Tekanan

Aneurisma Thoracic Aortic

Aneurisma aorta toraks adalah sambungan patologi yang tidak dapat dipulihkan dari salah satu bahagiannya, melebihi diameter normal kapal. Aorta adalah kapal terbesar, bermula dari ventrikel kiri, kemudian naik dan turun di busur. Bahagian kapal yang berlalu di rongga dada disebut aorta toraks, dan masuk ke rongga perut adalah aorta perut.

Di rongga perut, aorta terbahagi kepada dua cabang - arteri iliac yang disebut, yang bertanggungjawab untuk bekalan darah ke bahagian bawah badan, anggota badan, organ dalaman dan genital. Perluasan sakular khas dinding aorta perut yang berlaku kerana penipisan saluran disebut aneurisma aorta perut. Diameter aorta 2 cm dianggap normal.Namun, apabila aneurisma aorta terjadi, diameternya boleh meregangkan hingga mengancam ukuran. Komplikasi aneurisma aorta toraks berlaku - stratifikasi dinding aorta atau pecahnya.

Aneurisma muncul, biasanya di bahagian aorta di mana dinding pembuluh menjadi lemah, dan tekanan darah tinggi menyumbang kepada pengembangannya yang lebih besar. Sekiranya aneurisma vaskular tidak dikesan dan dirawat tepat pada waktunya, ini boleh menyebabkan pecah dan pendarahan maut. Dalam kes ini, kadar kelangsungan hidup tidak melebihi 30%, dan oleh itu diagnosis awal dan rawatan tepat pada masanya untuk aneurisma aorta toraks sangat penting.

Aneurisma aorta boleh berlaku dan berkembang di mana-mana kawasan. Satu perempat dari mereka berkembang di aorta toraks, dan selebihnya di bahagian perut. Dalam bentuknya, aneurisma dibahagikan kepada bentuk gelendong dan sakular.

Dalam perubatan, aneurisma aorta toraks diklasifikasikan mengikut lokalisasi, etiologi dan jenisnya.

Dengan penyetempatan, kategori berikut dibezakan:

aneurisma aorta menaik;
aneurisma aorta menaik dan lengkungannya;
Aneurisma sinus Valsalva;
aneurisma sinus Valsalva dan aorta menaik;
aneurisma lengkungan aorta;
aneurisma lengkungan dan aorta menurun;
aneurisma bahagian menaik, lengkungan dan aorta menurun;
aneurisma aorta menurun;
aneurisma torracoabdominal.

Menurut etiologi aneurisma, mereka terbahagi kepada beberapa bentuk: radang, tidak radang dan kongenital.

Bentuk keradangan penyakit ini berlaku dengan aortoarteritis tidak spesifik, sifilik, rematik, mikotik, dan lain-lain. Bentuk bukan keradangan adalah komplikasi aterosklerotik, trauma, pasca operasi. Aneurisma kongenital berlaku dengan sindrom Marfan, cystic medionecrosis, dengan kura-kura kongenital lengkung aorta, koarktasi. Semua bentuk ini dibezakan dengan cara yang sama dan dari segi rupa mereka boleh menjadi aneurisma aorta yang benar, palsu atau berstrata..

Pada masa ini, penyebab sebenar berlakunya aneurisma aorta toraks masih belum diketahui, namun dipercayai banyak faktor yang menyebabkan kerosakan pada dinding pembuluh arteri dan perkembangan aneurisma. Hipertensi arteri - peningkatan tekanan darah yang stabil dari 140/90 mm Hg dan lebih tinggi, adalah salah satu penyebab utama penyakit ini. Dan terik bunga mawar - dalam kes ini, pembentukan pelbagai deposit lipid yang pelik di tubuh pesakit, dengan kata lain, plak, sehubungan dengan ini, dinding kapal menjadi lebih padat dan perubahan terjadi di dalamnya, di mana ia menjadi rapuh. Atas sebab ini, terdapat penyempitan lumen kapal, terdapat kemungkinan tinggi stratifikasi dinding kapal dan pecahnya aneurisma aorta. Penyakit radang dinding aorta - aortitis - keradangan aorta yang berkembang berkaitan dengan sebarang penyakit berjangkit akut atau kecederaan traumatik. Mereka membawa kepada kelemahan nada aorta dan kemunculan kantung aneurisma.

Sindrom Marfan adalah penyakit kongenital tisu penghubung dari kumpulan kolagenopati keturunan. Ini adalah kes khas dari displasia yang berbeza dari tisu penghubung tubuh manusia. Dalam 20% kes aneurisma, patologi berlaku kerana faktor keturunan. Juga mempengaruhi aorta dan penyakit berjangkit, yang menyebabkan kerosakan pada dinding aorta (tuberkulosis, sifilis).

