Antibodi hepatitis C (anti HCV)

Walau bagaimanapun, untuk diagnosis, tidak semestinya cukup hasil kajian serologi. Perlu mempunyai data epidemiologi, maklumat mengenai masa dan keadaan kemungkinan jangkitan, kehadiran tanda-tanda klinikal dan makmal penyakit.

Apa itu ujian darah HCV

7 minit Dihantar oleh Lyubov Dobretsova 1018

Perubatan moden mempunyai lebih daripada 15 ujian darah yang berbeza, dengan mana anda dapat mengenal pasti kesihatan umum pesakit dan mendiagnosis pelbagai patologi. Setiap orang sekurang-kurangnya sekali dalam hidupnya menderma darah untuk analisis umum, biokimia dan gula. Tetapi kadang-kadang doktor memberikan arahan untuk penyelidikan yang tidak disedari oleh pesakit..

Salah satunya adalah ujian darah untuk HCV atau HBS. Singkatannya bermaksud Virus Hepatitus C. Pendedahan pada tubuh HCV membawa kepada perkembangan hepatitis akut atau kronik, virus juga dapat memprovokasi perkembangan sirosis hati dan pembentukan tumor malignan pada organ.

Apa itu virus HCV dan apa yang ditunjukkan oleh analisis

Ujian darah AHCV menunjukkan adanya antibodi terhadap virus hepatitis C. dalam serum. Ramai pesakit secara keliru percaya bahawa kajian ini adalah pemeriksaan untuk mengetahui adanya penyakit, tetapi sebenarnya ini tidak sepenuhnya benar. Analisis ini tidak menunjukkan adanya penyakit itu sendiri, tetapi hanya menunjukkan sama ada tubuh telah menemui virus ini..

Apabila dijangkiti hepatitis C, antibodi dihasilkan secara aktif di dalam badan - protein sistem kekebalan tubuh yang dirancang untuk memerangi sel virus patogen. Penghasilan antibodi (Ab, At, Hcvab) tidak bermula dengan segera, tetapi 5-6 bulan selepas jangkitan. Oleh kerana ciri ini, seringkali terdapat kes-kes ketika pesakit sudah sakit, tetapi ujian darah memberikan hasil negatif untuk kehadiran hepatitis C.

Doktor juga memberi amaran kepada pesakit bahawa antibodi mungkin terdapat dalam serum darah untuk beberapa waktu selepas rawatan. Oleh kerana ciri ini, kajian ini tidak dapat dikaitkan dengan kaedah diagnostik yang tepat. Untuk mengenal pasti gambaran klinikal keseluruhan, pesakit diberi ujian dan ujian tambahan untuk menentukan kehadiran hepatitis.

Virus hepatitis C mempunyai ciri-ciri berikut:

• dapat membiak dalam monosit, makrofag, neutrofil dan b-limfosit;
• virus hepatitis mengandungi molekul RNA yang membawa maklumat genetik dan protein yang berinteraksi dengan tubuh;
• Berbanding dengan patogen lain, HCV dianggap salah satu yang lebih berbahaya kerana mempunyai beberapa jenis dan terdedah kepada mutasi. Kerana ciri ini, sukar bagi tubuh dan imuniti untuk melawan virus;
• hari ini terdapat 6 genotip HCV yang diketahui dan sebilangan besar subtipe yang berbeza dalam kerentanan terhadap ubat-ubatan dan prognosis lebih lanjut bagi pesakit;
• virus hepatitis C ditularkan terutamanya melalui suntikan. Terdapat juga peningkatan kemungkinan jangkitan dengan pemindahan darah dan pemindahan komponennya. Penyebaran virus secara seksual tidak mungkin.

Virus juga dapat menular dari ibu yang dijangkiti ke janin. Kebarangkalian penularan virus dengan cara ini rendah, tetapi masih ada.

Petunjuk untuk analisis

Selalunya, kajian dilakukan sekiranya doktor mengesyaki bahawa orang itu dijangkiti hepatitis. Ujian darah anti HCV adalah ujian saringan. Ia dilakukan untuk semua pesakit yang memerlukan perawatan pesakit dalam, wanita yang melahirkan anak, dan orang yang sedang diperiksa. Juga, doktor boleh menetapkan pemeriksaan pesakit sekiranya terdapat aduan berikut:

• loya berterusan, disertai dengan muntah;
• kelemahan badan, sakit otot;
• kekurangan selera makan;
• kandungan hemoglobin rendah;
• kiraan darah umum yang kontroversial;
• peningkatan ESR (kadar pemendapan eritrosit);
• peningkatan bilirubin;
• kehadiran urobilin dalam air kencing;
• perubahan merosakkan dalam struktur hati yang dikesan semasa ultrasound.

Kajian seperti ini dilakukan secara berkala untuk pesakit yang berisiko. Oleh kerana hepatitis C menular secara seksual atau melalui darah, kategori warganegara berikut tergolong dalam kumpulan risiko:

• orang yang berjanji;
• orang yang menggunakan dadah (melalui suntikan);
• orang yang suka mendapatkan tatu dan tindik;
• pesakit yang sering diberi pemindahan darah. Analisis juga dilakukan kepada warganegara yang menjalani pemindahan organ;
• bayi yang dilahirkan oleh wanita yang dijangkiti.

Doktor memberi amaran bahawa orang yang berisiko harus menjalani ujian darah sekurang-kurangnya setiap enam bulan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa virus hepatitis rentan terhadap mutasi kekal, kerana gejalanya dapat kabur atau akan terus berubah. Dalam kes ini, orang tersebut tidak akan meneka tentang kehadiran penyakit itu, dan virus itu perlahan-lahan akan memusnahkan hati.

Menjalankan penyelidikan

Sekiranya pesakit diberi ujian hepatitis, doktor mesti menjelaskan apa analisisnya dan bagaimana mempersiapkannya. Persampelan darah hanya dilakukan pada waktu perut kosong, sementara pesakit harus meninggalkan pengambilan ubat apa pun beberapa hari sebelum mengambil biomaterial.

Sekiranya peraturan mudah ini diabaikan, transkrip analisis tidak boleh dipercayai dan kajian berulang akan diperlukan. Berapa lama masa yang diperlukan untuk mendekripsi bergantung kepada jenis makmal, tetapi biasanya borang dengan hasil dikeluarkan 3-5 hari setelah mengambil biomaterial. Darah diambil hanya dari urat.

