Blok ventrikel atrium darjah kedua

Tajuk ICD-10: I44.1

Kandungan

Definisi dan latar belakang [sunting]

Blok atrioventrikular 2 darjah

Etiologi dan patogenesis [sunting]

Manifestasi klinikal [sunting]

1. Taip Mobitz I.

Dengan pemantauan Holter, ia dikesan pada hampir 6% individu yang sihat, terutama pada atlet. Biasanya, blok AV muncul semasa tidur ketika nada parasimpatis meningkat. Dengan infark miokard yang lebih rendah, blok AV jenis Mobitz I sering berfungsi sebagai pertanda blok AV lengkap, yang dalam kes seperti ini disertai dengan irama penggantian nod AV yang stabil, dapat diterima dengan baik dan tidak memerlukan EKS. ECG - lihat bab. 5, ms II.G.3.

dan. Tidak ada manifestasi klinikal: tidak memerlukan rawatan.

b. Untuk gangguan hemodinamik: atropin, 0,5-2,0 mg iv, kemudian EX. Sekiranya blok AV disebabkan oleh iskemia miokardium, maka tahap adenosin dalam tisu meningkat; dalam kes sedemikian, antagonis adenosin, aminophylline, ditetapkan.

2. Taip Mobitz II.

Tahap sekatan berada jauh ke simpul AV (dalam kumpulan kaki atau kakinya). Terdapat risiko perkembangan yang tinggi untuk menyelesaikan sekatan AV dengan irama idioventrikular yang perlahan, yang menyebabkan penurunan output jantung yang tajam. ECG - lihat bab. 5, ms II.G.4.

Rawatan. Terlepas dari manifestasi klinikal, EX sementara, kemudian kekal.

3. Sekatan AV dengan penahan 2: 1 jenis yang tidak dikenali

Sekiranya kompleks QRS sempit, mereka mencadangkan sekatan Mobitz I, jika luas - Mobitz II. Untuk mengesahkan diagnosis (pengecualian extrasystole AV-nodal) dan menentukan tahap sekatan, elektrogram bundle His kadang-kadang direkodkan. Urut sinus karotid biasanya memperburuk gangguan konduksi semasa sekatan jenis Mobitz I dan memperbaiki konduksi AV semasa sekatan jenis Mobitz II; atropin bertindak dengan cara yang bertentangan.

Sekatan atrium-ventrikel darjah kedua: Diagnosis [sunting]

Diagnosis pembezaan [sunting]

Sekatan atrium-ventrikel darjah kedua: Rawatan [sunting]

dan. Sekiranya jenis Mobitz I sepatutnya (tahap blokade berada di simpul AV itu sendiri) dan tidak ada gangguan hemodinamik, pemerhatian sudah cukup.

b. Sekiranya jenis Mobitz II dianggap (tahap blokade jauh ke simpul AV) atau hemodinamik terganggu, EX sementara, kemudian kekal.

ICD-10: I44 - Blok atrioventricular [atrioventricular] dan blok kaki bundle kiri [His]

Diagnosis dengan kod I44 merangkumi 8 diagnosis yang jelas (tajuk utama ICD-10):

Rantai klasifikasi:

1 Kelas ICD-10
2 I00-I99 Penyakit sistem peredaran darah
3 I30-I52 Penyakit jantung yang lain
4 I44 Atrioventricular [atrioventricular] block dan blok bundle kiri [His]

Tidak ada maklumat tambahan mengenai diagnosis I44 dalam pengkelasan ICD-10.

mkb10.su - Klasifikasi Penyakit Antarabangsa semakan ke-10. Versi dalam talian 2020 dengan pencarian penyakit mengikut kod dan penyahsulitan.

