinya secara simtomatik.

Sekatan tempatan cawangan akhir (tempatan, arborisasi, perifocal, nonspesifik, fokus). Subtipe seperti ini sering disebabkan oleh kerosakan akut - infarksi miokardium. Sekatan fokus dicirikan oleh adanya "kerosakan blok" akut yang diwakili oleh kardiomiosit nekrotik. Nekrosis menghalang laluan nadi di sepanjang laluan.

Punca

Semua penyebab sekatan jantung dibahagikan kepada beberapa kumpulan, bergantung pada mekanisme utama perkembangannya..

Berfungsi. Penyumbatan seperti itu disebabkan oleh disregulasi dan boleh dipicu oleh:

• gangguan neuroendokrin;
• kegagalan vegetatif;
• keterlaluan psiko-emosi;
• gangguan maladaptif.

Penyumbatan boleh disebabkan secara refleks dengan:

Beracun. Penyumbatan terbentuk selepas keracunan dengan garam logam berat, ubat-ubatan, minuman yang mengandungi alkohol, dan juga dengan ubat yang berlebihan (glikosida jantung, antibiotik, diuretik). Keracunan endogen, yang berkembang dengan luka berjangkit dan barah, tergolong dalam kumpulan yang sama..

Pergeseran elektrolit.

Perubahan latar belakang hormon semasa kehamilan, dengan hipotiroidisme, tirotoksikosis, pada akil baligh dan semasa menopaus.

Gangguan kongenital dalam struktur saluran konduksi jantung dan pengaliran impuls (kalsifikasi idiopatik, pra-rangsangan ventrikel, sindrom QT pendek dan pendek).

Mekanikal. Berlaku selepas prosedur perubatan dan diagnostik pada jantung, selepas kecederaan.

Penyebab idiopatik dari sekatan jantung.

Gejala sekatan jantung

Tanda-tanda utama yang menunjukkan pelanggaran konduksi jantung:

• perasaan gangguan dalam kerja jantung;
• perasaan "beku", serangan jantung;
• keadaan pengsan berulang;
• degupan jantung perlahan;
• pucat dan sianosis kulit;
• sakit dada.

Gejala dengan sekatan jantung yang lengkap

Secara klinikal dinyatakan dalam peningkatan keparahan kegagalan jantung semasa aktiviti fizikal, yang dikaitkan dengan kadar denyutan jantung yang rendah. Sekatan jantung yang tidak lengkap semasa peralihan menjadi penuh dicirikan oleh:

• kehilangan kesedaran;
• sesak nafas yang teruk;
• ketidakupayaan untuk menentukan nadi;
• kekejangan
• kekurangan suara jantung;
• membuang air besar, buang air besar secara tidak sengaja.

Serangan dapat berakhir dalam 1-2 minit dengan munculnya irama idioventrikular. Sekiranya sekatan berlangsung 3-4 minit, maka pesakit mati.

Diagnosis, ECG dengan sekatan jantung

Sekatan CA

Pada ECG, kehilangan kompleks jantung individu (gelombang QRS dan P) dicatatkan, dan jeda antara dua gigi R-R yang bersebelahan dua kali ganda berbanding selang biasa. Dengan manifestasi klinikal, Atropine diberikan secara subkutan atau intravena, 0,6-2,0 mg 2-3 kali sehari. Mungkin penggunaan isoprenalin 2.5-5.0 mg hingga 3-4 kali sehari.

Sekatan AV penuh

• penggantian kompleks atrium yang sekata;
• Gelombang P sama sekali tidak berkaitan dengan kompleks QRS;
• Gelombang P boleh bertindih dengan QRS ventrikel;
• irama ventrikel betul.

Sekatan blok cawangan bundle kanan pada ECG

• Kompleks QRS berbentuk M dalam bentuk RsR pada plumbum V1 dan V2;
• Kemurungan segmen ST di bahagian kanan dada diperhatikan;
• Gelombang T dua fasa atau negatif;
• gigi S diperluas dan bergerigi pada petunjuk I, aVL, V5 dan V6;
• paksi elektrik terpesong ke kanan (pemboleh ubah).

Sekatan blok cawangan bundle kiri

• Kompleks QRS disajikan dalam bentuk RsR atau pada gelombang R puncaknya diperluas dan dibahagi. Blok intraventrikular kiri lengkap - QRS lebih besar daripada 0.12 s.
• Depresi segmen ST di bahagian kiri dada diperhatikan.
• Gelombang T negatif atau biphasic.
• Kompleks ventrikel diperluas, cacat dan disajikan sebagai rS, QS dalam petunjuk V1, V2, III dan aVF.
• Sisihan paksi kiri.

Cara merawat sekatan jantung?

Perubatan menawarkan dua arah dalam rawatan blok jantung:

• simptomatik;
• terapi penyakit yang mendasari yang menyebabkan gangguan irama.

• penolakan kafein;
• pembetulan rejimen ubat-ubatan yang mempengaruhi laluan;
• penghapusan tekanan, kesan psikoemosi.