Hasil analisis mungkin seperti berikut:

• negatif. Hasilnya bermaksud bahawa tubuh tidak pernah menemui virus hepatitis C. Tetapi para pakar memberi amaran bahawa reaksi seperti itu mungkin berlaku jika kurang dari 6 bulan berlalu sejak jangkitan;
• positif. Jawapan ini bermaksud bahawa pesakit sudah menderita hepatitis atau sedang dijangkiti;
• IgG anti-HCV yang dikenal pasti. Hasilnya mengesahkan adanya bentuk hepatitis kronik;
• IgM anti-HCV yang dikenal pasti. Pengenalpastian bentuk akut penyakit ini;
• pengesanan IgG anti-HCV dan IgM anti-HCV dalam darah. Hasil ini menunjukkan peningkatan bentuk hepatitis kronik..

Sekiranya protein Core Ag nukleokapsid dikesan di dalam darah pesakit, ini juga mengesahkan adanya virus dalam darah. Penghasilan protein ini dapat diaktifkan beberapa hari selepas jangkitan, bahkan sebelum penghasilan antibodi.

Diagnostik menggunakan ujian pantas

Sekiranya terdapat virus yang disyaki terdapat dalam darah, setiap orang secara bebas dapat melakukan diagnosis awal untuk mengetahui adanya antibodi menggunakan ujian cepat. Sistem ujian khas boleh dibeli di setiap rangkaian farmasi, ia dilengkapi dengan semua yang diperlukan untuk analisis.

Walaupun ujian itu tidak membantu menentukan jumlah HCV yang tepat dalam darah, namun ujian ini akan membantu mengesahkan atau membantah diagnosis yang disyaki. Untuk mendapatkan hasil yang boleh dipercayai, anda mesti membaca dengan teliti arahan yang dilampirkan dan mematuhinya dengan ketat semasa menguji.

Biasanya, diagnosis dijalankan mengikut algoritma tindakan ini:

1. Mula-mula anda perlu membuka bekas steril.
2. Seterusnya, proseskan jari manis dengan lap antiseptik.
3. Sekarang anda perlu menusuk selendang jari manis dengan selendang dan mengambil beberapa tetes darah dengan pipet.
4. Pindahkan darah ke lubang di tablet ujian dan tambahkan beberapa tetes reagen ke bahan, yang dibekalkan.

Sekiranya 1 jalur muncul di skrin, ini menunjukkan ketiadaan sel patogen dalam darah. Sekiranya 2 jalur kelihatan, hasilnya positif. Dalam keadaan seperti itu, anda mesti segera berjumpa doktor.

Apa yang perlu dilakukan dengan jawapan positif

Doktor memberi amaran kepada pesakit bahawa hasil positif untuk hepatitis tidak selalu menunjukkan adanya penyakit ini. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, selalunya hasil analisis adalah salah. Hasil klinikal yang salah mungkin disebabkan oleh faktor-faktor berikut: pemprosesan yang tidak betul dan penyimpanan biomaterial yang dikumpulkan, analisis di makmal yang berbeza, masuk ke dalam biomaterial yang dikaji komponen pihak ketiga.

Juga, kemungkinan hasil yang salah meningkat jika pesakit mengabaikan cadangan perubatan sebelum memberi darah. Sekiranya kajian menunjukkan adanya antibodi terhadap virus hepatitis C, ujian tambahan ditetapkan untuk pesakit, salah satunya adalah ujian RNA PCR.

Ini adalah salah satu ujian yang paling tepat dan sensitif, dengan mana anda dapat menentukan kehadiran virus dalam darah pada peringkat awal dan menentukan genotipnya dengan tepat. Dengan bantuan kajian ini, anda dapat mengesahkan atau membantah diagnosis awal. Pakar memberi amaran bahawa untuk terapi yang berjaya adalah perlu untuk menentukan genotip virus. Sekiranya anda menetapkan rawatan tanpa mengambil kira jenis patogen, terapi tidak akan berkesan.

Apakah tanda-tanda kehadiran hepatitis?

Bahaya hepatitis C terletak pada kenyataan bahawa penyakit ini seringkali tanpa gejala, dan tanda-tanda pertamanya muncul beberapa bulan selepas jangkitan. Dalam praktik perubatan juga terdapat kes-kes ketika pesakit tidak mengetahui adanya penyakit ini selama beberapa tahun.

Dalam kebanyakan kes, penyakit ini dikesan secara kebetulan semasa ujian darah umum. Sekiranya badan patogen terdapat dalam serum, banyak petunjuk akan menjadi tidak normal. Walaupun gejala hepatitis sangat dilincirkan, doktor memberi amaran bahawa terdapat beberapa gejala dengan kehadirannya yang mungkin mengesyaki adanya penyakit:

• kelemahan umum, prestasi buruk;
• ketidakselesaan dan kesakitan di hipokondrium yang betul;
• kekurangan selera makan;
• sakit pada otot dan sendi.

Gejala ini adalah biasa dan mungkin menunjukkan adanya penyakit lain, tetapi jika ia berlaku, sangat disarankan agar anda berjumpa doktor dalam apa jua keadaan..

Kesimpulannya

Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, hepatitis C lebih sering dijumpai pada tahap lanjut, ketika rawatan penyakit ini bermasalah mungkin. Ini disebabkan oleh fakta bahawa penyakit ini hampir tanpa gejala dan kebanyakan pesakit membawanya ke kaki mereka..

Itulah sebabnya, untuk dapat mengesan penyakit tepat pada masanya dan memulakan rawatan tepat pada waktunya, perlu untuk menderma darah secara berkala untuk HCV. Analisis disarankan sekurang-kurangnya sekali dalam setahun. Hanya dalam kes ini ada peluang untuk mengesan penyakit berbahaya ini tepat pada masanya.

Ujian Darah Anti-HCV

Ujian Antibodi HCV

Adalah mungkin untuk mengenal pasti antibodi pelindung badan yang mengesahkan fakta jangkitan HCV manusia menggunakan beberapa ujian saringan..

Ujian pertama yang disyaki mempunyai hepatitis C adalah ELISA (ujian imunosorben yang berkaitan dengan enzim), ia membantu memahami apakah terdapat zarah antibodi hepatitis C yang terpisah - IgM dan IgG dalam darah, dan jika ujian untuk jumlah antibodi hepatitis C diuji, maka ditentukan jumlah mereka adalah jumlah antiHVC. Apabila antibodi terhadap hepatitis C dijumpai, adalah perlu untuk menguraikan imunoglobulin tertentu, dan juga untuk mengecualikan kemungkinan memperoleh analisis positif palsu.

