Gangren, tidak dikelaskan di tempat lain

Tajuk ICD-10: R02

Kandungan

Definisi dan latar belakang [sunting]

Nekrosis kulit semasa menggunakan derivatif kumarin

Nekrosis kulit yang disebabkan oleh warfarin adalah komplikasi yang jarang berlaku, kekerapannya tidak melebihi 0.001%.

Pada 90% kes, nekrosis berkembang pada wanita. Terdapat bukti bahawa nekrosis yang disebabkan oleh warfarin mungkin berkaitan dengan kegemukan. Jangkitan bersamaan dikesan pada 25% pesakit.

Etiologi dan patogenesis [sunting]

Dipercayai bahawa mekanisme pengembangan nekrosis kulit yang disebabkan oleh warfarin dikaitkan dengan penurunan tajam dalam kepekatan protein antitrombik C atau S, dan mungkin antitrombin III (terutama terhadap latar belakang kekurangan mereka sebelumnya), sementara penghambatan sintesis faktor pembekuan darah (II, VII, dan X ) di hati belum bermula. Ini membawa kepada mikrotrombosis saluran kecil kulit dan nekrosisnya. Walau bagaimanapun, 50% nekrosis yang disebabkan oleh warfarin berlaku pada kepekatan protein C, S dan antithrombin III yang normal. Dalam kes ini, mekanisme pengembangan boleh dikaitkan dengan kesan toksik langsung warfarin pada kapilari atau mikroembolisme kolesterol akibat pendarahan mikro pada plak aterosklerotik. Mekanisme ini dijelaskan dengan penyetempatan lesi palmar-plantar - dengan sindrom palmar-plantar yang disebut. Disarankan bahawa mekanisme pengembangan nekrosis kulit yang disebabkan oleh acenocoumarol dan phenindione adalah serupa.

Manifestasi klinikal [sunting]

Nekrosis biasanya bermula dengan pembengkakan dan kegelapan kulit bahagian bawah kaki dan punggung atau (kurang biasa) tempat lain. Kes-kes terpencil kerosakan pada membran mukus (contohnya, esofagus) dijelaskan. Lesi kemudian menjadi nekrotik.

Lesi berlaku dari hari ke-3 hingga ke-10 pengambilan ubat, biasanya dengan pelantikan dos yang tinggi (lebih daripada 10 mg / hari); mereka bermula dengan eritema, sakit, sensasi mampatan, paresthesia. Dalam 24-48 jam, eritema masuk ke dalam bullae hemoragik, dan kemudian menjadi fokus nekrosis. Nekrosis sering dilokalisasikan di tempat-tempat yang kaya dengan lemak subkutan. Dijelaskan dan nekrosis kulit yang disebabkan oleh acenocoumarol dan phenindione, bagaimanapun, data mengenai frekuensi mereka dalam literatur tidak tersedia. Kemungkinan besar, perkembangan mereka mempunyai corak yang sama dengan berlakunya lesi yang disebabkan oleh warfarin.

Gangren, tidak dikelaskan di tempat lain: Diagnosis [sunting]

Diagnosis pembezaan [sunting]

Gangren, tidak dikelaskan di tempat lain: Rawatan [sunting]

Pencegahan [sunting]

Pada masa ini, telah diketahui bahawa ciri genetik pesakit dapat mempengaruhi keselamatan terapi warfarin, misalnya, polimorfisme gen yang mengekodkan enzim biotransformasi warfarin utama (CYP2C9) dan molekul sasaran tindakan warfarin - subunit 1 vitamin K-epoksida reduktase (VKORC1). Dalam pembawa alel CYP2C9-2, CYP2C9-3 dan genotip AA, menurut penanda polimorfik G1639A gen VKORC1, apabila menggunakan warfarin mengikut skema standard, pendarahan dan "keluar" di luar jangkauan terapi INR secara statistik lebih kerap. Di samping itu, dos warfarin yang dipilih lebih rendah pada kumpulan pesakit ini berbanding dengan individu yang tidak mempunyai ciri genetik yang serupa. Ini berfungsi sebagai asas untuk menentukan pengangkutan CYP2C9-2, CYP2C9-3 dan genotip AA oleh penanda polimorfik G1639A gen VKORC1 dalam rangka untuk mengasingkan dos warfarin, yang merupakan inti pati ujian farmakogenetik. Terdapat bukti bahawa dos warfarin berdasarkan hasil ujian farmakogenetik dapat mengurangkan risiko pendarahan, frekuensi keluar INR di luar jangkauan terapi dan, lebih-lebih lagi, dibenarkan secara ekonomi. Pada masa ini, 11 algoritma dos warfarin berdasarkan hasil ujian farmakogenetik telah dikembangkan, namun algoritma Gage (Gage B.E Pharmacogenetics-Based Coumarin Therapy // Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program. - 2006. - Vol. 37. - N. 5. - P. 467-473.), Menurut mana dos awal (permulaan) ubat dikira dengan formula berikut:

ND = exp (0.385-0.0083xBP + 0.498xPTT-0.208xCYP2C9-2-0.350x CYP2C9-3-0.341x (mengambil amiodarone) + 0.378x (target INR) - 0.125x (mengambil statin) -0.113x (perlumbaan ) -0.075x (lantai)

di mana ND - dos awal warfarin, mg / hari; VP - umur pesakit, tahun; PPT - luas permukaan badan, yang dikira dengan nomogram atau formula khas, berdasarkan berat badan dan ketinggian pesakit:

PPT = (berat badan, kg) 0,425 × (tinggi, cm) 0,725 × 0,007184.

Terdapat bukti bahawa polimorfisme gen CYP2C9 dan VKORC1 juga dapat dikaitkan dengan episod hipokoagulasi berlebihan dan pendarahan dengan acenocoumarol, bagaimanapun, algoritma dos untuk ubat ini dengan mengambil kira faktor genetik ini belum dikembangkan. Tidak ada data mengenai farmakogenetik phenindione.

Lain-lain [sunting]

Gangren spontan pada bayi baru lahir

Iskemia perifer pada anggota badan dan gangren sangat jarang berlaku pada bayi baru lahir. Iskemia akut ekstremitas paling sering disebabkan oleh faktor tromboemboli, dan walaupun terdapat beberapa faktor predisposisi, dalam kebanyakan kes faktor etiologi tidak dapat dikesan..

Tahap gangren berbeza dari satu atau lebih jari atau jari kaki ke seluruh anggota atas atau bawah.

Dilaporkan bahawa sekitar 25% kes gangren neonatal diperhatikan pada bayi dari ibu yang menghidap diabetes, biasanya pada kes yang bergantung pada insulin dan kurang terkawal. Walau bagaimanapun, peranan diabetes dalam patogenesis gangren pada bayi baru lahir tidak jelas.

Di seluruh dunia, kurang daripada 100 kes patologi.

Sumber (pautan) [sunting]

Pencegahan tindak balas buruk: taktik perubatan pilihan rasional dan penggunaan ubat-ubatan [Sumber elektronik] / Andreev D.A., Arkhipov V.V., Berdnikova N.G. et al. / ed. N.V. Yurgel, V.G. Kukes. - M.: GEOTAR-Media, 2009.