Sekatan kaki kiri dari bundle His: jenis, sebab, gejala, rawatan

Dalam penyahkodan elektrokardiogram, pesakit sering melihat kesimpulan "penyumbatan kaki kiri bundel miliknya". Diagnosis ini menimbulkan banyak persoalan dan kebimbangan. Apakah struktur jantung ini? Apa bahaya penyekatnya dan bagaimana mengenali kejadiannya? Dalam artikel itu, kami akan cuba menganalisis sindrom blokade unsur jantung ini dengan bahasa yang terperinci dan sesederhana mungkin..

Apakah ikatan milikNya?

Pengecutan miokard dilakukan kerana sistem pengaliran jantung. Ini adalah sekumpulan kardiomiosit khas di mana pengujaan berlaku, dan serat di mana impuls dilakukan ke semua struktur jantung.

Gelombang pengujaan pertama, yang menetapkan irama asas jantung, dihasilkan oleh simpul sinus yang terletak di puncak atrium kanan. Dorongan melewati miokardium atria, menyebabkannya berkontraksi, serta sepanjang tiga saluran antara nod ke nod atrioventricular. Ia dilokalisasi di septum interatrium dan bertanggungjawab untuk penyebaran pengujaan melalui ventrikel. Nadi elektrik dari nod AV mencapai miokardium melalui serat bundle-Nya. Batangnya pecah pada awal septum interventricular menjadi dua kaki - kanan dan kiri, memanjang ke bahagian yang sesuai dari miokardium ventrikel. Kaki kiri dalam ketebalan otot jantung dibahagikan kepada cabang anterior dan posterior. Ikatan hujung-Nya dengan banyak cabang - serat Purkinje yang menembusi dinding otot ventrikel.

Oleh itu, ikatan-Nya adalah serpihan sistem pengaliran jantung yang bertanggungjawab untuk penyebaran impuls elektrik dan penguncupan ventrikel. Pelanggaran konduksi di sepanjang batangnya atau cabang individu disebut sekatan. Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa Penyemakan Kesepuluh, BLNPG berada di bahagian I44 (kod ICD-10 I44.4 - I44.7)

Jenis sekatan

Tahap kerosakan ditentukan oleh bahagian rasuk, di mana pengujaan dari simpul AV berhenti dilakukan. Jenis-jenis sekatan bundle-Nya dibezakan:

• rasuk tunggal - pelanggaran penyebaran impuls elektrik di sepanjang kaki kanan atau salah satu cabang (belakang atau depan) kaki kiri,
• dua-rasuk - pengujaan dari batang utama bundle-Nya tidak sampai ke kedua-dua cabang kaki kiri atau ke salah satu cabang dan kaki kanan,
• tiga rasuk - lesi tunggal kedua-dua kaki.

Mana-mana 3 jenis sekatan boleh penuh (pengaliran terganggu sepenuhnya) atau separa (pengaliran diperlahankan). Ini ditunjukkan dalam perubahan ciri pada ECG. Sebagai tambahan, jenis sekatan bundle-Nya berikut direkodkan pada kardiogram:

• malar - Tanda ECG gangguan konduksi pada pancaran sentiasa dipaparkan,
• sekejap - sekatan muncul dan hilang semasa rakaman kardiogram,
• sementara - perubahan tidak direkodkan dengan setiap rakaman ECG,
• bergantian - semasa rakaman ECG, pelbagai jenis sekatan saling bergantian.

Penyebab biasa penyekat LDL

Pelanggaran kekonduksian pada serat-serat bundel-Nya boleh berlaku atas sebab-sebab jantung dan extracardiac. Penyakit sistem kardiovaskular di mana sindrom ini boleh berlaku adalah:

• Kecacatan jantung: stenosis atau kekurangan injap aorta, regurgitasi mitral, kecacatan septum atrium atau interventrikular,
• Bentuk iskemia jantung yang kronik, terutamanya dalam kombinasi dengan hipertensi arteri,
• Infarksi miokardium akut,
• Keradangan membran otot jantung (miokarditis) pelbagai asal usul,
• Penyakit jantung reumatik,
• Kardiomiopati sebarang genesis.

Penyebab penyumbatan extracardiac adalah penyakit di mana kerosakan sekunder pada miokardium ventrikel berlaku (hipertrofi, transformasi distrofi). Ini termasuk:

• Penyakit sistem pernafasan, disertai dengan penyumbatan paru-paru yang teruk: emfisema, penyakit paru-paru obstruktif kronik, bronkiektasis, asma bronkial yang teruk. Menjana perkembangan jantung "paru" - hipertrofi miokardium.
• Tromboemboli paru (PE).
• Keracunan alkohol dan dadah membawa kepada kerosakan miokardium yang luas.
• Penyakit tiroid disertai dengan tirotoksikosis.
• Obesiti berkaitan dengan hipertensi arteri dan penyakit vaskular aterosklerotik.

Sekatan cabang anterior cabang bundle kiri

Sekiranya gangguan aliran nadi melalui cabang depan kiri PG, pengujaan tidak sampai ke dinding anterolateral ventrikel kiri. Penyumbatan cabang anterior blok cawangan bundle kiri berlaku apabila:

• infark miokard akut anterior atau anterolateral,
• pengembangan dinding LV yang ketara kerana hipertensi, penyakit jantung valvular,
• miokarditis asal reumatik dan berjangkit,
• kardiomiopati.

