ENSIKLOPEDIA PERUBATAN BESAR

Semua kandungan iLive diperiksa oleh pakar perubatan untuk memastikan ketepatan dan konsisten yang terbaik dengan fakta..

Kami mempunyai peraturan yang ketat untuk memilih sumber maklumat dan kami hanya merujuk ke laman web terkemuka, institusi penyelidikan akademik dan, jika mungkin, penyelidikan perubatan yang terbukti. Harap maklum bahawa nombor dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah pautan interaktif untuk kajian sedemikian..

Sekiranya anda berpendapat bahawa mana-mana bahan kami tidak tepat, ketinggalan zaman atau dipersoalkan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Perikardium (kantung perikardium, perikardium) membatasi jantung dari organ tetangga, adalah kantung berserat-serosa yang kuat dan padat di mana jantung berada. Dua lapisan struktur yang berbeza dibezakan dalam perikardium: bahagian luarnya berserat dan bahagian dalamnya serosa. Lapisan luar - perikardium berserat (pericardium fibrosum) berhampiran saluran besar jantung (di pangkalnya) masuk ke Adventitia mereka. Serous pericardium (pericardium serosum) mempunyai dua plat - parietal (lamina parietalis), yang melapisi bahagian dalam perikardium berserat, dan visceral (lamina visceralis, s.epicardium), yang menutupi jantung, yang merupakan cangkang luarnya - epikardium. Plat parietal dan visceral saling bersentuhan di kawasan pangkal jantung, di tempat di mana perikardium berserat menyatu dengan petualangan kapal besar: aorta, batang paru, vena cava. Di antara plat parietal serous pericardium di luar dan plat visceralnya (epikardium) terdapat ruang seperti celah - rongga perikardial (cavitas pericardialis), yang menutupi jantung di semua sisi dan mengandungi sejumlah kecil cecair, cecair ini membasahi permukaan pericardium serosa dan memastikan gelongsor mereka semasa penguncupan jantung. Serous pericardium adalah plat nipis yang dibentuk oleh tisu penghubung berserat padat yang kaya dengan serat elastik. Dari sisi rongga perikardial, perikardium serous dilapisi dengan sel epitelium rata - mesothelium; sel-sel ini terletak di membran bawah tanah. Perikardium berserat terbentuk oleh tisu penghubung berserat padat dengan kandungan serat kolagen yang tinggi.

Bentuk perikardium menyerupai kerucut yang tidak teratur, pangkalnya (bahagian bawah) disatu erat dengan pusat tendon diafragma, dan di bahagian atas (di bahagian atas kerucut) ia menutup bahagian awal kapal besar: bahagian menaik dari aorta, batang paru, dan juga urat berongga dan pulmonari atas dan bawah. Perikardium membezakan tiga jabatan. Kawasan anterior sterno-costal dihubungkan ke permukaan posterior dinding dada anterior ligamen sterno-perikardial (ligamenta sternopericardiaca). Ia menempati bahagian antara pleura mediastinal kanan dan kiri. Bahagian bawah adalah diafragmatik, menyatu ke pusat tendon diafragma. Bahagian mediastinal (kanan dan kiri) panjangnya paling ketara. Dari sisi lateral dan anterior, perikardium mediastinal digabungkan rapat dengan pleura mediastinal. Di sebelah kiri dan ke kanan antara perikardium dan pleura melepasi saraf phrenic dan saluran frenik perikardial yang berdekatan. Perikardium mediastinum bersebelahan dengan esofagus, aorta toraks, urat tidak berpasangan dan separa tidak berpasangan, dikelilingi oleh tisu penghubung yang longgar.

Di rongga perikardial di antaranya, permukaan jantung dan kapal besar terdapat poket yang agak dalam - sinus. Pertama sekali, ia adalah sinus melintang perikardium (sinus transversus pericardii), yang terletak di pangkal jantung. Depan dan atas, ia terhad pada bahagian awal aorta menaik dan batang paru, dan di belakangnya terdapat permukaan depan atrium kanan dan vena cava unggul. Sinus serong perikardium (sinus obliquus pericardii) terletak di permukaan jantung diafragmatik. Ia terhad pada pangkal urat pulmonari kiri di sebelah kiri dan vena cava inferior di sebelah kanan. Dinding anterior sinus ini dibentuk oleh permukaan atrium kiri, posterior - oleh perikardium.

Pada bayi baru lahir, perikardium berbentuk bulat (bulat), sesuai dengan jantung. Isipadu rongga perikardial tidak signifikan. Sempadan atas perikardium terletak sangat tinggi, di sepanjang garis yang menghubungkan sendi sternoklavikular; sempadan bawah sepadan dengan sempadan bawah jantung. Perikardium pada bayi baru lahir mudah alih, kerana ligamen sterno-perikardial, memperbaiki perikardium orang dewasa, kurang berkembang. Pada usia 14 tahun, sempadan perikardial dan hubungannya dengan organ mediastinal serupa dengan yang ada pada orang dewasa.

Hemopericardium (tamponade jantung)

Di antara semua jenis komplikasi yang disebabkan oleh infark miokard akut, hemopericardium adalah penyakit yang paling biasa dan sangat berbahaya..

Jantung terdiri daripada beberapa lapisan otot: endokardium, miokardium dan epikardium. Perikardium adalah tisu "beg", atau kantung perikardial, di mana jantung dilindungi dari pengaruh luaran. Perikardium terdiri daripada tisu penghubung, fungsi utamanya adalah melindungi jantung dari pengaruh luar, perpindahan dan peregangan berlebihan semasa latihan.

Hemopericardium: penyebab, perkembangan penyakit

Hemopericardium adalah penyakit yang dinyatakan dalam pengumpulan darah di rongga perikard, atau kantung perikardial. Nama kedua untuk hemopericardium adalah tamponade jantung.

Dalam literatur perubatan asing, istilah "tamponade jantung" bermaksud tidak hanya pengumpulan darah di perikardium, tetapi juga cairan. Terlepas dari jenis cecair yang terkumpul, tekanan berlebihan diberikan pada jantung. Tekanan ini tidak membenarkan ventrikel mengembang sehingga diperlukan untuk fungsi jantung yang lengkap dan mengepam darah ke semua organ dalaman. Keadaan ini menyebabkan kekurangan organ dalaman, kejutan jantung dan kematian.