European Journal of Plastic Surgery Disember 2000, Jilid 23, Edisi 8, hlm 429-431

Pengekodan gangren kaki ICD 10

Gejala

Tempoh prodromal dengan gangren Fournier adalah dari 2 hingga 9 hari. Pertama, gejala mabuk umum muncul:

• kenaikan suhu badan;
• menggigil;
• sakit kepala dan sakit otot;
• selera makan menurun.

Skrotum berubah menjadi merah dan membengkak, rasa sakit yang kuat di perineum muncul.

Pembengkakan skrotum meningkat dengan cepat. Semasa berdebar, anda dapat mendengar bunyi gangren khas - krepitus. Iskemia tisu menyebabkan penampilan pada kulit warna hitam-merah, cepat meningkat dan bergabung antara satu sama lain. Selanjutnya, tisu nekrotik ditolak..

Sekiranya pesakit tidak diberi rawatan perubatan segera, maka proses gangren akan merebak ke pinggul, zakar, bahagian bawah dinding perut anterior.

Pada mulanya, gangren Fournier menunjukkan gejala mabuk yang teruk. Tempoh penyakit ini biasanya lapan hari, tetapi perkembangannya mungkin. Ketika penyakit itu berkembang, tisu-tisu skrotum dan kawasan di dekat dubur menjadi hitam, yang menunjukkan kematian mereka. Sekiranya tidak dirawat, nekrosis merebak ke pangkal paha, paha dan perut.

Patologi mula berkembang dengan pembengkakan skrotum dan kesakitan. Kemudian tanda-tanda keradangan muncul: kemerahan pada kulit, demam, sakit, gangguan ejakulasi. Pada palpasi kawasan yang terjejas, krepitus berlaku. Bengkak cukup cepat, alat kelamin mula meningkat dan menjadi sangat sakit. Fenomena ini sering menyebabkan pelanggaran kencing kerana mampatan uretra.

Fokus nanah meningkat dengan cepat, kemudian bergabung menjadi satu abses besar, yang dapat menembus. Selepas beberapa jam lagi, proses kematian tisu bermula. Kadang-kadang berlaku bahawa nekrosis mempengaruhi seluruh skrotum, yang membawa kepada pendedahan testis, pelengkap dan vas deferens. Juga, proses patologi boleh masuk ke zakar, memprovokasi ekspresi kepala.

Peningkatan gejala keracunan menunjukkan perkembangan sepsis, di mana jangkitan menyebar ke seluruh badan. Dalam kes yang teruk, gangren Fournier pada lelaki memprovokasi pendedahan aponeurosis otot dinding perut anterior dan fascia femoral. Selepas lapan hari, garis membentuk yang memisahkan tisu mati dan sihat..

Bentuk patologi

Gangrene Fournier (mengikut kod ICD-10 N49.8) mempunyai beberapa bentuk, bergantung kepada sebab perkembangannya:

1. Bentuk urogenital yang berkembang akibat jangkitan sistem genitouriner dan kulit, kerosakan pada uretra.
2. Gangren anorektal berkembang kerana keradangan usus bawah yang bersifat purulen, kemunculan fisur dubur, perforasi rektum atau kecederaannya, dan juga sebagai komplikasi barah kolorektal.

Sebilangan besar doktor membezakan jenis penyakit berikut:

1. Gangren pasca-trauma, yang diprovokasi oleh kerosakan traumatik pada organ kelamin luar dengan keparahan yang berbeza-beza.
2. Patologi pasca operasi berlaku selepas pembedahan pada pundi kencing atau saluran kencing, dan juga pembedahan plastik.
3. Gangren idiopatik (spontan) berkembang kerana alasan yang tidak diketahui dengan latar belakang kesejahteraan fisiologi yang lengkap.

Rawatan ubat penyakit seperti Fournier gangrene merangkumi penggunaan ubat antibakteria kumpulan penisilin atau makrolida, imunomodulator, kompleks vitamin dan mineral, dan cara untuk menghilangkan mabuk badan.

Rawatan gangren pada bahagian bawah kaki dengan diabetes

Dengan gangren yang berkembang di bahagian bawah kaki, satu-satunya rawatan yang dapat menyelamatkan nyawa adalah pemotongan kawasan yang terjejas. Dengan gangren basah, amputasi dilakukan dengan segera, kerana jangkitan boleh menyebabkan sepsis dan kematian pesakit.

Dengan gangren kering, persiapan pra operasi dilakukan bertujuan untuk meningkatkan aliran darah di atas tahap lesi, menormalkan tahap gula darah, fungsi organ penting, memerangi jangkitan, dan menghilangkan rasa sakit yang mencukupi untuk pesakit.

Isipadu pengukuran bergantung pada jenis gangren dan keadaan saluran dan tisu sekitarnya. Lebih kerap amputasi jari, satu atau beberapa, lebih jarang - kaki, sangat jarang - amputasi "tinggi" pada tahap paha atau kaki bawah.

Untuk mencegah gangren, dan juga penularannya, operasi rekonstruktif dan bukan rekonstruktif pada kapal yang memulihkan aliran darah di bahagian arteri yang rosak sangat penting. Lakukan prostetik arteri, pembedahan pintasan, angioplasti, stenting.

Sekiranya anda tidak mencuba mengobati gangren kaki dengan diabetes dengan ubat-ubatan rakyat, dengan harapan dapat dilakukan tanpa amputasi, kompres, salap gosok, hangat, dan lain-lain. Ini mengancam nyawa, anda boleh kehilangan masa, proses patologi akan maju dan membawa kepada lebih banyak operasi.

Tanda dan gejala gangren

Gangren pada diabetes biasanya bermula dengan kaki. Akibat dari perkembangan sindrom kaki diabetes, gangguan peredaran darah yang tajam berlaku pada mereka. Terhadap latar belakang bekalan oksigen yang tidak mencukupi, tisu kaki mati. Juga, permulaannya adalah ulser trofik yang tidak dirawat lama, yang menjadi dijangkiti, bertambah besar dan menyebabkan gangren.

Dua jenis gangren dibezakan, berbeza dalam mekanisme perkembangan dan gejala.

Gangren kering

Dengan pelanggaran aliran darah yang berkembang secara perlahan, tisu kaki mati, kehilangan kelembapan, kering, berkedut. Darah dari kapal memasuki tisu sekitarnya, hancur menjadi besi, menyebabkan warna gelap di kawasan mati. Di sempadan dengan tisu yang sihat, keradangan muncul. Gangren kering bermula dengan kesakitan teruk di bawah penyumbatan arteri. Jari menjadi pucat, sejuk, pada masa akan datang - sianotik, kemudian menghitam atau berubah menjadi ungu. Sekiranya rawatan perubatan tidak diberikan, prosesnya menyebar lebih tinggi ke tahap aliran darah yang mencukupi. Kadang-kadang amputasi spontan boleh berlaku di sempadan dengan tisu yang sihat - penolakan tisu yang rosak. Gangren kering lebih kerap berlaku pada orang kurus..

Gangren basah

Ia berlaku dengan pelanggaran aliran darah yang tajam, lebih sering berlatarbelakangkan edema, limfostasis, pada orang yang mengalami kegemukan.

Ia dicirikan oleh jangkitan yang menyebabkan mabuk badan yang teruk..