Laman Kesihatan

Bradikardia dan bradyarrhythmias bukan bentuk nosologi bebas. Ini adalah proses patologi yang dicirikan oleh gangguan pengeluaran impuls elektrik di jantung atau gangguan pengaliran impuls ini melalui sistem pengalir dan miokardium. Bradikardia adalah manifestasi atau komplikasi kedua-dua penyakit kardiovaskular dan patologi organ dan sistem lain. Bradikardia dan bradyarrhythmia adalah konsep klinikal yang dicirikan oleh penurunan kadar denyutan jantung atau aritmia, disertai dengan penurunan kadar jantung kurang dari 60 per minit. I44 Atrioventricular (atrioventricular) block dan blok blok bundle kiri. I45.9 Kelainan kekonduksian, tidak ditentukan Klasifikasi Menurut ICD-10, jenis bradikardia berikut dibezakan: - sekatan sinoatrium; - sekatan atrioventrikular; - hentikan nod sinus. Etiologi dan patogenesis Bradikardia dan bradyarrhythmias yang berlaku secara akut dikaitkan dengan gangguan fungsi automatisme nod sinus atau dengan gangguan pengaliran impuls sepanjang sistem pengaliran jantung. Kurang biasa, ini adalah akibat terapi ubat dengan ubat-ubatan yang menghalang automatisme nod sinus dan sistem konduksi jantung. Menurut M. S... Kushakovsky, penyebab aritmia dan bradikardia secara umum dapat digabungkan menjadi tiga kelas utama. Kelas 1. Perubahan peraturan neurogenik, endokrin (humoral), mengubah perjalanan proses elektrik pada sel jantung khusus atau kontraktil. Kelas 2. Penyakit miokardium, keabnormalannya, kecacatan kongenital atau keturunan dengan kerosakan pada membran elektrik atau pemusnahan struktur selular. Kelas 3. Gabungan penyakit jantung organik dan organik. Bradikardia boleh menjadi asimtomatik untuk waktu yang lama, tidak menyebabkan sensasi yang tidak menyenangkan pada pesakit. Walau bagaimanapun, penurunan kontraksi jantung yang ketara, tanpa mengira penyebabnya, paling sering menyebabkan manifestasi klinikal. Gambaran klinikal Tidak ada gejala khusus untuk bradikardia dan bradyarrhythmias. Dengan penguncupan jantung yang perlahan, pesakit mengalami kelemahan tiba-tiba, pening, sesak nafas, dan juga pingsan jangka pendek. Sekiranya pesakit mempunyai penyakit jantung organik, bradikardia dapat digabungkan dengan gejala yang mengancam nyawa: sesak nafas, akrocianosis, hipotensi atau hemodinamik yang tidak stabil, edema paru, kesedaran yang terganggu. Dalam kes seperti itu, pesakit memerlukan rawatan perubatan dan perubatan kecemasan dengan segera, bermula dari peringkat pra-hospital. Untuk diagnosis aritmia, perlu mengetahui dengan jelas tanda-tanda irama sinus yang betul: gelombang P di semua petunjuk kecuali untuk AVR positif, bentuk dan jangka masa yang sama, terletak pada jarak tertentu (0.12-0.20 ms) dari kompleks QRS. Lazimnya, automatisme nod sinus adalah dari 60 hingga 90 seminit. Sinus bradikardia Nada saraf vagus meningkat (atlet, kerja fizikal keras), penyebab extracardiac (peningkatan tekanan intrakranial, edema serebrum, meningitis), hipotiroidisme, penyakit gastrointestinal (ulser peptik, penyakit batu empedu, kolesistitis akut), kesan toksik dan ubat (digitalis, b -blockers), penyebab jantung (IHD, infarksi miokardium, miokarditis, miokardiopati). Di ECG terdapat semua tanda-tanda irama sinus, tetapi degup jantung kurang dari 60 per minit. Adalah mungkin untuk meningkatkan selang P - Q menjadi 0.21 ms. Bradikardia sinus harus dibezakan dari sekatan CA atau AV. Bradikardia sinus jarang mencapai 40 per minit. Gambaran klinikal Pesakit selalunya tidak mempunyai sebarang aduan. Bradikardia sinus kadang-kadang dikesan secara kebetulan. Dengan gejala patologi (kelemahan tiba-tiba, pening, pingsan), pesakit, sebagai peraturan, memerlukan rawatan perubatan kecemasan. Penyediaan rawatan perubatan kecemasan pada peringkat pra-hospital dengan bradikardia sinus 1. Pemeriksaan, pemeriksaan fizikal dan penilaian keadaan umum pesakit. 2. Anamnesis untuk menentukan kemungkinan penyebab bradikardia. 3. Pendaftaran nadi, tekanan darah, EKG. Sekiranya tiada gejala yang mengancam nyawa dan perubahan iskemia pada EKG, kemasukan ke hospital kecemasan ditunjukkan untuk pemeriksaan dan rawatan. Sekiranya terdapat gejala yang mengancam nyawa, perlu: - untuk memastikan patensi saluran udara, penyedutan oksigen, akses intravena; - mulakan pemindahan cecair intravena (larutan polarisasi, larutan natrium klorida). Secara intravena berikan larutan atropin 0.1% dalam dos 0.5 ml (A, 1 ++). - melakukan penghantaran kecemasan pesakit ke hospital dan dimasukkan ke hospital di ICU. Penyediaan rawatan perubatan kecemasan di peringkat hospital di bilik kecemasan hospital untuk bradikardia sinus Semua pesakit dengan bradikardia sinus tanpa gejala yang mengancam nyawa harus diperiksa untuk menentukan penyebab bradikardia yang paling mungkin. 1.. Pemeriksaan, pemeriksaan fizikal dan penilaian keadaan umum pesakit. 2. Anamnesis untuk menentukan kemungkinan penyebab bradikardia. 3..Peraturan nadi, tekanan darah, ECG, x-ray dada, ujian darah klinikal, urinalisis. 4. Sekiranya perlu, berunding dengan pakar (pakar bedah, pakar neurologi, pakar kardiologi), melakukan ujian darah biokimia. Selepas pemeriksaan, dengan pengecualian bradikardia penyebab extracardiac, - dimasukkan ke hospital di jabatan kardiologi. Prognosis untuk pesakit biasanya baik. Sekiranya terdapat gejala yang mengancam nyawa, pesakit tidak boleh ditahan di STOSMP untuk pemeriksaan. Rawat inap darurat di ICU ditunjukkan, dengan melewati STOSMP.Sadeat Sinoatrial Blok Sinoatrial (SA) adalah proses menunda pembentukan impuls pada simpul sinus akibat penurunan automatismenya. Sebab: penyakit jantung koronari, hipovolemia, mabuk dengan ubat digitalis, infark miokard atrium, miokarditis, lesi sklerodegeneratif pada nod sinus, idiopatik atau dengan penyakit lain. Penyekat CA hanya dapat didiagnosis dengan gambar EKG, dan, sebagai peraturan, hanya sekatan CA kelas II. Pada ECG - kehilangan satu atau lebih kitaran sinus. Jeda yang timbul dalam jangka masa biasanya merupakan kelipatan dari selang P - P. utama. Untuk sekatan SA darjah kedua yang jauh, tiga kitaran sinus atau lebih mungkin jatuh, masing-masing, jeda antara kompleks QRS diperpanjang. Gambaran klinikal Gejala ciri bradikardia dapat muncul pada pesakit hanya dengan kehilangan beberapa kitaran sinus, disertai dengan jeda berkepanjangan dalam kontraksi jantung. Gejala biasa pada bradikardia: kelemahan tiba-tiba, pening, pingsan. Sekiranya terdapat gejala klinikal, pesakit memerlukan rawatan perubatan kecemasan. Penyediaan rawatan perubatan kecemasan pada peringkat pra-hospital dengan sekatan sinoatrial 1.. Pemeriksaan, pemeriksaan fizikal dan penilaian keadaan umum pesakit, adanya gejala yang mengancam nyawa. 2. Anamnesis untuk menentukan penyebab bradikardia yang paling mungkin. 3..Pendaftaran tekanan darah, nadi, EKG. 4..Menyediakan saluran udara, penyedutan oksigen, akses intravena. 5.. Pentadbiran atropin intravena atau intramuskular (atropine sulfate) 0.1% pada dos 0.5 ml (A, 1 ++). Pemantauan ECG. 6.. Penghantaran kecemasan pesakit ke hospital. Sekiranya terdapat gejala yang mengancam nyawa: 1.. Pemeriksaan, pemeriksaan fizikal dan penilaian keadaan umum pesakit, adanya gejala yang mengancam nyawa. 2. Anamnesis untuk menentukan penyebab bradikardia yang paling mungkin. 3..Pendaftaran tekanan darah, nadi, EKG. 4..Mulakan infusi cecair (larutan polarisasi, larutan natrium klorida), berikan atropin secara intravena 0.1% dalam dos 0.5 ml (A, 1 ++). Memantau ECG dan aktiviti jantung. 5..Jika disyaki infark miokard - pelaksanaan protokol perubatan kecemasan untuk penyakit ini. 6.. Penghantaran kecemasan pesakit ke hospital dan dimasukkan ke hospital di ICU. Penyediaan rawatan perubatan kecemasan di peringkat hospital di bilik kecemasan pesakit dalam untuk penyumbatan sinoatrium Diagnosis dan rawatan 1. Pemeriksaan, pemeriksaan fizikal dan penilaian keadaan pesakit, adanya gejala yang mengancam nyawa. 2. Anamnesis untuk menentukan kemungkinan penyebab bradikardia. 3.. Analisis darah klinikal, urinalisis, rakaman EKG. 4. Untuk mengecualikan penyebab bradikardia ekstrasardiak - ujian darah biokimia, berunding dengan pakar (pakar neurologi, pakar bedah, pakar kardiologi). 5.. Dengan pengecualian CA-blockade yang disebabkan oleh extracardiac - kemasukan ke hospital di bahagian kardiologi hospital. Sekiranya terdapat gejala yang mengancam nyawa, pesakit tidak boleh ditahan di STOSMP untuk pemeriksaan. Kemasukan kecemasan yang ditunjukkan di hospital ICU. Atrioventricular blockade Atrioventricular blockade (AB) adalah proses menunda pengaliran impuls dari atria ke ventrikel dalam sambungan AV. Sekatan AV mempunyai tiga darjah. Selalunya, penyakit jantung organik: penyakit jantung koronari, infark miokard, kardiosklerosis aterosklerotik, miokarditis, lesi miokard beracun (glikosida jantung, quinidine), penyakit sklerodegeneratif jantung dan sistem konduksi. Penyumbatan AV jarang berlaku pada kolagenosis, penyakit metabolik. Diagnosis yang betul terhadap sekatan AV hanya mungkin berdasarkan ECG atau kaedah penyelidikan khusus. Sekatan Gred I dicirikan hanya dengan pemanjangan selang P - Q lebih daripada 0.22 s. Sekatan AV darjah kedua dibahagikan kepada dua subtipe: - Sekatan AV darjah kedua Mobits jenis 1 dengan Samoilov - Wenckebach berkala. Selang P - Q diperpanjang secara berurutan sehingga dorongan dari atria tersekat, dan setelah gelombang P kompleks QRS tidak berlaku; - AV blok II darjah Mobitz jenis 2. Kehilangan berkala kompleks QRS berlaku tanpa mengubah selang P - Q. Blok AV lengkap - atria teruja dengan irama mereka, ventrikel pada pemisahan AV yang lebih jarang dan lengkap berlaku. Gelombang P pada ECG tidak berkaitan dengan kompleks QRS dan berada pada jarak yang berbeza di hadapan atau di belakangnya. Gambaran klinikal ditentukan oleh tahap gangguan konduksi dan tahap bradikardia. Dengan sekatan AV tahap I, gejala biasanya tidak ada atau terdapat gejala penyakit yang mendasari. Pesakit dengan sekatan AV kelas I yang dinyatakan ditunjukkan dimasukkan ke hospital di jabatan kardiologi untuk pemeriksaan dan rawatan. Dengan tahap penyekat dan bradikardia yang lebih ketara, gejalanya biasanya sama: kelemahan, sesak nafas, pening, pingsan. Bentuk manifestasi sekatan AV yang paling teruk adalah serangan Morgagni - Edems - Stokes (MES). Serangan MES sering berlaku selepas 3-5 dengan asystole: kehilangan kesedaran tiba-tiba, kejang, sianosis, denyutan arteri besar tidak ditentukan. Sebenarnya, ini adalah episod penangkapan peredaran darah. Pesakit dengan sekatan AV memerlukan rawatan perubatan kecemasan tanpa mengira ada atau tidaknya gejala klinikal. Penyediaan rawatan perubatan kecemasan pada peringkat pra-hospital untuk sekatan atrioventrikular 1.. Pemeriksaan, pemeriksaan fizikal dan penilaian keadaan pesakit, adanya gejala yang mengancam nyawa. 2. Anamnesis untuk menentukan kemungkinan penyebab penyumbatan AV, pendaftaran tekanan darah, EKG. 3..Memberikan saluran udara, penyedutan oksigen, akses intravena, pemberian atropin intravena 0.1% dalam dos 0.5 ml (A, 1 ++) untuk mengurangkan tahap bradikardia. 4. Pemantauan ECG dan aktiviti jantung, kemasukan ke hospital kecemasan di ICU. Sekiranya infark miokard disyaki - pelaksanaan algoritma untuk membantu penyakit ini. Sekiranya terdapat gejala yang mengancam nyawa: 1.. Pemeriksaan, pemeriksaan fizikal pesakit, pendaftaran nadi, tekanan darah, ECG. 2..Menyediakan saluran udara, penyedutan oksigen, akses intravena. 3..Mulakan infus cairan intravena (larutan natrium klorida, larutan polarisasi), pemberian atropin intravena 0.1% dalam dos 0.5 ml (A, 1 ++), sekali lagi 1.0 ml. Pemberian atropin tidak berkesan dalam sekatan AV distal (A, 1 ++). Sekiranya atropin tidak berkesan, pesakit ditunjukkan EX kecemasan (A, 1 ++). Krew ambulans khas yang dikendalikan khas melakukan ECS luaran atau transesofagus, kru ambulans pelawat khusus melakukan EX transvenous. Sekiranya tidak mungkin menggunakan EX, ubat-ubatan yang meningkatkan kadar denyutan jantung kerana kesan pada reseptor β jantung digunakan. Epinefrin dalam dos 1 ml larutan 0.1% secara intravena dalam larutan natrium klorida 500 ml. Kadar suntikan adalah 1-4 μg / min (18-20 tetes) (A, 1 ++). B-adrenostimulan harus diberikan dengan sangat berhati-hati, memandangkan kesan proarrhythmogenic mereka. Semua pesakit ditunjukkan penghantaran kecemasan ke hospital dan dimasukkan ke hospital di ICU. 1..Menentukan penangkapan peredaran darah, memastikan patensi saluran udara, merekodkan aktiviti elektrik jantung (pemantauan EKG). 2. Mulakan CPR asas, berikan akses intravena. 3. Suntikkan larutan atropin secara intravena 0.1% dalam dos 1.0 ml, jika tidak berkesan, berikan larutan aminophylline 2.4% secara intravena dalam dos 10 ml (A, 1 ++). 4..Apabila pemulihan aktiviti jantung - kecemasan EX (A, 1 ++). Semua pesakit ditunjukkan penghantaran kecemasan ke hospital dan dimasukkan ke hospital di ICU, melewati STOSMP.

