Elektrokardiogram untuk infark miokard akut
Dari artikel itu, anda akan belajar mengenai peranan ECG dalam infark miokard. Apabila tanda ciri muncul, apa maksudnya. Kardiogram sebagai pembantu dalam menentukan tahap perubahan patologi pada tisu jantung dan penyetempatan proses.
Pengarang artikel: Yachnaya Alina, pakar bedah onkologi, pendidikan perubatan lebih tinggi dengan ijazah dalam Perubatan Am.
Elektrokardiografi dalam pelanggaran akut aliran darah di miokardium adalah "standard emas" diagnosis. Kandungan maklumat kajian meningkat pada jam-jam pertama setelah berlakunya serangan jantung, ketika, ketika merekodkan aktiviti elektrik jantung, ada tanda-tanda ciri penghentian aliran darah ke tisu jantung.
Klik pada foto untuk membesarkan
Sebuah filem yang dirakam semasa perkembangan patologi hanya dapat mencerminkan fenomena gangguan aliran darah awal, dengan syarat filem itu tidak dikembangkan pada masa rakaman (perubahan segmen ST berkenaan dengan isolin dalam petunjuk yang berbeza). Ini disebabkan oleh fakta bahawa untuk manifestasi khas perlu:
- pelanggaran pengujaan tisu miokardium (berkembang setelah nekrosis lengkap atau nekrosis sel);
- perubahan komposisi elektrolit (keluaran kalium yang luas dari tisu miokardium yang musnah).
Kedua-dua proses memerlukan masa, oleh itu, tanda-tanda serangan jantung muncul ketika mendaftarkan aktiviti jantung 2-4 jam setelah bermulanya serangan jantung.
Perubahan pada ECG dikaitkan dengan tiga proses yang berlaku di zon infark, membaginya menjadi kawasan:
- Nekrosis atau nekrosis tisu (hanya dengan serangan jantung Q).
- Kerosakan sel (kemudian boleh menjadi nekrosis).
- Kekurangan aliran darah atau iskemia (pulih sepenuhnya kemudian).
Tanda-tanda serangan jantung yang berkembang pada pemeriksaan EKG:
| Perubahan pada kawasan pembentukan zon infark | Perubahan di kawasan bertentangan dengan serangan jantung |
|---|---|
| Gigi R hilang atau ketinggian berkurang dengan ketara | Segmen S - T terletak di bawah kontur. |
| Terdapat gelombang Q yang mendalam (patologi) | |
| Segmen S - T dinaikkan di atas kontur | |
| Gelombang T negatif |
Perlu diingat bahawa, bergantung pada ukuran kawasan dengan aliran darah yang terganggu dan lokasinya berbanding dengan membran jantung, hanya sebahagian daripada manifestasi yang disenaraikan yang dapat direkam pada kardiogram.
Tanda-tanda ini membolehkan anda:
- Menetapkan serangan jantung.
- Tentukan kawasan otot jantung di mana patologi berlaku.
- Selesaikan persoalan berapa lama prosesnya.
- Pilih taktik rawatan yang sesuai.
- Ramalkan risiko komplikasi, termasuk kematian.
ECG ditetapkan oleh mana-mana pekerja perubatan (doktor, paramedik) yang mengesyaki adanya proses patologi dalam miokardium.
| Kajian itu melibatkan | Pita tersebut didekripsi |
|---|---|
| Kakitangan ambulans dalam fasa pra-hospital | Pekerja perubatan ambulans |
| Adik-beradik bilik fungsional dan unit rawatan intensif di hospital | Doktor, ahli terapi atau ahli kardiologi diagnosis fungsional di peringkat rawatan hospital |
Tahap sementara serangan jantung pada ECG
Tanda-tanda ECG infark miokard bersifat sementara yang ketat, yang sangat penting untuk pemilihan taktik langkah-langkah terapi. Serangan jantung dengan jumlah kerosakan tisu yang besar (besar) ditunjukkan dengan jelas.
