Cara mendiagnosis dan merawat iskemia anggota bawah?

Iskemia anggota bawah atau anemia tempatan adalah keadaan patologi yang disebabkan oleh kekurangan oksigen dalam tisu. Ia berkembang kerana stenosis atau penyumbatan (oklusi) arteri periferal. Sekiranya terdapat gangguan aliran darah, bahagian jantung yang paling jauh: kaki dan kaki bawah, terutamanya terlibat dalam proses patologi. Tanda-tanda pertama kelaparan oksigen adalah peningkatan keletihan otot, kesakitan semasa latihan fizikal, dan kemudian - dan ketika rehat. Sekiranya tiada rawatan tepat pada masanya, perubahan tidak dapat dipulihkan berlaku pada tisu - nekrosis dan gangren. Dalam kes sedemikian, diperlukan amputasi anggota badan yang terjejas..

Punca

Penyebab aliran darah terganggu yang paling biasa adalah aterosklerosis. Plak kolesterol terbentuk di dinding dalam kapal, yang menyempitkan lumen kapal. Iskemia menampakkan diri di kawasan yang penyempitannya paling ketara. Plak aterosklerotik tidak hanya menghalang aliran darah secara mekanikal, kehadirannya menyumbang kepada pembentukan gumpalan darah. Pembekuan darah bertambah besar dan akhirnya tumpang tindih lumen kapal sepenuhnya. Trombosis arteri berlaku dan iskemia anggota bawah akut berkembang di bawah tapak lesi.

Berisiko terkena iskemia anggota badan adalah penghidap diabetes. Gangguan endokrin pada diabetes mempengaruhi proses metabolik secara umum dan menyumbang kepada perkembangan aterosklerosis dengan komplikasi seterusnya dalam bentuk iskemia.

Orang muda, kerana hipotermia, keracunan kronik, radang dingin, boleh menyebabkan endarteritis yang hilang. Penyakit ini berkembang pesat, saluran periferal kecil terlibat dalam proses patologi. Dengan nekrosis tisu yang teruk, operasi sering tidak berkesan.

Sebagai tambahan kepada kerosakan langsung pada kapal di bahagian bawah kaki, emboli arteri dapat menyebabkan:

  • Infarksi miokardium;
  • Aritmia yang teruk;
  • Tumor jantung;
  • Kardiopatologi keradangan (endokarditis pelbagai etiologi);
  • Kecacatan jantung;
  • Kardiomiopati idiopatik;
  • Lesi reumatik injap;
  • Pembedahan aorta;
  • Peningkatan pembekuan darah;
  • Arteritis Takayasu.

Perkembangan iskemia anggota badan

Penyempitan dan penyumbatan saluran darah secara beransur-ansur menyebabkan kemerosotan bekalan darah ke bahagian bawah kaki. Dalam kes ini, mekanisme pampasan untuk kekurangan oksigen dan nutrien yang timbul dilancarkan, dan kapal pintas kecil diaktifkan. Proses ini dirasakan secara fizikal oleh pesakit, dalam bentuk kesakitan akut dan klaudikasi sekejap ketika berjalan dalam jarak dekat..

Pada tisu yang terjejas, genangan berkembang, pemampatan mekanikal dari luar bergabung dengan stenosis kapal. Keradangan berkembang, rasa sakit menjadi berterusan. Iskemia bahagian bawah kaki mencapai puncaknya. Sekiranya tidak dirawat, nekrosis dan gangren tisu tidak dapat dielakkan. Dalam kes sedemikian, satu-satunya jalan keluar untuk menyelamatkan nyawa pesakit adalah amputasi anggota badan..

Gejala iskemia anggota bawah:

  • Mati rasa, kesemutan, penurunan suhu tempatan pada anggota badan yang terjejas yang berkaitan dengan bekalan darah yang lemah.
  • Klaudikasi sekejap-sekejap. Terpaksa berhenti ketika berjalan kerana sakit otot akut.
  • Kesakitan akut yang berterusan di otot betis.
  • Perubahan warna kulit pada lesi menjadi merah, kemudian melalui warna biru menjadi hitam.
  • Pembentukan ulser trofik, terutamanya pada jari kaki dan kaki.
  • Fokus nekrosis tisu dan tanda-tanda penguraian awal.
  • Gangren.

Kesakitan yang berasal dari iskemia dicirikan sebagai tidak tertahankan, tidak berhenti dengan ubat penghilang rasa sakit yang biasa ada. Keamatan kesakitan tidak selalu berkaitan dengan keparahan lesi. Semasa tempoh perkembangan aktif penyakit ini, rasa sakit mereda apabila kedudukan kaki yang terjejas berubah. Untuk tertidur, pesakit mengambil postur paksa dengan kaki diturunkan. Dalam kedudukan ini, aliran keluar vena lebih sukar, genangan berlangsung, mempercepat manifestasi ulserasi.

Gejala yang sangat ketara adalah klaudikasi sekejap-sekejap. Semasa berjalan, pesakit mengalami serangan sakit akut pada otot betis, yang memaksanya berhenti dan berehat. Kesakitan disifatkan sebagai terbakar, menggigil, menekan. Semasa berehat, rasa sakit mereda. Pada peringkat awal perkembangan penyakit ini, jarak tanpa rasa sakit adalah kira-kira satu kilometer, ketika patologi berkembang, ia cepat menurun. Sekiranya berlaku klaudikasi sekejap-sekejap, anda harus segera menghubungi ahli phlebologist, jika tidak, terdapat risiko kehilangan anggota badan.

Bentuk dan peringkat iskemia anggota bawah

Bezakan antara iskemia akut dan kronik. Iskemia akut adalah akibat trombosis atau embolisme kapal dengan pemisahan trombus atau kerosakan pada plak aterosklerotik. Ia berkembang secara spontan, tanpa prasyarat yang jelas untuk kemerosotan kesejahteraan pesakit dan berkembang pesat.

Iskemia kronik pada bahagian bawah kaki berkembang secara beransur-ansur, lebih kerap mempengaruhi perokok dan orang yang menghidap diabetes.

Semasa iskemia, beberapa peringkat dibezakan dengan meningkatkan keparahan keadaan pesakit. Klasifikasi iskemia akut, yang diterima dalam amalan klinikal, kelihatan seperti ini:

Tahap 1. Semasa berjalan lebih dari 1 km atau aktiviti fizikal yang ketara, terdapat rasa kekakuan atau rasa terbakar pada otot betis atau sakit tajam yang berbeza, menenangkan ketika berehat.

2a tahap. Jarak berjalan kaki yang tidak menyakitkan adalah kurang dari satu kilometer tetapi melebihi 250 m.

Tahap 2b. Kesakitan berlaku apabila melebihi 50 m.

3 tahap. Kesakitan menjadi berterusan, bertambah buruk dengan jarak beberapa puluh meter.

4 peringkat. Pembentukan ulser trofik, nekrosis tisu, perkembangan gangren.

Dengan manifestasi gejala yang sesuai dengan tahap 3 penyakit ini, iskemia anggota bawah kritikal didiagnosis. Hampir tidak ada aliran darah di arteri yang terkena, rawatan konservatif tidak berkesan.