Penyediaan rawatan perubatan kecemasan di peringkat hospital di jabatan kecemasan pesakit dalam dengan blok trioventrikular

Diagnosis dan rawatan Sekiranya terdapat gejala klinikal dengan sekatan AV II dan III yang dikesan, perlu dilakukan langkah-langkah berikut. 1. Pemeriksaan, pemeriksaan fizikal dan penilaian keadaan pesakit (gejala yang mengancam nyawa). 2. Sejarah perubatan, pendaftaran tekanan darah, EKG, pemantauan. 3. Pastikan saluran udara, penyedutan oksigen, akses intravena. 4. Mulakan pemberian cecair secara intravena (larutan natrium klorida atau larutan polarisasi), berikan atropin secara intravena 0.1% dalam dos 0.5 ml (A, 1 ++). 5. Rawat inap kecemasan di ICU. Sekiranya terdapat gejala yang mengancam nyawa dengan latar belakang sekatan AV darjah II dan III, perlu memastikan: - patensi saluran udara, penyedutan oksigen; - pendaftaran tekanan darah, EKG atau pemantauan. Pesakit tidak boleh ditahan di STOSMP untuk pemeriksaan. Rawat inap kecemasan di ICU ditunjukkan. Sekiranya berlaku serangan MES, perlu: - untuk menentukan penghentian peredaran darah, untuk memastikan saluran udara; - mulakan CPR asas;

Pencirian blok atrioventrikular

Sinonim

Definisi

Kod ICD-10

Pencegahan

Pemeriksaan

Pengelasan

  • taip Mobits I - peningkatan progresif dalam jangka masa selang P-Q, yang berakhir dengan kejatuhan kompleks QRS dengan penyambungan semula tingkah laku berikutnya (berkala Samoilov-Wenckebach) (Gamb. 1);
  • Jenis Mobitz II - tiba-tiba (tanpa lanjutan selang P-Q sebelumnya) kehilangan kompleks QRS (lihat Rajah 2).
  • Blok AV darjah tinggi (jauh) - kehilangan dua atau lebih kompleks ventrikel, atau blok AV dengan 2: 1 (Gamb. 3, 4).

AH adalah penyakit kronik yang paling biasa di dunia dan sangat menentukan kematian dan kecacatan yang tinggi dari penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular. Kira-kira satu daripada tiga orang dewasa menderita penyakit ini..

Dalam kesusasteraan domestik, seperti di NCCSS, istilah "kanal atrioventrikular terbuka umum" digunakan untuk kecacatan ini sebagai aspek embrio, anatomi dan pembedahan yang paling mencerminkan.

Di bawah aneurisma aorta, kita memahami pengembangan lumen aorta tempatan 2 kali atau lebih berbanding dengan di bahagian terdekat yang tidak berubah.
Klasifikasi aneurisma aorta menaik dan lengkungan aorta berdasarkan lokalisasi, bentuk, sebab, pembentukan, struktur dinding aorta.

Embolisme (dari Yunani - pencerobohan, penyisipan) adalah proses patologi substrat bergerak (emboli) dalam aliran darah, yang tidak hadir dalam keadaan normal dan dapat menghalang saluran, menyebabkan gangguan peredaran wilayah akut.

Trombosis (dari trombosis Yunani - pembekuan) adalah pelanggaran intravital keadaan semula jadi darah di lumen saluran darah atau di rongga jantung dengan pembentukan bekuan yang disebut trombus.

Mengelupas aneurisma aorta dianggap akut jika didiagnosis dalam 2 minggu dari permulaan gejala (pada fasa awal tempoh kematian yang tinggi). Kes apabila pesakit masih hidup tanpa rawatan selama 2 minggu diklasifikasikan sebagai kes subakut, dan selama 8 minggu atau lebih - sebagai kronik.

Pulmonary embolism (pulmonary embolism) adalah komplikasi trombosis vena yang paling teruk. Ini adalah penyebab ketiga kematian pesakit secara tiba-tiba selepas infark dan strok miokard. Kira-kira 10% pesakit dengan emboli paru simptomatik mati dalam satu jam dari permulaan.

Perubatan dunia

Blok atrioventrikular (AV) darjah II dicirikan oleh sekatan berkala impuls dari atria ke ventrikel.

Sebab • Sekatan AB - Mobitz I diperhatikan •• Pada atlet •• Semasa mengambil ubat: glikosida jantung, b - penghalang adrenergik, penyekat saluran kalsium, klonidin, propafenon.d.

Pengelasan: lihat blok atrioventrikular.

Gambaran klinikal • Pada kadar denyutan jantung rendah - gejala bradikardia sinus • Dengan sekatan AV yang maju, Morgagni - Adams - Serangan strok adalah ciri.

ECG - pengenalpastian • Jenis Mobitz I (dengan berkala Samoilov - Wenckebach) - pemanjangan selang P - Q secara progresif dengan kehilangan kompleks ventrikel seterusnya •• Tanda-tanda Samoilov khas - Wenckebach berkala: ••• Selang P - R semakin meningkat, maksimum sebelum QRS berlaku • •• R - R semakin menurun - minimum sebelum jatuh ••• Jeda semasa jatuh adalah dua kali nilai P - P tolak perbezaan antara selang P - R terakhir (sebelum jeda) dan P - R setelah jeda •• Semua wa lain pilihan untuk menukar P - R dan R - R sebelum pemendakan QRS • Jenis Mobitz II - selang P - Q tetap berterusan, tetapi kompleks ventrikel secara berkala jatuh • Kompleks QRS normal atau diperluas (sekiranya berlaku gangguan konduksi pada tahap cawangan bundle Hisa) • Jauh sekali ( maju) sekatan AV merangkumi sekatan AV darjah II dengan kehilangan dua atau lebih kompleks ventrikel.

Rawatan • Dengan penyumbatan AV distal, terdapat risiko yang sangat tinggi untuk mengembangkan penyekat AV lengkap, dan ECS mesti ditanam dengan segera. • Blok AV proksimal yang bersifat vegetatif memerlukan rawatan penyakit yang mendasari, pengecualian kesan refleks dari saraf vagus (hernia hiatal, divertikulum esofagus), kalkulus pundi hempedu, dll.) • Untuk AV proksimal - penyumbatan sifat organik, implantasi ECS diperlukan secara terancang • Untuk AV (jarak jauh) yang jauh - penyumbatan, menunjukkan implan kecemasan ECS tanpa mengira asal usul dan tahap kerosakannya • Untuk MI dan AV - sekatan darjah II, EX endokardial sementara dilakukan • Rawatan AV - sekatan dengan Morgagni - Adams - sindrom Stokes - lihat Morgagni - Adams - sindrom Stokes.
EX untuk sekatan AV: EX dua ruang ditanamkan dalam DDD, VDD, VAT.

Sinonim. Atrial - sekatan ventrikel, darjah II.

ICD-10 • I44.1 Atrial - blok ventrikel darjah kedua

RCHR (Pusat Republikan untuk Pembangunan Kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinikal Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2014

Blok AV adalah kelambatan atau penghentian impuls dari atria ke ventrikel. Untuk pengembangan sekatan AV, tahap kerosakan pada sistem konduktif boleh berbeza. Ini mungkin merupakan pelanggaran konduksi di atria, sambungan AV dan ventrikel..

Kod ICD-10:
I44.0 Blok ventrikel atrium, darjah pertama
I44.1 Blok atrioventrikular darjah kedua
I44.2 Blok ventrikel atrium
I44.3 Blok atrioventrikular lain dan tidak ditentukan
I45.2 Sekatan dua rasuk
I45.2 Sekatan tiga rasuk
I49.5 Sindrom sinus sakit

Singkatan yang digunakan dalam protokol:
HRS - Persatuan untuk Kajian Irama Jantung
NYHA - Persatuan Jantung New York
Blok AV - blok atrio-ventrikel
NERAKA - tekanan darah
ACE - enzim penukaran angiotensin
VVFSU - masa pemulihan fungsi nod sinus
HIV - Virus Imunodefisiensi Manusia
VSAP - masa pengaliran sinoaurikular
Inhibitor ACE - penghambat enzim penukar angiotensin
IHD - penyakit jantung koronari
Selang HV - masa dorongan mengikut sistem His-Purkinje
IFA - enzim immunoassay
LV - ventrikel kiri
MPTSS - jangka masa maksimum kitaran rangsangan
PSC - tempoh kitaran sinus
PCB - tempoh kitaran rangsangan
Sekatan SA - sekatan sino-atrium
Kegagalan jantung - kegagalan jantung
SPU - Sinus-Atrial Node
FGDS - fibrogastroduodenoscopy
Denyut jantung - degupan jantung
ECG - elektrokardiogram
EX - alat pacu jantung
ERP - tempoh tahan api yang berkesan
EFI - Kajian Elektrofisiologi
Ekokardiografi - ekokardiografi
EEG - elektroensefalografi

Tarikh Pembangunan Protokol: 2014

Kategori Pesakit: Dewasa dan Kanak-kanak.