Selalunya, penyebab aneurisma adalah patologi alat valvular jantung atau patologi aorta yang dipindahkan. Kecederaan aorta akibat kerosakan pada dada. Selalunya berlaku kerana kemalangan kereta. Dalam beberapa kes, obesiti dangkal juga boleh menyebabkan aneurisma..

Berikut ini secara tradisional dianggap sebagai faktor risiko aneurisma aorta toraks:

Umur - Selalunya aneurisma dijumpai pada orang yang berumur lebih dari enam puluh tahun..
Merokok adalah salah satu faktor risiko utama untuk aneurisma aorta.
Jantina paling kerap mempengaruhi aneurisma aorta toraks lelaki. Wanita menderita lebih sedikit, tetapi mereka cenderung pecah saluran aorta daripada lelaki.
Perlumbaan - diperhatikan bahawa aneurisma aorta toraks paling sering diperhatikan pada individu bangsa putih.

Komplikasi Aneurisma Aorta Thoracic

Komplikasi aneurisma aorta toraks yang paling berbahaya termasuk pecahnya dinding aorta dan pecahnya aorta - keadaan yang mengancam nyawa pesakit. Semakin besar ukuran aneurisma, semakin tinggi risiko pecahnya.

Komplikasi berbahaya kedua adalah risiko pembekuan darah, kerana kelajuan aliran darah yang rendah. Dibentuk di dinding pembuluh aorta, mereka dapat memecahkan aliran darah dan dipindahkan ke bahagian tubuh yang lain: anggota badan, ginjal, organ perut, otak.

Gejala aneurisma aorta toraks

Bergantung pada lokasinya, hingga titik-titik tertentu, aneurisma aorta toraks dapat sepenuhnya tanpa gejala. Itu semua bergantung pada ukurannya, dan juga apakah ada stratifikasi dinding kapal. Selalunya gambaran klinikal aneurisma aorta toraks dikaitkan dengan tekanan aorta melebar pada organ dada.

Sekiranya tekanan pada trakea atau saluran udara bersebelahan, sesak nafas dan batuk muncul;
Sekiranya aorta yang membesar menekan kerongkongan, pesakit mengalami kesukaran untuk menelan;
Berkaitan dengan tekanan saraf yang menghidupkan laring, suara serak muncul;
Semasa memerah saraf sistem saraf autonomi, melewati rongga dada, gejala muncul disebut sindrom Horner, yang dinyatakan dalam penyempitan murid, sedikit kelopak mata terkulai, berpeluh meningkat;
Terdapat perasaan "berdenyut" di rongga dada.

Sekiranya pecah berlaku, gejala aneurisma aorta toraks menjadi ketara. Terdapat sakit akut di kawasan dada, yang merebak ke leher, lengan, di sepanjang tulang belakang dan boleh tenggelam ke rongga perut. Kesakitan akut adalah tanda perkembangan bekalan darah yang tidak mencukupi ke jantung dan fungsi injap aorta terganggu. Malangnya, pecahnya aneurisma aorta toraks dengan cepat menyebabkan perkembangan keadaan kejutan dan kematian.

Diagnosis aneurisma aorta toraks

Diagnosis awal aneurisma aorta toraks berdasarkan pengumpulan data doktor mengenai sejarah penyakit ini, analisis aduan dan gejala pesakit, serta pemeriksaan pesakit. Selepas ini, pemeriksaan klinikal ditetapkan:

1. X-ray dada - dilakukan dalam unjuran lateral dan langsung, serta pada kedudukan serong kiri di mana aneurisma lengkungan aorta dapat dilihat dengan jelas. Tanda radiologi utama aneurisma segmen toraks aorta adalah pengembangan tempatan dari pelbagai ukuran bayangannya.

2. Pemeriksaan ekokardiografi - ultrasound jantung, kaedah diagnostik yang selamat dan murah yang membolehkan anda mengenal pasti aneurisma aorta. Kajian ini dilakukan dengan kaedah ekokardiografi transesophageal menggunakan probe dengan probe ultrasound.

3. Angiografi resonans magnetik adalah kaedah yang sangat tepat yang membolehkan anda mendapatkan struktur berlapis dari semua tisu dan saluran darah menggunakan medan elektromagnetik.

4. Komputasi tomografi adalah salah satu kaedah penyelidikan sinar-x moden, yang membolehkan anda mendapatkan gambaran mengenai struktur berlapis tubuh manusia. Kaedah ini dikaitkan dengan sinaran pengionan, tetapi sangat tepat, kerana pemprosesan gambar dilakukan menggunakan komputer.

Dianjurkan agar individu yang berisiko diperiksa secara kerap untuk aneurisma, bermula dengan perundingan doktor dan ultrasound, sebagai kaedah yang cepat dan murah. Sekiranya perlu, pemeriksaan yang lebih tepat.