Antibodi terhadap protein virus dibahagikan kepada struktur (teras) dan bukan struktur (NS).

Apabila antibodi tertentu terhadap hepatitis C dikesan, ini bermaksud:

• IgG inti AntiHVC - mereka bercakap mengenai proses kronik, apabila pesakit sudah lama tidak dirawat, maka mereka dikesan sepanjang hidupnya;
• IgM inti AntiHVC - pengesanan antibodi ini terhadap hepatitis C adalah penanda jelas penyakit akut, apabila mereka beralih ke bentuk kronik (rata-rata 6 minggu selepas jangkitan) mereka dapat hilang sepenuhnya;
• AntiHVC NS - penanda diagnostik adalah antibodi terhadap protein bukan struktur: NS3, NS4 dan NS5;
• NS3 - hepatitis C akut;
• NS4 dan NS5 - penyakit kronik hepatitis C;
• NS5 - antibodi ini mungkin ada selepas hepatitis C, dalam pengampunan dan untuk waktu yang lama setelah permulaan pemulihan.

Perlu dipertimbangkan: apabila analisis untuk antibodi terhadap hepatitis C positif, tidak perlu panik, kajian ini tidak memberikan hak untuk membuat diagnosis yang tepat, ujian tambahan, seperti PCR, selalu diresepkan. Hasil ujian positif palsu yang disebut untuk antibodi terhadap hepatitis C mungkin disebabkan oleh sebab berikut:

Hasil ujian positif palsu yang disebut untuk antibodi terhadap hepatitis C mungkin disebabkan oleh sebab berikut:

1. Patologi autoimun - dalam kes ini, reaksi sistem imun terhadap rangsangan dapat ditafsirkan dengan tidak betul;
2. Kehamilan - sistem kekebalan tubuh tertekan dan kereaktifan prosesnya terganggu, oleh itu, dalam 10-15% kes, anda dapat memperoleh hasil ujian tertentu untuk jumlah antibodi terhadap hepatitis C, yang didekripsi tidak betul;
3. Komplikasi teruk setelah diberi vaksin terhadap hepatitis A atau B, influenza, tetanus, ketika tubuh menghasilkan antigen, termasuk antibodi terhadap hepatitis C dalam darah;
4. Pesakit itu disembuhkan, tetapi dia tetap dengan antibodi setelah hepatitis C;
5. Semasa menjalankan terapi dengan ubat dengan interferon alfa atau imunosupresan;
6. Apabila AST dan ALT meningkat;
7. Pelanggaran persiapan untuk ujian antibodi terhadap virus hepatitis C - penyalahgunaan alkohol atau makanan berlemak sehari sebelum kajian.

Dengan menggunakan reaksi berantai polimerase, kehadiran RNA zarah virus dalam darah pesakit ditentukan. Oleh kerana kajian ini lebih mahal, ia hanya diresepkan setelah mendapat keputusan ujian positif untuk antibodi terhadap hepatitis C (ELISA).

PCR boleh menjadi kualitatif dan kuantitatif.

Sekiranya hanya antibodi terhadap hepatitis C yang terdeteksi, adalah mustahil untuk menilai pendaraban virus dan fasa viremia - iaitu, semasa penembusan virus ke dalam darah.

PCR berkualiti tinggi memberikan idea terperinci mengenai replikasi virus dan menunjukkan keberkesanan terapi, membantu membuat prognosis lanjut mengenai penyakit ini.

Teknik kuantitatif membolehkan anda menentukan kadar perkembangan penyakit, menilai viral load dan memahami sama ada rawatan yang ditetapkan berkesan.

Apa ini

Ujian darah HCV adalah diagnosis hepatitis C. Kaedah diagnostik ini berdasarkan prinsip untuk mengesan antibodi kelas IgG dan IgM dalam plasma darah pesakit. Kajian semacam itu juga disebut ujian darah untuk anti HCV atau anti HCV.

Virus hepatitis C adalah virus RNA. Ia mempengaruhi sel hati dan membawa kepada perkembangan hepatitis. Virus ini dapat membiak dalam banyak sel darah (monosit, neutrofil, B-limfosit, makrofag). Ia dicirikan oleh aktiviti mutasi yang tinggi, kerana ia mempunyai kemampuan untuk menghindari tindakan mekanisme pelindung sistem kekebalan tubuh.

Selalunya, virus hepatitis C disebarkan melalui darah (melalui jarum, jarum suntik, alat menusuk, tatu, semasa pemindahan organ penderma, pemindahan darah). Terdapat juga risiko penularan semasa hubungan seksual, dari ibu ke bayi semasa melahirkan.

Sekiranya mikroorganisma asing (dalam kes ini, virus hepatitis C) memasuki tubuh manusia, sistem imun mula menghasilkan antibodi pelindung - imunoglobulin. Antibodi hepatitis C disingkat sebagai "anti HCV" atau "anti HCV". Ini merujuk kepada jumlah antibodi kelas IgG dan IgM.

Hepatitis C berbahaya kerana dalam kebanyakan kes (kira-kira 85%) bentuk akut penyakit ini tidak simptomatik. Selepas ini, bentuk hepatitis akut menjadi kronik, yang dicirikan oleh kursus seperti gelombang dengan gejala ringan semasa tempoh eksaserbasi. Dalam kes ini, penyakit yang berlanjutan menyumbang kepada perkembangan sirosis hati, kegagalan hati, karsinoma hepatoselular.

Dalam tempoh akut penyakit ini, ujian darah untuk anti HCV akan mengesan antibodi kelas IgG dan IgM. Semasa penyakit kronik, imunoglobulin kelas IgG dikesan dalam darah.

Petunjuk untuk analisis

Petunjuk untuk pelantikan ujian darah untuk anti HCV adalah syarat berikut:

• kehadiran gejala hepatitis C virus - sakit badan, loya, kurang selera makan, penurunan berat badan, penyakit kuning adalah mungkin;
• peningkatan tahap transaminase hepatik;
• dipindahkan hepatitis etiologi yang tidak diketahui;
• pemeriksaan pesakit yang berisiko dijangkiti virus hepatitis C;
• pemeriksaan saringan.

Penyahsulitan analisis

Hasil ujian darah ini mungkin positif atau negatif..