Pengguna protokol: ahli aritmologi intervensi, pakar kardiologi, ahli terapi, pengamal am, pakar bedah jantung, pakar pediatrik, ambulans, paramedik.

- Pakar terkemuka dalam bidang ART dari Kazakhstan, CIS, Amerika Syarikat, Eropah, Britain, Israel dan Jepun
- Simposium, perbincangan, kelas induk mengenai isu semasa

• Blok AV darjah III (blok atrioventrikular lengkap, blok melintang lengkap) berlaku apabila impuls elektrik dari atria tidak dibawa ke ventrikel. Dalam kes ini, atria berkontrak dengan frekuensi normal, dan ventrikel jarang berkontrak. Kekerapan kontraksi ventrikel bergantung pada tahap di mana fokus automatisme berada..

Sindrom kelemahan urat simpul
SSSU - pelanggaran fungsi nod sinus, yang ditunjukkan oleh bradikardia dan aritmia yang menyertainya.
Sinus bradikardia - penurunan kadar jantung kurang dari 20% di bawah usia yang dibenarkan, penghijrahan alat pacu jantung.
Penyekat CA adalah kelembapan (di bawah 40 denyut per 1 minit) atau penghentian impuls dari simpul sinus melalui sambungan sinoatrial.

Sindrom takikardia-bradikardia - gabungan bradikardia sinus dengan takikardia heterotopik supraventrikular.

Penangkapan sinus adalah penghentian aktiviti jantung secara tiba-tiba tanpa pengecutan atrium dan ventrikel kerana fakta bahawa nod sinus tidak dapat menghasilkan dorongan untuk mengurangkannya.

Kekurangan kronotropik (ketidakupayaan) - peningkatan kadar jantung yang tidak mencukupi sebagai tindak balas terhadap aktiviti fizikal.

Klasifikasi klinikal sekatan AV

Mengikut tahap sekatan AV:
• Sekatan AV darjah I

• Sekatan AV darjah II
- taip Mobitz I

- taip Mobitz II
- Blok AV 2: 1
- Sekatan AV darjah tinggi - 3: 1, 4: 1

• Blok fasikular
- Blok bifasikular
- Blok Trifascicular

Mengikut masa berlakunya:
• Sekatan AV kongenital
• Dapatkan sekatan AV

Mengenai kestabilan sekatan AV:
• Sekatan AV kekal
• Blok AV sementara

Disfungsi urat simpul:
• Bradikardia sinus
• Penangkapan sinus
• Sekatan SA
• Sindrom takikardia-bradikardia
• Kegagalan kronotropik

II. KAEDAH DIAGNOSTIK DAN RAWATAN, PENDEKATAN DAN PROSEDUR

Senarai langkah diagnostik asas dan tambahan

Pemeriksaan diagnostik utama (wajib) dilakukan di peringkat pesakit luar:
• ECG;
• Pemantauan ECG Holter;
• Ekokardiografi.

Ujian diagnostik tambahan yang dilakukan di peringkat pesakit luar:
Sekiranya patologi serebrum organik disyaki atau dalam keadaan sinkop yang tidak diketahui asal:

• analisis air kencing umum;
• tindak balas mikro pemendakan dengan antigen antilipid;
• analisis biokimia darah (AlAT, AsAT, protein total, bilirubin, kreatinin, urea, glukosa);
• koagulogram;
• ELISA untuk HIV;
• ELISA untuk penanda hepatitis B virus, virus;
• jenis darah, faktor Rh;
• tinjauan radiografi dada;
• FGDS;
• perundingan tambahan pakar khusus sekiranya terdapat patologi bersamaan (ahli endokrinologi, ahli pulmonologi);
• berunding dengan doktor gigi, pakar otolaryngologi untuk mengecualikan fokus jangkitan kronik.

Senarai minimum pemeriksaan yang mesti dilakukan semasa dihantar untuk dimasukkan ke hospital:
• ujian darah umum (6 parameter);
• analisis air kencing umum;
• tindak balas mikro pemendakan dengan antigen antilipid;
• analisis biokimia darah (AlAT, AsAT, protein total, bilirubin, kreatinin, urea, glukosa);
• koagulogram;
• ELISA untuk HIV;
• ELISA untuk penanda hepatitis B virus, virus;
• jenis darah, faktor Rh;
• tinjauan radiografi dada;
• FGDS;
• perundingan tambahan pakar khusus sekiranya terdapat patologi bersamaan (ahli endokrinologi, ahli pulmonologi);
• berunding dengan doktor gigi, pakar otolaryngologi untuk mengecualikan fokus jangkitan kronik.

Pemeriksaan diagnostik utama (wajib) yang dilakukan pada tahap pegun:
• ECG;
• Pemantauan ECG Holter;
• Ekokardiografi.

Pemeriksaan diagnostik tambahan dilakukan pada tahap pegun:
• urut sinus karotid;
• ujian dengan aktiviti fizikal;
• ujian farmakologi dengan isoproterenol, propronolol, atropin;
• EFI (dilakukan pada pesakit dengan gejala klinikal yang penyebabnya tidak jelas; pada pesakit dengan penyumbatan asimtomatik pada cabang bundle His, jika dirancang farmakoterapi yang boleh menyebabkan penyekat AV);

Sekiranya patologi serebrum organik disyaki atau dalam keadaan sinkop yang tidak diketahui asal:
• X-ray tengkorak dan tulang belakang serviks;
• pemeriksaan bidang fundus dan visual;
• EEG;
• EEG 12/24 - setiap jam (dengan disyaki genesis epilepsi paroxysms);
• echoencephaloscopy (dengan proses otak volumetrik yang disyaki dan hipertensi intrakranial);
• tomografi yang dikira (dengan proses volumetrik otak dan hipertensi intrakranial yang disyaki);
• Ultrasound Doppler (dengan disyaki patologi kapal ekstra dan intrakranial);

Langkah-langkah diagnostik yang dilakukan pada tahap ambulans kecemasan:
• pengukuran tekanan darah;
• ECG.

Kriteria diagnostik

Aduan dan sejarah perubatan adalah gejala utama.
• Kehilangan kesedaran
• Pening
• Sakit kepala
• Kelemahan umum
• Menentukan adanya penyakit yang cenderung kepada pengembangan sekatan AV

Pemeriksaan fizikal
• Kulit lebih pucat
• berpeluh
• Nadi jarang
• Auscultatory - bradikardia, nada jantung yang bervariasi, gumaman sistolik di atas sternum atau di antara puncak jantung dan tepi kiri sternum
• Hipotensi

Penyelidikan makmal: tidak dijalankan.

Penyelidikan instrumental
ECG dan pemantauan harian ECG (kriteria utama):

Dengan sekatan AV:
• Jeda irama lebih dari 2.5 saat (selang R-R)
• Tanda-tanda pemisahan AV (kekurangan melakukan semua gelombang P ke ventrikel, yang membawa kepada pemisahan lengkap antara gelombang P dan kompleks QRS)

Apabila SSSU:
• Jeda irama lebih dari 2.5 saat (selang P-P)
• Kenaikan selang RR sebanyak 2 kali atau lebih dari selang RR biasa
• Bradikardia sinus
• Kekurangan peningkatan kadar denyutan jantung semasa aktiviti emosi / fizikal (kekurangan SPR kronotropik)

Ekokardiografi:
• Hypokinesis, akinesis, dyskinesia dinding ventrikel kiri
• Perubahan dalam anatomi dinding dan rongga jantung, hubungannya, struktur alat injap, fungsi sistolik dan diastolik ventrikel kiri

EFI (kriteria tambahan):

Atrioventricular (AV) blok III darjah (blok melintang lengkap) - penghentian pengujaan lengkap dari atria ke ventrikel. Atria dan ventrikel teruja dan berkontrak secara bebas..

Kod untuk klasifikasi penyakit antarabangsa ICD-10:

  • I44.2 Blok ventrikel atrium

Manifestasi klinikal bergantung pada kekerapan irama penggantian; dengan irama yang jarang terjadi, penurunan output minit, peningkatan tekanan darah akibat peningkatan OPSS diperhatikan, yang menyebabkan pelanggaran hemodinamik organ yang nyata.

Pengelasan: lihat blok atrioventrikular.