Prognosis untuk pesakit dengan iskemia anggota badan kritikal setanding dengan prognosis untuk barah. Tertakluk kepada rawatan perubatan tepat pada masanya, kedua-dua anggota badan dapat diselamatkan dalam kira-kira 55% kes, 30% pesakit kehilangan satu atau kedua kaki. Dalam 25% kes, hasilnya membawa maut. Dalam jangka masa sederhana, kira-kira 75% pesakit mati kerana strok iskemia atau infark miokard.

Diagnostik

Berdasarkan aduan subjektif, sejarah pesakit dan faktor-faktor yang dikenalpasti cenderung kepada iskemia, doktor menentukan kepekaan kulit anggota badan yang terkena, suhu, warna kulit, dan denyutan arteri. Untuk mengesahkan diagnosis, kajian instrumental mengenai aliran darah pada anggota badan yang terjejas ditetapkan. Yang paling bermaklumat:

  • Pengimbasan dupleks ultrasonik;
  • Multislice CT atau CT dengan kontras;
  • MRI
  • Angiografi.

Selain itu, kajian sedang dilakukan untuk mengenal pasti kemungkinan patologi dan kajian makmal mengenai komposisi darah. Kompleks kajian biasanya merangkumi ECG, ultrasound buah pinggang.

Rawatan

Rawatan konservatif iskemia anggota bawah mungkin dilakukan pada peringkat awal, sehingga lesi telah memasuki tahap kritikal. Pemeliharaan daya tahan tisu ditunjukkan oleh pemeliharaan keupayaan untuk bergerak dan kurangnya warna sianotik kulit. Rawatan merangkumi:

  • Infusi titisan intravena dextran dan penyelesaian Ringer yang meningkatkan aliran darah;
  • Heparin;
  • Analgesik, termasuk candu (jika ditunjukkan);
  • Antikoagulan.

Pada masa yang sama, penyakit latar belakang dirawat.

Rawatan iskemia anggota bawah yang kritikal hanya dapat dijalankan. Untuk memelihara anggota badan, perlu mengembalikan aliran darah di kawasan yang terjejas. Untuk tujuan ini, disyorkan jenis operasi berikut:

  • Angioplasti belon dan stenting. Tiub nipis dimasukkan ke dalam lumen yang diperluas secara artifisial dari arteri yang terkena untuk memperbaiki bentuk normal..
  • Endarterektomi, penyingkiran plak aterosklerotik.
  • Bypass dengan memotong kawasan kapal yang terjejas. Apabila arteri femoral disekat, cangkok pintasan popliteal ditunjukkan; lesi arteri popliteal adalah petunjuk untuk pintasan tibial femoral.
  • Dengan gangren teruk, amputasi bahagian anggota badan yang terkena ditunjukkan..

Dengan iskemia tahap apa pun, pesakit harus berhenti merokok dan menyesuaikan diet. Makanan tinggi lemak dikecualikan dari itu. Penting untuk mengawal tekanan darah dan mengekalkan berat badan yang stabil.

Iskemia anggota bawah yang kritikal: klasifikasi, darjah dan kaedah rawatan

Rawatan iskemia pada saluran pada bahagian bawah kaki biasanya bermula pada peringkat akhir, apabila anda tidak dapat melakukan rawatan tanpa rawatan perubatan. Patologi dikaitkan dengan pelanggaran aliran darah dan oksigen ke otot, saraf dan sendi dan boleh menyebabkan kepincangan atau penghentian aliran darah yang lengkap.

Penyakit ini disebabkan oleh penyempitan lumen arteri yang membawa darah ke kaki..

Bagaimana dan mengapa iskemia anggota bawah berkembang

Penyakit arteri koronari pada bahagian bawah kaki berkembang pada tahap penyakit arteri periferal yang jauh lebih maju, yang merupakan hasil daripada perkembangan aterosklerosis. Lumen kapal menyempit kerana pengumpulan plak dan platelet kolesterol. Pengurangan aliran darah mengurangkan pemakanan otot kaki, memprovokasi pelbagai gejala.

Iskemia akut berlaku di bawah pengaruh tiga sebab utama:

  • terhadap latar belakang lesi aterosklerotik arteri pada 40% kes;
  • oklusi kapal berulang selepas pembedahan pada 20% kes;
  • disebabkan oleh emboli jantung atau asal lain dalam hampir 40% kes.

Faktor risiko untuk iskemia anggota bawah termasuk:

  • usia (iskemia berkembang pada lelaki yang berumur lebih dari 50 tahun dan pada wanita selepas menopaus);
  • merokok;
  • diabetes;
  • berat badan berlebihan;
  • aktiviti fizikal yang rendah;
  • kolesterol darah tinggi;
  • penyakit vaskular keturunan dan jantung.

Namun, gaya hidup, iaitu faktor yang dapat disesuaikan, mempengaruhi 60-80% risiko terkena penyakit. Ahli fisiologi menyebut beberapa sebab untuk fungsi normal arteri:

  • kekurangan kekasaran pada lapisan endotel saluran darah;
  • kehadiran cas negatif dalam sel darah dan endothelium untuk mengusir zarah;
  • aliran darah berkelajuan tinggi;
  • tahap antikoagulan normal yang dihasilkan oleh hati;
  • pengambilan cecair yang mencukupi, keseimbangan elektrolit.

Mengganggu kelajuan aliran darah boleh menjadi faktor yang mempengaruhi perjalanan arteri. Selalunya, penyempitan aorta dipengaruhi oleh kekejangan diafragma perut terhadap tekanan, dan duduk lama di arteri iliac dan femoral.

Akibatnya, aliran darah terganggu, yang mempengaruhi geseran sel, mengubah struktur endothelium dan cas sel. Akibatnya, sel darah mula melekat di dinding. Untuk mengimbanginya, tubuh menggunakan dielektrik - kolesterol, yang menyebabkan penyempitan lumen arteri secara beransur-ansur.

Gejala

Tanda-tanda iskemia bergantung pada bentuknya: kronik, akut atau kritikal. Pada semua peringkat, pesakit mengadu kaki membeku, dan kulit juga akan sejuk ketika disentuh.

Gejala menjadi klaudikasi sekejap - sakit semasa berjalan. Biasanya mereka reda setelah berehat 5-15 minit, maka pesakit dapat kembali dengan jarak yang sama.

Keterukan klaudikasi sekejap-sekejap tidak bergantung pada tahap penyakit, dan pada hampir 50% orang dengan iskemia kritikal, mungkin tidak ada.

Gangguan aliran darah boleh berlaku di lokasi bifurcasi aorta, yang akan menyebabkan kepincangan dua hala, sakit pada kaki dan punggung, dan disfungsi ereksi pada lelaki. Semakin rendah tahap oklusi, semakin rendah rasa mati rasa, kelemahan otot, dan kesakitan..

Sakit ketika rehat, yang menurun pada posisi tegak atau mengangkat kaki, menunjukkan iskemia yang teruk. Pendarahan tisu yang berpanjangan membawa kepada kemunculan ulser, jangkitan.