Sekatan cabang posterior blok cawangan bundle kiri

Ia kurang biasa daripada kerosakan pada cabang anterior. Dorongan elektrik tidak meluas ke LV posterior. Penyumbatan cawangan posterior LDL berlaku apabila:

• infark miokard akut diafragma posterior,
• Tela,
• kardiosklerosis aterosklerotik,
• kardiomiopati pelbagai asal usul.

Sekatan blok cawangan bundle kiri tidak lengkap

Ia menampakkan dirinya sebagai kelambatan kekonduksian pada kedua cabang LDL. Dalam kes ini, ventrikel kiri teruja lebih perlahan daripada kanan. Sebab:

• hipertensi arteri,
• infarksi miokardium,
• kecacatan kongenital dan diperolehi injap aorta,
• kardiosklerosis.

Lengkapkan blok cawangan bundle kiri

Kekonduksian di sepanjang batang utama kaki kiri dari bundle His dihentikan sepenuhnya. Pengujaan ventrikel kanan dan separuh kanan septum interventrikular tidak berubah, ventrikel kiri teruja setelah mereka dari impuls yang melalui serat kontraktil. Sebabnya sama seperti dengan sekatan LV bundle milik-Nya yang tidak lengkap. Dalam kes ini, kerosakan pada membran otot jantung lebih luas..

Gejala

Gambaran klinikal dengan gangguan konduksi di sepanjang kaki kiri bundel-Nya berbeza-beza bergantung pada tahap kerosakan. Sekiranya tidak ada dorongan yang melewati salah satu cabang (depan atau belakang), mungkin tidak ada gejala sama sekali atau akan ada keluhan mengenai manifestasi penyakit yang mendasari yang menyebabkan penyumbatan. Selalunya, sekatan satu dan dua rasuk dikesan hanya semasa ECG. Kejadian mereka tidak mempengaruhi kualiti hidup dan kesihatan pesakit..

Sekatan lengkap batang umum LDL ditunjukkan oleh perasaan berdebar-debar, sakit di belakang sternum, memancar ke leher, epigastrium, lengan kiri. Tetapi gejala penyakit yang menyebabkan kekalahan sistem konduksi jantung (infark miokard, miokarditis, hipertensi arteri, kecacatan jantung) muncul..

Dengan pelanggaran sepenuhnya atau sebahagian dari dorongan di sepanjang semua cabang bundle His (blokade tiga balok), manifestasi klinikal lebih jelas. Gejala utama sindrom adalah:

• sensasi peningkatan degupan jantung,
• pening,
• kerap pingsan kerana iskemia serebrum (sindrom Morgagni-Adams-Stokes),
• loya,
• sakit di hati.

Permulaan gejala BLNPG tidak dapat diabaikan. Ia boleh menyebabkan gangguan irama jantung yang berbahaya, hingga fibrilasi ventrikel dan asistol - kematian jantung secara tiba-tiba.

Ujian: Apa yang anda tahu mengenai darah manusia?

Diagnostik

"Piawaian emas" untuk diagnosis blokade bundle miliknya adalah elektrokardiografi. Selalunya, tanda-tanda gangguan konduksi direkodkan pada kardiogram bahkan sebelum bermulanya manifestasi klinikal. Untuk menentukan jenis dan pemantauan dinamik manifestasi sekatan, pemantauan EKG harian dilakukan (Pemantauan Holter).

Ultrasound jantung (ECHO-KG), Pemeriksaan Doppler saluran koronari, pemantauan tekanan darah, ECG transesophageal, penentuan penanda biokimia kerosakan miokard - kaedah diagnostik tambahan untuk BLNPG yang menentukan penyebab utama sindrom.

Tanda-tanda sekatan ECG

Untuk mengesan tanda ECG dari pelbagai blokade LDL, perhatian diberikan kepada perubahan dalam kompleks ventrikel (gigi Q, R, S) pada petunjuk kiri dan kedudukan paksi elektrik jantung.

Gejala BLNPG pada ECG

Dengan sekatan cabang posterior kiri, kompleks ventrikel cacat. Pada petunjuk pertama dan petunjuk AVL, ia mengambil bentuk r S - gelombang R dengan amplitud rendah masuk ke S yang mendalam tanpa adanya gelombang Q. Pada piawaian ketiga dan petunjuk AVF, gelombang S tidak ada di kompleks, dan Q yang cetek digantikan oleh R amplitud tinggi (q kompleks R). R tertinggi dicatatkan dalam plumbum III, iaitu paksi elektrik jantung dialihkan ke kanan.

Pelanggaran konduksi di sepanjang cawangan depan kiri ditunjukkan dalam kardiogram dengan perubahan berikut:

• q q kompleks dalam petunjuk I, AVL,
• kompleks r S dalam petunjuk II-III, AVF,
• sisihan EOS ke kiri - amplitud tinggi R pada petunjuk standard pertama.