| Nama pentas | Tempoh | Tanda ECG |
|---|---|---|
| Tajam | Dari jam pertama hingga tiga hari | Lokasi tinggi segmen S - T berbanding garis kontur di atas kawasan infark Oleh itu gelombang T tidak dapat dilihat |
| Subakut | Dari hari pertama hingga tiga minggu | Pengurangan perlahan segmen S - T ke garisan; setelah mencapainya, akhir pentas Negatif T |
| Parut | Dari minggu pertama hingga tiga bulan | Pengembalian gelombang T secara beransur-ansur ke isoline, malah boleh menjadi positif Peningkatan ketinggian gigi R Penurunan ukuran patologi Q (dengan kehadiran awalnya) |
Jenis bergantung pada ukuran lesi: tanda ECG
Infark miokard pada ECG mempunyai pelbagai manifestasi, yang bergantung pada kawasan yang terjejas. Sekiranya terletak dekat dengan permukaan luar otot jantung atau menangkap seluruh dinding, maka pelanggaran aliran darah berlaku di kapal besar. Dengan fokus kecil, hanya cabang terminal arteri yang terjejas.
| Pandangan | Pilihan | Tanda ECG |
|---|---|---|
| Fokus besar atau infarksi Q | Transmural - zon menangkap keseluruhan ketebalan dinding jantung | Tiada gelombang R Log masuk QQ yang mendalam dan diperpanjang Segmen S - T tinggi di atas garis, bergabung dengan gelombang T di atas zon infark Segmen S - T di bawah kontur - mengikut data dari sisi berlawanan dari serangan jantung T negatif pada tempoh subakut |
| Subepicardial - zon terletak di sebelah cangkang luar | Gelombang R berkurang dengan ketara, tetapi direkodkan Terdapat gelombang Q yang diperbesar dan diperluas Peralihan dengan lancar ke segmen S - T yang tinggi ke atas kawasan infark Segmen S - T di bawah garis pada petunjuk lain Gelombang T menjadi negatif pada tahap subakut | |
| Fokus kecil atau serangan jantung tanpa Q | Intramural - lesi di dalam lapisan otot | Tiada patologi gigi R dan Q Segmen S - T tidak berubah Gelombang T negatif dicatatkan yang berlangsung lebih dari dua minggu. |
| Subendocardial - kawasan berhampiran lapisan dalam jantung | Gigi R dan Q tanpa patologi Segmen S - T berada di bawah garis lebih dari 0.02 mV Gelombang T dilancarkan atau tiada patologi |
ECG berubah di lokasi berlainan serangan jantung
Lokasi infark miokard ditentukan oleh data yang diambil oleh elektrod yang berlainan dari semua kawasan di sekitar otot jantung.
Untuk diagnosis yang tepat, semua 12 elektrod mesti digunakan:
- tiga standard (I, II, III);
- tiga tetulang: dari tangan kanan dan kiri, kaki kanan (AVR, AVL, AVF);
- enam pektoral (V1 - V6).
Sekiranya terdapat kecurigaan gangguan aliran darah di miokardium akut, tidak boleh diterima menggunakan elektrod dalam jumlah yang lebih sedikit!
Bergantung pada lokasi kawasan lesi pada ECG, serangan jantung ditunjukkan dalam rakaman dari setiap sensor dengan caranya sendiri.