Prognosis untuk aneurisma aorta toraks tidak baik. Menurut statistik, dalam masa tiga tahun setelah diagnosis, 37.5% mati, dan setelah 5 tahun - 54% pesakit.

Rawatan Aneurisma Aortik Thoracic

Matlamat merawat aneurisma aorta adalah untuk mencegah pecahnya aorta. Rawatan dijalankan dengan kaedah konservatif dan pembedahan. Perlu difahami bahawa rawatan konservatif tidak dapat menyebabkan penyembuhan, tetapi hanya memperlambat kemunculan komplikasi aneurisma. Pilihan rawatan bergantung pada ukuran dan kadar pertumbuhan aneurisma.

Dengan ukuran kecil aneurisma aorta, dalam keadaan tidak menimbulkan kegelisahan, doktor boleh memberi nasihat mengenai taktik rawatan konservatif yang dinanti-nantikan. Ia terdiri dalam pemantauan dan pengawalan dinamik perjalanan penyakit, degupan jantung dan tekanan darah. Dengan aterosklerosis atau tekanan darah tinggi, pesakit diberi ubat yang menurunkan tekanan darah (beta-blocker, angiotensin II inhibitor) dan menurunkan kolesterol darah (statin). Setiap enam bulan, diagnosis aneurisma aorta toraks diperlukan, sama ada tomografi yang dikira atau pencitraan resonans magnetik. Adalah mustahak untuk tidak melewatkan saat ketika aneurisma mula mencapai dimensi yang mengancam nyawa.

Dengan peningkatan ukuran aneurisma aorta toraks lebih dari 5 cm, serta penampilan kesakitan, mampatan dan gejala lain, ada keperluan untuk campur tangan pembedahan awal. Sebelum operasi, perlu mengambil ubat antihipertensi untuk menyesuaikan tekanan darah dan degupan jantung, kerana risiko pecah aneurisma aorta meningkat. Isu rawatan pembedahan diambil secepat mungkin..

Rawatan pembedahan aneurisma aorta toraks - implantasi prostesis bahagian kapal yang terbuat dari tisu sintetik - dilakukan sama ada dengan pembedahan terbuka atau dengan kaedah endovaskular. Kaedah operasi mana yang akan dipilih oleh doktor yang merawat. Risiko kematian semasa pembedahan dikurangkan menjadi 5-15%, jika tidak, itu tidak dapat dielakkan.

Oleh itu, walaupun rawatan pembedahan aneurisma aorta toraks agak rumit, peningkatan teknik pembedahan dan pengenalan kaedah terkini dalam operasi telah meningkatkan hasil pembedahan dan prognosis kelangsungan hidup pesakit dengan ketara. Beberapa hasil campur tangan pembedahan menunjukkan kecekapan tinggi kaedah ini..

Aneurisma Aortik: Gejala dan Rawatan

Aneurisme disebut penonjolan dinding pembuluh darah yang dihasilkan, yang disebabkan oleh peregangan atau penipisan akibat patologi yang diperoleh atau keturunan. Bahaya masalah tersebut sangat bergantung pada lokasi kecacatan vaskular dan kaliber arteri atau urat.

Aneurisma aorta betul dimasukkan dalam senarai keadaan paling berbahaya yang boleh mengakibatkan kematian hampir seketika. Keburukan penyakit ini terletak pada kenyataan bahawa pesakit untuk waktu yang lama mungkin tidak mengesyaki kehadirannya, dan aorta adalah saluran terbesar badan manusia, dan apabila aneurisma besar yang terbentuk di atasnya pecah, pesakit boleh mati atau sakit parah dalam beberapa minit, disebabkan oleh pendarahan besar-besaran.

Ringkas Aorta

Aorta adalah arteri terbesar dan terpanjang tubuh manusia, yang merupakan saluran utama lingkaran besar peredaran darah. Ia terbahagi kepada tiga bahagian: menaik, lengkungan aorta dan menurun. Bahagian aorta yang menurun, pada gilirannya, dibahagikan kepada bahagian toraks dan perut. Panjang kapal besar ini menempati jarak dari sternum ke tulang belakang lumbar. Dimensi arteri sedemikian menunjukkan bahawa semasa mengepam darah, tekanan tertinggi dibuat di dalamnya, dan itulah sebabnya tompok (aneurisma) sering terbentuk di atasnya..

Mekanisme dan penyebab aneurisma

Juga, kerana ciri-ciri anatomi, aorta paling rentan terhadap jangkitan, perubahan aterosklerotik, kecederaan dan kematian membran tengah kapal. Semua faktor predisposisi ini menyumbang kepada perkembangan aneurisma, stratifikasi, aterosklerosis atau keradangan aorta (aortitis). Peregangan atau penipisan dinding arteri terbesar ini disebabkan oleh perubahan yang berkaitan dengan usia, atau pelbagai kecederaan atau penyakit (sifilis, aterosklerosis, diabetes mellitus, dll.).