Iskemia kritikal disyaki apabila ulser tidak sembuh dalam masa dua minggu. Tanda khas adalah gangren distal dalam bentuk kaus kaki, serta perubahan trofik di kawasan yang tidak berkaitan dengan tekanan darah tinggi (tumit dan pad kaki).

Dengan iskemia kritikal, kaki kelihatan sejuk apabila disentuh dan pucat. Dalam hampir 50% kes, patologi berkembang pada pesakit diabetes, disertai dengan kekurangan urat dalam.

Pengelasan

Iskemia anggota bawah dikelaskan bergantung pada tahap oklusi:

  1. Pada tahap aorta perut, penyumbatannya tinggi (di atas arteri ginjal), sederhana dan rendah (sejurus selepas arteri mesenterik). Dikenali oleh gangguan kencing, pergerakan usus dan fungsi seksual.
  2. Pada tahap arteri ekstremitas bawah: tinggi (arteri iliac dan femoral) dan rendah (tahap vaskular fossa popliteal dan kaki bawah).

Bergantung pada keparahan gejala, bentuk iskemia dibezakan:

  • akut - berkaitan dengan gangguan kepekaan, pergerakan, pucat dan kesejukan pada anggota badan;
  • kronik - bermula dengan klaudikasi sekejap-sekejap, tidak selalu disertai dengan rasa sakit ketika berehat;
  • kritikal - didiagnosis dengan manifestasi trofik.

Iskemia anggota bawah berkembang secara berperingkat. Pada peringkat awal, pesakit mencatat keletihan dengan beban ringan - misalnya, ketika berjalan jarak hingga satu kilometer. Mengeluh kesemutan di kaki, kulit kaki pucat dan sejuk.

Penambahan gejala lain bermaksud perkembangan penyakit tahap sederhana dan teruk:

  • sakit ketika berjalan pada jarak 200 meter;
  • klaudikasi sekejap;
  • pucat kulit;
  • keguguran rambut;
  • kekeringan dan penipisan kulit;
  • perubahan trofik.

Dengan iskemia yang berpanjangan dan teruk, aktiviti motor menjadi hampir mustahil - rasa sakit kelihatan dalam keadaan rehat dan ketika cuba berjalan sekitar 20 meter. Distrofi otot dan atony berkembang, dengan sedikit luka pada kulit, keradangan dan bisul berlaku.

Iskemia kronik pada bahagian bawah kaki adalah penurunan jangka panjang aliran darah ke otot-otot kaki, saluran dan sendi dengan peningkatan penyumbatan arteri semasa aktiviti atau berehat.

Menurut klasifikasi Pokrovsky-Fontaine, tahap patologi berikut dibahagikan bergantung pada jarak yang dilalui tanpa rasa sakit:

  • 1 - berjalan tanpa rasa sakit pada jarak 1000 meter.
  • 2 A - klaudikasi sekejap ketika berjalan pada jarak 200-500 meter.
  • 2 B - berjalan sejauh 200 meter dengan kesakitan.
  • 3 - sakit pada waktu rehat atau ketika bergerak 20-50 meter;
  • 4 - ulser trofik dan gangren, iskemia kritikal.

Jadual - Menentukan tahap iskemia anggota bawah

KuasaGejala
Saya AMati rasa, sejuk, pelanggaran kepekaan anggota bawah tanpa rasa sakit.
Saya BKesakitan ditambahkan pada aduan sebelumnya.
II AKesakitan dengan intensiti sederhana, kaki sejuk, mati rasa, kehilangan kepekaan permukaan, pergerakan pada sendi adalah terhad
II BKesakitan menjadi ketara, pergerakan aktif pada sendi tidak mungkin dilakukan, pergerakan pasif berterusan. Otot kaki terasa sakit.
III ASakit yang tajam, kulit kaki yang sejuk, kurang kepekaan dan pergerakan aktif. Sekatan pergerakan sendi pasif, sakit pada palpasi, bengkak.
III BEdema yang ketara, kontraksi sendi, sakit otot yang tajam ditambah..

Klasifikasi iskemia anggota bawah akut menurut V. Savelyev membezakan tiga bentuk:

  1. Tidak mengancam, yang sesuai dengan tahap pertama. Gejala utama adalah mati rasa, paresthesia pada waktu rehat atau semasa bersenam.
  2. Mengancam - tahap kedua dicirikan oleh gejala berikut: A - penurunan kekuatan otot, B - kemustahilan pergerakan aktif, C - bengkak.
  3. Bentuk yang tidak dapat dipulihkan mempunyai dua manifestasi, masing-masing: A - kontraktur pergelangan kaki dan penampilan bisul, B - kontraktur lengkap dan nekrosis jari kaki.

Oleh kerana dalam hampir 90% kes penyebab iskemia anggota bawah adalah tromboemboli kerana penyakit jantung, diagnosisnya memfokuskan pada serangan jantung, aneurisma, kecacatan jantung, endokarditis dan fibrilasi atrium.

Diagnostik

Prinsip rawatan iskemia anggota bawah kronik ditentukan oleh klinik untuk diagnosis. Palpasi pulpa - kaedah pemeriksaan pertama untuk disyaki iskemia.

Arteri diraba di bahagian belakang kaki dan di belakang pergelangan kaki dalam (arteri tibial posterior). Bengkak menghalang palpasi. Sekiranya nadi mudah dibezakan, maka stenosis tidak mungkin.

Sekiranya tidak dapat merasakan denyutan, pesakit dihantar untuk menjalani pemeriksaan Doppler. Tekanan periferal dan indeks pergelangan kaki-brachial (LPI) diukur.

Iskemia akut pada bahagian bawah kaki didiagnosis oleh peraturan lima gejala: sakit, pucat, kekurangan nadi, paresthesia, kelumpuhan. Anggota badan yang terkena jauh lebih sejuk pada sentuhan, perbezaan suhu dapat dilihat secara visual oleh warna kulit.

Sekiranya anggota badan berwarna biru, pergerakan dan kepekaan terganggu, anda harus segera menghubungi pakar bedah untuk mendapatkan bantuan selama 6 jam pertama.

Oklusi Embolik bermula selepas fibrilasi atrium atau infark miokard, dan akut pada latar belakang kronik - perlahan-lahan, setelah sejarah panjang klaudikasi berselang. Lumpuh iskemia dapat meniru penyakit neurologi..

Iskemia dianggap kritikal sekiranya terdapat kesakitan yang teruk pada waktu malam, perkembangan gangren dan bisul, yang tidak dapat dirawat. Sekiranya anda mengesyaki patologi, pesakit dihantar ke jabatan pembedahan vaskular, di mana angiografi atau pembedahan dilakukan.

Komplikasi

Amputasi primer dilakukan pada pesakit dengan kesihatan umum yang buruk. Biasanya mereka tidak dapat bergerak secara bebas. Liputan separuh kaki gangren atau lebih - petunjuk untuk amputasi.

Sekiranya seluruh anggota badan sianotik dan kaku, dalam kes yang melampau, amputasi kaki di atas lutut mesti dilakukan untuk menyelamatkan nyawa pesakit..