Ia bermula dengan pemutihan kulit. Kemudian bintik-bintik merah dan gelembung muncul di atasnya, dipenuhi dengan isi lutsinar. Kaki cepat membengkak, sakit, kemudian kehilangan kepekaan. Jangkitan bergabung, proses pembusukan bermula. Ini disertai dengan keracunan badan: suhu badan meningkat tajam, menggigil, berdebar-debar, berpeluh, kelesuan, kelesuan muncul. Keadaan tersebut menimbulkan ancaman bagi kehidupan pesakit.

Bronkitis berumur 15 tahun dan lebih tua radang kongestif meresap hipostatik yang menular dengan tracheitis fibrinous J40 mengikut ICD-10

-alahan (akut) J45.0

-virus akut atau subakut NKD J20.8

-tajam atau subakut J20.9

- bronkospasme atau penyumbatan J20.9

—Kimia (disebabkan oleh gas, asap atau wap) J68.0

- asma (obstruktif) J44.8

- bahan kimia, asap, wap J68.4

- halangan saluran udara J44.8

- tracheitis (kronik) J42

—Kimia (disebabkan oleh gas, asap atau wap) (penyedutan) J68.4

- Disahkan bakteriologi dan histologi A15.5

-profesional NKD M70.9

-atropik, pascamenopause N95.2

-senile (atropik) N95.2

-serebrum (arteri) G45.9

- Esofagus (dengan ulserasi) I85.9

- Anggota bawah (koyak) I83.9

- semasa kehamilan O22.0

- dalam tempoh selepas bersalin (alat kelamin, anggota badan bawah) O87.8

- vulva atau perineum I86.3

-ulser (anggota bawah mana-mana bahagian) I83.0

Memulakan gangren kaki mcb 10

Jenis gangren kaki dan kod mengikut ICD-10

Gangren disebut nekrosis tisu yang mempengaruhi kaki atau lengan. Mati berlaku akibat pelanggaran bekalan darah ke sel atau hipoksia lengkap. Semakin besar kawasan yang terjejas, semakin sukar pemulihannya. Dalam ICD-10, gangren kaki dianggap dalam beberapa bahagian..

Varieti gangren kaki

Dua jenis patologi utama dipertimbangkan:

1. Keringkan. Sekiranya lapisan organ panjang tanpa oksigen, maka hipoksia akan berlaku dan proses pemusnahan sel akan bermula. Fungsi bahagian badan terganggu sepenuhnya, kepekaan hilang. Kesakitan mungkin tidak ada - semuanya bergantung kepada keparahan penyakit. Zon sempadan ditentukan dengan jelas, kawasan mati dan tempat tinggal dipisahkan.
2. Basah. Ia berkembang secara bebas dan sebagai komplikasi gangren kering. Elemen kulit adalah nekrotik, zon demarkasi kabur, kabur. Keradangan dengan gangren menyebabkan keracunan badan. Gejala diucapkan dan berbahaya..

Bentuk yang paling teruk adalah gangren gas. Ia berkembang kerana masuknya mikroba anaerob ke luka. Jangkitan merebak ke seluruh badan secara reaktif dan, tanpa pembedahan, menyebabkan amputasi anggota badan atau kematian.

Ciri-ciri pengekodan ICD-10

Klasifikasi penyakit penyakit semakan kesepuluh berdasarkan etiologi penyakit dan dibahagikan kepada beberapa bahagian. Pertimbangkan bahagian di mana gangren kaki dapat dikaitkan..

• I2 - nekrosis bahagian distal kaki yang disebabkan oleh kerosakan pada saluran darah.
• E10-E14 - pemusnahan tisu anggota badan dalam diabetes.
• I73 - nekrosis dalam pelbagai patologi vaskular.
• A0 - gangren gas.
• L88 - sifat gangren pyoderma.
• R02 - kod untuk gangren ICD-10, tidak dikelaskan di tempat lain.

Pembahagian menjadi beberapa bahagian dibenarkan oleh perbezaan pendekatan untuk diagnosis, rawatan dan pencegahan penyakit.

Gangren kaki

Penyakit ini bermula dengan teruk, mustahil untuk mengelirukannya dengan patologi lain. Sel-sel organ membengkak dan mula nekrotik, runtuh dan kehilangan fungsi mereka. Pada peringkat pertama setelah penyingkiran tisu nekrotik, sel masih dapat berkembang biak dan pulih.

Pada mulanya, sindrom kesakitan tidak signifikan, jadi pesakit tidak segera mendapatkan bantuan perubatan. Gangren berkembang pesat, sukar dirawat, dan tidak dapat dipulihkan pada peringkat akhir..

Gangren kaki

Selalunya penyakit ini bermula dengan jari kelingking. Jari menjadi hitam secara beransur-ansur: lesi pada mulanya kelihatan seperti bintik-bintik kecil.

Perkembangan reaktif anomali difasilitasi oleh kemungkinan penyebaran gangren di sepanjang saraf. Fakta ini menjadikan patologi sangat berbahaya: walaupun pakar yang berkelayakan tidak selalu dapat mengesan dan menghentikan prosesnya tepat pada masanya. Bahagian bawah kaki diinervasi dengan baik, sehingga penyakit ini mempunyai banyak jalur (sebanding dengan jumlah serat saraf di kawasan yang terjejas). Dalam kes yang teruk, gangren jari boleh menyebabkan amputasi seluruh anggota badan.

Gangren bahagian lain di bahagian bawah kaki

Fenomena ini disertai oleh nekrosis yang meluas. Penyetempatan dan etiologi yang pelbagai (aterosklerosis, diabetes, jangkitan) menjadikan diagnosis sukar. Sindrom nyeri muncul pada peringkat akhir, kerana orang sering berpaling kepada doktor pada tahap perkembangan penyakit, ketika sudah mustahil untuk memperbaiki kerosakan.

Perlu difahami bahawa proses gangren menyebabkan karbonisasi, kematian sel, ia tidak akan berhenti dengan sendirinya. Semua lapisan kulit rosak. Peredaran darah terganggu dengan tajam.

Untuk bahagian bawah kaki dan belakang, bedores adalah ciri khas. Ini adalah kawasan nekrosis yang disebabkan oleh hipoksia akut kerana mampatan tisu yang kuat oleh berat badan mereka sendiri. Untuk mengelakkan masalah, pengasuh untuk pesakit yang terbaring di tempat tidur harus memahami pentingnya pencegahan, kerap kali pesakit terbalik dan berubah posisi.

Gejala umum termasuk manifestasi berikut: kelemahan teruk, gangguan dyspeptik, demam, demam, kulit pucat. Nada kulit di atas lesi berkisar dari ungu hingga hitam.

Konsistensi pasta diraba, penyebaran penyakit terus diperhatikan. Sekiranya tidak dirawat, pesakit mati akibat kejutan mabuk..

Gangren diabetes

Diabetes mellitus adalah patologi umum yang berkaitan dengan gangguan metabolik. Penyakit ini boleh menjadi jenis pertama, ketika pengeluaran insulin menderita, dan yang kedua, di mana masalahnya adalah pada membran dan saluran hepatosit.