Rajah 1. Hemopericardium

Penyebab utama hemopericardium

Pengumpulan dalam perikardium darah (atau cecair lain) boleh disebabkan oleh sebab-sebab seperti:

• luka peluru di dada, luka tikaman;
• tamparan tumpul ke dada;
• berlubang secara tidak sengaja selepas kateterisasi jantung, angiografi atau pemasangan alat pacu jantung;
• tusukan semasa penempatan kateter yang menghantar cecair atau ubat ke organ dalaman;
• jenis tumor barah yang merebak ke kawasan perikardial (selalunya ini adalah barah paru-paru atau dada);
• pecah aneurisma aorta;
• perikarditis, atau keradangan perikardium;
• lupus eritematosus sistemik - penyakit keradangan di mana sistem kekebalan tubuh secara salah menyerang tisu yang sihat;
• tahap pendedahan yang tinggi ke jantung;
• serangan jantung;
• kegagalan buah pinggang;
• jangkitan yang mempengaruhi jantung.

Komplikasi hemopericardium yang berbahaya adalah serangan jantung dan kegagalan jantung akut. Hemopericardium dapat diklasifikasikan secara kondisional menjadi trauma dan tidak trauma, disebabkan oleh penyebab dalaman (tumor, penyakit).

Gejala hemopericardium (tamponade jantung)

Gejala utama hemopericardium adalah seperti berikut:

• pernafasan yang sukar;
• peningkatan kadar jantung;
• sakit dada, rasa tekanan, terbakar;
• rasa berat;
• dyspnea;
• pucat tiba-tiba;
• warna kebiruan di wajah.

Sekiranya hemopericardium disebabkan oleh pecahnya miokardium atau pecahnya aneurisma arteri koronari atau salah satu cabangnya, sejumlah kecil darah memasuki perikardium, yang secara praktikalnya tidak dapat dilihat, tetapi jika jumlah darahnya besar, pesakit mengalami gejala berikut: tercekik, nadi menjadi lemah, pucat mati muncul cepat membawa maut.

Sebilangan besar darah, pengumpulannya mencukupi untuk kematian seketika, adalah 400-500 ml. Tanpa diagnosis yang tepat dan rawatan cepat, prognosis yang baik tidak dapat dikatakan.

Rawatan hemopericardium

Tamponade jantung adalah keadaan yang memerlukan rawatan perubatan kecemasan dan, tentu saja, dimasukkan ke hospital. Di rumah, pesakit seperti itu hanya dapat memberikan pertolongan cemas dan segera menghubungi ambulans.

Rawatan hemopericardium mempunyai dua tujuan. Pertama, anda harus mengurangkan tekanan pada jantung, dan kemudian meneruskan rawatan penyakit yang mendasari. Kaedah termudah dan paling berkesan untuk mengeluarkan cecair dari perikardium adalah mengepam menggunakan alat khas. Prosedur invasif yang dirancang untuk mengepam darah dari perikardium disebut torakotomi. Dalam beberapa kes, bahagian perikardium dikeluarkan untuk melegakan tekanan yang diberikan pada jantung. Untuk menstabilkan tekanan darah, pesakit mendapat oksigen tambahan.

Sekiranya tahap perkembangan hemopericardium lemah, pesakit tidak memerlukan rawatan perubatan. Dalam kes ini, kompres sejuk ditunjukkan pada kawasan jantung, rehat, rehat di tempat tidur, diet seimbang tanpa makan berlebihan, kawalan keadaan emosi. Semasa rawatan, parameter hemodinamik sentiasa dipantau, jika tamponade diperburuk, saliran rongga perikardial, aspirasi darah dilakukan, dan jika perlu - perikardiosentesis, atau tusukan perikardial.

Semua prosedur pembedahan pada perikardium dilakukan dengan sokongan diagnostik yang sesuai: ECG, echocardiogram, serta kawalan data hemodinamik.

Menurut bahan:
oleh Janet Barwell dan Marijane Leonard.
© 2000 Universiti Michigan.
© Kumpulan EMIS plc. Berdaftar di England dan Wales.
© 2015 oleh Persatuan Jantung Amerika, Inc..
Henriette kress.
Jabatan Perubatan Kardiovaskular,
Pusat Jantung Creighton, Jabatan Hematologi dan Onkologi,
Jabatan Perubatan Dalaman.

Topografi perikardial, terbalik, sinus perikardial

Pericardium (perikardium) - beg tahan lama yang mengandungi jantung dan bahagian-bahagian kapal besar yang mengalir masuk dan keluar dari jantung. Perikardium berbentuk kerucut. Pangkal kerucut ini terletak di bawah dan bertambah ke bahagian tendon diafragma, bahagian atas rongga ini secara beransur-ansur meruncing ke atas mengelilingi bahagian awal aorta.

Terdapat perikardium berserat (perikardia-fibrosum) dan perikardium serous (pericardium serosum

• Fibrous pericardium - lapisan luar tisu penghubung yang padat di kawasan pangkal jantung, masuk ke Adventitia aorta, batang paru, vena cava unggul dan inferior dan vena paru. Perikardium berserat di bahagian bawah menyatu dengan pusat tendon diafragma, dan di depannya dihubungkan ke periosteum sternum dengan ligamen sternum-perikardial (ligg. Sternopericardiaca).

• Seric pericardium mempunyai dua plat - parietal (lamina parietalis), lapisan pericardium berserat dari dalam, dan visceral (lamina visceralis), menutupi jantung dan disebut epikardium. Plat parietal masuk ke viseral di kawasan pangkal jantung, di lokasi peralihan perikardium berserat ke Adventitia kapal. Bahagian awal dari aorta menaik dan arteri pulmonari ditutup dengan kepingan perikardium visceral dan memanjang ke rongga perikardial (cavitas pericardial) yang tertutup di antara plat parietal dan viseral.

Rongga perikardial selalu mengandungi sejumlah kecil cecair perikardial (minuman keras pericardii), yang melembabkan permukaan dalaman daun serous perikardium dan memudahkan gesernya. Dalam keadaan patologi (dengan tuberkulosis, jangkitan streptokokus atau akibat kecederaan), jumlah cecair dalam bentuk eksudat meningkat dengan ketara dan dapat mencapai 3 liter. Dengan pengumpulan cecair yang banyak, gangguan kitaran jantung serius berlaku, kerana diastole jantung terganggu.