Jenis • Blok AV proksimal darjah III (nodular, blok AV jenis A) - impuls dari atria ke ventrikel benar-benar terganggu pada tahap nod atrioventricular •• Kekerapan kontraksi ventrikel ditentukan oleh aktiviti alat pacu pengganti dari sambungan atrioventricular dan biasanya tidak melebihi 40-50 per minit •• Kompleks ventrikel tidak diperluas, tempoh kompleks QRS £0.11 s •• Kemungkinan episod kehilangan kesedaran •• AV lengkap - sekatan boleh menjadi akut (sementara) atau kronik (kekal). Penyumbatan AV akut tahap III adalah 3-4 kali lebih mungkin menyukarkan perjalanan infarksi posterior berbanding dengan infarksi penyetempatan anterior, berlaku selama 2-3 hari dalam kebanyakan kes, jarang menjadi kekal • Blok AV distal darjah III (batang, blok AV jenis B ) berlaku sekiranya pengaliran nadi dari atria ke ventrikel benar-benar berhenti di bawah nod atrioventricular (tahap bundle-Nya atau tahap kaki bundle-Nya) - blokade tiga-rasuk yang disebut •• Sumber irama pengganti biasanya terletak di salah satu cabang Hisa beam •• Kompleks QRS diperluas dan cacat, QRS ³0.12 s •• Denyutan jantung 30-40 per minit atau kurang •• Sekatan AV penuh distal akut yang merumitkan MI dinding anterior secara prognostik tidak menguntungkan (kematian hingga 80%), kejadiannya disebabkan oleh kerosakan teruk pada septum interventrikular •• AV distal kronik - penyumbatan tahap III pada separuh daripada kes disebabkan oleh perubahan sklerotik dan degeneratif pada lorong • • umur • • • • Sklerosis progresif dan kalsifikasi bahagian membran dan bahagian otot atas septum interventrikular - penyakit Lev.

ECG - pengenalpastian • Dua irama bebas: irama atrium yang lebih kerap (selang P - P) dan irama ventrikel yang lebih jarang (selang R - R).

Rawatan • Implantasi implan ditunjukkan (lihat Elektrokardiostimulasi), dengan MI - endokardial EX sementara; Denyut jantung atau peningkatan aktiviti ventrikel ektopik • Perentak jantung luaran endokardial atau transthoraks • Ubat membolehkan anda membeli masa untuk bersiap sedia untuk mondar-mandir: • atropin 1 mg iv, ambil masa 3-5 minit sehingga kesannya dicapai atau jumlah dos mencapai 0,04 mg / kg ml glukosa intravena 5% r - ra, secara beransur-ansur meningkatkan kadar infusi sehingga denyut jantung minimum tercapai.

Sinonim. Atrium - sekatan ventrikel darjah III.

ICD-10 • I44.2 Atrial - sekatan ventrikel selesai

Nota. Sindrom Frederick (fenomena Frederick) - gabungan AV lengkap - sekatan dengan fibrilasi atrium atau flutter. Atrial flutter (FF) atau atrial fibrillation (ff) direkodkan pada ECG, gelombang P tidak hadir, tetapi irama ventrikel betul - 30-50 per minit, kompleks QRS dapat diperluas dan cacat. Sindrom Frederick diperhatikan pada 10-27% kes penyekat AV lengkap.

Blok atrioventrikular adalah keadaan patologi di mana penyebaran pengujaan di jantung dari atria ke ventrikel terganggu. Dalam kes ini, terdapat pelanggaran irama jantung, peredaran darah. Artikel ini membincangkan konsep, gejala dan rawatan penyakit ini, serta menunjukkan bentuk mengikut ICD 10

Blok atrioventricular (AV) atau blok atrioventricular menunjukkan perlambatan, penghentian sebahagian dan lengkap pengujaan dari atria ke ventrikel.

Kelambatan impuls boleh berlaku di atria, nod atrioventricular, sistem His-Purkinje.

Semua varian sekatan AV boleh bersifat sementara dan berterusan, kongenital dan diperoleh..

dari Consilium Sistem Pakar Perubatan. Anda boleh mengembangkan cadangan sepenuhnya dalam sistem. Sekiranya anda bukan pelanggan,

Spektrum manifestasi klinikal blokade atrioventricular luas dan berbeza dari ketiadaan gejala sepenuhnya hingga perkembangan kegagalan jantung, sinkop dan kematian mendadak.

Antara aduan yang paling biasa:

  • penurunan toleransi senaman (sesak nafas semasa bersenam);
  • Pening
  • kehilangan kesedaran (sinkop).

Dalam analisis anamnesis, kepentingan utama diberikan untuk menjelaskan keadaan pengesanan sekatan AV: secara tidak sengaja semasa pemeriksaan perubatan, dengan latar belakang perkembangan proses keradangan akut, semasa pemeriksaan untuk patologi kronik, dll..

Analisis menyeluruh data anamnestic adalah salah satu yang terpenting dalam menentukan penyebab perkembangan blokade AV.

Muat turun kriteria kualiti:

© 2006–2019 MTsFER LLC

Majalah "Wakil Ketua Doktor" - majalah mengenai organisasi proses diagnostik perubatan
dan kepakaran perubatan.

Hak cipta terpelihara. Penyalinan penuh atau separa dari mana-mana bahan laman web hanya boleh dilakukan dengan kebenaran bertulis dari pejabat editorial jurnal "Timbalan Ketua Doktor".
Pelanggaran hak cipta membawa tanggungjawab mengikut perundangan Persekutuan Rusia.

Laman web ini bukan saluran media. Jurnal "Deputy Chief Physician" didaftarkan sebagai media cetak oleh Perkhidmatan Persekutuan untuk Pengawasan Komunikasi, Teknologi Maklumat dan Komunikasi Massa (Roskomnadzor).
Perakuan Pendaftaran Media Massa PI No. FS77-64059 dari 12/18/2015.

Maklumat perubatan di laman web ini diberikan secara eksklusif kepada profesional perubatan dan diberikan untuk tujuan maklumat. Mereka tidak bertujuan untuk pesakit dan tidak boleh menjadi pengganti nasihat perubatan profesional. Maklumat tidak boleh digunakan oleh doktor sebagai satu-satunya sumber maklumat untuk membuat keputusan dalam diagnosis penyakit dan penunjukan rawatan.

Blok atrioventrikular 2 darjah

Dengan pemantauan Holter, ia dikesan pada hampir 6% individu yang sihat, terutama pada atlet. Biasanya, blok AV muncul semasa tidur ketika nada parasimpatis meningkat. Dengan infark miokard yang lebih rendah, blok AV jenis Mobitz I sering berfungsi sebagai pertanda blok AV lengkap, yang dalam kes seperti ini disertai dengan irama penggantian nod AV yang stabil, dapat diterima dengan baik dan tidak memerlukan EKS. ECG - lihat bab. 5, ms II.G.3.

dan. Tidak ada manifestasi klinikal: tidak memerlukan rawatan.

b. Untuk gangguan hemodinamik: atropin, 0,5-2,0 mg iv, kemudian EX. Sekiranya blok AV disebabkan oleh iskemia miokardium, maka tahap adenosin dalam tisu meningkat; dalam kes sedemikian, antagonis adenosin, aminophylline, ditetapkan.

Tahap sekatan berada jauh ke simpul AV (dalam kumpulan kaki atau kakinya). Terdapat risiko perkembangan yang tinggi untuk menyelesaikan sekatan AV dengan irama idioventrikular yang perlahan, yang menyebabkan penurunan output jantung yang tajam. ECG - lihat bab. 5, ms II.G.4.

Rawatan. Terlepas dari manifestasi klinikal, EX sementara, kemudian kekal.

3. Sekatan AV dengan penahan 2: 1 jenis yang tidak dikenali

Sekiranya kompleks QRS sempit, mereka mencadangkan sekatan Mobitz I, jika luas - Mobitz II. Untuk mengesahkan diagnosis (pengecualian extrasystole AV-nodal) dan menentukan tahap sekatan, elektrogram bundle His kadang-kadang direkodkan. Urut sinus karotid biasanya memperburuk gangguan konduksi semasa sekatan jenis Mobitz I dan memperbaiki konduksi AV semasa sekatan jenis Mobitz II; atropin bertindak dengan cara yang bertentangan.

dan. Sekiranya jenis Mobitz I sepatutnya (tahap blokade berada di simpul AV itu sendiri) dan tidak ada gangguan hemodinamik, pemerhatian sudah cukup.

b. Sekiranya jenis Mobitz II dianggap (tahap blokade jauh ke simpul AV) atau hemodinamik terganggu, EX sementara, kemudian kekal.

Atrioventricular (AV) blok I darjah - melambatkan AV - menahan. Mereka diperhatikan pada 0,45-2% orang, pada orang berusia 60 tahun ke atas - 4,5-14,4%, setelah 70 tahun - dalam 40%.

Punca • Berfungsi - peningkatan nada sistem saraf parasimpatik • Organik - penyakit jantung reumatik, kardiosklerosis, penyakit jantung koronari, myxedema, penyakit tisu penghubung yang tersebar, jam pertama infark posterior • Ubat - berlaku sebagai kesan sampingan ubat (b - penyekat adrenergik, glikosida jantung, penyekat saluran kalsium, antidepresan trisiklik [TAD]).

Patogenesis • Pada 79% pesakit, konduksi tertunda berlaku di dua atau lebih bahagian sistem konduksi (laman AV dominan adalah simpul pada 83% pesakit) • Konduksi yang tertunda dalam satu bahagian adalah 21% (AV - node - 11%, atrium - 3%, sistem Hisa - Purkinje - 7%) • Pelambatan konduksi AV biasanya tidak menyebabkan gangguan hemodinamik, tetapi dengan pemanjangan selang P - Q yang besar, kontraksi atrium - ventrikel mungkin terganggu, dan sumbangan atrium terhadap pengisian ventrikel dapat berkurang, yang menyumbang kepada perkembangan jantung kegagalan.