Komplikasi utama diabetes - perubahan kepekatan normal hemoglobin glycated - membawa kepada pemusnahan dinding saluran darah. Glukosa menjadi pencetus sintesis peningkatan jumlah glikosida aminoglis, lipid. Bentuk plak, lumen menyempit, pengambilan nutrien berkurang, hipoksia berkembang. Luka kecil yang membulat terbentuk pada kulit, yang mengancam perkembangan nekrosis.

Untuk gangren diabetes adalah ciri:

1. Penjanaan semula perlahan tisu yang rosak.
2. Kemungkinan kerosakan pada saluran darah dan saraf.
3. Penglibatan Tulang.

Gangren berkembang pesat, jadi memerlukan rayuan segera kepada pakar. Orang yang menghidap diabetes harus memantau kesihatan mereka dengan teliti. Pada peringkat awal, gangren dapat dirawat, dan sebahagian tisu dapat pulih. Sekiranya lewat terapi yang dimulakan, akibatnya sangat menyedihkan: dari amputasi ekstremitas atau sebahagiannya hingga mati.

Pengekodan gangren kaki ICD 10

Gangrene bukanlah diagnosis bebas, tetapi merupakan komplikasi proses patologi.

Oleh kerana ciri sindrom nosologi ini, gangren kaki mengikut ICD 10 mempunyai kod yang bergantung pada faktor etiologi.

Proses gangren adalah keadaan nekrosis tisu mana-mana bahagian tubuh manusia, tetapi lebih kerap patologi mempengaruhi anggota bawah, khususnya kaki.

Fenomena nekrotik berkembang kerana bekalan oksigen ke tisu tidak mencukupi atau kekurangan oksigenasi sepenuhnya. Pertama, ulser trofik berkembang di laman hipoksia, yang secara beransur-ansur berkembang untuk menyelesaikan nekrosis.

Kematian tisu boleh menjadi kering atau basah, bergantung pada gambaran klinikal. Jenis pertama dicirikan oleh nekrosis kulit yang tidak menyakitkan dan lapisan yang lebih dalam, tanpa pelepasan cecair nanah. Gangren basah berkembang apabila agen berjangkit masuk ke kawasan tisu nekrotik kering, mengakibatkan kawasan menangis dengan kandungan purulen.

Ciri Pengekodan

Gangren kaki di ICD 10 dienkripsi bergantung kepada faktor etiologi. Proses patologi boleh didapati dalam kategori dan kelas yang berbeza, kerana terdapat banyak sebab yang menyebabkan nekrosis. Pilihan berikut untuk nekrosis kaki dikelaskan:

• I2 - nekrosis aterosklerotik pada anggota bawah yang distal;
• E10-E14 - nekrosis jari dan kaki yang disebabkan oleh diabetes mellitus, dengan tanda keempat yang biasa;
• I73 - fenomena nekrotik dalam pelbagai patologi pembuluh darah periferal;
• A0 - gangren gas yang paling berbahaya;
• L88 - pyoderma gangrenous;
• R02 - nekrosis tisu anggota bawah, tidak dikelaskan dalam kategori lain.

Pemisahan perubahan kaki nekrotik ini disebabkan oleh pendekatan yang berbeza untuk diagnosis dan pencegahan keadaan berbahaya. Langkah-langkah terapeutik selalu sama - nekrosis adalah keadaan yang tidak dapat dipulihkan, oleh itu, tisu mati dikeluarkan melalui pembedahan, selalunya dengan amputasi kaki atau bahagian-bahagiannya.

Pendekatan Pencegahan

Pelbagai etiologi gangren dalam klasifikasi penyakit antarabangsa dianggap sebagai salah satu komplikasi yang paling tidak menguntungkan dari sebarang proses patologi. Penyakit ini secara semula jadi tidak dapat diubati dan memerlukan tindakan drastik untuk menyelamatkan nyawa pesakit. Oleh itu, perubahan gangren lebih mudah dicegah dengan menerapkan prinsip pencegahan berikut:

• rawatan pembedahan utama luka yang tercemar;
• pengesanan diabetes tepat pada masanya dan pemeliharaannya dalam keadaan seimbang;
• rawatan aterosklerosis dan kegagalan jantung;
• pengesanan awal dan rawatan kecemasan pelbagai jenis oklusi vaskular: trombosis, embolisme, keradangan dan sebagainya;
• rawatan patologi bakteria yang bersifat dermatologi.

Penampilan perubahan gangren pada pesakit menunjukkan kurangnya kesedaran pesakit (mengabaikan gejala, rawatan diri, kegagalan untuk mengikuti cadangan doktor) atau kecerobohan doktor yang terlepas kelahiran proses nekrotik. Mematuhi protokol untuk diagnosis dan rawatan penyakit yang membawa kepada gangren, adalah mungkin untuk mengelakkan perkembangan komplikasi berbahaya.

Simpan pautan, atau kongsi maklumat berguna di sosial. rangkaian

Jenis gangren kaki dan kod mengikut ICD-10

Gangren disebut nekrosis tisu yang mempengaruhi kaki atau lengan. Mati berlaku akibat pelanggaran bekalan darah ke sel atau hipoksia lengkap. Semakin besar kawasan yang terjejas, semakin sukar pemulihannya. Dalam ICD-10, gangren kaki dianggap dalam beberapa bahagian..

Varieti gangren kaki

Dua jenis patologi utama dipertimbangkan:

1. Keringkan. Sekiranya lapisan organ panjang tanpa oksigen, maka hipoksia akan berlaku dan proses pemusnahan sel akan bermula. Fungsi bahagian badan terganggu sepenuhnya, kepekaan hilang. Kesakitan mungkin tidak ada - semuanya bergantung kepada keparahan penyakit. Zon sempadan ditentukan dengan jelas, kawasan mati dan tempat tinggal dipisahkan.
2. Basah. Ia berkembang secara bebas dan sebagai komplikasi gangren kering. Elemen kulit adalah nekrotik, zon demarkasi kabur, kabur. Keradangan dengan gangren menyebabkan keracunan badan. Gejala diucapkan dan berbahaya..

Bentuk yang paling teruk adalah gangren gas. Ia berkembang kerana masuknya mikroba anaerob ke luka. Jangkitan merebak ke seluruh badan secara reaktif dan, tanpa pembedahan, menyebabkan amputasi anggota badan atau kematian.

Ciri-ciri pengekodan ICD-10

Klasifikasi penyakit penyakit semakan kesepuluh berdasarkan etiologi penyakit dan dibahagikan kepada beberapa bahagian. Pertimbangkan bahagian di mana gangren kaki dapat dikaitkan..

• I2 - nekrosis bahagian distal kaki yang disebabkan oleh kerosakan pada saluran darah.
• E10-E14 - pemusnahan tisu anggota badan dalam diabetes.
• I73 - nekrosis dalam pelbagai patologi vaskular.
• A0 - gangren gas.
• L88 - sifat gangren pyoderma.
• R02 - kod untuk gangren ICD-10, tidak dikelaskan di tempat lain.

Pembahagian menjadi beberapa bahagian dibenarkan oleh perbezaan pendekatan untuk diagnosis, rawatan dan pencegahan penyakit.

Gangren kaki

Penyakit ini bermula dengan teruk, mustahil untuk mengelirukannya dengan patologi lain. Sel-sel organ membengkak dan mula nekrotik, runtuh dan kehilangan fungsi mereka. Pada peringkat pertama setelah penyingkiran tisu nekrotik, sel masih dapat berkembang biak dan pulih.