Bahagian perikardium berikut dibezakan:

• Bahagian tulang belakang perikardium (pars sternocostalis pericardii) diarahkan ke hadapan dan berdekatan dengan bahagian bawah badan sternum, serta bahagian dalaman ruang interkostal keempat dan kelima.

• Bahagian tengah dan kanan perikardium mediastinal (pars mediastinal pericardii dextra et pars mediastinalis pericardii sinistra) terletak di sisi jantung dan bersentuhan dengan pleura mediastinum.

• Bahagian vertebral pericardium (pars vertebralis pericardii) diarahkan kembali ke arah tulang belakang. Permukaan posterior perikardium vertebra adalah sempadan antara mediastinum anterior dan posterior. Esofagus bersebelahan, urat tidak berpasangan, saluran toraks dan aorta toraks.

• Permukaan diafragma perikardium (pars diaphragmatica) dilekatkan dengan kuat ke pusat tendon dan sebahagiannya ke otot diafragma.

Di tempat-tempat di mana plat parietal serous pericardium masuk ke epikardium di rongga perikardium berhampiran batang aorta dan paru-paru, vena cava dan urat pulmonari, pendua perikardium serosa terbentuk, menyerupai mesentery, membatasi depresi yang jelas - sinus perucut melintang dan serong

• Sinus melintang perikardium (sinus transversa pericardii) terletak di arah melintang di pangkal jantung antara arteri yang keluar dari ventrikel (batang aorta dan paru-paru) dan urat yang mengalir ke atria (vena cava unggul, vena pulmonari unggul kanan dan kiri). Sempadannya: dari atas dan depan - aorta menaik (aorta ascendens) dan batang paru (truncus pulmonalis), dari bawah dan belakang - vena cava unggul (v. Cava superior), urat pulmonari unggul kanan dan kiri (lwn. Pulmonales superiores dextra et sinistra), di atas - perikardium dan di atasnya arteri paru kanan (a. pulmonalis dextra) dan lengkungan aorta (arcus aortae), di bawah - pangkal jantung (asas cordis). Sinus melintang sangat penting dalam operasi pada jantung ketika luka. Dalam operasi sedemikian, serbet kain kasa dimasukkan melalui sinus melintang dan, dengan perlahan menghirupnya, membawa jantung ke hadapan. Ini sedikit sebanyak mengurangkan pendarahan dari luka jantung dan pada tahap tertentu memperbaikinya pada saat menjahit.

• Sinus serong perikardium (sinus obliquus pericardii) terletak di antara permukaan atrium kiri dan perikardium posterior dan terhad di sebelah kanan oleh vena cava inferior (v. Cava inferior) dan pangkal vena pulmonari inferior kanan (v. Pulmonalis inferior dextra bawah dari bawah urat (v. pulmonalis inferior sinistra).

Conditions Dalam keadaan patologi, pengumpulan cecair di bawah tindakan graviti berlaku terutamanya pada bahagian bawah rongga perikardial.

♦ Dari lima jabatan perikardium yang dijelaskan di atas, bahagian sterno-rib dan permukaan diafragmatik perikardium adalah kepentingan praktikal yang paling besar, kerana melalui jabatan ini tusukan dilakukan untuk menghilangkan efusi patologi.

PERIKADIUM

PERICARDIUM [perikardium (PNA, JNA, BNA); syn usang. beg perikardial] - membran tisu yang mengelilingi jantung, aorta, batang paru, lubang vena cava dan vena paru. Terdapat P. berserat (pericardium fibrosum), yang menutupi jantung dan saluran di atas, dan serous P. (pericardium serosum), yang dengan plat parietal (lamina parietalis) melapisi P. berserat dari dalam, dan visceral (lamina visceralis), iaitu. epikardium (epikardium), - permukaan luar jantung. Di antara plat parietal dan viseral terdapat ruang seperti celah - rongga perikardial (cavitas pericardialis).

P. dalam vertebrata berkembang berkaitan dengan pembentukan jantung dan rongga badan primer. Ikan dan amfibia sudah mempunyai P., yang terdiri daripada dua plat serous: parietal dan visceral. Di kelas yang lebih teratur, terutamanya di vertebrata yang lebih tinggi, struktur P. dan rongga menjadi lebih rumit, terutamanya kerana pengurangan lengkungan arteri primer, pembentukan batang paru, urat berongga dan paru, serta pembentukan rongga diafragma dan pleura.

Kandungan

Embriologi

Pembentukan rongga perikardial berlaku pada akhir minggu ke-3 dan ke-4 perkembangan embrio. Radien jantung berpasangan dalam bentuk dua tiub jantung secara beransur-ansur bersatu dan, tumbuh bersama, membentuk tiub jantung. Mesoderm visceral yang merangkumi tiub jantung, semasa peralihan ke mesoderm parietal, membentuk mesentery tiub jantung (mesocardia), yang, bersama-sama dengan plat mesoderm, membatasi dua rongga perikardial primer (Gamb. 1). Mesoderm parietal menimbulkan perikardium itu sendiri. Epikardium berkembang dari tapak mesoderm visceral, yang merupakan bahagian plat mioepikard jantung. Pada embrio sepanjang 7 mm, mesentery ventral dikurangkan, mengakibatkan rongga pleuroperikular sekunder tunggal. Kemudian tiub jantung bergerak ke bawah ke dada, septum melintang dan plat pleuroperikardial terbentuk, yang membahagi rongga badan bersama ke dada dan perut, dan rongga pleuroperikardial ke dalam rongga perikardial dan pleura. Pelanggaran P. embriogenesis membawa kepada malformasi kongenital P. (ketiadaan sebahagian atau lengkap P., diverticula).

Topografi dan Anatomi

P. terletak di bahagian bawah mediastinum anterior (lihat), di ruang antara diafragma (bawah), pleura mediastinum (di sisi), dinding dada (depan) dan tulang belakang dan organ mediastinum posterior (belakang). Berkaitan dengan satah sagital P. terletak secara tidak simetri: lebih kurang. 2/3 daripadanya terletak di sebelah kiri pesawat ini, 1/3 - ke kanan.