Dengan BLNPG yang tidak lengkap, tempoh kompleks ventrikel memanjang hingga 0.1-0.11 s. Pembelahan gelombang R dicatat pada petunjuk pertama, petunjuk kelima hingga keenam toraks dan AVL. Diperluas, S mendalam dapat dijumpai pada petunjuk toraks pertama dan kedua, piawai ketiga dan diperkuat dari kaki kiri. Paksi elektrik tidak berat sebelah.

Dengan penyumbatan yang lengkap, ubah bentuk gigi lebih ketara daripada tidak lengkap. Dalam petunjuk yang sama, gelombang R mengambil bentuk huruf M, dan S menjadi seperti "kaki kambing". Kompleks ventrikel bertahan lebih dari 0.12 s. Kadang-kadang pada kardiogram, penyimpangan EOS ke kiri dicatatkan.

Rawatan

BLNPG rasuk tunggal atau balok berkembar yang tidak lengkap tidak memerlukan rawatan. Mereka tidak membawa kepada komplikasi serius. Menemukan tanda ECG pada anak sebelum remaja boleh dianggap sebagai pilihan biasa kecuali kerosakan miokardium organik.

Dengan sekatan yang lengkap, diperlukan rawatan penyebab sindrom yang mendasari. Jenis ubat berikut sering diresepkan:

• Suntikan vitamin B (tiamin, riboflavin) dan asid nikotinik.
• Penyediaan ubat penenang herba: tincture valerian, motherwort, persediaan herba kompleks ("Sedavit", "Novo-Passit").
• Ubat untuk rawatan hipertensi arteri: Penghambat ACE (Captopril, Enalopril), penyekat saluran kalsium (Verapamil, Nifedipine), penyekat reseptor angiotensin jenis 2 (Losartan, Valsartan), diuretik (Lasix "," Indapamide "," Hydrochlorothiazide "), beta-blocker (" Metaprolol "," Atenolol ").
• Sarana yang meningkatkan aliran darah di arteri koronal (rawatan iskemia jantung): nitrogliserin, isosorbida mono- dan dinitrat, molsidomine.
• Glikosida jantung (terapi kegagalan jantung): Korglikon, Strofantin, Digoxin.
• Statin (rawatan lesi aterosklerotik saluran koronari): Atorvastatin, Simvastatin.
• Asid asetilsalisilat ("Aspirin cardio", "Aspicard", "Acard") - agen antiplatelet untuk pencegahan pembekuan darah.
• Antibiotik penisilin untuk rawatan luka berjangkit membran jantung.
• Persediaan untuk penghapusan penyumbatan paru-paru kronik: penyedutan hormon steroid dan penyekat beta (Berotek, Berodual, Budesonide).

Sekatan tiga rasuk, yang berlaku melanggar kekonduksian nod AV dengan perkembangan sindrom Morgagni-Adams-Stokes, memerlukan campur tangan pembedahan. Perentak jantung buatan ditanamkan pada pesakit untuk membuat laju pacu yang berterusan.

Ubat-ubatan rakyat tidak berkesan dalam pengembangan BLNPG. Untuk menghilangkan gejala peningkatan berdebar-debar, penuaian phyto yang mengandungi ramuan dengan kesan penenang yang ketara (valerian, peppermint, motherwort, hawthorn) akan membantu. Walau bagaimanapun, resipi ubat tradisional hanya boleh digunakan sebagai tambahan kepada terapi tradisional yang ditetapkan oleh doktor..

Bahaya dan komplikasi

Pengesanan kumpulan ikatan-Nya - adakah berbahaya?

Sebilangan pelanggaran konduksi di sepanjang cabang LDL individu tidak menanggung akibat berbahaya sekiranya tiada patologi lain dari sistem kardiovaskular. Dia tidak perlu dirawat. Dalam kes ini, disyorkan menjalani ECG setiap tahun untuk pemantauan jantung yang dinamik. Prognosis untuk kehidupan dan kesihatan sangat baik. Gangguan konduksi jantung seperti itu bukan merupakan kriteria untuk menangguhkan perkhidmatan ketenteraan atau untuk mencegah pekerjaan yang berkaitan dengan aktiviti fizikal yang aktif.

Sekatan lengkap kaki kiri dari bundle miliknya atau blokade tiga-bundle adalah keadaan yang berbahaya bagi kesihatan dan kehidupan. Sekiranya tidak dirawat dengan betul, mereka boleh membawa maut. Komplikasi PBLNPG yang paling biasa adalah asistol (pemberhentian aktiviti jantung), fibrilasi ventrikel, serangan takikardia paroxysmal.

Pencegahan

Pencegahan pengembangan dan perkembangan BLNPG serupa dengan cadangan pencegahan semua penyakit kardiovaskular. Perkara utamanya adalah:

• Gaya hidup aktif.
• Mengawal berat badan.
• Berhenti alkohol dan merokok.
• Pengurusan tekanan, kerja dan rehat yang rasional.
• Penggunaan garam meja dalam dos harian tidak melebihi 5 g / hari.
• Pemeriksaan berkala dan ECG.

Sekatan lengkap dan tidak lengkap dari blok cawangan bundle kanan: apakah itu dan apakah prognosisnya?