Pada mulanya, sindrom kesakitan tidak signifikan, jadi pesakit tidak segera mendapatkan bantuan perubatan. Gangren berkembang pesat, sukar dirawat, dan tidak dapat dipulihkan pada peringkat akhir..

Gangren kaki

Selalunya penyakit ini bermula dengan jari kelingking. Jari menjadi hitam secara beransur-ansur: lesi pada mulanya kelihatan seperti bintik-bintik kecil.

Perkembangan reaktif anomali difasilitasi oleh kemungkinan penyebaran gangren di sepanjang saraf. Fakta ini menjadikan patologi sangat berbahaya: walaupun pakar yang berkelayakan tidak selalu dapat mengesan dan menghentikan prosesnya tepat pada masanya. Bahagian bawah kaki diinervasi dengan baik, sehingga penyakit ini mempunyai banyak jalur (sebanding dengan jumlah serat saraf di kawasan yang terjejas). Dalam kes yang teruk, gangren jari boleh menyebabkan amputasi seluruh anggota badan.

Gangren bahagian lain di bahagian bawah kaki

Fenomena ini disertai oleh nekrosis yang meluas. Penyetempatan dan etiologi yang pelbagai (aterosklerosis, diabetes, jangkitan) menjadikan diagnosis sukar. Sindrom nyeri muncul pada peringkat akhir, kerana orang sering berpaling kepada doktor pada tahap perkembangan penyakit, ketika sudah mustahil untuk memperbaiki kerosakan.

Perlu difahami bahawa proses gangren menyebabkan karbonisasi, kematian sel, ia tidak akan berhenti dengan sendirinya. Semua lapisan kulit rosak. Peredaran darah terganggu dengan tajam.

Untuk bahagian bawah kaki dan belakang, bedores adalah ciri khas. Ini adalah kawasan nekrosis yang disebabkan oleh hipoksia akut kerana mampatan tisu yang kuat oleh berat badan mereka sendiri. Untuk mengelakkan masalah, pengasuh untuk pesakit yang terbaring di tempat tidur harus memahami pentingnya pencegahan, kerap kali pesakit terbalik dan berubah posisi.

Gejala umum termasuk manifestasi berikut: kelemahan teruk, gangguan dyspeptik, demam, demam, kulit pucat. Nada kulit di atas lesi berkisar dari ungu hingga hitam.

Konsistensi pasta diraba, penyebaran penyakit terus diperhatikan. Sekiranya tidak dirawat, pesakit mati akibat kejutan mabuk..

Gangren diabetes

Diabetes mellitus adalah patologi umum yang berkaitan dengan gangguan metabolik. Penyakit ini boleh menjadi jenis pertama, ketika pengeluaran insulin menderita, dan yang kedua, di mana masalahnya adalah pada membran dan saluran hepatosit.

Komplikasi utama diabetes - perubahan kepekatan normal hemoglobin glycated - membawa kepada pemusnahan dinding saluran darah. Glukosa menjadi pencetus sintesis peningkatan jumlah glikosida aminoglis, lipid. Bentuk plak, lumen menyempit, pengambilan nutrien berkurang, hipoksia berkembang. Luka kecil yang membulat terbentuk pada kulit, yang mengancam perkembangan nekrosis.

Untuk gangren diabetes adalah ciri:

1. Penjanaan semula perlahan tisu yang rosak.
2. Kemungkinan kerosakan pada saluran darah dan saraf.
3. Penglibatan Tulang.

Gangren berkembang pesat, jadi memerlukan rayuan segera kepada pakar. Orang yang menghidap diabetes harus memantau kesihatan mereka dengan teliti. Pada peringkat awal, gangren dapat dirawat, dan sebahagian tisu dapat pulih. Sekiranya lewat terapi yang dimulakan, akibatnya sangat menyedihkan: dari amputasi ekstremitas atau sebahagiannya hingga mati.

Kaki gangren

Semua kandungan iLive diperiksa oleh pakar perubatan untuk memastikan ketepatan dan konsisten yang terbaik dengan fakta..

Kami mempunyai peraturan yang ketat untuk memilih sumber maklumat dan kami hanya merujuk ke laman web terkemuka, institusi penyelidikan akademik dan, jika mungkin, penyelidikan perubatan yang terbukti. Harap maklum bahawa nombor dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah pautan interaktif untuk kajian sedemikian..

Sekiranya anda berpendapat bahawa mana-mana bahan kami tidak tepat, ketinggalan zaman atau dipersoalkan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Penyakit atau ulser yang menghakis badan kerana reput (penguraian dan kematian) tisu, orang Yunani memanggil gangraina. Oleh itu, gangren kaki adalah pemusnahan dan kematian tisu-tisu, yang disebabkan oleh pemberhentian bekalan darah dan / atau jangkitan bakteria. Ini adalah penyakit berbahaya yang boleh menyebabkan amputasi atau kematian..

Kod ICD-10

Epidemiologi

Seperti yang ditunjukkan oleh statistik klinikal, kira-kira separuh daripada kes gangren basah adalah akibat kecederaan parah pada anggota badan, dan 40% berkaitan dengan campur tangan pembedahan. [1]

Dalam 59-70% kes, nekrosis tisu lembut disebabkan oleh jangkitan polimikrob. [2]

Pada separuh pesakit dengan gangren gas kaki, sepsis bermula (kadar kematian adalah 27-43%), dan dalam hampir 80% kes, pesakit mempunyai sejarah diabetes. [3]

Menurut Persekutuan Diabetes Antarabangsa (IDF), prevalensi komplikasi yang berkaitan dengan diabetes meningkat dengan usia pesakit, dan perkembangan gangren, yang diperhatikan pada sepertiga pesakit, meningkat dengan mendadak setelah 65 tahun (pada lelaki 1.7 kali lebih kerap daripada pada wanita).

Di peringkat global, sehingga 45% dari semua amputasi kaki dilakukan pada pesakit diabetes. [4]

Penyebab Gangrene Kaki

Gangren kaki boleh bermula dengan luka bakar yang mendalam, dengan patah tulang terbuka, dengan kecederaan mampatan dan luka tisu lembut, luka tusukan dan tembakan - jika mereka dijangkiti dengan staphylococcus hemolytic, streptococcus, proteus, clostridia. Penyebab penguraian tisu mungkin radang kaki. [5]

Gangren sering memberi kesan pada bahagian bawah kaki, khususnya jari-jari di kaki. Contohnya, gangren jari kaki besar atau gangren jari kelingking boleh berlaku akibat panaritium dan bentuknya yang paling teruk - pandactylitis, serta polyarteritis nodosa.

Dalam alkoholik kronik, proses sel saraf secara beransur-ansur mengalami atrofi dengan perkembangan polinuropati alkoholik, di mana kaki sebahagian atau sepenuhnya kehilangan kepekaan terhadap kesakitan dan suhu. Oleh itu, kejadian nekrosis sekiranya berlaku kecederaan atau radang dingin pada kaki pada orang dengan ketergantungan alkohol jangka panjang telah menerima nama tidak rasmi - gangren alkohol kaki.