Skeletonotopy dan syntopia P. sesuai dengan topografi jantung (lihat).

Pada bayi baru lahir dan bayi, P. mempunyai bentuk yang hampir bulat, yang sesuai dengan bentuk jantung bulat. Di masa depan, P. memperoleh bentuk kerucut dan, pada orang dewasa, menyerupai kerucut terpotong, dengan puncaknya naik dan pangkalnya turun (Gbr. 2). Di dalam perikardium terdapat jantung, aorta menaik, batang paru, mulut vena cava dan vena paru. Rongga P. mengandungi 20 hingga 30 ml cecair lutsinar (cecair perikardial). Perbezaan dalam bentuk I. pada orang yang berlainan jantina tidak dinyatakan dengan jelas. Perbezaan individu yang paling ketara berkaitan dengan kedudukan dan bentuk bentuk jantung dan dada. Pada orang dengan dada lebar dan pendek, kedudukan diafragma yang tinggi dan kedudukan jantung melintang, P. kelihatan seperti kerucut rendah dengan pangkal lebar. Pada orang yang mempunyai dada yang sempit dan panjang, tahap diafragma yang lebih rendah dan kedudukan jantung yang tegak, P. sering mempunyai trout dari kerucut panjang dan memanjang dengan pangkal sempit. Ukuran P. pada dewasa kedua-dua iola berfluktuasi dalam had yang cukup besar: panjangnya 11,5-16,7 cm, lebar pangkal terbesar ialah 8,1-14,3 cm dan ukuran anteroposterior 6-10 cm. Ketebalan P. mencapai 1 mm. Pada kanak-kanak P. berbeza dengan lebih telus, keanjalan dan kemampuan meregangkan. Pada orang dewasa, P. sedikit tegang, kuat dan dapat menahan tekanan hingga 2 atm.

Di P. terdapat empat bahagian: bahagian depan (pars semut.); bawah, atau diafragmatik (pars inf., s. diaphragmaticae belakang, atau mediastinal (pars post., s. medi-astinalis), dan lateral, atau pleural (partes lat., s. pleurales). Permukaan P., bersebelahan langsung dengan dinding dada anterior, ditetapkan sebagai bahagian sternocostal (pars sternocostalis). Bahagian anterior P. bermula dari lipatan peralihan pada aorta menaik dan batang paru dan memanjang ke diafragma. Ia mempunyai bentuk plat segitiga anterior anterior cembung, dengan puncaknya menunjuk ke atas (Gambar 2). Bahagian P. ini terpaku pada dinding dada melalui alur atas dan bawah. ligamen perikardial asing. Dimensi bahagian anterior P. adalah dari 7.5 hingga 13.9 cm (biasanya 10-12 cm) di satah frontal dan dari 6 hingga 10 cm (biasanya 7-8 cm) di sagittal. Permukaan bahagian bawah licin. bahagian P. pada orang yang berbeza berbeza dari segi bentuk dan ukuran, bergantung pada kedudukan lembaran pleura, dari belakang mereka memanjang ke dinding posterior P., dari depan ke depan, dari bawah ke bawah. Bahagian belakang P. lebih kompleks dalam struktur anatomi. Pada orang dewasa, tingginya 5-8,6 cm, lebar pada tahap urat pulmonari unggul adalah 1,5-4,7 cm, dan pada tahap urat paru-paru bawah, 2,6-4,8 cm. Bahagian posterior diperbaiki oleh ligamen tracheopericardial dan vertebral-pericardial. Di bahagian atas, apabila plat parietal serous pericardium masuk ke dalam plat viseral, atau epikardium, P. membentuk lipatan peralihan yang terletak di pangkal jantung, Ch. arr. pada kapal besar (Gamb. 3).

Di P. terdapat sejumlah rongga terpencil yang disebut sinus (sinus). Sinus anteroposterior terletak di antara bahagian sternum dan bahagian bawah (phrenic) P. Ia melewati arcuate pada bidang frontal dan mempunyai bentuk selokan. Kedalamannya boleh mencapai beberapa sentimeter. Dalam sinus ini dengan perikarditis, hemo- dan hidroperikarditis, cecair terkumpul. Sinus melintang terletak di bahagian atas bahagian belakang P. dan di hadapannya dibatasi oleh P. serosa yang mengelilingi aorta menaik dan batang paru, dari belakang atria kanan dan kiri, telinga jantung dan vena cava unggul, dari atas - arteri pulmonari kanan, dari bawah - ventrikel kiri dan atrium. Panjang sinus melintang pada orang dewasa ialah 5.1–9.8 cm, diameter pintu masuk kanan adalah 5–5.6 cm, dan diameter pintu masuk ialah 3–3.9 cm. Sinus melintang menyampaikan bahagian P. bahagian belakang dari depan. Dengan memasukkan jari anda ke sinus melintang, anda boleh menutupi aorta dan batang paru. Sinus serong terletak di bahagian bawah belakang P. antara vena cava inferior dan urat pulmonari. Di depan, ia dibatasi oleh permukaan posterior atrium kiri, di belakang oleh dinding posterior P. Ketinggian sinus serong pada orang dewasa adalah 6-8 cm, lebarnya 1,9-7,5 cm, dan isinya 15–35 ml.

Dalam pelbagai bahagian lipatan peralihan antara epikardium dan P. terdapat sejumlah kemurungan seperti celah berbentuk teluk - P. inversi (Gamb. 3).

Bekalan darah

Arteri P. berasal dari cabang arteri toraks dalaman dan aorta toraks. Bilangan sumber bekalan darah dapat mencapai 7. Ini adalah arteri diafragmatik perikardial, mediastinal, bronkus, esofagus, intercostal dan timus.

Di bidang peralihan lipatan P. vaskular glomeruli terkandung, yang terlibat dalam pengeluaran cecair perikardial.

Vena P. melakukan aliran keluar darah dari rangkaian vena intramural P. Mereka terletak berhampiran rangkaian arteri dan dihubungkan dengan rangkaian vena epikardium. Aliran keluar darah dari urat intramural berlaku di sepanjang vena diafragmatik perikardial dan urat timus (ke dalam vena cava unggul), di sepanjang vena diafragmatik bronkial, esofagus, mediastinum, interkostal dan unggul (ke dalam urat tidak berpasangan dan separa tidak berpasangan).