Rawatan

Rawatan konservatif klaudikasi berselang terdiri daripada berhenti merokok. Pesakit dinasihatkan untuk berjalan selama satu jam setiap hari dengan rehat ketika kesakitan berlaku. Beban tidak berkesan jika anda harus berhenti setiap 50 meter dan terdapat penyumbatan arteri ileal.

Rawatan ubat bertujuan mencegah komplikasi - trombosis. Digunakan aspirin dalam dos 100 mg sehari, namun keberkesanannya belum terbukti. Selalunya, ubat ini digunakan dalam tempoh selepas operasi.

Clopidogrel diresepkan jika oklusi baru muncul semasa profilaksis dengan aspirin. Warfarin dan heparin berat molekul rendah yang lain tidak digunakan untuk iskemia anggota bawah.

Doktor mengesyorkan ubat penurun lipid jika kepekatan lipoprotein berkepadatan rendah dalam darah melebihi 1.8 mmol / L. Sekiranya terdapat tekanan darah tinggi atau penyakit jantung koronari, beta-blocker atau ACE inhibitor diresepkan. Pesakit kencing manis memerlukan kawalan gula darah yang ketat.

Penting bagi pesakit untuk memantau kebersihan, keutuhan kulit, mengelakkan kasut tumit tinggi, menggosok dan ketat. Gejala iskemia anggota bawah harus dirawat dengan ubat-ubatan rakyat pada peringkat awal - memampatkan dengan madu dan propolis, daun misai emas, pecahan ASD.

Pembedahan

Sebagai rawatan pembedahan untuk iskemia kronik, prosedur endovaskular digunakan. Angioplasti melegakan oklusi dengan memasukkan kateter belon ke dalam arteri.

Selalunya, pembedahan ditambah dengan stenting. Pada aterosklerosis, aterktomi laser dilakukan untuk melarutkan plak dengan probe laser. Campur tangan pembedahan diperlukan dengan penempatan implan.

Rawatan iskemia akut bermula dengan pengenalan tisu pengaktifkan plasminogen untuk membubarkan trombus, kemudian pembedahan endovaskular atau pembinaan semula vaskular.

Rawatan iskemia anggota bawah yang kritikal memerlukan pembedahan pintasan segera atau rekanalisasi endovaskular yang luas untuk mengelakkan amputasi.

Pencegahan

Mencegah iskemia melibatkan pengurusan faktor yang dapat diperbetulkan. Anda perlu meningkatkan aktiviti motor, melakukan pemanasan antara kerja duduk, memantau pemakanan dan berat badan.

Untuk mengekalkan pergerakan anggota badan dan mencegah komplikasi, anda perlu menghubungi pakar bedah pada tanda pertama gangguan bekalan darah - perasaan kaki sejuk dan mati rasa.

Perlu melakukan ujian darah secara berkala, melakukan elektrokardiogram dan pemeriksaan sistem kardiovaskular lain untuk mencegah risiko embolisme - pembentukan dan pergerakan bekuan darah.

Kesimpulannya

Iskemia bahagian bawah kaki adalah peringkat akhir perkembangan penyakit arteri periferal atau komplikasi penyakit kardiovaskular. Sekiranya anda mengalami sakit mereda, mati rasa ketika rehat atau semasa berjalan, anda mesti berjumpa pakar bedah. Iskemia kadang-kadang "bertopeng" di bawah mencubit akar saraf di lumbar.

Apa bahaya iskemia anggota bawah, bagaimana mengatasinya

Istilah "iskemia kritikal" biasanya digunakan untuk pesakit yang keadaan buruknya berterusan selama 2 minggu atau lebih. Dalam klasifikasi Fontaine-Pokrovsky, iskemia merujuk kepada 3-4 peringkat patologi arteri.

Dalam literatur ilmiah, perjalanan penyakit ini dikaitkan dengan prognosis pesakit kanser..

  1. Kira-kira 25% pesakit dengan diagnosis ini mati.
  2. 30% kehilangan anggota badan semasa amputasi.
  3. 75% mati akibat strok atau infark miokard dalam beberapa tahun akan datang.
  4. Hanya 55% pesakit yang menahan kedua-dua anggota badannya, bergantung pada campur tangan perubatan yang tepat pada masanya.

Sebagai peraturan, bahagian bawah kaki dipengaruhi oleh nekrosis, kehilangan oksigen dan nutrien yang diangkut oleh aliran darah arteri. Mengembangkan gangren memerlukan pembedahan segera, yang terdiri daripada penyingkiran bahagian anggota badan yang terjejas. Jika tidak, ia akan menyebabkan kematian..

Apa itu HINK dan JENIS

HINK adalah patologi yang berkembang akibat pengambilan darah beroksigen yang tidak mencukupi ke tisu-tisu di bahagian bawah kaki. Perhatian. Lesi aterosklerotik aorta perut dan arteri kaki adalah penyebab utama HINC..
Dengan arteriosklerosis arteri, plak yang terbentuk di intima vaskular menyumbat lumen kapal, menimbulkan halangan untuk aliran darah, dan juga menyumbang kepada pelanggaran hemodinamik dan membentuk keadaan yang baik untuk trombosis.

Selain menyempitkan lumen kapal, aterosklerosis juga menyebabkan pelanggaran sifat elastik dinding vaskular, meningkatkan gangguan bekalan darah. Sebagai tambahan kepada perkembangan iskemia anggota bawah kronik, risiko aterosklerosis adalah risiko tinggi keadaan kecemasan akut yang disebabkan oleh pecahnya plak atau trombus.

Sangat penting! Penyumbatan akut pada lumen kapal dengan trombus atau plak boleh menyebabkan perkembangan gangren anggota badan.

BERFIKIR pada tahap pertama tidak simptomatik, di masa depan, dengan perkembangan iskemia, aduan sakit kaki ketika berjalan, klaudikasi sekejap-sekejap, kelemahan otot muncul.

Manifestasi HINC yang melampau adalah iskemia anggota bawah yang kritikal, disertai dengan pelanggaran bekalan darah arteri yang teruk. Aliran darah ke hujung kaki sangat berkurang sehingga sama sekali tidak memberikan permintaan oksigen untuk tisu, walaupun dalam keadaan rehat.

Pada pesakit dengan iskemia anggota bawah yang kritikal, ulser trofik dalam muncul, anggota badan mengalami atrofi, "kering", pucat, gangren iskemia berkembang.

Simptomologi

Dengan iskemia anggota badan, gejala berikut muncul:

  • sindrom kesakitan (pada peringkat awal diperhatikan hanya dengan pergerakan, pada peringkat kemudian - sensasi yang tidak menyenangkan selalu ada dan mempunyai tahap keparahan yang tinggi);
  • penurunan kepekaan (mati rasa disertai kesemutan yang disebabkan oleh peningkatan aliran darah sementara);
  • bengkak (tempat kejadian dan keparahan edema ditentukan oleh tahap penyakit, pada peringkat awal hanya tisu kaki yang terlibat dalam proses patologi);
  • penurunan pergerakan anggota badan (khas bentuk lesi iskemia yang lebih maju);
  • perubahan warna pada kulit (pada peringkat awal, pucat diperhatikan, kerana masalah dengan peredaran darah meningkat, warna kulit berubah menjadi biru-ungu).