• Ujian darah HCV positif mungkin menunjukkan hepatitis C virus akut atau kronik, atau penyakit sebelumnya.
• Hasil negatif menunjukkan ketiadaan virus hepatitis C di dalam badan. Juga, hasil negatif ujian darah untuk virus hepatitis C terjadi pada tahap awal penyakit, dengan bentuk seronegatif virus hepatitis (sekitar 5% kes).

Ujian Darah Anti-HCV Precision

Diagnostik anti-HCV adalah kaedah moden dan cukup tepat.
, ia membolehkan anda menentukan kehadiran agen penyebab hepatitis C bermula dari minggu kelima hingga keenam selepas jangkitan. Virus tidak akan dapat dikesan dalam plasma jika ditiru kurang dari dua ratus salinan per mililiter. Sekiranya pengiraan dilakukan dalam unit antarabangsa, ini adalah kurang dari empat puluh unit antarabangsa per mililiter. Dengan adanya lebih dari satu juta zarah virus dalam satu mililiter plasma, kehadiran viremia terbukti.

Ujian darah HCV itu?

Memahami perkaitan antibodi dan antigen adalah tempat yang baik untuk bermula. Antigen adalah zat protein asing atau menyerang yang memasuki badan. Sistem ketahanan badan anda melindungi daripada antigen dengan membuat protein khasnya sendiri yang mengikat penyerang untuk memusnahkannya. Ini adalah antibodi, juga dikenal sebagai imunoglobulin..

Penghasilan antibodi terhadap antigen dikenal sebagai "tindak balas imun" anda. Banyak ujian berikut digunakan untuk mengukur tindak balas imun anda. Akut atau kronik? Penyakit akut bermaksud penyakit tajam pendek yang timbul secara tiba-tiba, yang boleh menjadi teruk, tetapi kebanyakan orang sembuh dalam beberapa minggu tanpa kesan yang berpanjangan. Penyakit kronik adalah penyakit yang bertahan lama, mungkin sepanjang hayat seseorang..

Hasil positif palsu untuk penyebaran virus hepatitis C terdapat pada sekitar satu dari sepuluh kes. Sebab statistik tersebut adalah pelanggaran kaedah pengambilan dan analisis darah, perubahan latar belakang hormon atau ketidakpatuhan dengan cadangan doktor untuk bersiap sedia untuk menjalani ujian. Menurut data WHO, empat peratus populasi dunia adalah penyembuhan hepatitis C.

Dia juga akan membaca hasil positif setelah vaksinasi hepatitis B. Diasumsikan bahawa satu jangkitan dengan hepatitis A menyebabkan kekebalan yang kuat terhadap jangkitan selanjutnya. Ujian dilakukan untuk mencari antigen dan antibodi dalam darah. Ini adalah tanda atau petunjuk bahawa.

Anda pernah dijangkiti virus pada masa lalu, anda mempunyai jangkitan baru, dan kemungkinan jangkitan anda akan hilang dengan sendirinya, jangkitan anda telah menjadi kronik. Antigen dan antibodi ini dikenal sebagai "penanda" serologi atau virus. Hasil positif menunjukkan jangkitan. Istilah "permukaan" merujuk kepada permukaan luar virus itu sendiri. Kemunculan antibodi dan penyingkiran virus seterusnya pada tahap yang sangat rendah dikenali sebagai "seroconversion". Kelajuan di mana ini berlaku akan berbeza-beza dari orang ke orang dan mungkin memakan masa berbulan atau tahun..

Siapa yang memerlukan ujian darah Anti-HCV?

Analisis boleh dilakukan tanpa rujukan doktor. Perkhidmatan ini disediakan oleh pelbagai makmal, pusat perubatan. Namun, ada kes tertentu yang memerlukan penyelidikan:

1. Keinginan untuk menjadi penderma darah.
2. Transfusi darah atau komponennya pada masa lalu.
3. Hubungan rapat dengan yang dijangkiti, termasuk hubungan seksual (kemungkinan jangkitan dengan hubungan seksual tanpa perlindungan tidak disahkan dengan pasti, tetapi tidak dikecualikan).
4. Penggunaan ubat suntikan.
5. Kelahiran anak dari ibu yang sakit - bayi perlu diuji untuk anti-HCV, kerana kebarangkalian jangkitan hingga 20%.
6. Peningkatan tahap ALT, AST kerana campur tangan perubatan.
7. Tanda-tanda kerosakan hati sekunder (untuk mengecualikan / mengesahkan kehadiran penyakit).
8. Menetapkan keberkesanan rawatan.

Biasanya, ujian antibodi dilakukan secara pukal, sebagai kaedah diagnosis selektif di kawasan tertentu. Walau bagaimanapun, sesiapa sahaja boleh mengambil ujian sendiri sekiranya mereka mengesan gejala kerosakan hati..

Transkrip ujian darah

Hampir semua borang ujian makmal untuk antibodi terhadap virus hepatitis C memberikan hasil rujukan (normal bagi orang yang sihat). Semasa menentukan jenis imunoglobulin spesifik, nilai kuantitatifnya (titer) ditunjukkan, yang menunjukkan tahap keparahan jangkitan virus.

Tafsiran anggaran data ELISA diberikan dalam jadual.

Tetapi hanya seorang doktor yang dapat menjelaskan maksudnya dengan tepat apabila antibodi terhadap hepatitis C dikesan atau hilang setelah ELISA sebelumnya.

Diagnosis HCV dibuat hanya berdasarkan beberapa ujian, termasuk PCR dengan penentuan tahap viral load yang signifikan. Tafsiran sendiri hasilnya, dan lebih-lebih lagi permulaan terapi, boleh mengakibatkan ketahanan virus dan akibat yang tidak dapat dipulihkan.

Setelah menjalani rawatan, pesakit biasanya berminat sama ada antibodi kekal selepas rawatan hepatitis C. Apabila imunoglobulin spesifik hilang, ia bergantung kepada aktiviti sistem imun, viral load, jangka masa penyakit.

Sebagai peraturan, doktor bercakap mengenai beberapa tahun selepas terapi, kadang-kadang peningkatan kadar IgG berterusan sepanjang hayat mereka. Tetapi hasil positif PCR kualitatif dan / atau kuantitatif setelah rawatan menunjukkan sama ada jangkitan semula atau kembalinya proses patologi.

Diagnosis PCR hepatitis C

Tindak balas rantai polimerase dianggap kaedah yang paling tepat dan moden untuk mengesan rantai RNA dan DNA apa pun. Hepatitis C virus mengandungi asid ribonukleik, dan kerap kali terdapat hasil positif palsu ketika melakukan ujian darah anti-HCV menjadikannya calon yang ideal untuk kajian ini.