Menurut statistik, plak aterosklerotik dalam kebanyakan kes merupakan punca penyakit ini. Juga, tidak lama dahulu, para saintis mencadangkan bahawa perkembangan virus herpes dapat menyumbang kepada perkembangan aneurisma aorta. Pada masa ini, data-data ini belum dapat disahkan secara pasti, dan penyelidikan sedang dikembangkan..

Pada peringkat awal penyakit ini, aneurisma aorta tidak menampakkan diri dan dapat dikesan sepenuhnya secara tidak sengaja semasa pemeriksaan pesakit untuk penyakit lain (contohnya, ketika melakukan ultrasound saluran darah, organ rongga perut atau jantung). Selepas itu, atrofi gentian elastik berlaku di dinding tengah arteri ini. Mereka digantikan oleh tisu berserat, dan ini membawa kepada peningkatan diameter aorta dan peningkatan ketegangan di dindingnya. Dengan kemajuan proses patologi seperti itu, risiko pecah meningkat dengan ketara.

Jenis-jenis Aneurisma

Aneurisma aorta boleh berbeza dalam struktur dan bentuknya..

Mengikut ciri patologinya, aneurisme adalah:

benar - adalah penonjolan dinding kapal, yang terbentuk dari semua lapisan vaskular aorta;
false (atau pseudo-aneurisma) - adalah penonjolan dinding pembuluh darah, yang terbentuk dari hematoma berdenyut, dinding kapal terdiri daripada tisu penghubung paraaortik dan endapan gumpalan darah sublayer.

Dalam bentuknya, aneurisma aorta boleh:

sakular - rongga penonjolan patologi aorta berkomunikasi dengan lumennya melalui saluran serviks;
berbentuk gelendong - berlaku paling kerap, rongga mirip dengan bentuk gelendong dan berkomunikasi dengan lumen aorta melalui bukaan yang luas;
pengelupasan - rongga terbentuk kerana stratifikasi dinding aorta dan dipenuhi dengan darah, aneurisma seperti itu berkomunikasi dengan lumen aorta melalui dinding berstrata.

Menurut manifestasi klinikal, pakar kardiologi membezakan jenis aneurisma berikut:

Gejala

Keterukan dan sifat tanda-tanda aneurisma aorta ditentukan oleh tempat penyetempatan dan tahap perkembangannya. Mereka tidak spesifik, beragam dan, terutama dengan keparahan yang tidak mencukupi atau perkembangan pesat, disebabkan oleh pesakit dengan penyakit lain. Urutan penampilan mereka selalu ditentukan oleh proses patologi seperti itu:

semasa terkena intima aorta, pesakit mengalami kesakitan dan tekanan darah menurun dengan mendadak;
dalam proses stratifikasi dinding aorta, pesakit mengalami kesakitan tajam yang bersifat migrasi, episod berulang tekanan darah rendah dan gejala organ (mereka ditentukan oleh lokasi aneurisma, air mata intima dan pendarahan);
semasa pecah sepenuhnya dinding aorta, pesakit mengalami tanda-tanda pendarahan dalaman (pucat tajam, keringat sejuk, penurunan tekanan darah, dll.) dan kejutan hemoragik berkembang.

Bergantung pada gabungan semua faktor di atas, pesakit mungkin mengalami:

kesakitan watak yang terbakar, menekan atau terkoyak, dilokalisasi atau memancar ke lengan, dada, bilah bahu, leher, punggung bawah atau kaki;
sianosis bahagian atas badan dengan perkembangan hemopericardium;
pengsan yang berkembang dengan kerosakan dan kerengsaan kapal yang keluar dari otak atau dengan anemia tajam pesakit kerana pendarahan besar-besaran;
bradikardia teruk pada permulaan air mata intimal, kemudian digantikan oleh takikardia.

Pada kebanyakan pesakit, aneurisma aorta, terutama pada peringkat awal perkembangannya, adalah tanpa gejala. Jalan penyakit ini sangat relevan apabila penonjolan patologi dinding kapal di aorta toraks. Dalam kes seperti itu, tanda-tanda patologi dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan instrumental untuk penyakit lain, atau mereka membuat diri mereka merasa lebih jelas jika aneurisma dilokalisasi di kawasan selekoh aorta di busur. Dalam beberapa kes, dengan kerengsaan vaskular, pembedahan aorta di kawasan saluran koronari dan pemampatan arteri koronari, gambaran klinikal aneurisma aorta digabungkan dengan gejala infark miokard atau angina pectoris. Dengan lokasi penonjolan patologi di aorta perut, gejala penyakit dinyatakan dengan jelas.