Maklumat penting: Cara merawat serangan otak iskemia sementara (serebrum) dan gejalanya

Kadar perkembangan gambaran klinikal bergantung pada bentuk penyakit:

  • Dalam iskemia akut, gejala meningkat dalam beberapa jam. Kesakitan tajam muncul, kaki kehilangan mobiliti. Kulit kehilangan keanjalannya dan memperoleh warna kebiruan. Gangren dalam iskemia kritikal akut berkembang dalam beberapa hari..
  • Dalam bentuk kronik, gambaran klinikal berkembang dengan perlahan. 10-15 tahun mungkin berlalu dari permulaan gejala pertama hingga perkembangan ulser trofik.

Iskemia anggota bawah - klasifikasi

Gambaran klinikal iskemia anggota bawah sebahagian besarnya bergantung pada ketinggian dan tahap lesi aterosklerotik arteri, jangka masa iskemia, serta keparahan gangguan iskemia.

Mengikut ketinggian oklusi, kerosakan pada aorta perut boleh:

  • rendah, di mana bifurkasi aorta perut terjejas di bawah NBA (arteri mesenterik bawah);
  • sederhana, disertai oleh oklusi aorta di atas NBA;
  • tinggi, dicirikan oleh oklusi tepat di bawah tahap arteri ginjal, atau hingga 2 cm di bawah.

Terdapat juga klasifikasi antarabangsa lesi arteri perifer TASC II. Klasifikasi ini membahagikan luka ke dalam kelas: A, B, C, D. Untuk setiap kelas, disyorkan pelbagai jenis, jumlah dan pilihan untuk campur tangan pembedahan..

Untuk rujukan. Pembahagian ke dalam kelas berdasarkan nisbah risiko campur tangan dan jangkaan peningkatan yang diharapkan dalam keadaan pesakit.

Klasifikasi ini mengambil kira faktor anatomi yang mempengaruhi patensi dan tahap kerosakan kapal (tahap hitam dalam gambar menunjukkan tahap dan jumlah oklusi arteri, serta bahagian kapal di mana pembedahan akan dilakukan). Sebagai contoh, pengelasan di kelas C dan B

Penyebab utama iskemia anggota bawah

Penyebab iskemia boleh dibahagikan kepada lesi vaskular organik dan penyakit fungsional. Penyebab organik utama adalah:

  • aterosklerosis,
  • kaki diabetes,
  • endarteritis.

Patologi ini boleh menyebabkan iskemia kronik dan akut. Iskemia akut NK dapat berkembang dengan pemisahan plak aterosklerotik, dengan penyumbatan lumen kapal seterusnya dan penghentian aliran darah lengkap di anggota badan.

Pencegahan

Langkah pencegahan untuk iskemia kaki:

  • Pemakanan yang betul dan seimbang,
  • Peningkatan aktiviti fizikal,
  • Pengoptimuman kerja dan rehat,
  • Tabiat buruk,
  • Pemantauan berkala terhadap jumlah darah utama,
  • Pembetulan Tekanan Darah Tinggi,
  • Penjagaan kaki setiap hari dan betul,
  • Mengekalkan gaya hidup sihat.

Mematuhi peraturan ini akan membantu mengelakkan iskemia. Bagaimanapun, diketahui bahawa penyakit ini lebih mudah dicegah daripada diubati.

Faktor Risiko untuk Iskemia Limbah Bawah

Faktor risiko utama untuk pengembangan HINC adalah:

  • jantina lelaki;
  • berumur lebih dari empat puluh tahun;
  • merokok;
  • kehadiran diabetes mellitus dengan episod dekompensasi yang kerap;
  • hipertensi arteri;
  • ketidakseimbangan lipid dan peningkatan ketara dalam tahap trigliserida dan kolesterol "buruk" (lipoprotein NP dan SNP);
  • kehadiran patologi autoimun;
  • koagulopati, disertai dengan peningkatan kelikatan darah dan kecenderungan peningkatan trombosis;
  • kegagalan buah pinggang kronik;
  • hiperhomosisteinemia keturunan.

Iskemia bahagian bawah kaki. Gejala

Gejala pertama iskemia anggota bawah adalah aduan kesunyian kaki, sensasi merangkak, sensasi terbakar, sakit otot selepas berjalan, keletihan semasa melakukan aktiviti fizikal. Pada lelaki, aduan berlakunya disfungsi ereksi adalah mungkin. Dengan perkembangan iskemia, kejang mungkin terjadi.

Perhatian. Simptom yang paling ketara adalah aduan klaudikasi sekejap-sekejap. Iskemia pada bahagian bawah kaki menyebabkan fakta bahawa kerana kesakitan yang kuat pada otot betis, pesakit mesti berhenti dan berehat secara berterusan.


Setelah berehat sebentar, rasa sakit mereda dan dia dapat bergerak semula. Namun, setelah melalui jarak tertentu (dengan iskemia ringan - lebih dari 500 meter, dengan HINK teruk - kurang dari 20-50 meter), dia sekali lagi terpaksa berehat sebentar.

Bagaimana hipertensi dikelaskan oleh kod ICD-10

Mana-mana penyakit mempunyai kodnya sendiri dalam pengkelasan khas penyakit yang digunakan dalam amalan antarabangsa. Artikel ini akan memberi tumpuan kepada kod hipertensi mengikut ICD-10.

I10 - hipertensi primer (penting)

Dalam 9 daripada 10 pesakit hipertensi, penyakit jenis ini didiagnosis. Antara faktor pencetus yang mungkin disebut adalah prasyarat genetik, kegemukan dan adanya situasi tekanan biasa.

  • sakit dan rasa mampatan di kepala;
  • insomnia
  • takikardia;
  • tinnitus, bintik-bintik di depan mata;
  • peningkatan tekanan darah (BP);
  • kerengsaan berlebihan;
  • takikardia;
  • pening;
  • mimisan.

Sekiranya rawatan yang betul tidak dijalankan, kerosakan dilakukan pada otak, ginjal, jantung dan kapilari. Ia juga penuh dengan komplikasi teruk (kegagalan buah pinggang, pendarahan serebrum, serangan jantung) dan juga kematian pesakit.

Bentuk penyakit yang jinak berkembang dalam jangka masa yang lama. Pada peringkat pertama, tekanan pesakit hanya sesekali meningkat dan tidak menimbulkan kegelisahan. Selalunya, hipertensi jinak dikesan semasa pemeriksaan dispensari..

Penyakit ganas amat berbahaya. Ia sukar untuk disembuhkan dan diancam dengan akibat yang tidak sesuai dengan kehidupan..

I11 - patologi yang berkaitan dengan penyakit jantung hipertensi

  • I11.0 - apabila kegagalan jantung kongestif berkembang di jantung;
  • I11.9 - jantung terjejas, tetapi kegagalan jantung kongestif tidak berlaku.