Penyumbatan kaki kanan bundle milikNya adalah pemberhentian separa atau lengkap denyutan elektrik di sepanjang miokardium di sebelah kanan, pada tahap kaki bundle milikNya.

Maklumat am

Ini bukan patologi bebas, tetapi jenis penemuan pada ECG. Penyimpangan kekonduksian organ otot itu sendiri disebabkan oleh kecacatan lain dalam perkembangan jantung. Tidak perlu mengubati sekatan, tetapi punca yang menyebabkannya hidup. Ini termasuk perubahan sklerotik, proses keradangan, aorta, regurgitasi mitral dan keadaan lain. Prospek untuk penyembuhan adalah baik dalam kebanyakan kes. Ventrikel kanan terlibat dalam proses patologi, kerana komplikasi yang hebat terbentuk dalam jangka masa yang agak lewat.

Mekanisme pengembangan sisihan

Penyimpangan patologi berlaku secara beransur-ansur, secara tiba-tiba - agak jarang, kita bercakap mengenai proses akut. Untuk memahami apa yang mendasari pembentukan patologi, anda perlu beralih kepada maklumat anatomi. Jantung mampu melakukan kerja autonomi untuk jangka masa yang tidak terhad. Ini adalah hasil daripada kehadiran nod sinus atau alat pacu jantung semula jadi. Dia bertanggungjawab menghasilkan dorongan elektrik. Pengujaan disebarkan melalui serat khas yang dikenali sebagai ikatan milik-Nya. Ia adalah struktur bercabang seperti pohon.

Hasil daripada patologi keradangan yang berlaku sebelumnya, kecacatan kongenital atau yang diperoleh dan keadaan lain, gangguan konduksi berlaku, dorongan elektrik melambatkan pergerakan (dengan sekatan yang tidak lengkap) atau menjadi mustahil (blokade lengkap).

Akibatnya, kontraktilasi miokard di sebelah kanan (atrium dan ventrikel) menurun, pergerakan darah dalam bulatan kecil terganggu. Oleh itu masalah paru-paru sebagai gejala awal proses patologi..

Punca

Penyumbatan blok cawangan bundle kanan (BPNG) dapat diperhatikan pada orang yang tidak mempunyai patologi yang jelas. Ia juga boleh berlaku dengan infark miokard di dinding anterior, mencerminkan kerosakan miokard yang lebih ketara. Apabila BPNP baru berlaku, perlu segera mencari penyakit jantung yang mendasari, tetapi selalunya yang terakhir tidak dikesan. BPNPH sementara juga boleh berkembang selepas embolisme paru. Walaupun BPNPG memutarbelitkan bentuk kompleks QRS, ia tidak menyukarkan diagnosis infark miokard oleh ECG.

Penyebab utama penyakit ini adalah kelainan jantung:

• kardiomiopati;
• infarksi miokardium;
• penyakit hipertonik;
• kegagalan jantung;
• penyakit autoimun;
• penyakit jantung koronari;
• kecacatan injap jantung;
• keradangan otot jantung (miokarditis);
• kecacatan kongenital sistem kardiovaskular.

Di antara kecacatan kelahiran, anomali berbahaya perlu mendapat perhatian khusus, seperti ubah bentuk septa atrium dan interventrikular, stenosis mulut arteri paru-paru, kekurangan bahagian segmen kaki PG dan kecacatan lain yang menyebabkan kelebihan ventrikel kanan.

Kegagalan dalam hati boleh memprovokasi penyakit yang diperoleh:

• tumor jantung;
• patologi miokardium;
• kecederaan dada;
• overdosis ubat berat;
• hiperkalemia dengan peningkatan kadar kalium;
• jenis distrofi otot progresif;
• penyakit pernafasan kronik yang rumit oleh penyumbatan.

Perkembangan penyimpangan dalam sistem konduksi jantung juga dipengaruhi oleh:

• keracunan toksik;
• gangguan hormon - pankreas memainkan peranan penting dalam proses metabolik;
• gangguan sistem autonomi - ketidakseimbangan fungsi saraf mempengaruhi keadaan seluruh organisma;
• gangguan elektrolit - kadar kalium, natrium dan magnesium dalam darah yang tidak mencukupi boleh menyebabkan kerosakan serius dalam kerja semua organ dan sistem.

Pengelasan

Sekatan tersebut ditandai dengan beberapa alasan..

Dengan sifat kursus:

• Bentuk berselang. Bergolek. Ia berkembang pada 15% kes. Ia ditentukan oleh pergerakan kecacatan sekejap-sekejap. Penyimpangan pada setiap saat ada atau tidak hadir. Sukar untuk menangkap perubahan, perlu melakukan ECG beberapa kali untuk mencatat hasilnya. Oleh itu, pemeriksaan pegun disarankan.
• Pelbagai pilihan. Ini ditentukan oleh kursus yang berbeza. Penyimpangan selalu ada, tetapi ia berpindah dari satu cabang ke cabang yang lain, yang menyukarkan diagnosis awal.
• Bentuk kekal. Tidak boleh dipulihkan. Ia berkembang dalam kebanyakan kes. Tidak ada kesukaran dalam peperiksaan. Perubahan stabil.