Saliran limfa

Pembuluh limfa di P. terdiri daripada tiga rangkaian limfa, kapilari dan saluran darah yang terletak di lapisan yang berlainan. Dalam lapisan elastik kolagen superfisial P. adalah jaringan awal, atau kapilari, getah bening, dari mana limfa yang tidak berfungsi, saluran urutan pertama terbentuk, yang membentuk limfa yang lebih besar, jaringan dalam lapisan elastik kolagen dalam. Pengaliran keluar limfa dari rangkaian limfa utama ini dilakukan melalui saluran pembuangan limfa dari urutan kedua, melewati lapisan luar P. dan membentuk di dalamnya rangkaian ketiga saluran limfa besar. Dari rangkaian limfa terakhir terbentuk, kapal urutan ketiga membawa limfa ke limfa serantau. nod.

Pemeliharaan P. dilakukan oleh saraf dari pleksus vegetatif mediastinum. Saraf kiri dan saraf interkostal juga mengambil bahagian dalam persarafan. Pelbagai P. interoreceptor dijumpai di dinding P..

Histologi

Fibrous P. mengandungi sebilangan besar kolagen dan gentian elastik yang membentuk beberapa kumpulan ikatan arah tertentu. Salah satu kumpulan ini bermula pada tahap perut jantung kiri dan melepasi bentuk kipas lebih jauh ke bawah dan ke kanan, meliputi bahagian depan P. di kawasan ventrikel kiri dan kanan. Kumpulan kedua juga terletak di depan dan pergi dari kawasan P., sepadan dengan kerucut arteri, ke bawah dalam ikatan hampir selari. Bundle berserat yang sama di bahagian belakang P. pergi dari vena cava inferior dari kanan ke kiri. Di samping itu, ikatan berserat yang berputar terletak di sekitar saluran pangkal jantung. Serat dan serous P., yang menjadi satu tunggal, membentuk lapisan 6 (dari dalam ke luar): mesothelium, membran bawah tanah, lapisan permukaan serat kolagen, lapisan elastik kolagen permukaan, lapisan serat elastik dan lapisan mendalam dari serat elastik kolagen tebal.

Menurut D. A. Zhdanov, melalui semua lapisan P., seperti epikardium, terdapat "penetasan penghisap" yang berkaitan dengan limfa, saluran darah dan mengambil bahagian bersama dengan pembentukan vena dan limfa dalam penyerapan cecair dari rongga perikard.

Patologi

Kekalahan P. disertai oleh banyak penyakit di mana membran serous (lihat. Polyserositis), jantung (lihat. Infarksi miokardium, Pankarditis) atau organ dada lain yang bersentuhan dengan P. terlibat dalam patol, prosesnya. Perikarditis berjangkit dan alahan paling sering diperhatikan, terutamanya sifat tuberkulosis dan reumatik, untuk membersihkan irisan ditunjukkan, dengan pilihan perikarditis kering (serous, serous-purulent, purulent, dll.) dengan simptomologi yang sesuai (lihat. Pericarditis).

Dalam penyakit yang disertai oleh gangguan peredaran darah umum, edema, sindrom hemoragik, dan juga pada beberapa tumor di rongga P., pengumpulan cecair non-radang adalah mungkin - hidroperikardium (lihat), hemoperikardium (lihat), dan dalam kes yang jarang berlaku chylopericardium - pengumpulan cecair chylous pada kemunculan fistula antara rongga P. dan limfa dada, saluran.

Sangat jarang gas atau udara menembusi ke rongga perikard dan pneumopericardium berkembang (lihat). Sebabnya adalah trauma trauma pada dada dengan perkembangan pneumothorax (pecah rongga, pecahnya esofagus atau perut, berkomunikasi dengan rongga P., atau kecederaan langsung P.). Kehadiran gas sering dijelaskan oleh pembusukan eksudat putrefaktif. Dalam kes-kes apabila daun P. ditembusi oleh gelembung gas, bicarakan pneumatosis P.

Pada anthracosis (lihat. Pneumoconiosis) limfogenous P. anthracosis kadang-kadang diperhatikan, di Krom pada P. bintik hitam atau rangkaian kemasukan arang batu titik kecil dijumpai.

Sebagai tambahan kepada beberapa bentuk perikarditis, patologi P. itu sendiri merangkumi malformasi (dikesan pada lelaki tiga kali lebih kerap daripada pada wanita), serta kecederaan, tumor, dan serangan parasit P..

Kecacatan perikard adalah kecacatan paling jarang dalam perkembangannya, yang pertama kali dijelaskan oleh Columbus (M. R. Columbus) pada tahun 1559. Tiga jenis kecacatan dibezakan: ketiadaan P. sepenuhnya, pembentukan membran pleuroperikardial yang umum untuk jantung dan paru-paru kiri, dan kecacatan separa (dari pelbagai saiz) antara P. dan rongga pleura kiri. Kecacatan P. sering digabungkan dengan malformasi lain dan paling kerap timbul akibat pengembangan saluran Cuvier yang tidak betul, kerana pergerakan secara beransur-ansur di mana rongga pleura terpisah dari rongga P.

Pada gejala kecacatan P. yang tidak rumit boleh hilang, tetapi dalam beberapa kes, hernia dengan pencekikan jantung dan kemungkinan akibat maut dijelaskan. Apabila mencekik jantung memerlukan rawatan pembedahan.

Diverticulum dan sista perikardium boleh menjadi kongenital (akibat dari malformasi P.), dan diperoleh. Mereka dijumpai paling kerap pada usia 20-40 tahun.

Ramai penyelidik mengenal pasti diverticula kongenital dan kista P. coelomic (hernia perikardial). Asas pembentukan mereka adalah kecacatan dalam pembentukan keseluruhan perikardial dan pleuropericardial: kekurangan perpaduan salah satu jurang utama dengan yang lain di lokasi pembentukan keseluruhan perikardial. Secara makroskopik, mereka adalah penonjolan bahagian luar daun parietal P. berbentuk beg atau berbentuk teluk dengan dinding tipis, lebih jarang lobed. Rongga penonjolan berkomunikasi dengan rongga P. (diverticulum) atau dipisahkan darinya (sista). Dalam rongga sista mengandungi sejumlah kecil (dalam kes yang jarang berlaku, hingga 2 l atau lebih) cairan kuning tidak berwarna atau kuning muda, kadang-kadang dengan campuran darah. Secara mikroskopik, dinding sista dibentuk oleh tisu penghubung berserat dengan infiltrat dari sel limfoid dan monosit dan dilapisi dengan mesothelium, kadang-kadang membentuk pertumbuhan papillary.