Orang yang berumur pertengahan dan lebih tua berisiko jatuh sakit. Penyakit ini disertai dengan tanda-tanda hipertensi primer, terutamanya gejala jantung (sakit, sesak nafas, serangan angina).

I12 - hipertensi, yang mempengaruhi terutamanya buah pinggang

ICD merangkumi jenis hipertensi seperti ini:

  • I12.0 - dalam kombinasi dengan kegagalan buah pinggang berfungsi;
  • I12.9 - tanpa gangguan fungsi buah pinggang.

Oleh kerana petunjuk tekanan tinggi, struktur saluran ginjal kecil berubah.

Nephrosclerosis primer boleh berkembang, memprovokasi proses patologi:

  • fibrosis;
  • ubah bentuk arteri kecil (kehilangan keanjalan, penebalan dindingnya);
  • glomeruli ginjal tidak berfungsi dengan baik dan atrofi tubulus ginjal.

Tidak ada tanda-tanda kerosakan ginjal yang ketara dengan hipertensi. Pemeriksaan khas akan membantu mewujudkan disfungsi..

Ini termasuk:

  • Kajian ultrabunyi;
  • analisis air kencing (albuminuria melebihi 300 mg / hari, menunjukkan kerosakan yang jelas);
  • ujian darah;
  • kajian kadar penapisan glomerular (gejala yang membimbangkan - penunjuk> 60 ml / min / 1,73 m2).

Sekiranya pelanggaran tersebut dikesan, jumlah garam dalam makanan harus dikurangkan. Sekiranya langkah ini tidak berkesan, tetapkan ubat yang melindungi tisu ginjal daripada ubah bentuk. Ubat ini termasuk penghambat AP enzim dan antagonis angiotensin II..

I13 - hipertensi, terutamanya merosakkan jantung dan buah pinggang

Menggabungkan kerosakan buah pinggang dan / atau jantung - hingga tanda-tanda kekurangan organik atau fungsi organ ini.

  • I13.0 - proses hipertensi dengan fungsi jantung yang tidak mencukupi;
  • I13.1 - proses dengan fungsi buah pinggang yang tidak mencukupi;
  • I13.2 - penyakit dengan kegagalan buah pinggang dan jantung;
  • I13.9 - hipertensi yang tidak ditentukan.

I15 - hipertensi sekunder (atau simptomatik)

  • 0 - tekanan darah meningkat kerana bekalan darah rendah ke buah pinggang;
  • 1 - berkaitan dengan penyakit buah pinggang yang lain;
  • 2 - penyakit sekunder hingga endokrin;
  • 8 - yang lain;
  • 9 - tidak ditentukan.

Penyakit jenis ini merangkumi sekitar 5% daripada semua keadaan hipertonik. Ia disebabkan oleh penyakit organ yang mengekalkan keseimbangan tekanan darah. Proses yang berlaku di dalamnya membawa kepada fakta bahawa tonometer mula mencatat nilai tekanan yang terlalu tinggi.

Gejala hipertensi sekunder:

  • penyakit ini berkembang dengan cepat;
  • tidak ada kesan positif semasa menetapkan dua (atau lebih) ubat;
  • pesakit biasanya orang muda;
  • saudara mereka tidak pernah menderita darah tinggi;
  • perjalanan penyakit ini bertambah teruk, walaupun terdapat terapi ubat.

Telah terbukti bahawa kira-kira 70 penyakit yang berlainan dapat menimbulkan peningkatan tekanan darah..

Antaranya disebut:

  • penyakit sistem endokrin (menguatkan atau melemahkan kelenjar tiroid, diabetes mellitus);
  • patologi buah pinggang (proses keradangan atau tumor, urolithiasis, penyakit polikistik, pemindahan, penyakit tisu penghubung, dan lain-lain);
  • penyakit kelenjar adrenal (pheochromocytoma, penyakit Cohn, Itsenko-Cushing);
  • gangguan kardiovaskular (proses keradangan aorta);
  • patologi neurologi (kecederaan kepala, proses keradangan otak).

Tekanan darah tinggi sekunder, yang sukar ditstabilkan, mungkin disebabkan oleh penggunaan ubat-ubatan tertentu. Contohnya, kontraseptif yang mengandungi hormon, ubat anti-radang, perencat MAO serentak dengan efedrin.

I60 - I69 - penderitaan yang melibatkan saluran otak

ICD-10 mengklasifikasikan hipertensi arteri jenis ini di bawah tajuk "Kerosakan otak". Itu tidak dikurniakan kod tertentu, kerana dapat menyertai gangguan otak.

Sekiranya tidak ada rawatan, peningkatan tekanan darah akan mengubah struktur saluran darah otak. Sclerosis terbentuk pada urat kecil dan arteri, menyebabkan penyumbatan vaskular atau pecah dengan pendarahan serebrum. Kedua-dua kapal kecil dan kapal besar cacat. Dalam kes terakhir, ia menyebabkan strok. Kemerosotan aliran darah untuk waktu yang lama juga menyebabkan kekurangan nutrien. Akibatnya - gangguan mental.

I27.0 - hipertensi paru utama

Jenis penyakit yang jarang berlaku dengan sebab yang tidak diketahui. Biasanya berkembang pada usia 30 tahun.

    bacaan tekanan darah di paru-paru. Baca juga: Tekanan darah tinggi pada masa remaja: adakah perlu risau tentang apa yang harus dilakukan oleh ibu bapa?

O13 - hipertensi yang disebabkan oleh kehamilan (tanpa proteinuria)

Bahagian ini merangkumi:

  • hipertensi yang berkembang semasa kehamilan (NOS);
  • preeklamsia ringan.

O14 - hipertensi pada wanita hamil, disertai dengan proteinuria yang teruk

Dalam bahagian ini digabungkan:

  • O14.0 - preeklampsia keparahan sederhana;
  • O14.1 - preeklampsia yang teruk;
  • O14.9 - preeklampsia yang tidak ditentukan.

Ia berlaku, sebagai peraturan, setelah bulan kelima melahirkan anak. Manifestasi ciri adalah pembengkakan teruk dan kandungan protein yang tinggi dalam air kencing (0.3 g / l dan lebih tinggi). Ini adalah patologi serius yang memerlukan pemantauan berterusan oleh pakar perubatan..

O15 - eklampsia

Hipertensi arteri jenis ini mengikut ICD-10 merangkumi keadaan berikut:

  • O15.0 - diperhatikan semasa kehamilan;
  • O15.1 - timbul dari proses kelahiran;
  • O15.2 - muncul sejurus selepas melahirkan anak;
  • O15.9 - patologi, tidak ditentukan oleh masa.