Adalah idea yang baik untuk membincangkan masalah anda dengan profesional penjagaan kesihatan atau perunding yang dilatih untuk membantu anda menangani hepatitis dan lain-lain. masalah sosial yang berkaitan seperti. Sekiranya ini berlaku, anda harus berbincang dengan doktor anda, kerana banyak perunding yang bersedia menulis surat kepada syarikat gadai janji atau insurans yang menunjukkan kesihatan dan jangka hayat anda. Siapa yang harus mengatakan: ini sering merupakan keputusan yang sukar, tetapi pertimbangkan bahawa hasil positif boleh mempengaruhi keluarga dan pasangan seksual anda, dan adakah orang-orang ini juga harus memikirkan ujian. Pemberitahuan pesakit yang berkaitan yang ditulis oleh pengarang artikel ini.

Peruntukkan jenis diagnosis kualitatif dan kuantitatif, yang kedua adalah yang paling menunjukkan. Bahagian negatif alat diagnostik ini adalah kosnya yang tinggi, serta jangka masa kajian, yang berkaitan dengan ujian darah HCV yang paling berpatutan, dan jika dilakukan dengan betul, jumlah kesalahan minimum.

Ciri-ciri perjalanan penyakit ini

Ini adalah artikel pertama dari dua bahagian mengenai hepatitis C. muncul dalam edisi seterusnya doktor keluarga Amerika. Hepatitis C yang disebabkan oleh virus hepatitis C adalah masalah kesihatan awam yang serius di Amerika Syarikat. Semua genotip bersifat patogen, dan sepertinya tidak ada hubungan antara genotip dan sumber jangkitan. Mengapa kebanyakan pesakit dijangkiti sepanjang masa?

Walau bagaimanapun, perubahan berturut-turut dalam genom virus menyebabkan varian yang tidak dikenali oleh antibodi yang sudah ada, yang biasanya meneutralkan atau mencegah jangkitan. Penjanaan protein mutan peneutralan ini sepertinya merupakan mekanisme yang membolehkan virus mewujudkan dan mengekalkan jangkitan yang berterusan. Kekurangan tindak balas antibodi peneutralan yang berkesan juga bermaksud bahawa jangkitan semula jadi tidak melindungi terhadap genotip virus yang sama atau berbeza dari jangkitan semula..

Cara penyebaran penyakit boleh dibahagikan kepada beberapa kumpulan:

Ujian hepatitis harus dilakukan oleh orang yang:

Gambaran klinikal dan sejarah semula jadi

Atas sebab yang sama, tidak ada profilaksis yang berkesan sebelum atau selepas terapi selepas pendedahan. Hanya 15 peratus pesakit yang memerlukan rawatan di hospital, dan penyakit fulminant jarang berlaku. Aspek hepatitis C ini memerlukan tindak lanjut yang panjang untuk memastikan diagnosis dan pengurusan yang tepat..

Kemajuan penyakit hati kronik biasanya berbahaya: lambat dan tanpa gejala atau tanda fizikal pada kebanyakan pesakit selama dua dekad pertama selepas jangkitan. Selalunya, hepatitis kronik tidak dikenali sehingga gejala penyakit hati progresif berkembang..

Ujian darah HCV adalah kaedah makmal untuk mendiagnosis hepatitis C, mekanisme tindakannya didasarkan pada pengenalpastian antibodi seperti Ig G dan Ig M, yang mulai dihasilkan secara aktif ketika antibodi virus muncul di dalam darah. Apa ini? Ini adalah mikroorganisma patogen yang muncul beberapa minggu atau bahkan beberapa bulan setelah seseorang dijangkiti..

Varieti antibodi

Seperti yang telah disebutkan di atas, dalam diagnosis penyakit berjangkit, antibodi sekurang-kurangnya 2 jenis ditentukan: M dan G. Keupayaan teknikal ujian imunosorben yang berkaitan dengan enzim membolehkan anda mengenal pasti antibodi terhadap pelbagai struktur virus hepatitis C, misalnya, kepada protein nuklear. Keperluan untuk kajian khusus mengenai antibodi terhadap virus hepatitis C dinilai oleh doktor yang hadir.

Makmal moden mengenal pasti antibodi terhadap virus hepatitis C:

• jumlah anti-HCV (IgG + IgM);
• IgG teras anti-HCV dan anti-NS (NS3, NS4 dan NS5);
• IgM anti-HCV.

Hasil dari kajian mengenai antibodi terhadap virus hepatitis C itu sendiri bukanlah dasar untuk membuat diagnosis dan menetapkan terapi khusus. Sebarang ujian dinilai oleh doktor yang merawat secara komprehensif. Sebagai tambahan kepada ujian serologi, parameter biokimia tertentu diperiksa pada setiap pesakit..

IgG Anti-HCV

Antibodi IgG dihasilkan bermula dari 5-6 minggu setelah penembusan agen penyebab hepatitis C. Mereka berterusan sepanjang hayat pesakit, walaupun setelah berjaya menyembuhkan, sebagai hasil pertemuan dengan agen berjangkit. Mereka dapat dikesan sebagai penemuan yang tidak disengajakan semasa pemeriksaan serologi pembawa virus hepatitis C..

Sistem ujian diagnostik moden menentukan antibodi kelas ini hanya sebagai sebahagian daripada jumlah (IgG + IgM).

IgM Anti-HCV

IgM - ini adalah antibodi "fasa akut" yang disebut, mengesahkan proses keradangan akut. Mereka disintesis semasa hepatitis akut atau pemburukan bentuk kronik penyakit ini, bermula dari 2-3 minggu penyakit. Kandungan imunoglobulin kelas M (antibodi) selepas penurunan gejala klinikal secara beransur-ansur berkurang. Kelas antibodi dalam darah ini tidak dapat dikesan jika replikasi virus dihentikan..

Kajian A-HCV-IgM ditetapkan semasa pemeriksaan awal pesakit. Ini adalah salah satu penanda berdasarkan mana keputusan dibuat mengenai kemungkinan memulakan rawatan antivirus tertentu. Kos analisis ini cukup berpatutan. Harganya berbeza dari 500 hingga 600 rubel Rusia.