Pemeriksaan ECG pada pesakit dengan aneurisma aorta mungkin mempunyai gambaran yang berubah-ubah. Dalam 1/3 kes, tidak terdapat penyimpangan di dalamnya, dan pada yang lain, tanda-tanda lesi miokardium fokus dan kekurangan koronari diperhatikan. Dengan pembedahan aorta, tanda-tanda ini berterusan dan dikesan pada beberapa ECG yang berulang kali diambil..

Dalam ujian darah umum, pesakit mengalami leukositosis dan tanda-tanda anemia. Dengan stratifikasi aneurisma aorta, penurunan tahap hemoglobin dan sel darah merah terus berkembang dan digabungkan dengan leukositosis.

Juga, pada pesakit dengan penyakit ini, kemunculan beberapa gejala neurologi adalah mungkin:

kekejangan
gangguan semasa kencing dan buang air besar;
hemiplegia;
keadaan pengsan;
paraplegia.

Apabila arteri femoral dan iliac terlibat dalam proses patologi, tanda-tanda pelanggaran bekalan darah ke bahagian bawah kaki diperhatikan. Pesakit boleh muncul: sakit kaki, bengkak, keputihan atau sianosis kulit, dll..

Sekiranya pemisahan aneurisma aorta abdomen di perut, tumor berdenyut dan bertambah besar terbentuk, dan ketika darah dituangkan ke rongga pleura, perikardium atau mediastinum, ketika mengetuk batas jantung, perpindahan, pengembangan dan aritmia jantung mereka diperhatikan hingga serangan jantung.

Gejala pecah aneurisma aorta

Dalam kebanyakan kes, pecah aneurisma aorta tidak disertai dengan gejala tertentu. Pada mulanya, pesakit mungkin mengalami ketidakselesaan dan kesakitan yang tidak sengit, dan pada permulaan pendarahan, tanda-tanda kejutan hemoragik menyertai gambaran klinikal.

Sekiranya berlaku pendarahan besar-besaran dan cepat, pengsan dan kesakitan yang sengit boleh berlaku di bahagian tubuh yang berlainan (jika pembedahan atau pecahnya aorta berlaku dalam hubungan rapat dengan kumpulan saraf). Prognosis kehilangan darah yang ketara bergantung kepada jumlah darah yang hilang..

Rawatan

Untuk rawatan aneurisma aorta, pesakit mesti berjumpa pakar bedah vaskular atau pakar bedah jantung. Definisi taktiknya bergantung pada kadar pertumbuhan, lokasi dan ukuran aneurisma, yang ditentukan semasa pemerhatian dinamik dan kawalan sinar-x tetap. Sekiranya perlu, untuk mengurangkan risiko komplikasi yang mungkin berlaku atau mempersiapkan pesakit untuk menjalani rawatan pembedahan, terapi ubat antikoagulan, antiplatelet, antihipertensi dan antikolesterolemia dilakukan..

Keputusan untuk melakukan rawatan pembedahan yang dirancang dibuat dalam kes klinikal berikut:

aneurisma aorta perut dengan diameter lebih daripada 4 cm;
aneurisma aorta toraks dengan diameter lebih daripada 5.5-6 cm;
peningkatan berterusan ukuran aneurisma kecil sebanyak 0.5 cm atau lebih selama enam bulan.

Pembedahan kecemasan dilakukan secepat mungkin, kerana dengan pendarahan besar-besaran atau berpanjangan, pesakit mati dalam waktu sesingkat mungkin. Petunjuk untuknya boleh menjadi situasi terminal seperti:

embolisasi arteri periferal;
pembedahan aorta atau pecah.

Untuk menghilangkan aneurisma, operasi dilakukan yang bertujuan untuk memotong dan menjahit atau mengganti bahagian aorta yang rosak dengan prostesis. Sekiranya terdapat kekurangan aorta, penggantian injap aorta dilakukan semasa reseksi bahagian toraks kapal.

Salah satu pilihan invasif minimum untuk rawatan pembedahan adalah prostetik endovaskular diikuti dengan pemasangan prostesis stent atau vaskular. Sekiranya mustahil untuk melakukan operasi tersebut, campur tangan tradisional dilakukan dengan akses terbuka ke laman penyetempatan untuk reseksi:

aneurisma perut;
aneurisma toraks dengan pintasan ventrikel kiri;
aneurisma toraks semasa pintasan kardiopulmonari;
aneurisma lengkungan aorta dengan pintasan kardiopulmonari;
aneurisma aorta perut;
aneurisma aorta perut dengan pintasan kardiopulmonari;
aneurisma aorta.