Diagnosis iskemia anggota bawah

Peranan penting dalam diagnosis adalah data keluhan pesakit dan pemeriksaan klinikal. Untuk mengecualikan penyakit lain,


yang juga dapat disertai dengan klaudikasi sekejap-sekejap, dan untuk mengenal pasti penyebab perkembangan INC, melakukan diagnostik bukan invasif:

  • palpasi anggota badan dan auskultasi kapal besar;
  • elektrokardiografi, kardiografi ECHO; analisis darah am dan biokimia; Protein C-reaktif, koagulogram, gula darah;
  • imbasan dupleks dan tripleks brachiocephalic, arteri iliac, aorta dan arteri anggota bawah;
  • Ultrasound Doppler arteri NK, dengan penentuan tekanan segmental;
  • penentuan LPI (indeks pergelangan kaki-brachial);
  • rheovasografi;
  • ayunan;
  • pemeriksaan fundus;
  • radiografi tulang kaki.

Perhatian. Kaedah diagnostik invasif yang paling penting merangkumi angiografi radiopaque aorta, arteri iliac dan SNK (kapal di bahagian bawah kaki).

Kajian ini dilakukan dengan tujuan untuk memperincikan tahap dan tahap penyumbatan kapal, sifat perubahan intima vaskular, serta patensi kapal cagaran.

Untuk menentukan petunjuk peredaran mikro boleh menggunakan:

  • capillaroscopy video,
  • plethysmography jari,
  • skintigrafi radioisotop,
  • flowmetry laser doppler,
  • oksimetri transkutan.

Indeks pergelangan kaki-brachial pada pesakit dengan HINK

Perhatian. Penentuan LPI adalah komponen terpenting dalam diagnosis iskemia anggota bawah.

LPI adalah indeks nisbah penunjuk diabetes (tekanan sistolik) pada kaki dan diabetes di bahu (jika tekanan pada tangan berbeza, lebih banyak yang diambil adalah benar).

Untuk rujukan. Normal adalah indeks antara 0.9 hingga 1.15.

Nilai LPI di bawah 0.5 menunjukkan iskemia anggota bawah yang kritikal. Skor di bawah 0.9 adalah mengenai HINC, dan nilai di atas 1.3 adalah khas untuk pesakit diabetes (mereka mempunyai kekakuan vaskular yang tidak normal).

Etiologi

Penyebab iskemia adalah seperti berikut:

  • penyakit darah;
  • tekanan teruk;
  • kecederaan yang berbeza-beza;
  • kehilangan darah yang besar;
  • trombosis;
  • pemampatan mekanikal kapal dengan tumor yang bersifat jinak atau malignan;
  • aterosklerosis;
  • kekejangan saluran darah;
  • embolisme (penyumbatan kapal dengan embolus);
  • keracunan dengan racun biologi dan kimia.

Juga, penyebab perkembangan iskemia jantung, bahagian bawah kaki, usus boleh menebal dinding saluran darah, peningkatan tekanan pada arteri.

HINC dan iskemia anggota bawah yang kritikal. Rawatan

Rawatan konservatif HINC bertujuan untuk:

  • Penghapusan sindrom kesakitan (biasanya analgesik bukan narkotik digunakan, namun, dengan CINC yang berterusan, kombinasi analgesik narkotik dengan antipsikotik dan penenang boleh digunakan);
  • Melegakan kekejangan vaskular (antispasmodik ditetapkan). Bermakna dengan kesan langsung pada komponen otot dinding arteri (no-spa, papaverine, dll.) Penyekat ganglion yang bertindak secara berpusat (midcalm, padutin) boleh digunakan; Penyekat A2 (nicergoline).
  • Pembetulan gangguan hemodinamik dan sifat reologi darah (infus, antiplatelet dan terapi antikoagulan).
  • Normalisasi peredaran mikro (vasoprostan, iloprostan, sulodexin).
  • Penghapusan gangguan metabolik (propionyl-L-carnitine, solcoseryl, actovegin) dan penstabilan proses oksidatif (mexidol, vitamin E, C, emoxipine).
  • Penurunan trigliserida dan kolesterol "buruk" (terapi penurun lipid).

Selain itu, gimnastik terapeutik dan fisioterapi ditetapkan. Di samping kaedah rawatan utama, pembetulan gaya hidup, berhenti merokok, minum alkohol, beralih ke diet menurunkan lemak, dll..

Penting. Sekiranya terapi konservatif tidak berkesan, rawatan pembedahan digunakan untuk memulihkan bekalan darah ke anggota badan.

Iskemia akut dari bahagian bawah kaki yang berkaitan dengan trombosis atau pemisahan plak aterosklerotik memerlukan campur tangan pembedahan segera.

Gangren untuk diabetes: adakah mungkin untuk menyelamatkan kaki?

Gangren pada diabetes sering berlaku. Pada dasarnya, ini adalah kematian tisu, atau nekrosis. Komplikasi ini mungkin berlaku dengan penyakit yang berpanjangan atau sekiranya rawatan tidak cuai, tidak mencukupi. Secara semula jadi, setiap pesakit ingin menyelamatkan kaki. Amputasi harus dilakukan hanya sebagai jalan terakhir, apabila pendekatan lain tidak lagi membantu. Pakar kami cuba pergi ke arah itu.!

Rawatan gangren berkualiti tinggi di Moscow

Pakar kami menjalankan, mungkin, rawatan gangren yang paling berkualiti tinggi dan berjaya di Moscow. Kami dapat mengalahkan penyakit ini dengan kaedah konservatif. Perkara utama adalah campur tangan doktor tepat pada masanya. Oleh itu, kami mengesyorkan agar, dengan sedikit kecurigaan, segera berjumpa doktor untuk mendapatkan bantuan. Sekiranya nekrosis cukup jauh, kita tidak dapat menyelamatkan kaki!

Rawatan gangren tanpa amputasi telah menjadi kenyataan!

Memang, apabila dimulakan tepat pada masanya, rawatan gangren tanpa amputasi menjadi sangat mungkin. Pertama sekali, kami melakukan diagnosis terperinci, cuba mencari punca masalahnya. Seterusnya, kita mula bekerja dengan kaki yang sakit, menggunakan satu atau lebih kaedah berikut:

  • angioplasti belon,
  • stenting,
  • prostetik,
  • menjerut,
  • terapi tempatan.

Hasil terbaik dapat dicapai hanya dengan pendekatan bersepadu. Pada peringkat awal, kita dapat mengelakkan amputasi sepenuhnya, kemudian kita dapat meminimumkan isipadu sebanyak mungkin..

Ramalan

Prognosis penyakit ini bergantung pada tahap iskemia apa yang dilakukan lawatan awal ke hospital, jangka masa HINC, sejauh mana kerusakan vaskular, ketinggian oklusi, serta kehadiran patologi bersamaan.

Dengan akses tepat waktu ke institusi perubatan, prognosisnya baik.

Perhatian! Perkembangan CINC adalah tanda prognostik yang tidak baik dan dalam kebanyakan kes memerlukan amputasi anggota badan.

Iskemia anggota bawah yang kritikal: kaedah klasifikasi dan rawatan

Iskemia kronik berkembang kerana kerosakan pada aorta perut dan saluran kaki. Selalunya, patologi berlaku pada lelaki berusia lebih dari 45 tahun yang merokok dan menyalahgunakan alkohol.

Iskemia akut pada bahagian bawah kaki; kemerosotan peredaran darah secara tiba-tiba disebabkan oleh tromboemboli atau trauma. Bentuk kronik berkembang dari masa ke masa sebagai komplikasi patologi yang mendasari..