Dalam beberapa kes, penyumbatan kaki bundle-Nya hanya berkembang dengan perubahan frekuensi irama jantung (bradikardia, takikardia).

Memandangkan struktur anatomi kumpulan-Nya, penyumbatan dapat:

• rasuk tunggal (tunggal),
• rasuk berkembar (berganda),
• tiga rasuk (tiga kali ganda).

Bundle rasuk tunggal merangkumi kes kerosakan hanya pada satu kaki (cabang) bundle His: blokade kaki kanan, blokade depan kiri atau cawangan belakang kiri.

Sekatan dua rasuk adalah kekalahan serentak dari 2 cabang bundle His: cabang anterior dan posterior kaki kiri, kaki kanan dan cabang kiri anterior, kaki kanan dan cabang kiri posterior.

Dengan sekatan tiga rasuk, ketiga-tiga cabang bundel-Nya terjejas.

Mengikut tahap gangguan pengaliran penyumbatan kaki bundle-Nya boleh menjadi tidak lengkap dan lengkap.

Dengan sekatan yang tidak lengkap, pengaliran impuls di sepanjang salah satu kaki bundle miliknya terganggu, sementara fungsi kaki kedua atau salah satu cabangnya tidak terganggu. Dalam kes ini, pengujaan miokardium ventrikel disediakan oleh cawangan yang utuh, namun, ia berlaku lewat. Oleh itu, ketika proses penyebaran impuls di sepanjang cabang-cabang bundel-Nya melambat, ada sekatan jantung yang tidak lengkap pada tahap pertama.

Sekiranya tidak semua impuls mencapai ventrikel, mereka bercakap mengenai tahap II blok jantung yang tidak lengkap.

Blok lengkap (atau blok darjah III) dicirikan oleh kemustahilan mutlak melakukan impuls dari atria ke ventrikel, sehubungan dengan yang terakhir mula berkontrak secara bebas, pada kelajuan 20-40 denyut. dalam min.

Gejala dan manifestasi klinikal

Sekiranya sukar untuk menyebarkan isyarat saraf di antara komponen-komponen dari kumpulan-kumpulan-Nya, gejala-gejalanya mungkin tidak ada, dan jika demikian, sebagai peraturan, ia disebabkan oleh penyakit yang menjadi punca pembentukan blok tersebut dan sangat tidak spesifik. Dengan kata lain, mustahil untuk meneka jenis gangguan konduksi dari gejala, dan bahkan mengesyaki kehadiran sekatan dalam beberapa kes sangat sukar.

Sekatan (separa) yang tidak lengkap, kesukaran menyebarkan isyarat di salah satu cabang, dengan syarat yang lain berfungsi, tidak menyebabkan gejala subjektif. Ini adalah penemuan di ECG, yang mendorong pemeriksaan lebih lanjut. Sebilangan pesakit mengalami kesukaran bernafas, sakit di jantung, gangguan dalam iramanya, keletihan, yang, bagaimanapun, tidak mempunyai hubungan langsung dengan blok intraventrikular, tetapi mencirikan penyakit tertentu.

Gejala penyumbatan kaki kanan sepenuhnya adalah:

• Perasaan tidak teratur dalam kerja jantung, berdebar-debar;
• Pening, pingsan;
• Sakit dada.

Kekerapan kontraksi ventrikel yang rendah tidak membenarkan tubuh memberikan hemodinamik normal, dan antara gejala pening dan episod kehilangan kesedaran menjadi yang pertama kerana peredaran serebrum yang tidak mencukupi. Terhadap latar belakang kegagalan jantung, serangan jantung secara tiba-tiba mungkin berlaku, yang menyebabkan kematian pesakit.

Penyumbatan kaki bundle His berbahaya untuk kegagalan organ, serangan berulang Morgagni-Adams-Stokes dengan risiko serangan jantung dan kematian mendadak, kemungkinan kecenderungan serangan jantung kerana pengurangan penghantaran darah ke arteri koronari, walaupun tanpa mengembangkan aterosklerosis.

Akibat dari blok intraventrikular boleh menjadi takikardia paroxysmal, fibrilasi ventrikel, serangan jantung. Dengan sekatan yang berpanjangan, aliran darah sistemik menderita dengan peningkatan kesesakan pada organ. Thromboembolisme dianggap sebagai komplikasi berbahaya, untuk pencegahan yang mana perlakuan khas ditunjukkan.

Sekatan blok cawangan bundle kanan pada ECG

Penyumbatan kaki kanan bundle His (BPNPG) mungkin merupakan penemuan paling umum dalam kardiografi atlet, ia berlaku pada banyak orang yang sihat, pada orang yang tidak menderita patologi jantung. Walau bagaimanapun, biasanya tidak lengkap dan tanpa gejala. Dengan beban yang berlebihan dan dilatasi ruang kanan organ dalam keadaan patologi jantung atau paru, blok tersebut memperoleh ciri-ciri yang tidak normal.