ECG - pengenalpastian • Pemanjangan selang P - Q lebih daripada 0.20 s pada orang dewasa dan lebih daripada 0.18 s pada kanak-kanak • Kompleks QRS sesuai dengan setiap gelombang P • Ijazah blok I Proksimal disertai, sebagai peraturan, oleh kompleks QRS tanpa lemak • Distal AB - sekatan tahap pertama dicirikan oleh pengembangan kompleks QRS> 0.12 s.

Rawatan • Sekiranya AV - sekatan genesis vegetatif tahap pertama, rawatan penyakit yang mendasari dan pengurangan refleks patologi yang berkaitan dengan kerengsaan saraf vagus (penyakit gastrointestinal) ditunjukkan • AV - sekatan tahap pertama organik tanpa manifestasi klinikal - rawatan khas tidak ditunjukkan; sekiranya terdapat manifestasi klinikal yang berkaitan dengan gangguan sinkronisasi atrium dan kontraksi ventrikel, implan alat pacu jantung dua ruang (EX) dalam mod DDD, VDD, VAT ditunjukkan.

Sinonim. Atrium - sekatan ventrikel, gred I.

ICD-10 • I44.0 Atrial - blok ventrikel darjah pertama

Blok atrioventrikular 3 darjah

Sinonim: blok AV lengkap, blok melintang lengkap

Blok atrioventrikular yang lengkap secara klinikal dicirikan oleh bradikardia (degupan jantung biasanya kurang dari 60 per minit), yang pada sesetengah pesakit disertai dengan pening atau serangan kehilangan kesedaran (serangan Morgagni-Adams-Stokes). Hasil daripada peningkatan jumlah strok jantung, tekanan darah maksimum meningkat, hipertropi miokard berkembang, rongga jantung melebar dengan pembentukan kekurangan relatif mitral, kurang kerap injap trikuspid. Selalunya, bisikan sistolik stenosis aorta relatif terdengar kerana peningkatan output jantung. Kadang-kadang kegagalan jantung berkembang. Semakin jarang kontraksi ventrikel, semakin kerap terdapat serangan kehilangan kesedaran dan gangguan peredaran darah yang lebih teruk.

Rawatan adalah EX kekal. Sekiranya penyebab sekatan dapat dibalikkan (contohnya, hiperkalemia), jika sekatan itu berlaku pada tempoh awal operasi atau dengan infark miokard yang lebih rendah, ECS terhad masa adalah terhad. Sekatan AV lengkap kongenital disertai dengan irama simpul AV penggantian yang stabil, biasanya tidak menyebabkan gangguan hemodinamik, dapat diterima dengan baik dan tidak memerlukan ECS.

Taktik untuk menjangkakan implantasi alat pacu jantung bergantung pada jenis irama penggantian dan kestabilannya:

1. irama penggantian dengan kompleks QRS yang sempit: sekiranya tiada gangguan hemodinamik, EX sementara tidak diperlukan;

2. irama penggantian dengan kompleks QRS yang luas: EX sementara.

Penyakit ini adalah pelanggaran kekonduksian impuls elektrik melalui ikatan His (NBPNPG).

Sekatan AV 1 darjah; kod untuk mikroba 10 I44 (klasifikasi antarabangsa mengikut pengkelasan perubatan yang diluluskan) - salah satu gangguan irama jantung yang paling biasa di kalangan semua kategori umur, risiko jatuh sakit meningkat selama bertahun-tahun.

Lelaki sangat berisiko, wanita kurang menderita.

Patogenesis penyakit: pengujaan satu setengah dari septum interventrikular dan ventrikel kanan berlaku secara tidak normal.

Dorongan menangkap ventrikel kiri dan separuh kiri septum interventrikular dan mencapai otot ventrikel kanan melalui LNG. Untuk pengaliran impuls PNP adalah sukar.

Para pakar membahagikan penyebab blnpg menjadi organik dan berfungsi mengikut klasifikasi kod.

  • penurunan atau peningkatan tahap kalium dalam darah;
  • overdosis glikosida jantung;
  • penyalahgunaan dadah.

Penyebab Organik Penyekat PNG:

  • kardiosklerosis:
  • iskemia;
  • serangan jantung;
  • miokarditis berjangkit;
  • endokarditis;
  • bentuk anemia yang teruk;
  • tromboemboli;
  • kardiomiopati;
  • asma;
  • kegagalan jantung;
  • diabetes.

Pengelasan kekonduksian:

  • transistor;
  • berterusan;
  • sekejap-sekejap;
  • berselang-seli;
  • sekatan terpencil;
  • atrioventrikular.

Pada dasarnya, penyakit ini tidak simptomatik dan oleh itu sukar dikesan pada peringkat awal.

Walau bagaimanapun, terdapat perubahan dalam keadaan fizikal dan gejala yang mungkin menunjukkan penyakit..

  • kerosakan jantung;
  • sakit di bahagian kiri dada;
  • keadaan pengsan.

Diagnosis yang betul dapat dibuat oleh pakar. Untuk mengesan penyakit, ECG atau Holter monitor digunakan, yang merupakan rakaman harian kerja jantung.

Blok balok dicirikan oleh peningkatan jangka masa kompleks QRS dan pembelahannya.

Kumpulan peperiksaan merangkumi ujian makmal, serta angiografi, x-ray dan ECHO.

Penyumbatan kaki kanan bundel-Nya pada anak-anak adalah kongenital dan sering disertai dengan kekuatan udara:

  • hipotropi jantung;
  • kecacatan injap;
  • beban bahagian kanan jantung yang berlebihan;
  • kecacatan septum.

Seperti yang disebutkan di atas, lelaki pertengahan umur dan lebih tua berisiko. Pada kanak-kanak, penyumbatan yang tidak lengkap tidak berbahaya jika tidak ada kecacatan jantung yang kompleks dan hemodinamik badan tidak terganggu.

Kumpulan risiko termasuk pesakit yang mengambil sebilangan besar ubat-ubatan, terutamanya antiaritmia, sebahagian atau sepenuhnya mengganggu penghantaran dorongan melalui ikatan-Nya.

Penyakit paru-paru, seperti hipertensi paru, juga boleh menyebabkan pelanggaran..

Gangguan impuls kerana komplikasi bimbang dengan kardiosklerosis, kekurangan valvular dan hipertrofi ventrikel kanan.

Sekiranya terdapat gangguan konduksi, penyakit yang menyebabkannya dirawat. Kecacatan jantung kongenital diperbaiki secara pembedahan.

Rawatan ubat dijalankan untuk penyakit seperti kegagalan jantung, angina pectoris, hipertensi.

Glikosida jantung, ubat antihipertensi, antiaritmia diresepkan kepada pesakit..

Sekiranya sekatan yang tidak lengkap dianggap sebagai pilihan norma, maka ubat-ubatan tidak diresepkan, pesakit diperiksa secara berkala, mereka disyorkan makanan diet dan aktiviti fizikal yang sederhana.

Untuk rawatan pembedahan, pesakit dimasukkan ke hospital di klinik. Ini diperlukan untuk melakukan pemeriksaan penuh dan memutuskan taktik rawatan.

Sebagai peraturan, pembedahan diresepkan dalam kes-kes yang paling teruk, terutamanya langkah-langkah perubatan bertujuan untuk merawat penyakit kardiologi yang mendasari.

Terapi gabungan membantu meningkatkan prognosis dan memperpanjang umur seseorang dengan ketara..

Sekiranya terdapat risiko penyumbatan yang tidak lengkap berkembang menjadi lengkap, langkah jantung disarankan..

Sekiranya tidak ada komplikasi, disarankan untuk menambah terapi ubat dengan ubat tradisional. Berikut adalah beberapa resipi berguna..

Seorang pakar kardiologi mesti dimaklumkan mengenai penggunaan tumbuhan, tidak semua ramuan digabungkan dengan ubat farmasi.

Membantu memulihkan kesihatan selepas strok dan serangan jantung, memperbaiki keadaan fizikal dan menaikkan tonus. Untuk membuat infus penyakit kuning, anda perlu mengambil satu sendok teh bahan mentah kering dan tuangkan segelas air mendidih.

Minum satu sudu teh tiga kali sehari, jika fibrilasi atrium mengganggu, dosnya meningkat menjadi satu sendok makan pada satu masa.

Untuk rawatan, mereka juga menggunakan infusi alkohol, untuk penyediaannya, mereka mengambil dua puluh gram bahan mentah kering dan seratus mililiter alkohol.

Jaundis menegaskan alkohol selama dua minggu, selepas itu disaring dan diambil sepuluh tetes air, sebelum makan. Kursus rawatan adalah enam bulan. Infusi alkohol tidak boleh diberikan kepada kanak-kanak.

Teh hazelnut adalah ubat penenang lembut yang meningkatkan keberkesanan ubat jantung. Teh yang dibuat dari daun hazel atau kulit kayu.

Satu sudu campuran kering dituangkan ke dalam segelas air mendidih dan bersikeras selama tiga puluh minit. Teh diminum dua kali sehari dalam setengah gelas.

Mengandungi bahan yang membantu dengan sekatan yang berbeza-beza. Untuk membuat teh, anda perlu mengambil satu sendok teh rumput kering dan tuangkan segelas air mendidih. Gelas ini mesti diminum pada waktu siang.