Etiologi

Iskemia vaskular pada bahagian bawah kaki bukanlah penyakit bebas, ini adalah akibat atau gejala keadaan patologi lain. Penyebab yang paling biasa adalah pembentukan plak aterosklerotik kerana ketagihan nikotin pesakit. Juga, diabetes mellitus dan penyakit autoimun menyebabkan gangguan saluran darah..

Antara sebabnya, perlu menunjukkan lesi trauma pada kapal besar, yang dapat memprovokasi pelanggaran arteri dan seterusnya pelanggaran bekalan tisu dengan oksigen.

Berisiko adalah orang yang gemuk, mengalami radang dingin, menderita hipertensi, dislipidemia.

Gambar klinikal

Klinik penyakit bergantung pada tahap kerosakan vaskular. Tidak ada yang mengganggu pesakit pada mulanya.

Secara beransur-ansur, gejala berkembang, menjadi lebih jelas dan dapat mencapai gejala maksimum jika tidak dirawat dan jika cadangan tidak diikuti.

Pada awal perkembangan patologi, terdapat keluhan keletihan dan berat yang cepat di kaki, peningkatan kepekaan terhadap sensasi sejuk, merangkak dan kesemutan. Kemudian aduan lain bergabung.

Simptom penting adalah klaudikasi sekejap-sekejap. Semasa berjalan, pesakit mula terganggu oleh rasa sakit pada otot betis, yang tidak memberi peluang untuk terus bergerak. Selepas tempoh rehat, sensasi yang tidak menyenangkan hilang dan memungkinkan untuk meneruskan jalan, tetapi mungkin muncul semula setelah beberapa saat. Kesakitan biasanya dilokalisasi pada otot betis, kadang-kadang berlaku di kaki, tidak memancar.

Pada awal iskemia, gejala muncul setelah 1 kilometer berjalan, tetapi ketika ia berkembang, jaraknya akan menurun hingga 100-200 meter, kadang-kadang bahkan lebih sedikit. Pesakit melaporkan peningkatan anggota badan yang terkulai.

Anda boleh bercakap mengenai kehadiran iskemia kritikal jika terdapat aduan kesakitan dalam keadaan tenang, setelah tidur, kehadiran ulser trofik didiagnosis, klaudikasi sekejap muncul selepas 20-30 meter berjalan. Sekiranya terdapat gejala ini, pesakit memerlukan rawatan pesakit dalam dengan segera.

Dengan iskemia, kulit bahagian bawah pucat, pucat, sejuk dengan palpasi. Riaknya akan lemah, atau tidak terasa sama sekali. Otot mengalami atrofi dalam banyak kes. Kulit akan hampir tidak ada sepenuhnya, terdapat bintik-bintik pigmen dan bisul.

Tahap iskemia

Gejala klaudikasi berselang mendasari klasifikasi patologi. Tahap iskemia anggota bawah berikut dibezakan:

  1. Tahap 1 - pesakit dapat berjalan sekitar 1 km sebelum bermulanya kesakitan.
  2. Tahap 2A - jarak dikurangkan menjadi 200-500 m.
  3. Tahap 2B - pesakit boleh berjalan kurang dari 200 m sebelum permulaan kesakitan.
  4. Jalan tahap 3 adalah dari 20 hingga 50 m, gejalanya menampakkan diri pada waktu rehat.
  5. Dengan penyakit tahap 4, kehadiran ulser trophik dan bahkan gangren pada bahagian bawah kaki diperhatikan.

Penting untuk mengetahui bahawa tahap 3 dan 4 disebut iskemia kritikal dan memerlukan rawatan segera.

Klasifikasi iskemia anggota bawah akut agak berbeza:

  1. Gred 1A dicirikan oleh kehadiran pergerakan dan kepekaan yang sedikit terganggu..
  2. 1B - sindrom kesakitan bergabung.
  3. Gelar 2A didasarkan pada kehadiran kesakitan sederhana di kaki, perasaan sejuk dan sekatan pergerakan yang ketara.
  4. Tahap penyakit 2B dicirikan oleh gejala sebelumnya yang lebih jelas, yang mana pelanggaran kepekaan di bahagian paling jauh bergabung.
  5. 3A darjah - kesakitan sangat ketara, kepekaan dan pergerakan sama sekali tidak ada, edema berlaku.
  6. Tahap 3B dicirikan oleh adanya pembengkakan teruk, kontraksi anggota badan, nekrosis tisu mungkin bermula.

Diagnostik

Diagnosis dibuat oleh pakar angiosurgikal.

Sebagai permulaan, sejarah perubatan pesakit dikumpulkan, analisis aduannya, pemeriksaan umum.

Pesakit mengalami perubahan pada kulit, ciri iskemia, kelemahan atau ketiadaan denyutan, klaudikasi berselang.

Kaedah penyelidikan instrumental tambahan digunakan. Yang utama adalah dopplerografi ultrasound, yang membantu memeriksa dinding saluran darah dan sifat aliran darah di dalamnya.

Pengimejan resonans magnetik dan dikira digunakan untuk mengkaji dengan lebih tepat kedua-dua kawasan yang terjejas dan keseluruhan sistem vaskular. Kaedah juga digunakan dalam pemilihan pesakit untuk campur tangan pembedahan..

Arteriografi dilakukan semasa prosedur invasif untuk mengawal dinamika proses. Capillarography, yang memberikan maklumat mengenai aliran darah di saluran terkecil, juga digunakan untuk ini..

Elektrotermometri dan osilografi kapilari dilakukan. Kaedah terakhir membolehkan anda menilai kepatuhan lumen kapal, tekanan di dalamnya dan menentukan keanjalan dinding arteri.

Semasa diagnosis penyakit, pesakit diberi ujian fizikal. Contohnya, indeks pergelangan kaki-brachial, berdasarkan nisbah tekanan pada bahu dan kaki. Penurunan di bawah normal menunjukkan stenosis vaskular, peningkatan menunjukkan kekakuan mereka.

Ujian treadmill march juga digunakan. Ini digunakan untuk mengukur jarak berjalan kaki dengan tepat hingga sakit dan membolehkan anda mengatur tahap lesi iskemia.

Komplikasi

Penting untuk merawat penyakit ini, kerana boleh menyebabkan komplikasi, yang banyak mengancam nyawa..

Adalah Penting Untuk Menyedari Dystonia

  • Nadi
    Bagaimana rawatan buasir
    Buasir, jika tidak dirawat tepat pada waktunya, dapat menunjukkan diri mereka dalam komplikasi serius. Bentuk akut disebabkan oleh trombosis dengan pelanggaran buasir, sakit teruk di zon anorektal, perineum.

Tentang Kami

KandunganFormula strukturNama RusiaNama Latin bahan CaptoprilNama kimiaFormula kasarKumpulan farmakologi captoprilKlasifikasi nosologi (ICD-10)Kod CASCiri-ciri captoprilSerbuk kristal putih atau putih dengan bau belerang yang samar-samar yang mengandungi residu sulfhydryl.