Setelah menyelesaikan rawatan chiurgic, pesakit dipindahkan ke jabatan kardioreanimasi, dan apabila semua fungsi penting dipulihkan, ke jabatan vaskular atau pusat kardiologi. Dalam tempoh selepas operasi, pesakit diberi terapi analgesik dan rawatan simptomatik..

Prognosis untuk aneurisma aorta akan ditentukan oleh ukuran, kadar perkembangan dan patologi berkaitan sistem kardiovaskular dan badan lain. Sekiranya tidak ada rawatan, hasil penyakit ini sangat tidak menguntungkan, kerana pesakit mempunyai akibat yang fatal kerana pecahnya aneurisma atau perkembangan tromboembolisme. Menurut statistik, dalam tiga tahun pertama, kira-kira 95% pesakit mati. Ini disebabkan oleh berlalunya penyakit pendam dan berisiko tinggi pecahnya aneurisma, diameternya mencapai 6 cm. Menurut statistik, kira-kira 50% pesakit mati dengan patologi aorta sedemikian setiap tahun.

Dengan pengesanan awal dan rawatan pembedahan aneurisma aorta yang dirancang, prognosis pasca operasi menjadi lebih baik, dan hasil yang membawa maut tidak lebih daripada 5%. Itulah sebabnya, untuk pencegahan dan pengesanan penyakit ini tepat pada masanya, disarankan untuk selalu memantau tingkat tekanan darah, menjaga gaya hidup yang sihat, menjalani pemeriksaan pencegahan yang dijadualkan secara berkala dan semua janji temu doktor untuk terapi ubat penyakit bersamaan.

Animasi perubatan mengenai "Aortic Aneurysm":

Rancangan TV "Jadilah Sihat" dengan topik "Aortic Aneurysm":

ANEURISME AORTIK

ANORISME AORTIK (aneurysma aortae) - pengembangan tapak aorta kerana pelanggaran struktur tisu penghubung di dindingnya kerana aterosklerosis, lesi keradangan, inferioriti kongenital (sindrom Marfan, koortasi aorta) atau kerana kerosakan mekanikal pada dinding aorta (trauma, pembedahan).

Kandungan

Etiologi

Dalam kebanyakan kes, aneurisma berasal dari aterosklerotik atau sifilik..

Kerana kejayaan merawat sifilis dan memanjangkan jangka hayat orang, aterosklerosis menjadi penyebab utama aneurisma aorta. Menurut data ringkasan, aneurisme syphilitic menyumbang 77% pada tahun 1892–1928, dan hanya 49% dari semua aneurisma aorta pada tahun 1943–1953, sementara frekuensi aneurisma aterosklerotik masing-masing meningkat dari 9 hingga 27% [Brindley dan Stambridge (P. Brindley, VA Stembridge)].

Kekerapan aneurisma aorta secara keseluruhan menurun: jika pada tahun 1892-1928 aneurisma dijumpai pada 4,36% autopsi, maka pada tahun 1943-1953 mereka dicatat dalam 3,43% dari semua autopsi (Brindley dan Cambridge). Kekerapan aneurisma aorta syphilitic, dinyatakan sebagai peratusan dari jumlah bukaan, menurun dari 0,63% pada tahun 1934-1939 menjadi 0,24% pada tahun 1948-1957, dan frekuensi aterosklerotik meningkat masing-masing dari 0,38 menjadi 0,78% [Choch (H. Zschoch)].

Oleh kerana aneurisma syphilitic dilokalisasikan terutamanya di aorta toraks, dan aterosklerotik - di bahagian perut, nisbah bilangan aneurisma aorta abdomen dan toraks hingga tahap tertentu mencerminkan penurunan peranan etiologi sifilis dalam perkembangan aneurisma aorta. Menurut data Manilla dan Gregory (R. Maniglia, J. Gregory), nisbah ini hingga tahun 1920 adalah rata-rata 1: 5, dan pada tahun 1950 sudah 1: 2.2; menurut Skromak et al., kejadian aneurisma aorta perut meningkat dari 10-16% pada tahun 1903-1905 menjadi 30% pada tahun 1952.

Anatomi patologi, patogenesis

Menurut mekanisme pengembangan aneurisma, mereka dibahagikan kepada benar (aneurisma verum), yang berkaitan dengan pelanggaran struktur normal dinding aorta, palsu (aneurisma spurium), yang merupakan hematoma peri-aorta, dan delaminasi. Aneurisma tersebar dan terhad. Yang pertama kelihatan seperti pengembangan lumen aorta yang berbeza dengan panjang yang berbeza, kadang-kadang hingga 10 cm, berbentuk gelendong atau silinder. Aneurisma terhad adalah penonjolan fokus pada dinding aorta berbentuk sakular, scaphoid, berbentuk corong. Ukurannya berbeza, hingga ukuran kepala anak (Gambar 1). Saluran masuk aneurisma berbentuk bujur atau celah dengan tepi licin, bersaiz kecil atau sama dengan diameter aneurisma.