Kista P. yang diperoleh berlaku selepas hematoma, dengan degenerasi rongga tumor P., dan juga dengan pencerobohan parasit (echinococcus).

Divertikulum P. yang diperoleh biasanya dihubungkan dengan organisasi eksudat fibrin pada keradangan P. atau peralihan ke P. keradangan dari pleura - yang disebut. diverticulums keradangan. Yang terakhir dapat hilang dengan penghapusan proses keradangan dan penyerapan semula eksudat. Dalam proses cicatricial di anterior mediastinum, daun parietal P. boleh terlibat dalam parut, regangan dan membentuk diverticulum daya tarikan P. Sekiranya sejumlah besar cecair berkumpul di rongga P., maka penonjolan daun parietal berdenyut seiring dengan kontraksi jantung - yang disebut. diverticulum berdenyut. Diverticula berdenyut mungkin tidak mempunyai hubungan dengan daya tarikan, maka ia terletak di bahagian bawah P. dan diarahkan ke sebelah kanan, yang memberi alasan kepada A.I. Abrikosov untuk menjelaskan pembentukan mereka oleh kelemahan P. di tempat ini.

Dalam 1/3 kes diverticula dan kista P. tidak mempunyai manifestasi subjektif, atau objektif. Sekiranya terdapat aduan, mereka tidak spesifik (sensasi yang tidak jelas dan sakit di jantung, sesak nafas, keletihan).

Dengan sista dan divertikula besar, memampatkan saluran koronari (koronari, T.), atria, bronkus, esofagus, baji, manifestasi seperti angina pectoris (lihat), fibrilasi atrium (lihat), hemoptisis (lihat), tanda-tanda mungkin terjadi penyumbatan bronkus, disfagia (lihat). Sekiranya formasi ini terletak di sudut kardio-diafragma kanan, pesakit sering mengadu sakit di hipokondrium kanan dan kawasan epigastrik yang memancar ke bahu kanan. Wedge, gambarnya lebih jelas dengan diverticula, pengisiannya dengan cairan perikardial berubah dengan perubahan kedudukan badan, yang menyebabkan kerengsaan interoreceptor.

Diagnosis P. cysts dan diverticulum adalah berdasarkan rentgenol multi-unjuran, penyelidikan; kadang-kadang mungkin untuk mewujudkan hubungan antara formasi yang dikenal pasti dan P. hanya semasa operasi pembedahan.

Rawatan dengan baji yang teruk, simptomologi merangkumi pengurangan diverticulum. Dengan diverticulums asal keradangan, terapi penyakit yang mendasari dijalankan.

Kecederaan perikardial biasanya digabungkan dengan kecederaan jantung, yang paling kerap menembusi. Sebagai komplikasi, perkembangan tamponade jantung adalah mungkin (lihat). Semasa Perang Dunia II, hemopericardium pasca-luka pada lebih daripada separuh kes disulitkan oleh perikarditis purulen (lihat). Perkembangan perikarditis konstriktif selepas trauma P dijelaskan..

Badan asing masuk ke rongga P. melalui dinding esofagus (jarum, tulang); mereka berada di dalamnya secara bebas atau dikemas. Sebagai tindak balas kepada pengenalan badan asing di P., keradangan berkembang, dalam beberapa kes berakhir dengan penghapusan rongga P.

Diagnosis kecederaan trauma dan benda asing G1. berdasarkan pemeriksaan menyeluruh pesakit. Dalam kes ini, kajian sinar-X dan elektrokardiografi sangat penting. Untuk diagnosis hemopericardium, tusukan P dilakukan..

Rawatan ditentukan oleh jumlah dan sifat kecederaan; jika perlu, pembedahan membuang benda asing dilakukan. Terapi perikarditis sekunder dilakukan bergantung pada kaitannya dengan permulaan berjangkit, pada sifat dan kadar pertumbuhan eksudat di rongga perikardial (lihat. Perikarditis).

Distrofi perikardial berlaku akibat gangguan metabolik umum (lemak, protein, pigmen, garam). Dengan obesiti tahap tinggi, lapisan tisu lemak setebal 0,5-1,5 cm terbentuk di epikardium, terutama di ventrikel kanan, kadang-kadang lobus berlemak dalam bentuk tandan tergantung di rongga P.

Lendir tisu G1. diperhatikan pada usia tua dan dengan cachexia yang teruk; ia berkembang dalam lemak epikard, memperoleh watak agar-agar. Ia berdasarkan atrofi lemak dan impregnasi serosa tisu penghubung (atrofi serosa tisu adiposa).

Gangguan metabolisme garam menyebabkan kalsifikasi P. tersebar atau fokus, yang paling sering dikaitkan dengan cron, keradangannya, bagaimanapun, kes kalsifikasi primer P. etiologi tidak diketahui dijelaskan. Pemendapan garam asid urik kadang-kadang terdapat pada gout..

Pendarahan di P. berbeza pada sebilangan penyakit. Pendarahan epikardial adalah bintik-bintik atau bintik-bintik berbentuk tidak teratur diperhatikan dengan asfiksia, pendarahan di daun parietal - dengan diatesis hemoragik dari etiologi apa pun, sepsis, leukemia, keracunan dengan fosfor, karbon monoksida, gas ringan, lewisite, alkohol. Mereka terletak di tisu berserabut dan tidak menangkap mesothelium. Dalam hasil pendarahan di P., dan kadang-kadang dalam hasil perikarditis, hemosiderosis juga dapat berkembang (lihat).

Lesi parasit perikardium membentuk 0,9-1,75% dari semua kes penyakit P., ia disebabkan oleh echinococcus (lihat Echinococcosis), cysticercus (lihat Cysticercosis), trichinella (lihat Trichinosis).