Inti dari setiap gangren adalah nekrosis, dan perkembangannya disebabkan oleh kebuluran sel-sel oksigen (iskemia) kerana penghentian bekalan darah mereka. Oleh kerana bekalan darah disediakan oleh sistem vaskular, dalam banyak kes penyebab gangren kaki dikaitkan dengan angiopati anggota badan..

Dengan aterosklerosis yang teruk, kerana pemendapan kolesterol pada dinding vaskular dalaman, peredaran darah di arteri periferal, terutama arteri di bahagian bawah kaki, memburuk - dengan perkembangan penyakit penghilang di bahagian bawah kaki. Penyempitan lumen kapal serius mengehadkan aliran darah, dan ia dapat disekat sepenuhnya, dan kemudian ulser trophik arteri berlaku dan gangren aterosklerotik kaki atau kedua kaki mula berkembang. Menurut ICD-10, aterosklerosis arteri anggota badan asli dengan gangren dikodekan I70.261-I70.263. [6]

Akibat dari masalah peredaran darah kaki yang berkembang selama bertahun-tahun, termasuk penyumbatan arteri atau kekurangan vena kronik, adalah gangren kaki pada usia tua, yang dikenali sebagai gangren senile. [7] Selain itu, setelah 60 tahun, gangren kaki selepas strok mungkin - jika pesakit mempunyai aterosklerosis dan penyakit vaskular periferi yang sama yang timbul dari itu, serta komplikasi diabetes yang ada.

Pada usia yang lebih muda, nekrosis tisu dan gangren kaki dari merokok boleh bermula, yang dalam beberapa kes membawa kepada keradangan pada pembuluh darah di bahagian bawah kaki (arteri dan urat), pembentukan gumpalan darah dan oklusi - menghilangkan tromboangiitis. [8]

Oklusi trombotik adalah penyebab iskemia anggota badan akut yang paling biasa yang menyebabkan perkembangan gangren. Sebilangan besar gumpalan darah berkumpul di dekat plak aterosklerotik, dan setelah revaskularisasi vaskular pembedahan, gumpalan darah dapat terbentuk pada prostesis vaskular akibat koagulopati.

Merumuskan akibat patologi vena, ahli phlebologists mencatat bahaya yang berpotensi tinggi terhadap kehidupan trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki (iliac dan femoral) dan tromboemboli mereka, kerana gangren vena peredaran kedua kaki dapat berkembang. [9], [10], [11]

Kehadiran edema padat di bahagian bawah kaki dengan trombosis urat dalam, yang menyekat peredaran cagaran dan aliran keluar vena, para pakar berpendapat jawapan positif untuk soalan: bolehkah edema kaki menyebabkan gangren? Di samping itu, ruang sari yang disebut dengan edema periferal tisu lembut bahagian bawah kaki boleh menyebabkan nekrosis tisu..

Di zon berisiko tinggi - pesakit diabetes, kerana gangren kaki dengan diabetes berkembang akibat angiopati diabetes, dan, sebagai peraturan, ini adalah gangren kaki. [12]

Faktor-faktor risiko

Menentukan faktor risiko untuk mengembangkan gangren kaki, para pakar memperhatikan kecederaan mereka dari pelbagai etiologi, diabetes mellitus, perubahan patologi pada arteri dan urat pada bahagian bawah kaki, serta merokok dan imuniti yang lemah.

Di samping itu, terdapat banyak keadaan dan penyakit patologi yang boleh menyebabkan perkembangan gangren (kering) akibat kerosakan pada saluran darah. Ini berlaku untuk vaskulitis sistemik (khususnya, bentuk nekrotik dari purpura reumatik), granulomatosis dengan polyangiitis (granulomatosis Wegener), lupus erythematosus sistemik, artritis reaktif, sindrom antifosfolipid (dengan kecenderungan untuk membentuk gumpalan darah dan ancaman oklusi vaskular), dll..

Patogenesis

Telah diperhatikan bahawa inti dari gangren adalah nekrosis, dan patogenesis penguraian tisu gangren mempunyai ciri histomorfologi yang sama.

Khususnya, nekrosis iskemia dengan gangren kering - sekiranya tiada jangkitan bakteria - pada tahap sel mempunyai semua parameter pembekuan. Dengan itu, tisu-tisu tersebut mengalami dehidrasi, dan kawasan nekrosis kering dan sejuk kerana penyejatan kelembapan dan penghentian peredaran darah. Warna coklat atau kehijauan-hitam pada kawasan yang terjejas menunjukkan kematian sel darah merah dengan pembebasan dan transformasi biokimia hemoglobin. Gangren kering merebak secara perlahan pada tisu - ke titik di mana terdapat peredaran darah, dan tisu nekrotik dilenyapkan (dilarutkan) oleh makrofag dan neutrofil di kawasan yang terjejas.

Perkembangan gangren kaki basah dikaitkan dengan jangkitan mikrob dan secara histologis menampakkan dirinya sebagai nekrosis perlanggaran. Bakteria yang menjangkiti tisu menyebabkan pembengkakan (edema) dan penguraiannya, yang berkembang dengan cepat kerana pemampatan saluran oleh tisu yang membengkak dan penghentian crosca. Stagnasi darah di kawasan yang terjejas mendorong pertumbuhan bakteria yang cepat, dan nanah dan kudis putih kotor yang terbentuk akibat reaksi keradangan menjadikan nekrosis basah. [tiga belas]

Dalam kes gangren gas, mekanisme nekrosis tisu dikaitkan dengan jangkitan mereka dengan strain bakteria Clostridium spp., Oleh itu gangren ini disebut myonecrosis clostridial. Racun Clostridia alpha memecah protein membran sel tisu otot dengan membelah ikatan peptida asid amino, menyebabkan agregasi platelet, trombosis, dan pelepasan histamin. Toksin theta secara langsung merosakkan saluran darah dan memusnahkan sel darah putih, yang membawa kepada reaksi keradangan. Gas yang dikeluarkan oleh bakteria memudahkan proses penyebarannya ke tisu sihat di dekatnya, dan pengumpulan gas ini dalam tisu otot menyebabkan nekrosis tisu dipercepat. Baca juga - Jangkitan anaerobik. [14]

Menyimpulkan penerangan ringkas mengenai patogenesis, adalah wajar untuk menjawab soalan: adakah gangren kaki menular kepada orang lain? Seperti yang diperhatikan oleh pakar penyakit berjangkit, dengan gangren gas, patogen dapat merebak melalui sentuhan - dari kawasan anggota badan yang terkena nekrosis. Oleh itu, di kemudahan yang dirawat, bangsal dengan pesakit tersebut berada di bawah kawalan kebersihan khas.

Tetapi untuk jangkitan oleh bakteria Clostridium spp. dengan perkembangan gangren, mikroorganisma mesti masuk ke dalam tisu dengan iskemia (kurang tepu dengan oksigen), kerana hanya ada clostridia yang dapat beralih dari respirasi aerob ke kaedah enzimatik pengeluaran ATP. Dari penghasilan enzim-enzim ini, yang beracun bagi tisu, maka penularan bakteria clostridial bergantung kepada.

Gejala Gangren Kaki

Bagaimana gangren kaki bermula? Tanda-tanda pertamanya berbeza-beza bergantung pada perkembangan proses patologi tertentu - seperti nekrosis tisu - dan tahap gangren kaki.