Sekatan yang tidak lengkap tidak mengganggu sukan pada usia muda; sekiranya berlaku latihan yang serius, pakar kardiologi mengesyorkan menjalani pemantauan Holter untuk menentukan keadaan fizikal atlet.

Sekiranya gangguan konduksi tidak berkembang, maka tidak ada halangan untuk latihan serius, seseorang perlu menjalani pemeriksaan EKG setiap tahun untuk menganalisis kerja ventrikel.

Apabila pelanggaran berlaku, doktor mengesyorkan meninggalkan sukan dan mengurangkan aktiviti fizikal.

Pemuda diangkat menjadi tentera dengan tanda "sesuai untuk perkhidmatan dengan sedikit sekatan." Ini bermaksud bahawa dia akan dibawa ke pasukan infanteri atau komunikasi.

Sekatan kecil - ini bermaksud jenis tentera; tidak akan ada batasan lain dalam tentera. Pemuda seperti itu tidak akan masuk ke pasukan elit.

Sekiranya pelanggaran kekonduksian elektrik, rawatan tidak diperlukan sehingga tahap yang tidak lengkap. Pesakit menjalani pemeriksaan dan ECG wajib setiap tahun..

Sekiranya anda mengalami kesakitan di dada, kelemahan, pening, anda harus segera berjumpa doktor untuk mendapatkan nasihat.

Penting untuk diingat bahawa perkembangan bentuk yang tidak lengkap dapat mengakibatkan kematian, jadi anda perlu memantau keadaan anda.

Sebaiknya selalu membawa kad perubatan dan membawa nombor telefon ahli kardiologi dengan anda..

Gaya hidup yang betul, kurang tekanan, tidur dan rehat adalah penting. Langkah pencegahan ditujukan kepada rawatan penyakit yang muncul tepat pada masanya, pengambilan semua vitamin dan agen penguat yang diperlukan.

Pesakit dengan penyumbatan ditunjukkan rawatan spa di sanatorium khusus, terapi lumpur, urut dan berjalan di udara segar.

Mandi laut juga ditetapkan di bawah pengawasan pakar. Di tempat yang tidak ada laut, mandi dengan garam laut.

Makanan di sanatorium tersebut dikira secara individu, diet bergantung pada diagnosis dan ciri-ciri penyakit manusia. Orang gemuk dibantu menurunkan berat badan dengan mengurangkan kandungan kalori hidangan.

Langkah pencegahan untuk kanak-kanak merangkumi urutan, terapi senaman, pemakanan yang baik dan rawatan spa.

Kanak-kanak dengan sekatan yang tidak lengkap tidak boleh dilindungi dari kehidupan, mereka dapat bersekolah dan tadika secara umum, mereka tidak dikecualikan dari pelajaran pendidikan jasmani jika tidak ada pelanggaran serius.

Berjalan-jalan di udara segar pada bila-bila masa sepanjang tahun adalah berguna. Vaksinasi diberikan mengikut jadual umum; mereka tidak memberikan pengecualian daripada vaksinasi.

Kanak-kanak dengan gangguan konduksi dalam kumpulan-Nya, didaftarkan dengan pakar kardiologi dan menjalani pemeriksaan tahunan untuk mengenal pasti masalah.

Sekiranya terdapat kelemahan, pening, sakit pada anak, ibu bapa harus segera menghubungi doktor mereka. Telefon pakar dan ambulans harus sentiasa ada.

Dalam tempoh jangkitan virus puncak, kanak-kanak dilindungi dari mengunjungi tempat yang sesak, kerana selesema memberikan komplikasi yang teruk yang menyebabkan perjalanan dorongan dan kecacatan sepenuhnya terganggu.

Sekiranya gejala seperti batuk atau hidung berair muncul, anda harus segera menunjukkan kepada bayi anda doktor untuk mengelakkan akibat yang serius.

Bercakap mengenai pencegahan, sangat penting untuk tidak melupakan pemakanan, terutama untuk kanak-kanak. Harus tinggi kalori, mengandungi semua mineral dan vitamin yang diperlukan. Di luar musim, disarankan untuk mengambil kompleks vitamin farmasi.

Makanan yang sangat berlemak, berat dan memasak di kedai tidak termasuk dalam diet. Buah-buahan segar, ramuan, salad sayur-sayuran, susu dan susu masam harus ada setiap hari dalam diet anak. Rejimen tidur dan terjaga, belajar dan rehat yang betul adalah penting.

Secara ketara: untuk mengajar anak-anak asas-asas gaya hidup yang betul dan pemakanan yang rasional, kerana mereka menjalani seluruh hidup mereka dengan diagnosis kardiologi.

RCHR (Pusat Republikan untuk Pembangunan Kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinikal Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2014

Blok dua bundel (I45.2), Blok atrioventrikular lain dan tidak ditentukan (I44.3), Blok atrioventrikular darjah kedua (I44.1), blok Atrioventrikular darjah pertama (I44.0), Blok ventrikel atrium (I44.2), sindrom kelemahan nod sinus (I49.5), sekatan tiga-rasuk (I45.3)

Disahkan oleh
mengenai Suruhanjaya Pakar untuk Pembangunan Kesihatan
Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan
Minit No. 10 pada 04 Julai 2014

Blok AV adalah kelambatan atau penghentian impuls dari atria ke ventrikel. Untuk pengembangan sekatan AV, tahap kerosakan pada sistem konduktif boleh berbeza. Ini mungkin merupakan pelanggaran konduksi di atria, sambungan AV dan ventrikel..

Nama Protokol: Gangguan Konduksi Jantung

Kod ICD-10:
I44.0 Blok ventrikel atrium, darjah pertama
I44.1 Blok atrioventrikular darjah kedua
I44.2 Blok ventrikel atrium
I44.3 Blok atrioventrikular lain dan tidak ditentukan
I45.2 Sekatan dua rasuk
I45.2 Sekatan tiga rasuk
I49.5 Sindrom sinus sakit

Singkatan yang digunakan dalam protokol:
HRS - Persatuan untuk Kajian Irama Jantung
NYHA - Persatuan Jantung New York
Blok AV - blok atrio-ventrikel
NERAKA - tekanan darah
ACE - enzim penukaran angiotensin
VVFSU - masa pemulihan fungsi nod sinus
HIV - Virus Imunodefisiensi Manusia
VSAP - masa pengaliran sinoaurikular
Inhibitor ACE - penghambat enzim penukar angiotensin
IHD - penyakit jantung koronari
Selang HV - masa dorongan mengikut sistem His-Purkinje
IFA - enzim immunoassay
LV - ventrikel kiri
MPTSS - jangka masa maksimum kitaran rangsangan
PSC - tempoh kitaran sinus
PCB - tempoh kitaran rangsangan
Sekatan SA - sekatan sino-atrium
Kegagalan jantung - kegagalan jantung
SPU - Sinus-Atrial Node
FGDS - fibrogastroduodenoscopy
Denyut jantung - degupan jantung
ECG - elektrokardiogram
EX - alat pacu jantung
ERP - tempoh tahan api yang berkesan
EFI - Kajian Elektrofisiologi
Ekokardiografi - ekokardiografi
EEG - elektroensefalografi

Tarikh Pembangunan Protokol: 2014

Pengguna protokol: ahli aritmologi intervensi, pakar kardiologi, ahli terapi, pengamal am, pakar bedah jantung, pakar pediatrik, ambulans, paramedik.

Pengelasan sekatan AV mengikut darjah:

Tahap blok AV I dicirikan oleh perlambatan impuls dari atria ke ventrikel. ECG menunjukkan pemanjangan selang P-Q lebih daripada 0.18-0.2 saat.

. Dengan darjah AV blok II, denyutan tunggal dari atria kadang-kadang tidak masuk ke ventrikel. Sekiranya fenomena ini jarang berlaku dan hanya satu kompleks ventrikel jatuh, pesakit mungkin tidak merasakan apa-apa, tetapi kadang-kadang mereka mengalami saat-saat serangan jantung, di mana pening atau kegelapan muncul di mata.

AV blok II darjah Mobitz jenis I - pada ECG terdapat pemanjangan berkala selang P-Q diikuti oleh gelombang P tunggal, yang tidak mempunyai kompleks ventrikel berikutnya (blok jenis I dengan berkala Wenckebach). Biasanya pilihan blok AV ini berada pada tahap sambungan AV.

Jenis sekatan AV jenis Mobitz II ditunjukkan oleh kehilangan kompleks QRS secara berkala tanpa perluasan selang PQ sebelumnya. Tahap penyekat biasanya sistem His-Purkinje, kompleks QRS luas.

. Blok AV darjah III (blok atrioventrikular lengkap, blok melintang lengkap) berlaku apabila impuls elektrik dari atria tidak dibawa ke ventrikel. Dalam kes ini, atria berkontrak dengan frekuensi normal, dan ventrikel jarang berkontrak. Kekerapan kontraksi ventrikel bergantung pada tahap di mana fokus automatisme berada..

Sindrom kelemahan urat simpul
SSSU - pelanggaran fungsi nod sinus, yang ditunjukkan oleh bradikardia dan aritmia yang menyertainya.
Sinus bradikardia - penurunan kadar jantung kurang dari 20% di bawah usia yang dibenarkan, penghijrahan alat pacu jantung.
Penyekat CA adalah kelembapan (di bawah 40 denyut per 1 minit) atau penghentian impuls dari simpul sinus melalui sambungan sinoatrial.