Terdapat banyak aneurisma sakular; pilihan untuk aneurisma gabungan dalam satu bahagian aorta adalah mungkin. Permukaan dalaman aneurisme jarang tetap licin, biasanya berbukit, dengan perubahan aterosklerotik sekunder dan hiperplastik, ditutup dengan trombi (Gamb. 2), yang dapat mengisi aneurisma kecil sepenuhnya. Pewarnaan untuk elastin mendedahkan penyertaan struktur dinding aorta dalam pembentukan aneurisma. Kerangka tisu penghubung dan elemen otot dinding aorta secara tiba-tiba boleh terputus di sempadan dengan aneurisma dan digantikan oleh tisu parut. Hanya di dinding aneurisma kecil terdapat serat elastik yang menipis. Pada aneurisma lama, lapisan dalam terbentuk semula dengan pembentukan gentian elastik. Lapisan luar terdiri daripada tisu penghubung dengan kehadiran infiltrat limfositik.

Aneurisma sifilis adalah hasil semula jadi dari mesortitis sifilik, mengekalkan ciri morfologinya, lebih sering berbentuk karung, kurang berbentuk gelendong.

Aneurisma aorta menaik dan lengkungannya yang besar menyebabkan sternum dan bahagian tulang rusuk yang berdekatan, mampatan saraf laring berulang kiri (dengan gambaran kelumpuhan pita suara kiri), plexus brachial, saraf serviks besar, simpul serviks simpatik, lobus atas paru-paru kiri, trakea, bronkus besar bronkitis.

Aneurisma aorta toraks sering menyebabkan penyumbatan vertebra dengan gambaran myelitis melintang dari pemampatan saraf tunjang, kadang-kadang mampatan esofagus adalah mungkin.

Dengan ateromatosis aorta yang ketara dengan perubahan atrofi dan merosakkan pada membran tengah, prasyarat diciptakan untuk pengembangan aorta dalam bentuk aneurisma yang meresap. Aneurisma trauma palsu adalah hematoma peri-dan paraortal. Dalam proses pemadatan dan penyusunan fibrin, dinding berserabut terbentuk dengan penyusupan sel limfoid dan histiocytic yang terletak di sekitarnya. Pada masa akan datang, serat elastik berkembang, intima dan endotelium tumbuh, melapisi beg terutamanya di sekitar "leher" aneurisma.

Aneurisma aorta embolik mikotik berlaku dengan aortitis ulseratif septik (lihat) dalam kes sepsis lenta, apabila penyetempatan bekuan darah yang dijangkiti di intima menyebabkan proses nekrotik dan keradangan di dinding. Kemungkinan embolisme vasa vasorum tidak dikecualikan. Dengan pemusnahan dinding yang cepat, aneurisma kecil terbentuk dengan kecenderungan pecah, tetapi hron juga diketahui. perjalanan aneurisma tersebut. Anurisma letupan berkembang disebabkan peralihan keradangan dari fokus periostitis purulen, spondylitis tuberkulosis dan limfadenitis ke dinding aorta dengan pemusnahan bahagian luar dan bahagian membran tengah dan penonjolan lapisan yang tersisa keluar. Di dinding mereka, butiran tuberkulosa, jisim kaseus dijumpai.

Aneurisma aorta berbentuk gelendong diperhatikan di kawasan ligamen arteri. Aneurisma sinus aorta lebih kerap dilokalisasikan di sinus kanan, dinding tipisnya berfungsi sebagai kelanjutan dari septum membranaceum, yang berkaitan dengan kemungkinan terobosan ke ventrikel kanan.

Gambar klinikal

Simptomologi aneurisma ditentukan oleh pemampatan organ-organ di sekitarnya, dan oleh itu, bergantung sepenuhnya pada lokasi dan kadar kenaikannya. Pada peringkat akhir penyakit ini, ia sering pecah menjadi organ berongga, rongga dada atau perut, rongga perikard, lebih jarang ke batang paru dengan pembentukan shunt aorto-paru.

Aneurisma aorta toraks. Aneurisma sinus aorta lebih sering berasal dari sifilik, walaupun ia boleh menjadi akibat dari rendahnya kongenital struktur elastik aorta (sindrom Marfan) dan dapat digabungkan dengan malformasi lain. Kes-kes terpisah dari pembentukan aneurisma penyetempatan seperti ini dijelaskan apabila proses keradangan dari injap aorta menyebar ke aorta dalam kes endokarditis bakteria subakut.