Jumlah anti-NKT (jumlah)

aHCV atau anti HCV - jumlah antibodi yang dipanggil (IgG + IgM). Oleh kerana ini adalah campuran antibodi dari dua kelas, mustahil untuk menentukan kelas antibodi mana yang dominan atau sama sekali tidak ada. Antibodi kelas M muncul pada 2-3 minggu dari saat virus memasuki tubuh manusia, antibodi kelas G - agak lewat, pada 4-6 minggu.

Jumlah antibodi ditentukan dalam darah pesakit seumur hidup, mereka digunakan untuk mengesan jangkitan orang dengan agen berjangkit ini, tetapi mereka bukan alasan untuk membuat diagnosis.

Kos kajiannya rendah - dalam lingkungan 460-500 rubel Rusia.

Anti-NS (NS3, NS4 dan NS5)

Inti IgG dan a-NS3, a-NS4, a-NS5 adalah sekumpulan antibodi spesifik yang muncul dari 11-12 minggu jangkitan pada protein nuklear patogen hepatitis C. Komponen teras adalah komponen struktur inti virus hepatitis C, dan NS3, NS4, NS5 - komponen bukan struktur (bahan protein). Selepas jangkitan, antibodi dapat dikesan setelah 4-5 minggu.

Maklumat mengenai cara menafsirkannya bertentangan. Terdapat pendapat bahawa kemunculan antibodi terhadap komponen struktural virus hepatitis C adalah pengesahan replikasi aktif virus, penanda kemungkinan kronik proses dan perkembangan penyakit yang cepat.

Antibodi terhadap protein bukan struktur dapat ditentukan dalam pelbagai kombinasi. Ketiga-tiga komponen (a-NS3, a-NS4, a-NS5) atau hanya satu boleh didapati pada pesakit yang sama. Ketiadaan mereka bukan kriteria prognostik yang boleh dipercayai untuk hasil penyakit yang baik.

Penentuan antibodi terhadap komponen struktural dan bukan struktur virus hepatitis C tidak terdapat di semua makmal, kerana nilai diagnostiknya diragukan.

Kaedah penentuan

Pada masa ini, dua kumpulan kaedah digunakan untuk mendiagnosis hepatitis:

1. Kaedah serologi, atau enzim immunoassay (ELISA).
2. Biologi molekul.

Setiap kaedah ini dapat digunakan untuk pemeriksaan, dan untuk mengesahkan diagnosis, dan dianggap sebagai bagian dari pemantauan yang berpanjangan terhadap pasien yang telah sembuh dari hepatitis C.

Ujian imunosorben berkait enzim (ELISA)

Kaedah ini berkesan pada peringkat awal penyakit, ketika tidak ada tanda-tanda hepatitis luar yang ditemukan. Kajian ini memerlukan antigen virus hepatitis C dan darah pesakit. Di kaca makmal, antigen dan bahan biologi dicampurkan, setelah itu pakar memeriksa larutan di bawah mikroskop untuk mengesan antibodi terhadap HCV.

RUJUKAN! ELISA memungkinkan bukan sahaja untuk mengesan kehadiran antibodi, tetapi juga dengan jenis penanda yang dapat dikesan untuk menyimpulkan tahap dan bentuk perjalanan hepatitis C.

Mengikut keputusan ELISA sahaja, mustahil untuk membuat diagnosis. Biasanya, pengesanan penanda adalah isyarat untuk diagnostik tambahan menggunakan PCR atau ELISA berulang.

Menurut pakar, ketepatan kaedah ini mencapai 95%. Namun, dengan menggunakan enzim immunoassay tidak mungkin untuk mengesan kehadiran virus itu sendiri, dan kehadiran antibodi dalam darah dapat menunjukkan hepatitis C atau penyakit lain (misalnya, autoimun). Dan jika kita membincangkan kebarangkalian mengesan antibodi dalam 95%, maka 40% daripadanya virus itu sendiri mungkin tidak dapat dikesan. Oleh itu, ELISA tidak mencukupi untuk mendiagnosis hepatitis C, dan dalam apa jua keadaan, penyelidikan tambahan diperlukan - menggunakan kaedah RIBA.

Reaksi Rantai Polimerase (PCR)

Kaedah diagnostik yang paling bermaklumat dan tepat yang memungkinkan untuk menilai kehadiran hepatitis C adalah PCR. Perbezaan antara kaedah ini adalah bahawa ia tidak mengesan antibodi terhadap virus, tetapi virus itu sendiri, atau lebih tepatnya, RNA-nya.

Jadi, jika menggunakan ELISA anda hanya boleh mengatakan bahawa ada jangkitan atau telah berlaku, tetapi PCR membolehkan anda menentukan aktiviti virus, untuk meramalkan hasil penyakit ini.

Pengesanan RNA virus hepatitis C menggunakan PCR adalah mungkin dalam 1-2 minggu selepas jangkitan, oleh itu kaedah ini dianggap lebih dipercayai.

Walaupun ketepatan metode ini tinggi, metode ini juga tidak dapat dianggap sebagai dasar untuk membuat diagnosis.

PERHATIAN! Menurut cadangan WHO, diagnosis hanya mungkin dilakukan sekiranya virus tersebut telah dikesan tiga kali dalam darah manusia.

Kaedah PCR selebihnya digunakan untuk tujuan yang berbeza:

• Sebagai pengesahan atau penolakan keputusan ELISA;
• Untuk memisahkan hepatitis C dari bentuk hepatitis lain;
• Untuk mengenal pasti tahap akut hepatitis C;
• Untuk memisahkan jangkitan bayi baru lahir dari ibu positif virus hepatitis C;
• Untuk mengesan keberkesanan terapi.

Menyatakan hasilnya

Sekiranya kita bercakap mengenai enzim immunoassay, hanya ada dua hasil: positif atau negatif. Dalam kes pertama, mereka mengatakan bahawa antibodi terhadap virus hepatitis C dijumpai, pada yang kedua - tidak. Tidak ada hasil yang dapat dianggap benar sehingga beberapa analisis atau kajian menggunakan kaedah yang berbeza dilakukan..

Dalam kes yang luar biasa, diperlukan indikasi kuantitatif hasilnya: maka kehadiran antibodi dinyatakan dalam angka atau lebih banyak tanda "+" atau "-".

Kaedah PCR juga dapat menyatakan indikator kuantitatif atau kualitatif. Analisis kuantitatif memungkinkan kita membuat kesimpulan bahawa intensiti perkembangan penyakit, keberkesanan rawatan, atau, sebaliknya, perkembangan daya tahan terhadap ubat antivirus.