Gangren kering pada kaki sering bermula dengan sakit yang sakit, yang digantikan oleh rasa mati rasa setempat dengan pemutihan dan menurunkan suhu kulit. Kemudian warna kawasan anggota badan yang terjejas berubah: dari pucat menjadi kemerahan atau kebiruan, dan kemudian menjadi coklat kehijauan dan hitam. Dari masa ke masa, seluruh kawasan ini (termasuk tisu subkutan dan sebahagian dari tisu yang mendasari) berkontrak dengan pembentukan sempadan yang jelas antara kawasan yang terjejas dan sihat; zon nekrosis mengambil bentuk daging mumia. Tahap terakhir gangren kering adalah penolakan tisu mati. [lima belas]

Dalam kes diabetes kaki, simptom pertama adalah bisul sakit seperti kawah dengan gangren kaki - dengan kulit hitam mati. Dan dengan adanya ulser trofik dengan diabetes pada kaki, nekrosis mula berkembang di dalamnya. [enam belas]

Tahap awal gangren basah pada kaki biasanya disertai oleh edema dan hiperemia pada kawasan yang terjejas. Kesakitan yang teruk dengan gangren kaki yang berkaitan dengan jangkitan mikroba juga diperhatikan. Pertama, ulser atau lepuh berdarah terbentuk di kaki, tetapi tidak lama lagi terdapat tanda-tanda penguraian yang jelas di tisu lembut: desquamation (pengelupasan), pelepasan serous-purulen dengan bau yang busuk - kerana pelepasan pentane-1,5-diamine (cadaverine) dan 1, 4-diaminobutane (putrescine) semasa penguraian protein tisu. Kekurangan oksigen dan nutrien, tisu menjadi lembap dan menghitam. Suhu meningkat dengan gangren kaki (˂ + 38 ° C), sehingga pesakit dengan gangren basah selalu demam. [17]

Gejala pertama gangren gas pada kaki ditunjukkan oleh perasaan berat, bengkak dan kesakitan di kawasan yang terjejas. Kulit mula-mula berubah menjadi pucat, dan kemudian memperoleh warna gangsa atau ungu, diikuti dengan pembentukan bulae (lepuh) yang mengandungi serous atau exudate hemoragik dengan bau yang menyakitkan.

Pada peringkat seterusnya, edema merebak, dan jumlah kaki yang terkena meningkat dengan ketara. Pengambilan tisu yang dijangkiti oleh bakteria Clostridium spp. membawa kepada pembentukan pustula subkutan, dan ketika palpating kulit ada ciri-ciri keretakan (crepitus).

Pada peringkat akhir, jangkitan clostridial menyebabkan hemolisis dan kegagalan buah pinggang. Hasilnya boleh menjadi kejutan septik dengan akibat yang membawa maut..

Bentuk

Terdapat tiga jenis atau jenis gangren utama: kering, basah dan gas (yang dianggap sebagai subtipe gangren basah).

Gangren kering - hasil penyumbatan saluran darah, yang perlahan-lahan membawa kepada atrofi tisu, dan kemudian kematiannya - pengeringan secara beransur-ansur tanpa tanda-tanda keradangan. Gangren jenis ini disebut aseptik, nekrosis bermula di bahagian distal anggota badan dan boleh terjadi pada orang yang menderita aterosklerosis, diabetes, dan juga pada perokok. Akibat jangkitan pada pesakit dengan kekurangan imun dan diabetes, gangren kering dapat berubah menjadi gangren basah. [lapan belas]

Untuk jenis tisu nekrosis basah anggota badan bawah dalam kehidupan seharian, namanya tetap - kaki gangren basah. Perkembangan gangren basah dikaitkan dengan pelbagai jenis bakteria, termasuk Streptococcus pyogenes (kumpulan β-hemolytic streptococcus A), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, yang menjangkiti sebarang tisu yang melanggar integriti kulit. [Sembilan belas]

Gangren seperti itu boleh berlaku selepas kecederaan atau akibat daripada faktor lain yang secara tiba-tiba menyebabkan penghentian aliran darah ke jari kaki, kaki atau kawasan kaki yang lebih tinggi. Pada diabetes, gangren jenis ini juga tidak jarang terjadi, kerana pesakit diabetes mengalami peningkatan kerentanan terhadap jangkitan kerana penyembuhan yang buruk..

Bentuk gangren yang paling teruk adalah anaerobik atau gangren kaki gas, [20] biasanya disebabkan oleh bakteria pembentuk spora anaerob fakultatif dari gen clostridian (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum), yang menghasilkan sejumlah eksotoksin (yang merupakan enzim mikroorganisma) dan gas. [21] Gangren jenis ini paling sering diperhatikan setelah penutupan awal luka, terutama luka terbuka akibat penghancuran, dan juga tanah yang tercemar. Keadaan yang mematikan dapat berkembang secara tiba-tiba dan berkembang dengan cepat. Lihat perincian - Gas Gangrene

Gangren Iatrogenik, dikaitkan dengan penggunaan ubat vasoaktif yang tidak betul seperti alkaloid adrenalin dan ergot. [22]

Komplikasi dan akibatnya

Gangren kering - jika tidak dijangkiti, dan tidak berubah menjadi basah - sebagai peraturan, tidak rumit oleh keracunan darah dan tidak menyebabkan akibat yang membawa maut. Walau bagaimanapun, nekrosis tisu tempatan boleh berakhir dengan amputasi spontan - penolakan tisu anggota badan di kawasan yang terjejas dengan pembentukan parut yang memerlukan pembedahan rekonstruktif.

Kira-kira 15% pesakit mempunyai bakteremia, yang biasanya rumit oleh pemusnahan sel darah merah yang cepat dengan penurunan hematokrit. Komplikasi biasa termasuk penyakit kuning, hipotensi arteri, kegagalan buah pinggang akut.

Dalam kes yang teruk, dengan keracunan sistemik, sepsis berkembang dengan gangren kaki, yang boleh membawa maut. [23]

Diagnosis gangren kaki

Diagnosis gangren berdasarkan gabungan pemeriksaan fizikal, sejarah perubatan dan ujian.

Ujian darah diambil (umum, biokimia, untuk kehadiran jangkitan); darah dan cecair bakteriologi dari kawasan yang terjejas dilakukan - untuk mengenal pasti bakteria penyebab jangkitan (dan menentukan agen antibakteria yang paling berkesan). [24], [25]

Diagnostik instrumental melibatkan visualisasi saluran darah menggunakan angiografi; ultrasound dupleks dan ultrasound vena pada hujung bawah, serta CT atau MRI - untuk menilai tahap penyebaran gangren.

Ultrasound Doppler sphygmomanometry boleh dilakukan (untuk menentukan tekanan perfusi kapilari tempatan); Doppler flowmetry (untuk menentukan indeks peredaran mikro); oksimetri tisu (membolehkan anda menetapkan tahap ketepuan oksigen tisu).

Sekiranya gangren gas adalah diagnosis klinikal, maka dalam kes lain, diagnosis pembezaan dapat dilakukan dengan penyakit yang mempunyai beberapa persamaan gejala. Ini berlaku untuk erysipelas, abses, pyoderma gangren dan ecthyma (timbul dari pencerobohan perivaskular pada kulit kaki dengan bakteria aerobik Pseudomonas aeruginosa), fasciitis nekrotik streptokokus).