Pengelasan sekatan CA mengikut darjah:

Tahap penyekat CA tidak menyebabkan perubahan aktiviti jantung dan tidak muncul pada ECG biasa. Dengan sekatan jenis ini, semua dorongan sinus menuju ke atria.

Dengan sekatan SA darjah II, impuls sinus melalui sambungan SA kadang-kadang tidak lulus. Ini disertai dengan kehilangan satu atau lebih kompleks atrioventrikular berturut-turut. Dengan sekatan darjah II, pening, perasaan aktiviti jantung yang tidak teratur, atau pengsan mungkin berlaku. Semasa berhenti sekatan CA, kemunculan kontraksi atau irama tergelincir dari sumber yang mendasari (sambungan AV, serat Purkinje) adalah mungkin.

Dalam sekatan SA darjah III, impuls dari SPU tidak melalui sambungan SA dan aktiviti jantung akan dikaitkan dengan pengaktifan sumber irama berikut.

Sindrom takikardia-bradikardia - gabungan bradikardia sinus dengan takikardia heterotopik supraventrikular.

Penangkapan sinus adalah penghentian aktiviti jantung secara tiba-tiba tanpa pengecutan atrium dan ventrikel kerana fakta bahawa nod sinus tidak dapat menghasilkan dorongan untuk mengurangkannya.

Kekurangan kronotropik (ketidakupayaan) - peningkatan kadar jantung yang tidak mencukupi sebagai tindak balas terhadap aktiviti fizikal.

Klasifikasi klinikal sekatan AV

Mengikut tahap sekatan AV:
. Blok AV darjah I

Darjah AV blok II
- taip Mobitz I

Taip Mobitz II
- Blok AV 2: 1
- Sekatan AV darjah tinggi - 3: 1, 4: 1

Blok fasikular
- Blok bifasikular
- Blok Trifascicular

Mengikut masa berlakunya:
. Sekatan AV kongenital
. Memperolehi sekatan AV

Mengenai kestabilan sekatan AV:
. Sekatan AV kekal
. Blok AV Sementara

Disfungsi urat simpul:
. Bradikardia sinus
. Tangkapan sinus
. Sekatan CA
. Sindrom takikardia-bradikardia
. Kekurangan kronotropik

II. KAEDAH DIAGNOSTIK DAN RAWATAN, PENDEKATAN DAN PROSEDUR

Senarai langkah diagnostik asas dan tambahan

Pemeriksaan diagnostik utama (wajib) dilakukan di peringkat pesakit luar:
. ECG;
. Pemantauan ECG Holter;
. Ekokardiografi.

Ujian diagnostik tambahan yang dilakukan di peringkat pesakit luar:
Sekiranya patologi serebrum organik disyaki atau dalam keadaan sinkop yang tidak diketahui asal:

X-ray tengkorak dan tulang belakang serviks;

. EEG;
. EEG 12/24 jam (dengan genesis epilepsi yang disyaki paroxysms);

. Ultrasound Doppler (dengan disyaki patologi kapal tambahan - dan intrakranial);

Kiraan darah lengkap (6 parameter)

. koagulogram;
. ELISA untuk HIV;

Senarai minimum pemeriksaan yang mesti dilakukan semasa dihantar untuk dimasukkan ke hospital:
. ujian darah umum (6 parameter);
. analisis air kencing umum;
. tindak balas mikro pemendakan dengan antigen antilipid;
. analisis biokimia darah (AlAT, AsAT, protein total, bilirubin, kreatinin, urea, glukosa);
. koagulogram;
. ELISA untuk HIV;
. ELISA untuk penanda hepatitis B virus, C;
. jenis darah, faktor rhesus;
. x-Ray dada;
. FGDS;
. perundingan tambahan pakar khusus sekiranya terdapat patologi bersamaan (ahli endokrinologi, ahli pulmonologi);
. berunding dengan doktor gigi, pakar otolaryngologi untuk mengecualikan fokus jangkitan kronik.

Pemeriksaan diagnostik utama (wajib) yang dilakukan pada tahap pegun:
. ECG;
. Pemantauan ECG Holter;
. Ekokardiografi.

Pemeriksaan diagnostik tambahan dilakukan pada tahap pegun:
. urut sinus karotid;
. ujian senaman fizikal;
. ujian farmakologi dengan isoproterenol, propronolol, atropin;
. EFI (dilakukan pada pesakit dengan gejala klinikal yang penyebabnya tidak jelas; pada pesakit dengan penyumbatan asimtomatik pada cabang bundle His, jika dirancang farmakoterapi yang boleh menyebabkan penyekat AV);

Sekiranya patologi serebrum organik disyaki atau dalam keadaan sinkop yang tidak diketahui asal:
. radiografi tengkorak dan tulang belakang serviks;
. pemeriksaan bidang fundus dan visual;
. EEG;
. 12/24 - EEG setiap jam (dengan disyaki genesis epilepsi paroxysms);
. echoencephaloscopy (dengan proses otak volumetrik yang disyaki dan hipertensi intrakranial);
. tomografi yang dikira (dengan proses otak volumetrik yang disyaki dan hipertensi intrakranial);
. Ultrasound Doppler (dengan disyaki patologi kapal ekstra dan intrakranial);

Langkah-langkah diagnostik yang dilakukan pada tahap ambulans kecemasan:
. pengukuran tekanan darah;
. ECG.

Aduan dan sejarah perubatan adalah gejala utama.
. Kehilangan kesedaran
. Pening
. Sakit kepala
. Kelemahan umum
. Untuk membuktikan adanya penyakit yang cenderung kepada pengembangan sekatan AV

Pemeriksaan fizikal
. Pucat kulit
. Berpeluh
. Nadi jarang
. Auscultatory - bradikardia, nada jantung yang berbeza-beza, gumam sistolik di atas sternum atau di antara puncak jantung dan tepi kiri sternum
. Hipotensi

Penyelidikan makmal: tidak dijalankan.

Penyelidikan instrumental
ECG dan pemantauan harian ECG (kriteria utama):

Dengan sekatan AV:
. Jeda irama lebih dari 2.5 saat (selang R-R)
. Tanda-tanda pemisahan AV (kekurangan melakukan semua gelombang P ke ventrikel, yang membawa kepada pemisahan lengkap antara gelombang P dan kompleks QRS)

Apabila SSSU:
. Jeda irama lebih daripada 2.5 saat (selang P-P)
. Kenaikan selang RR sebanyak 2 kali atau lebih dari selang RR biasa
. Bradikardia sinus
. Ketiadaan peningkatan kadar denyutan jantung semasa latihan emosi / fizikal (kekurangan SPR kronotropik)

Ekokardiografi:
. Hypokinesis, akinesis, dyskinesia dinding ventrikel kiri
. Perubahan dalam anatomi dinding dan rongga jantung, hubungannya, struktur alat injap, fungsi sistolik dan diastolik ventrikel kiri

EFI (kriteria tambahan):

Jawapan biasaTindak balas patologi1VVFSU> 1.3 PSC + 101ms2Memperbaiki WWFSU> 550ms3IPCC> 600ms4VSAP (kaedah tidak langsung)60-125ms> 125ms5Kaedah langsung87 + 12ms135 + 30ms6Elektrogram SU75-99ms105-165ms7ERP SPU325 + 39ms (PTsS 600 ms)522 + 39ms (PTsS 600 ms)

Petunjuk untuk nasihat pakar (jika perlu, dengan keputusan doktor yang hadir):

Otolaryngologist - untuk mengecualikan fokus jangkitan

Pakar sakit puan - untuk mengecualikan kehamilan, fokus jangkitan

Diagnosis perbezaan gangguan konduksi jantung: blok CA dan AV

Prognosis hidup yang lebih baik (pencegahan kematian jantung secara tiba-tiba, peningkatan jangka hayat);

Meningkatkan kualiti hidup pesakit.

dengan perkembangan sekatan AV yang akut, SSSU sebelum pemasangan ECS (wajib, kemungkinan 100%)

Ubat diberikan secara rawat jalan sebelum dimasukkan ke hospital di hospital:

Senarai ubat penting (mempunyai kemungkinan penggunaan 100%).

Senarai ubat tambahan (kebarangkalian penggunaan kurang dari 100%)

Adalah Penting Untuk Menyedari Dystonia

  • Leukemia
    Nadi: normal untuk aktiviti fizikal mengikut usia
    Denyut nadi adalah nilai yang menunjukkan berapa kali seminit jantung berkontrak, mengepam darah melalui saluran. Penunjuk ini dapat mengatakan banyak tentang keadaan kesihatan manusia, sementara biasanya berubah di bawah pengaruh pelbagai faktor luaran.
  • Aneurisme
    Penyebab haid dengan rembesan mukus
    Kitaran haid setiap wanita usia pembiakan bermula dengan haid, ini adalah proses semula jadi di mana rongga rahim dibersihkan dari endometrium yang terkelupas. Proses ini bersifat kitaran dan berlaku setiap bulan dengan kekerapan 21-35 hari.

Tentang Kami

Diacarb adalah ubat yang agak biasa digunakan dengan tekanan intrakranial tinggi yang tidak diketahui asal dan salah satu kaedah utama untuk merawat gangguan cecair serebrospinal.