RUJUKAN! Penentuan kuantitatif RNA virus memungkinkan ramalan keberkesanan rawatan dengan interferon-alpha.

Jadi, bergantung pada jumlah zarah virus, tahap kepekatan rendah (dari 102 hingga 104), sederhana (dari 105 hingga 107) dan tinggi (di atas 108) di dalam badan akan dirembeskan.

Penetapan kualitatif hasil kajian PCR juga dinyatakan dalam tanda "+" dan "-" dan bermaksud bahawa virus itu ada atau tidak ada.

Antigen dangkal (Australia) dan penanda untuknya

HBsAg adalah protein asing yang membentuk kulit luar virus hepatitis B. Antigen membantu virus melekat pada sel hati (hepatosit) dan meresap ke ruang dalamannya. Terima kasih kepadanya, virus berjaya berkembang dan berkembang biak. Cengkerang mempertahankan daya hidup mikroorganisma berbahaya, memberikannya peluang untuk berada lama di dalam tubuh manusia.

Cangkang protein dikurniakan daya tahan yang luar biasa terhadap pelbagai pengaruh negatif. Antigen Australia dapat menahan mendidih, tidak mati apabila beku. Protein tidak kehilangan sifatnya apabila memasuki persekitaran alkali atau berasid. Ia tidak dimusnahkan oleh antiseptik agresif (fenol dan formalin).

Pengasingan antigen HBsAg berlaku dalam tempoh eksaserbasi. Ia mencapai kepekatan maksimum pada akhir tempoh inkubasi (kira-kira 14 hari sebelum selesai). Dalam darah, HBsAg berterusan selama 1-6 bulan. Kemudian jumlah patogen mula menurun, dan setelah 3 bulan jumlahnya sama dengan sifar.

Apabila pemeriksaan rutin menunjukkan antigen HBsAg pada pesakit yang sihat, mereka tidak segera menyimpulkan bahawa ia dijangkiti. Pertama mengesahkan analisis dengan menjalankan kajian lain untuk mengetahui adanya jangkitan berbahaya.

Orang di mana antigen dikesan dalam darah setelah 3 bulan, tergolong dalam kumpulan pembawa virus. Kira-kira 5% pesakit dengan hepatitis B menjadi pembawa penyakit berjangkit. Sebilangan dari mereka akan berjangkit hingga akhir hayat..

Doktor mencadangkan bahawa antigen Australia, yang tinggal di dalam badan untuk jangka masa yang lama, memprovokasi terjadinya tumor barah.

Antibodi Anti-HB

Antigen HBsAg ditentukan menggunakan Anti-HBs, penanda tindak balas imuniti. Sekiranya ujian darah mendapat keputusan positif, ini bermakna seseorang itu dijangkiti.

Jumlah antibodi terhadap antigen permukaan virus dijumpai pada pesakit yang pulih. Ini berlaku selepas penyingkiran HBsAg, biasanya selepas 3-4 bulan. Anti-HB melindungi seseorang dari hepatitis B. Mereka menyerang virus, menghalangnya merebak ke seluruh badan. Terima kasih kepada mereka, sel-sel imun dengan cepat mengira dan membunuh mikroorganisma patogen, mencegah jangkitan daripada berkembang..

Kepekatan total yang muncul setelah jangkitan digunakan untuk mengesan kekebalan setelah vaksinasi. Petunjuk normal menunjukkan bahawa disarankan untuk vaksinasi semula seseorang. Dari masa ke masa, jumlah kepekatan penanda spesies ini menurun. Namun, ada orang yang sihat yang mempunyai antibodi terhadap virus seumur hidup.

Kejadian Anti-HB pada pesakit (ketika jumlah antigen meningkat menjadi sifar) dianggap sebagai trend positif dalam penyakit ini. Pesakit mula pulih, dia mempunyai kekebalan pasca jangkitan terhadap hepatitis.

Keadaan ketika penanda dan antigen dikesan dalam proses jangkitan akut menunjukkan perkembangan penyakit yang tidak baik. Dalam kes ini, patologi berkembang dan bertambah buruk..

Bilakah ujian anti-HBs

Penentuan antibodi dilakukan:

• semasa mengawal hepatitis B kronik (ujian dilakukan 1 kali dalam 6 bulan);
• pada orang yang berisiko;
• sebelum vaksinasi;
• untuk membandingkan kadar vaksinasi.

Hasil negatif dianggap normal. Kebetulan positif:

• dengan pemulihan pesakit yang muncul;
• jika terdapat kemungkinan jangkitan dengan jenis hepatitis lain.

Apakah antibodi hepatitis B??

Antibodi atau imunoglobulin disintesis oleh sel-sel plasma badan. Ini adalah struktur protein pelengkap yang hanya dapat mengikat antigen virus tertentu. Antibodi hepatitis B mengesan sebatian protein yang memasuki sampul virus, meneutralkannya.

Imunoglobulin terdapat dalam plasma darah jika sistem kekebalan tubuh dapat mengenali virus pada tahap jangkitan semula jadi atau setelah vaksinasi. Terdapat orang yang imunotoleran, badan mereka tidak menghasilkan perlindungan, tetapi kes seperti itu diasingkan. Perkembangan antibodi terhadap patogen sebagai tindak balas terhadap perubahan patologi dalam sifat autoimun dianggap sebagai reaksi positif yang salah.

Kaedah untuk mengesan virus hepatitis C

Selain analisis HCV, ada kemungkinan untuk menentukan kehadiran apa yang disebut "pembunuh kasih sayang" dalam darah dengan beberapa cara lain, di antaranya:

- Ia dianggap sebagai salah satu kaedah diagnostik yang paling berkesan dan tepat. Ini membolehkan anda mengenal pasti RNA virus di dalam tubuh manusia dan dilakukan walaupun dengan hasil yang positif

Analisis HCV untuk diagnosis akhir

Terdapat juga kaedah penyelidikan yang biasanya mendahului rujukan pesakit untuk analisis HCV. Alat diagnostik inilah yang memberikan maklumat yang mendorong pakar untuk memikirkan tentang adanya keradangan sel hati etiologi virus:

Apabila analisis dijadualkan

Jangkitan virus hepatitis C adalah jangkitan darah kronik yang paling biasa di Amerika Syarikat; Ia juga merupakan salah satu penyebab utama penyakit hati yang diketahui di Amerika Syarikat. Di Amerika Syarikat, ini adalah satu-satunya penyebab utama penyakit hati kronik, jadi sebab utama pemindahan hati pada orang dewasa.