Walaupun gangren gas harus dibezakan dari myonecrosis, yang berkaitan dengan kekalahan bakteria gram-negatif anaerob Aeromonas hydrophila dengan kecederaan kaki yang menembusi yang diterima di air tawar. Oleh itu, diagnosis gangren gas yang tepat sering memerlukan pemeriksaan luka pada pembedahan..

Rawatan gangren kaki

Taktik untuk merawat gangren kaki ditentukan oleh jenis nekrosis, tahap dan skala. Pada peringkat awal gangren, kaki biasanya dapat dirawat dengan penyingkiran tisu nekrotik secara radikal dan pemberian ubat antibakteria secara intravena..

Maksudnya, rawatan pembedahan diperlukan - nekrektomi di mana semua tisu yang tidak dapat dieksisi, di samping itu, cecair dikeluarkan dari zon nekrosis, edema menurun, dan nekrosis kolikasi diubah menjadi pembekuan. Prosedur ini mungkin berulang. [26]

Adakah mungkin untuk merawat gangren kaki tanpa pembedahan? Dengan gangren basah dan gas, mustahil dilakukan tanpa pembedahan segera membersihkan kawasan anggota badan yang terjejas. Tetapi tanpa amputasi adalah mungkin, tetapi, sayangnya, tidak dalam semua kes.

Amputasi kaki dengan gangren dilakukan dalam kes nekrosis iskemia etiologi vaskular dan sejumlah besar tisu otot anggota badan yang terurai (baik di kawasan dan di dalam lesi) dengan zon keradangan berjangkit yang luas. Amutasi kecemasan diperlukan dengan gangren basah yang berkembang pesat dan ancaman sepsis yang teruk, mabuk dengan gangren gas - apabila terdapat ancaman yang nyata terhadap nyawa. Dalam kes yang sama, amputasi kaki dengan gangren pada orang tua adalah perlu. [27] Tahap amputasi ditentukan oleh garis demarkasi. [28]

Tanpa berlengah, antibiotik diberikan secara intravena atau intramuskular untuk gangren kaki. Ini adalah antibiotik spektrum luas seperti: Clindamycin, Metronidazole, Ciprofloxacin, Ceftriaxone, Ceftazidime, Amoxiclav, Clarithromycin, Amikacin, Moxifloxacin.

Ubat-ubatan lain termasuk ubat sakit untuk gangren kaki (NSAID dan analgesik, dalam beberapa kes opioid) dan cecair infus anti-kejutan..

Bagaimana mengatasi gangren kaki? Ejen antiseptik dan antimikroba digunakan untuk merawat permukaan zon nekrosis: hidrogen peroksida (larutan) Decasan, Povidone-iodin, Iodicerin, larutan Betadine, Dioxidine, Dioxisole.

Salap gangren kaki yang paling sesuai (berdasarkan larut dalam air) termasuk: salap Sulfargin atau krim Dermazin dan Argosulfan (dengan sulfathiazol perak), salap antibiotik Baneocin, salap Steptolaven.

Kerana asas lemak, salap Vishnevsky dengan gangren kaki di klinik moden tidak digunakan sebelum atau selepas nekrektomi.

Rawatan fisioterapeutik gangren kaki - untuk meningkatkan bekalan oksigen ke tisu - dijalankan dengan kaedah oksigenasi hiperbarik. [29] Walaupun, menurut tinjauan oleh Cochrane Wounds Group (2015), terapi oksigen tidak mempengaruhi kadar penyembuhan gangren gas. [tiga puluh]

Sekiranya nekrosis tisu adalah pembekuan (kering), maka urut dengan gangren kaki (tapak anggota badan yang tidak terjejas) akan meningkatkan peredaran darah ke tisu yang utuh.

Dalam proses patologi seperti nekrosis tisu, homeopati tidak praktikal, tetapi ada ubat untuk gangren kering: Secale cornatum, Album Arsenik, untuk gangren basah: Anthracinum, Silicea dan Lachesis; dari gangren selepas radang dingin - Agaricu, dan juga Carbo vegetabilis - dari gangren jari kaki sekiranya berlaku gangguan peredaran darah.

Seberapa berkesan rawatan alternatif untuk gangren kaki tidak diketahui, kerana belum ada kajian klinikal kaedah alternatif. Walaupun begitu, disarankan untuk merawat gangren basah setiap hari dengan larutan alkohol propolis sebagai bahan tambahan..

Dengan gangren kering, disyorkan untuk membuat kompres dari bawang putih atau bawang yang dihancurkan; pelincirkan permukaan yang terkena dengan madu, minyak buckthorn laut, jus aloe. Dan juga melakukan rawatan dengan herba: mandi kaki dengan kaldu tartar berduri, semanggi putih, celandine, cinquefoil tegak, arnica gunung.

Terapi dengan larva sericata lalat domba Phoenicia (Lucilia) dapat disarankan dalam kes gangren dan osteomielitis yang tidak dapat disembuhkan, ketika rawatan antibiotik dan rawatan pembedahan tidak berjaya. [31], [32]

Pencegahan

Pencegahan perkembangan gangren kaki adalah langkah yang bertujuan untuk mencegah kecederaan dan patologi vaskular yang menyebabkan iskemia tisu-tisu pada bahagian bawah kaki (lihat bahagian - Sebab dan Faktor Risiko). Diagnosis dan rawatan awal sangat penting untuk memastikan peredaran darah normal..

Pesakit dengan diabetes, vaskulitis, atau pesakit dengan imunokompromi dengan kerosakan pada kaki harus segera dirawat untuk mencegah jangkitan. Dan perokok adalah yang terbaik untuk meninggalkan tabiat ini. Makanan tinggi lemak dan tidak sihat dapat memperburuk aterosklerosis yang ada dan meningkatkan risiko gangren anda. [33]

Ramalan

Sebagai peraturan, orang dengan gangren kering mempunyai peluang terbaik untuk pemulihan sepenuhnya, kerana ia tidak berkaitan dengan jangkitan bakteria dan menyebar lebih perlahan daripada jenis gangren lain.

Prospek untuk pulih dengan gangren basah hampir tidak dapat disebut baik - kerana ancaman sepsis.

Dalam kes iskemia anggota badan kritikal (tahap akhir angiopati), prognosisnya negatif: dalam 12%, disebabkan oleh perkembangan gangren, amputasi kaki dilakukan dalam setahun setelah menentukan diagnosis; selepas lima tahun, kematian akibat gangren kaki berlaku pada 35-50% pesakit, dan setelah sepuluh tahun - dalam 70%.

Dengan gangren yang berkaitan dengan kaki diabetes, jumlah kematian mencapai 32%. Gangren periferal simetri mempunyai kadar kematian 35% hingga 40% dan kadar kejadian yang sama tinggi; literatur melaporkan kadar amputasi melebihi 70%. [34], [35] Berapa banyak yang lain tinggal? Menurut beberapa laporan, kadar kelangsungan hidup selama satu tahun ditetapkan pada 62.7%; survival dua tahun adalah sekitar 49%, dan lima tahun tidak melebihi 20%.

Adakah maklumat itu membantu? Beritahu orang lain tentang kami, mungkin mereka juga memerlukan pertolongan.