Q-infarksi septum anterior atau anterior
| Memimpin | Sifat perubahan |
|---|---|
| Standard 1, 2 dan tangan kiri | Gelombang Q mendalam patologi |
Segmen S - T di atas kontur membentuk lengkung tunggal dengan gelombang T positif
Segmen S - T lebih tinggi daripada 2-3 mm daripada kontur
Pergeseran sedikit segmen S - T ke bawah
Infarksi Sampingan Q
| Memimpin | Sifat perubahan |
|---|---|
| Standard 3, dari lengan kiri, kaki kanan dan dada 6-6 | Gelombang Q yang mendalam dan berkembang |
Tingkatkan Segmen S - T
Gelombang T dalam satu baris dengan segmen S - TKlik pada foto untuk membesarkan
Q-infarksi anterior-posterior atau gabungan
| Memimpin | Sifat perubahan |
|---|---|
| Standard 1, 3, dari lengan kiri dan kaki kanan, dada 3-6 | Peluasan dan pendalaman gelombang Q |
Ketinggian ketara segmen S - T di atas kontur
Gelombang T positif dan bergabung dengan segmen S - TKlik pada foto untuk membesarkan
Q-infarksi belakang atau diafragmatik
| Memimpin | Sifat perubahan |
|---|---|
| Standard 2, 3 dan dari kaki kanan | Gelombang Q yang dalam dan lebar |
Segmen S - T di atas kontur, bergabung dengan T
Gelombang T positif
Gelombang T berubah bentuk, mendekati negatif
Infarksi septum ventrikel Q
| Memimpin | Sifat perubahan |
|---|---|
| Standard 1, dari lengan kiri, dada 1-2 (depan septum) | Pendalaman gelombang Q |
Angkat segmen S-T
Gelombang T positif
Segmen S - T pada kontur atau sedikit beralih ke bawah
Sekatan A - V dalam apa jua tahap
Infarksi non-Q subendokardial anterior
| Memimpin | Sifat perubahan |
|---|---|
| Standard 1, dari lengan kiri, dada 1-4 | Gelombang T positif, di atas R |
| Standard 2, 3 | Penurunan secara beransur-ansur dalam segmen S - T |
Penurunan ketinggian gigi R
Infarksi non-Q subendokardial belakang
| Memimpin | Sifat perubahan |
|---|---|
| Standard 2, 3, dari kaki kanan dan dada 5–6 (yang terakhir kurang kerap) | Pengurangan gelombang R |
Nanti - turunkan segmen S - TKlik pada foto untuk membesarkan
Sebarang serangan jantung pada ventrikel kanan
Digabungkan dengan lesi anterior ventrikel kiri kerana sumber aliran darah yang biasa. Menurut ECG, infark miokard di ventrikel kanan sangat sukar didiagnosis, memerlukan penggunaan elektrod tambahan, dan walaupun dalam kes ini jarang didiagnosis.
Untuk diagnosisnya, ultrasonografi tisu jantung ditunjukkan..
Serangan jantung yang tidak normal
Kumpulan ini merangkumi:
- Gangguan aliran darah di miokardium pada latar belakang apa-apa bentuk sekatan bundle milik-Nya.
- Serangan jantung yang kambuh awal.
- Gangguan berulang di kawasan perubahan cicatricial pada otot jantung.
Patologi seperti ini sangat sukar untuk didiagnosis. Peranan utama dimainkan oleh tahap pengalaman doktor yang menyahsulitkan pita, dan kehadiran filem ECG "pra-infarksi" sebelumnya untuk mengasingkan perubahan baru.
Tanpa syarat ini, ketiga-tiga jenis patologi akut mungkin tidak didiagnosis..
Tanda-tanda infark miokard (MI) pada EKG dan bagaimana penyahkodan kardiogram pada pelbagai peringkat kelihatan seperti
Infarksi miokardium (MI) adalah patologi jantung dan saluran darah yang sering dikelirukan oleh pesakit dengan angina pectoris. Walau bagaimanapun, tidak seperti keadaan yang terakhir, MI dengan penyediaan rawatan berkelayakan yang tepat pada masanya membawa kepada akibat yang serius: kecacatan pesakit atau bahkan kematian.
ECG untuk infark miokard - teknik yang membolehkan anda mengesan tanda-tanda keadaan yang mengancam nyawa pada peringkat awal.
Seperti serangan jantung itu sendiri, perubahan ECG dengan nosologi ini dapat diklasifikasikan bergantung pada tahap iskemia, ukuran fokus yang terkena dan lokasinya.
Bergantung pada pentas
Kardiogram untuk serangan jantung membolehkan anda mengenal pasti perubahan bersifat sementara yang ketat. Keluk elektrokardiografi berbeza bergantung pada tahap penyakit dan manifestasi tahap iskemia dan nekrosis.
Tahap serangan jantung merangkumi peringkat berikut.
Jam pertama disertai dengan pelbagai tahap kerosakan pada otot jantung kerana iskemia - fasa paling akut. Ini adalah ciri khasnya:
- lengkung jenis monofasik yang dihasilkan daripada peleburan segmen ST dengan gelombang T yang tinggi adalah tanda utama ECG;
- kehadiran atau ketiadaan gelombang Q yang disebabkan oleh perubahan nekrotik pada tisu miokardium;
- hilangnya gelombang R (diperhatikan dalam kes apabila Q yang mendalam muncul pada kardiogram).