Enam genotip utama telah dikenal pasti. Hepatologi: buku teks mengenai penyakit hati. Edisi ke-4.
. Terminologi hepatitis virus adalah rumit, tetapi memahami beberapa istilah utama yang digunakan dan makna keputusan ujian utama akan membantu anda memberi maklumat kepada anda..

• Diagnostik Ultrasound dan Elastometri.
• Ujian darah klinikal.
• Coagulogram.
• Biokimia dengan ujian hati.

Vaksinasi

Vaksin hepatitis B adalah larutan suntikan yang mengandungi molekul protein antigen HBsAg. Dalam semua dos, terdapat 10-20 μg sebatian yang dinetralkan. Selalunya, Infanrix dan Angerix digunakan untuk vaksinasi. Walaupun banyak vaksin yang ada.

Dari suntikan yang masuk ke dalam badan, antigen secara beransur-ansur menembusi darah. Dengan mekanisme ini, pertahanan menyesuaikan diri dengan protein asing, menghasilkan tindak balas imun.

Sebelum antibodi terhadap hepatitis B muncul setelah vaksinasi, diperlukan setengah bulan. Suntikan diberikan secara intramuskular. Dengan vaksinasi subkutan, imuniti yang lemah terhadap jangkitan virus terbentuk. Penyelesaiannya memprovokasi penampilan abses pada tisu epitelium..

Setelah vaksinasi, tahap kepekatan antibodi hepatitis B dalam darah menunjukkan kekuatan tindak balas imun. Sekiranya bilangan penanda melebihi 100 mMU / ml, maka diklaim bahawa vaksin telah mencapai tujuannya. Hasil yang baik dicatatkan pada 90% orang yang diberi vaksin.

Kepekatan kurang dari 10 mMU / ml menunjukkan bahawa imuniti selepas vaksinasi belum terbentuk. Orang yang mempunyai indikator ini harus diperiksa untuk hepatitis B. Sekiranya mereka sihat, mereka perlu diberi vaksin sekali lagi.

Adakah saya memerlukan vaksinasi

Vaksinasi yang berjaya melindungi 95% penembusan virus hepatitis B ke dalam badan. 2-3 bulan selepas prosedur, seseorang mengalami imuniti yang stabil terhadap jangkitan virus. Ia melindungi tubuh daripada serangan virus.

Kekebalan pasca vaksinasi terbentuk pada 85% orang yang diberi vaksin. Selebihnya 15%, ketegangan tidak mencukupi. Ini bermaksud bahawa mereka boleh dijangkiti. Dalam 2-5% daripada mereka yang diberi vaksin, imuniti sama sekali tidak terbentuk.

Oleh itu, setelah 3 bulan, orang yang diberi vaksin perlu memeriksa intensitas imuniti terhadap hepatitis B. Sekiranya vaksin tidak memberikan hasil yang diinginkan, mereka perlu diuji untuk hepatitis B. Sekiranya antibodi tidak dikesan, disarankan untuk kembali vaksin..

Siapa yang diberi vaksin?

Setiap orang perlu diberi vaksin terhadap jangkitan virus. Vaksinasi ini tergolong dalam kategori vaksinasi wajib. Buat pertama kalinya, suntikan diberikan di hospital, beberapa jam selepas kelahiran. Kemudian mereka meletakkannya, mengikuti skema tertentu. Sekiranya bayi baru lahir tidak diberi vaksin dengan segera, vaksinasi dilakukan pada usia 13 tahun..

• suntikan pertama diberikan pada hari yang ditetapkan;
• yang kedua - 30 hari selepas yang pertama;
• yang ketiga - bila akan menjadi enam bulan selepas 1 vaksinasi.

1 ml larutan suntikan diperkenalkan, di mana molekul protein yang dinetralkan dari virus berada. Suntikan otot deltoid yang terletak di bahu.

Kumpulan orang dewasa yang diberi vaksin:

• dijangkiti dengan jenis hepatitis lain;
• setiap orang yang telah menjalin hubungan intim dengan orang yang dijangkiti;
• mereka yang mempunyai hepatitis B dalam keluarga;
• pekerja kesihatan;
• pembantu makmal darah;
• pesakit yang menjalani hemodialisis;
• penagih menggunakan picagari untuk memberikan penyelesaian yang sesuai;
• pelajar perubatan;
• orang yang melakukan hubungan seks dengan mudah;
• orang gay;
• pelancong pergi bercuti ke negara Afrika dan Asia;
• melayan ayat di kemudahan pembetulan.

Ujian untuk antibodi terhadap hepatitis B membantu mengenal pasti penyakit pada fasa awal perkembangan, apabila ia tidak simptomatik. Ini meningkatkan peluang pemulihan yang cepat dan lengkap. Ujian membolehkan anda menentukan pembentukan imuniti yang dilindungi setelah vaksinasi. Sekiranya ia berkembang, kemungkinan dijangkiti jangkitan virus tidak dapat dielakkan.

Tentang Kami

Penyakit kardiovaskular (CVD) adalah penyebab utama kematian di seluruh dunia. Selalunya untuk masa yang lama mereka berlaku tanpa gejala yang teruk. Orang yang menderita CVD atau berisiko menghidap penyakit seperti itu benar-benar memerlukan diagnosis tepat pada masanya dan pemberian rawatan yang berkelayakan.

Berkongsi Dengan Rakan-Rakan Anda

• Buasir - cara merawat ubat-ubatan dalaman dan luaran dan ubat-ubatan rakyat

  Nadi

• Cara meningkatkan tekanan darah semasa mengandung tanpa ubat

  Nadi

Berita Mingguan

• Apa yang perlu dilakukan sekiranya buasir?

• Diet diabetes jenis 2

• Apa bahaya dan apa akibat komplikasi eritema toksik pada kanak-kanak dan orang dewasa: patogenesis, etiologi, rawatan

Kategori

• Aneurisme
• Hipertensi
• Iskemia
• Leukemia
• Nadi
• Tekanan

Disyorkan

• Creatinine (Creatinine)

• Bubur untuk pesakit kencing manis

• Petunjuk penggunaan dengan mandi kalium permanganat dalam rawatan buasir

• Couperosis pada wajah - untuk sembuh, mustahil untuk mendapat belas kasihan: kami mencari alasannya, kami menetapkan rawatan

• Diabetes jenis 2: diet dan rawatan