Sekiranya sukar untuk menghantar isyarat melalui PNPH, miokardium ventrikel kanan dan bahagian septum akan menerima isyarat dari LDLP, tetapi kegembiraan datang ke sini kemudian. Dengan BPNPG yang tidak lengkap, isyarat di sepanjang kaki berjalan, tetapi lebih lama daripada biasa, sehingga kompleks ventrikel mempunyai penampilan yang tidak biasa, tetapi memiliki lebar normal.

Dengan sekatan lengkap kaki kanan bundle milik-Nya, septum itu berubah arah ke arah kanan, dari kiri ke kanan. Pada kardiogram, gelombang R di V1 dan Q di keenam (ventrikel kiri) kelihatan. Setelah septum menerima dorongannya, pengujaan kardiomiosit diedarkan di sepanjang miokardium ventrikel kiri, gelombang S pada toraks pertama dan R pada petunjuk keenam terpaku pada ECG.

Apabila ventrikel kiri sudah dikontrak dan memasuki sistol, isyarat sampai ke ventrikel kanan, yang kemudiannya depolarisasi, dan pada ECG, tambahan R pada plumbum dada I dan S dalam V6 dapat dikesan. Ini membentuk bentuk kompleks kompleks ventrikel - RSR1.

Manifestasi BPNPG mempertimbangkan:

• Sambungan QRS hingga 120 ms dan lebih;
• Perubahan bentuk QRS: pada V1-2, kedudukan RSR1 dapat dilihat;
• paksi jantung menyimpang ke kanan;
• amplitud tinggi dan R yang diperluas dalam toraks I, lebar S di I dan plumbum ventrikel kiri.

Sekatan dua dan tiga ruas kaki bundle His pada ECG

Dalam beberapa kes, sekatan dua laluan berlaku dengan serta-merta. Gabungan blokade PNPH dan cabang anterior kaki kiri menyebabkan lanjutan kompleks QRS hingga 0.12 saat, kemunculan takik pada gelombang S, penyongsangan T dan penyimpangan paksi kiri.

Sekiranya BPNPG digabungkan dengan kerosakan pada cabang posterior LDLH, paksi jantung menuju ke kanan, dan tanda-tanda yang dijelaskan di atas untuk setiap jenis blok dapat dikesan ke ECG. Gangguan konduksi ini menunjukkan perubahan mendalam dan teruk pada otot jantung.

Sekiranya berlaku pelanggaran sebahagian konduksi di tiga cabang jalur intraventrikular, tahap atrioventricular blok I atau II didiagnosis pada ECG. Pada tahap pertama, kekonduksian bertambah buruk, tetapi semua impuls mencapai otot ventrikel, dan pada bahagian kedua, bahagian impuls dan, akibatnya, kontraksi ventrikel jatuh.

Sekiranya blok tiga rasuk lengkap, maka dorongan dari atria tidak masuk ke miokardium ventrikel, blok AV darjah ketiga lengkap berkembang, di mana atria dan ventrikel berkontrak tidak terkoordinasi, dalam irama yang berbeza. Irama ventrikel tidak teratur dan jarang berlaku, dikurangkan menjadi 40 per minit.

Sekatan kaki kanan bundle-Nya di ECG agak sukar dikesan. Terdapat beberapa tanda khas, diagnosis pembezaan dilakukan dengan patologi lain. Kelayakan penting diperlukan untuk menyahkod kardiogram dan memahami jenis proses..

Diagnostik

Kaedah utama untuk mengesan blokade bundle His adalah elektrokardiografi standard dan jenisnya - elektrokardiografi transesophageal (CPECG), rhythmocardiography, pemantauan EKG setiap hari. Untuk mengenal pasti data kerosakan organik pada jantung, dilakukan ekokardiografi, MRI, MSCT, dan PET jantung. Sekiranya penyumbatan kaki bundle His dikesan, pesakit harus dirujuk oleh pakar kardiologi, ahli aritmologi atau pakar bedah jantung.

Kaedah rawatan

Sekiranya disyaki patologi unsur-unsur sistem konduksi jantung, adalah perlu untuk berjumpa doktor: pakar aritmologi, pakar kardiologi, dan dalam beberapa kes pakar bedah jantung. Sekiranya penyumbatan ranting-ranting bundle milik-Nya yang tidak lengkap, rawatan utama harus ditujukan kepada organ atau sistem organ yang memprovokasi kerja abnormal dari ranjang vaskular dan menyebabkan pengembangan blokade.

Rejimen terapi umum untuk penyumbatan kaki bundle-Nya tidak ada. Sekiranya gangguan transmisi impuls disebabkan oleh angina pectoris, hipertensi atau kegagalan jantung, maka rawatan asasnya adalah berdasarkan penggunaan ubat antihipertensi dan antiaritmia, serta glikosida jantung. Untuk sekatan proksimal, rawatan dengan agen simpatomimetik: suntikan atadin isadrin atau subkutan dianggap paling berkesan..

Dengan sekatan yang tidak lengkap, jika pesakit tidak merasa tidak selesa dan dapat menjalani gaya hidup normal, hanya diperlukan diagnostik kawalan dan terapi pemulihan..