Kista parasit pada mulanya dilokalisasikan, sebagai peraturan, dalam miokardium, tetapi ketika mereka tumbuh, mereka dapat mencapai daun viseral serous P., yang di bawah pengaruh

mampatan berterusan mengalami atrofi. Kadang-kadang sista parasit terbentuk di antara daun P. Apabila gelembung pecah di rongga P., terdapat gelembung dan scolexes anak perempuan bebas. Kadang kala cysticercus atau trichin terdapat dalam cecair perikardial. Selepas kematian parasit, sista kalsifikasi. Kes histoplasmosis yang terpisah dijelaskan (lihat) dengan kalsifikasi P. yang tajam yang disebabkan oleh kehadiran parasit.

Lesi parasit P. berjalan secara asimtomatik untuk masa yang lama. Kista besar atau berganda boleh menyebabkan kegagalan peredaran darah (sesak nafas, bengkak, sianosis). Penembusan sista besar di rongga perikardial membawa kepada tamponade jantung. Kehadiran parasit di P. disarankan oleh pengesanan bentuk kubah yang menonjol dari kontur jantung semasa rentgenol. kajian, serta rasa sakit di jantung dan tanda-tanda kegagalan peredaran darah dalam kombinasi dengan manifestasi organisma alergi (eosinofilia darah, polyarthralgia, pleurisy). Rawatan hl arr. pembedahan (penyingkiran sista), tetapi tidak selalu mungkin (dengan pelbagai kista dengan penyetempatan utama dalam miokardium, pembedahan selalunya tidak dapat dilaksanakan).

Tumor perikardial dibahagikan kepada primer dan sekunder. Tumor primer, baik jinak dan ganas, jarang berlaku. Fibroma tumor jinak P. dijelaskan (lihat. Fibroma, fibromatosis), leiomyofibroma (lihat. Leiomyoma), fibrolipoma, lipoma (lihat), hemangioma (lihat) dan limfangioma (lihat), kista dermoid (lihat Dermoid), teratoma (lihat), neurofibroma (lihat). Mereka mempunyai bentuk bulat yang lebih kurang biasa dan tergantung pada kaki di rongga P., berat badan mereka kadang-kadang mencapai 500 g.

Sebagai tambahan kepada tumor P. yang sebenar, yang disebut. pseudotumor diwakili oleh massa trombotik teratur atau fibrinous exudate (apa yang disebut polematika berserat edematous). Mereka boleh mencapai ukuran sebiji epal besar.

Fibromas dan lipoma kecil sangat jarang dikenali secara intravital (radiologikal). Tumor P. jinak besar dicirikan oleh gejala yang berkaitan dengan pemampatan saluran udara yang melalui mediastinum, esofagus (gangguan menelan), batang saraf dan bronkus (batuk, sesak nafas). Mampatan ruang jantung (paling kerap atria) dan urat besar mengalami kesesakan vena di kolam masing-masing atau kegagalan peredaran darah secara umum. Mampatan aorta ditunjukkan oleh murmur sistolik, terdengar di kawasan yang menyempit. Tahap pemampatan aorta biasanya kecil, dan gangguan perfusi arteri jarang berlaku. Angioma dan teratoma yang berkembang pesat boleh menyebabkan pendarahan fatal, rumit oleh perikarditis hemoragik, malignan.

Persoalan mengenai kemungkinan pembedahan membuang tumor P. jinak diputuskan bergantung kepada keparahan baji dan gejala. Pertumbuhan tumor yang cepat adalah petunjuk pasti untuk rawatan pembedahan. *

Tumor malignan P. bertemu sedikit lebih kerap. Dari sarkoma tumor utama P. diperhatikan (berbentuk bulat dan spindle), angiosarcomas (lihat), mesothelioma (lihat) dalam semua histol, pilihan. Davis (M. J. Davies, 1975) percaya bahawa semua jenis P. sarkoma berasal dari mesotheliotik dan harus dianggap sebagai mesothelioma. Tumor berupa pertumbuhan polip terhad dengan eksudat hemoragik di rongga P. atau dalam bentuk penyusupan dinding tumor yang meresap dengan penghapusan rongga ("jantung glasir barah"). Sekiranya tumor mengeluarkan lendir, rongga P. dipenuhi dengan jisim tebal, likat, tidak berwarna. Secara mikroskopik, terdapat tiga jenis mesothelioma: murni berserat, epitel murni (atau kelenjar dengan kandungan mukopolisakarida asid yang tinggi) dan bercampur (epitelium berserat). Tumor metastatik lebih biasa daripada primer, ia terdapat pada 5% daripada mereka yang mati akibat barah payudara, bronkus, limfosarcoma, melanoma. Mereka biasanya rumit oleh perikarditis hemoragik "tidak habis-habisnya"..

Wedge, gejala ditentukan oleh ciri-ciri pertumbuhan dan metastasis tumor. Lebih kerap metastasis dicatat di mediastinum, pleura, paru-paru. Bersama dengan tanda-tanda mampatan, yang juga terdapat pada tumor jinak, terdapat gejala yang berkaitan dengan penyusupan pertumbuhan tumor pada miokardium (sakit di kawasan jantung, perubahan seperti jantung pada ECG) atau organ dan tisu lain yang berdekatan dengan P. Kanser P. "Glazed" dapat ditunjukkan oleh gejala "jantung berperisai" (lihat. Perikarditis).

Rawatan pembedahan; jika tidak mungkin, lakukan terapi radiasi (lihat), yang dalam beberapa kes menangguhkan perkembangan proses tumor selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun. Lihat juga Mediastinum, tumor.

Diagnosis penyakit

Untuk diagnosis P. patologi, pemeriksaan klinikal umum pesakit dilakukan dengan menggunakan kaedah asas dan tambahan. Yang terakhir, rentgenol mempunyai kepentingan terbesar untuk mengenali penyakit P..

Kaedah utama memeriksa pesakit memberikan maklumat yang paling banyak dalam diagnosis perikarditis kering (sejarah, analisis aduan sakit dada, mendengar bunyi geseran P.) dan untuk mengesan efusi pada rongga perikardial (mengubah topik impuls apikal dan memperluas batas kekaburan perkusi jantung dan relatif mutlak) dengan perikarditis eksudatif, hidro dan hemopericardium.