Pada peringkat akut, durasinya berbeza dari 2 hingga 10 hari, berikut diperhatikan:
- pembentukan T negatif atau ketiadaannya sepenuhnya;
- ketinggian besar segmen ST berhubung dengan kontur, yang terletak di atas kawasan gangguan peredaran darah;
- Q menjadi lebih dalam sehingga munculnya kompleks QT.
Pada tahap subakut infark miokard (30-60 hari), petunjuk kardiogram berikut diperhatikan:
- gelombang T berada di bawah kontur; amplitudnya meningkat kerana pengembangan zon tanpa darah. Gigi dinormalisasi hanya pada separuh kedua tahap subakut;
- penurunan segmen ST hingga akhir peringkat subakut;
- 3 peringkat pertama dicirikan oleh ciri-ciri penting lengkung elektrokardiografi: Ketinggian ST pada petunjuk yang sesuai dengan zon lesi dan, sebaliknya, penurunan bahagian otot jantung dalam perubahan iskemia yang bertentangan.
Untuk peringkat cicatricial (jangka masa adalah 7-90 hari) adalah ciri:
- pencapaian dengan gigi T kontur atau susunan positifnya;
- jika patologi Q muncul di peringkat akut, ia tetap berada di cicatricial;
- R semakin tinggi.
Bergantung pada saiz wabak
Elektrokardiogram juga mungkin berbeza-beza bergantung pada seberapa banyak serat otot jantung telah terjejas oleh gangguan aliran darah di saluran..
Dengan iskemia pada batang vaskular besar, lesi itu meluas, sementara serangan jantung mini disertai dengan pelanggaran bekalan darah ke cawangan arteri terminal.
Anda boleh menentukan serangan jantung pada ECG dengan tanda-tanda yang bergantung pada ukurannya:
- Transmural fokus besar (dengan jenis patologi ini, keseluruhan ketebalan dinding jantung terjejas):
- gelombang R hilang;
- Q dilanjutkan dan dalam;
- perpaduan ST dengan gelombang T di kawasan iskemia
- T di bawah kontur pada tahap subakut.
- Subepikardial fokus besar (penyetempatan serangan jantung di kawasan berhampiran epikardium):
- kehadiran gelombang R yang berkurang;
- gelombang Q dalam dan lebar, yang masuk ke ST tinggi;
- Gelombang T negatif pada tahap subakut.
- Infark intramural fokus kecil (penyetempatan pada lapisan dalam otot jantung adalah ciri).
- gelombang R dan Q tidak terjejas;
- tidak ada perubahan dalam segmen ST;
- selama 14 hari, T terletak di bawah kontur.
- Subendokardial fokus kecil:
- patologi R dan Q tidak dikesan;
- ST 0,02 mV atau lebih jatuh di bawah kontur;
- Gelombang T dilancarkan.
Dengan lokasi serangan jantung yang berbeza
Penyetempatan kawasan iskemia adalah faktor lain yang mempengaruhi tanda-tanda ECG infarksi miokardium.
Penyahkodan infark miokard pada ECG dilakukan dalam 12 petunjuk, yang masing-masing bertanggungjawab untuk bahagian otot jantung yang sesuai.
- I - memaparkan maklumat mengenai perubahan yang dilokalisasikan di bahagian anterior dan lateral ventrikel kiri;
- ІІІ - membolehkan anda menilai keadaan bahagian belakang permukaan diafragma jantung;
- Lead II digunakan untuk mengesahkan data yang diperoleh semasa penilaian petunjuk II atau III.
- aVL (diperkuat dari tangan kiri) - membolehkan anda menilai perubahan pada dinding sisi ventrikel kiri;
- aVF (diperkuat dari kaki kanan) - bahagian belakang permukaan diafragmatik;
- aVR (ditingkatkan dari tangan kanan) - dianggap tidak berinformasi, tetapi boleh digunakan untuk menilai serangan jantung di septum interventrikular dan ventrikel lateral bawah.