Sekiranya terdapat kelainan genetik atau malformasi kongenital, rawatan penyumbatan dilakukan secara pembedahan. Sebab-sebab operasi adalah kerapuhan jantung yang pingsan dan mengancam nyawa. Dalam pembedahan jantung moden, untuk membetulkan kerja cabang vaskular sistem konduksi jantung, alat pacu jantung dipasang - alat yang menghasilkan kontraksi dan memberikan irama jantung yang diberikan.

Penyekat jenis distal sukar untuk rawatan ubat. Kaedah yang paling berkesan adalah rangsangan elektrik jantung. Untuk penyumbatan akut yang dicetuskan oleh infark miokard, rangsangan elektrik sementara ditunjukkan. Dengan bentuk sekatan yang berterusan, rangsangan elektrik berterusan ditetapkan.

Sekiranya sekatan lengkap tiba-tiba berlaku, suntikan Euspirana atau Izuprela dengan larutan glukosa (5%) akan membantu melegakan keadaan akut pesakit, anda boleh menggunakan ubat yang sama dalam bentuk tablet. Dengan pendedahan berpanjangan kepada penyakit neurovaskular, penyumbatan jantung yang lengkap dapat menjadi separa.

Bahaya bagi kehidupan pesakit adalah sekatan jantung yang lengkap pada latar belakang keracunan digital. Dalam kes ini, untuk menormalkan keadaan, pengambilan glikosida dibatalkan. Sekiranya sekatan lengkap dengan irama 30-40 denyut seminit berterusan, suntikan Atropin diberikan secara intravena dan Unitol diberikan secara intramuskular (2-4 kali sehari), terapi dapat ditambah dengan rangsangan elektrik sementara.

Komplikasi

Komplikasi boleh berlaku pada setiap tahap proses patologi. Tidak ada jaminan bahawa kematian tidak akan berlaku..

Senarai akibatnya adalah seperti berikut:

• Serangan jantung. Kematian sel organ otot dan penggantiannya dengan tisu parut. Kawasan lesi bergantung pada sifat gangguan konduksi..
• Myopati Kecacatan dalam pembentukan dan perkembangan miokardium. Ditentukan atas sebab-sebab kongenital atau akibat alkoholisme dan faktor-faktor lain..
• Kegagalan jantung. Tiba-tiba, tanpa prospek pemulihan aktiviti jantung.
• Pukulan. Akibat pelanggaran bekalan otak dengan oksigen dan nutrien.
• Kegagalan pernafasan dengan keparahan yang berbeza-beza. Ia dicirikan oleh kemustahilan pertukaran gas biasa.
• Edema paru. Keadaan kecemasan. Memerlukan pemulihan segera dalam keadaan pegun.
• Asma jantung. Serangan itu boleh dilakukan secara tunggal. Dalam beberapa kes, sekumpulan episod ditentukan dalam jangka masa yang singkat..
• Hasil maut. Hasil daripada komplikasi yang ditunjukkan.
• Kejutan kardiogenik. Pelanggaran akut, kematian mendekati 100%.

Kemungkinan akibatnya berbeza-beza. Semuanya bergantung pada tahap sekatan..

Sekatan pada kaki kanan bundle-Nya semasa mengandung

Sekiranya penyumbatan pada kaki kanan ikatan-Nya dikesan semasa mengandung pada wanita yang tidak pernah menderita penyakit jantung, maka ini adalah norma. Pada usia muda, fenomena ini tidak menyebabkan gangguan peredaran darah dan hilang dengan sendirinya. Sebab-sebab yang berkaitan dengan patologi kardiologi termasuk:

• penyakit hipertonik,
• angina pectoris,
• penyakit jantung.

Kesemuanya mempunyai ciri khas dan ekokardiografi, pengukuran tekanan ECG dan tekanan sudah cukup untuk mengecualikannya. Dalam kes yang diragukan, pemantauan kardiogram Holter ditetapkan, ujian darah untuk ujian reumatik.

Pencegahan

Untuk mengelakkan perkembangan blokade dan patologi kardiovaskular lain, disarankan untuk mengikuti peraturan umum:

• tidur yang berpanjangan;
• gaya hidup aktif;
• kekurangan rawatan diri;
• berhenti merokok dan alkohol;
• pemakanan seimbang mengikut rejim;
• penghapusan tekanan dan kejutan saraf;
• diagnosis dan rawatan penyakit jantung secara berkala.

Ramalan

Bergantung pada sebilangan faktor. Momen-momen menggembirakan yang berkaitan dengan kelangsungan hidup yang baik:

• Ketiadaan simptom dan gambaran klinikal yang lengkap atau utama.
• Kesihatan normal (tanpa patologi somatik).
• Tindak balas kualiti terhadap rawatan.
• Usia muda.
• Sejarah keluarga yang baik.
• Kekurangan tabiat buruk. Pengesanan keabnormalan secara tidak sengaja pada elektrokardiografi.

Kematian paling tinggi dengan sekatan tiga rasuk yang lengkap dan mencapai 80%. Bradikardia adalah faktor utama penangkapan jantung. Serangan jantung dan strok kurang biasa..

Prospek pemulihan agak baik. Tetapi anda boleh melupakan kerja fizikal dengan selamat. Kebarangkalian kematian kerana beban mekanikal meningkat dengan mendadak.