Peranan penting dalam diagnosis perikarditis dimainkan oleh kaedah penyelidikan elektrofisiologi, terutamanya elektrokardiografi (lihat), yang menunjukkan perubahan pada bahagian akhir kompleks ventrikel, ciri perikarditis kering dan berkhasiat (lihat. Perikarditis). Fonokardiografi (lihat) membolehkan anda mengesan patognomonik "nada perikardial" untuk perikarditis konstriktif. Ekokardiografi (lihat) membantu mengesan jumlah efusi minimum pada rongga perikard. Untuk menentukan sifat efusi dan sifat penyakit, makmal dilakukan. penyelidikan (biokimia, imunologi, sitologi) cecair yang diekstrak dari rongga perikardial dengan tusukan P.

Radiodiagnosis penyakit perikardial didasarkan pada pengenalpastian tanda-tanda perubahan P. itu sendiri atau organ bersebelahan. Perubahan P. ditunjukkan oleh ketidakseragaman dan kekaburan kontur bayangan jantung, penebalan dan intensifikasi bayangan P., adanya kemasukan berkapur di dalamnya, ubah bentuk lengkungan jantung, tanda-tanda efusi di rongga perikard dan perubahan sifat gigi pada sinar-X dan gram sinar-elektro. Perubahan organ yang bersebelahan dengan P. dinyatakan dalam perpindahan mereka, ubah bentuk akibat perpindahannya, perubahan ukuran bayangan jantung, dan pembatasan perpindahannya ketika mengubah posisi badan subjek dan ketika bernafas. Untuk kesimpulan akhir mengenai keadaan P., tiruan rongga buatannya diperlukan (lihat. Pneumopericardium).

Diagnosis sinar-X penyakit P. seringkali sukar kerana menutupi tanda-tanda penyakit yang mendasari atau bersamaan.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan penyakit jantung yang disertai dengan pelebaran rongga (kecacatan reumatik, miokarditis), serta dengan beberapa penyakit pada pleura dan paru-paru, yang secara radikal ditunjukkan oleh bayangan tambahan di kawasan jantung. Rentgenol, kajian mengenai keadaan pnevmoperikarda buatan dengan kontras berganda membolehkan anda membuat diagnosis akhir.

Kista sista dan divertikulum P. biasanya dijumpai secara tidak sengaja di rentgenol, penyelidikan. Kista hampir selalu terletak di bahagian kanan bawah mediastinum anterior (Gamb. 4, a, b), lebih jarang di sebelah kiri, di sudut kardio-diafragma. Penyetempatan sista lain sangat jarang berlaku. Bentuk sista biasanya bulat, jarang bersifat poligonal (setelah proses keradangan atau dengan adanya sista multi-ruang), berubah dengan perubahan kedudukan badan, pernafasan, dan ujian fungsional. Ia dekat atau dekat dengan jantung dan sering diafragma; bayangannya homogen, sama intensitasnya dengan bayangan jantung, kontur luarnya jelas. Kekekalan rentgenol, corak di bawah pemerhatian dinamik selama bertahun-tahun adalah ciri. Riak sista mempunyai watak penularan.

Diagnosis pembezaan P. cysts dilakukan dengan aneurisma aorta (lihat) dan aneurisme jantung (lihat), echinococcus, tumor, hernia dan kelonggaran diafragma (lihat), bronkogenik, dermoid atau kista enterogenik, neuroma (lihat).

Kalsifikasi P., luka diperhatikan pada perikarditis pelekat dan lebih jarang pada penyakit parasit, radiologisnya dinyatakan dalam bentuk bayang-bayang ciri yang bergabung dalam jalur yang terpisah dan bahkan bayangan anulus yang mengelilingi jantung. Biasanya, kalsifikasi dilokalisasi di kawasan sulkus koronari dan ventrikel kanan, boleh merebak ke atrium kanan, sangat jarang dijumpai dalam unjuran ventrikel kiri dan tidak pernah ditemui di puncak. Unjuran terbaik untuk pengenalan mereka adalah anterior kiri. Tomografi (lihat) membolehkan anda menentukan dengan lebih tepat sifat, lokasi dan tahap kalsifikasi P.

Bibliografi: Bodemer C. Embriologi moden, trans. dari Bahasa Inggeris, hlm. 313, M., 1971; Gerke A. A. Penyakit kantung perikardial dan rawatannya, M., 1950; Gogin E. E. Penyakit perikardium, M., 1979; Kevesh. Ji. dan Zin dan Hina E.A. Diagnosis sinar-X sista perikardial coelomic, Klin, madu., T. 40, No. 5, hlm. 52, 1962; Petrovsky B.V. dan Lajkovich V. L. Perikarditis selepas kecederaan tembakan di dada, Pembedahan, No. 2, hlm. 42, 1945; Rosenstrauh L.S., Lebedeva A.T. dan Kutukova E.A. Diagnosis sinar-X klinikal sista perikardial, Baru. kicauan. arch, No. 5, hlm. 80, 1958; Saytanov A.O. Myopericarditis akut dengan intoleransi ubat, Kardiologi, t. 8, Jsfb 4, h. 126, 1968; Toporov G. N. Anatomi pembedahan dinding belakang perikardium, M., 1960; Pembedahan Payudara Pembedahan, ed. A.N. Maksimenkova, hlm. 284, L., 1955, bibliogr.; H mengenai e f f e 1 J.-S. Etude radiologique des affions du pericarde, Concours med., T. 98, hlm. 5660, 1976; Hudson R. E. B. Patologi kardiovaskular, v. 2, hlm. 1535, N. Y., 1965; Patologi jantung, ed. oleh A. Pomerance a. M. J. Davies, hlm. 413, Oxford a. o., 1975; Reygr o-b e 1 1 e t P. e. a. L '£ chocardiographie unidi-mensionnelle des epanchements pericardiques abondants, Coeur, t. 7, hlm. 629, 1976; g i p-iovich L. a. o. "Tetingkap" perikardial, faktor etiologi jarang pneumopericardium neonatal, J. Pediat., V. 94, hlm. 975, 1979; T o m s i k M. Pemerhatian lebih lanjut mengenai peredaran limfa epikardial, Anat. Anz., Bd 139, S. 135, 1976; Wiedemann A. Die arterielle Gefassversorgung des Herz-beutels, ibid., Bd 144, S. 288, 1978.

B. M. Astapov (sewa.), A. M. Wichert (tep. An.), E. E. Gogin (patologi), S. S. Mikhailov (an., Hist., Embryo).