- V1, V2 - perubahan dalam septum interventrikular;
- V3 - dinding depan;
- V4 - penyetempatan apikal dari serangan jantung;
- V5, V6 - bahagian lateral ventrikel kiri.
Septal anterior atau anterior
Dengan penyetempatan lesi pada kardiogram ini, perubahan dinilai seperti berikut:
- dalam petunjuk I, II dan petunjuk aVL, gelombang Q dan segmen ST tunggal diperhatikan dengan gelombang T;
- dalam petunjuk standard III dan aVF - peralihan ST ke gelombang T yang terletak di bawah garis;
- dalam 1,2,3 toraks, serta dalam peralihan ke 4 toraks - ketiadaan R dan lokasi ST di atas garis 0,2-0,3 cm atau lebih;
- Lead aVR dan 4,5,6 dada menunjukkan perubahan berikut: Gelombang T diratakan, ST beralih ke bawah.
Sebelah
EKG untuk serangan jantung dengan penyetempatan lateral disertai dengan pengembangan dan pendalaman gelombang Q, peningkatan ST, dan hubungan segmen ini dengan gelombang-T. Tanda-tanda ini diperhatikan dalam standard III, 5,6 dada dan aVF.
Bahagian belakang belakang atau gabungan
Penilaian gabungan Q-infark dilakukan dalam petunjuk: I, III, aVL, aVF, 3, 4, 5, pektoral. Pada ECG, serangan jantung adalah seperti berikut:
- Q berkembang dan diperdalam;
- segmen S-T meningkat dengan ketara di atas garis;
- T positif menyambung ke S-T.
Posterior atau diafragmatik
Serangan jantung pada ECG dengan penyetempatan diafragma mempunyai gejala berikut:
- II, III dan aVF: Q luas, positif T, digabungkan dengan ST tinggi;
- Saya mengetuai: di bawah garis ST;
- dalam beberapa kes, perubahan gelombang T dalam bentuk ubah bentuk negatif dan penurunan ST dapat dilihat pada semua petunjuk dada.
Septum interventrikular
Kerosakan pada septum interventrikular dengan infark pada EKG ditunjukkan oleh pendalaman Q, peningkatan T dan ST pada petunjuk yang memancarkan maklumat mengenai keadaan bahagian anterior septum (I, aVL, 1.2 toraks). Dengan iskemia di bahagian belakang septum (1 dan 2 bahagian dada) dapat dilihat: gelombang R yang membesar, blok atrioventrikular pelbagai darjah dan sedikit anjakan di bawah isolin segmen ST.
Subendokardial Anterior
Jenis serangan jantung ini dicirikan oleh perubahan ECG:
- di I, aVL dan 1-4 petunjuk dada - Gelombang T positif, tingginya lebih tinggi daripada R;
- Standard II, III - penurunan ST secara beransur-ansur, lokasi negatif gelombang T, rendah R;
- 5 dan 6 toraks - pemisahan T menjadi bahagian negatif dan positif.
Subendokardial posterior
Dengan penyetempatan subendokardial posterior, tanda-tanda infark miokard pada ECG pada II, III, aVF dan 5, 6 petunjuk dada: Gelombang R menurun, T menjadi positif, dan kemudian ST mula turun.
Infark ventrikel kanan
Kerana ventrikel kanan dan kiri mempunyai sumber bekalan darah yang sama (arteri koronari), dengan serangan jantung di bahagian kanan, perubahan berlaku di bahagian anterior ventrikel kiri.
Diagnosis menggunakan elektrod jarang memungkinkan untuk mengenali serangan jantung ventrikel kanan dengan cekap walaupun dengan penggunaan elektrod tambahan. Dengan gangguan peredaran darah jenis ini, ultrasonografi lebih disukai untuk ECG.
Walaupun kaedahnya tidak berkesan, kardiogram bukanlah satu-satunya ujian yang harus anda andalkan dalam mendiagnosis serangan jantung. Bersama dengan perubahan pada lengkung kardiografi, gejala klinikal dan petunjuk tahap enzim kardiospesifik diambil kira: MV-KFK, KFK, LDH, dll. Hanya kehadiran 2 atau lebih tanda memberi alasan untuk membuat diagnosis dengan tepat.