Aneurisma sinus aorta yang bersifat sifilik hampir selalu berlaku dengan latar belakang kekurangan injap aorta atau stenosis lumen arteri koronari jantung (lihat Aortitis), yang terutama menentukan gambaran klinikal penyakit ini. Aneurisma aorta yang agak besar boleh menyebabkan mampatan tisu di sekitarnya. Mampatan batang paru, bahagian ventrikel kanan, atrium kanan membawa kepada perkembangan kegagalan ventrikel kanan subakut, dinyatakan dalam peningkatan hati, pembengkakan urat serviks dan pengembangan edema. Dalam kes ini, murmur sistolik kadang-kadang muncul di atas sternum dan di sebelah kiri. Mampatan batang paru yang cepat dengan aneurisma semasa perkembangannya boleh menyebabkan kematian secara tiba-tiba, yang berlaku dengan gejala klinikal tromboembolisme batang. Kes-kes peningkatan aneurisma sinus aorta yang sangat jarang berlaku ke arah atrium kiri menyebabkan kesesakan di paru-paru. Mampatan vena cava yang unggul diakui oleh gambaran klinikal ciri keadaan ini (lihat kolar Stokes).

Aneurisma kecil tidak dapat dilihat secara klinikal sehingga berlaku penembusan ke organ jiran.

Gejala penembusan aneurisma sinus aorta ke batang paru-paru: episod kesakitan sternal, diikuti oleh murmur sistolik atau sistolik-diastolik kasar, serupa dengan saluran arteri terbuka, di atas batang paru (di ruang interkostal III - IV, di sebelah kiri sternum). Sesak nafas, sianosis meningkat dengan cepat, hati membesar, edema tumbuh, iaitu, fenomena kegagalan ventrikel kiri dan kanan berkembang. Pemeriksaan sinar-X menunjukkan peningkatan dan peningkatan denyutan lengkungan paru dan pengembangan jantung di kedua arah. ECG mengesahkan perkembangan sindrom overstrain ventrikel kanan. Gambaran klinikal yang serupa berkembang apabila aneurisma masuk ke jantung kanan, tetapi hanya dalam kes ini, bunyi terdengar paling baik di atas sternum dan di sebelah kanannya. Penembusan aneurisma sinus aorta dan akar aorta ke dalam batang paru dan jantung kanan biasanya menyebabkan kematian pesakit yang cepat.

Aneurisma aorta menaik lebih kerap berasal dari sifilik; kebanyakan pesakit mengalami sakit dada kusam yang disebabkan oleh aortitis, dan ada yang mengalami sesak nafas refleks paroxysmal. Sehubungan dengan pengenalan praktik pembedahan operasi penggantian injap aorta dengan prostesis, terdapat kes-kes perkembangan aneurisma di lokasi aortotomi.

Aneurisma aorta menaik, mengembang ke arah sternum, tidak menyebabkan mampatan organ mediastinal, oleh itu ia boleh mencapai ukuran besar dan kadang-kadang hanya dikenali hanya dengan penonjolan kawasan dada, selalunya setelah atrofi sternum dan tulang rusuk terjadi di tempat ini. Sebilangan besar pesakit mengadu sakit kusam yang berpanjangan di belakang sternum. Kemudian, denyutan patologi muncul di ruang interkostal II - III di sebelah kanan sternum. Di atas aneurisma tanpa trombosis, murmur sistolik-diastolik, bermacam-macam timbre, biasanya terdengar, terperangkap dalam palpasi. Dengan perkusi, pengembangan batas bundle vaskular ditentukan.

Gejala klinikal aneurisma aorta menaik yang tumbuh ke kanan ditentukan oleh tahap mampatan vena cava yang unggul.

Penembusan aneurisma aorta menaik ke vena cava unggul menimbulkan gejala sindrom vena cava superior (dijelaskan untuk kanser paru-paru kanan): kebanyakan pesakit mengalami sesak nafas yang meningkat, separuh daripada pesakit mengalami sensasi menekan yang tidak menyenangkan di dada; sebilangan pesakit mengalami batuk dan disfagia. Sejurus selepas aneurisma memasuki vena cava yang unggul, sianosis berlaku dan, sedikit kemudian, pembengkakan pada leher, muka, tangan. Di ruang interkostal II di sebelah kanan, lebih daripada separuh pesakit mendengar murmur sistolik-diastolik berganda.

Aneurisma lengkungan aorta memberikan pelbagai gejala. Selalunya terdapat sesak nafas, terutamanya dari jenis inspirasi, kerana mampatan trakea dan bronkus, dalam kes-kes yang teruk dilanjutkan dengan pernafasan yang kuat.

Aneurisma yang terletak di bahagian distal busur memampatkan terutamanya bronkus utama kiri, yang boleh menyebabkan atelektasis paru-paru kiri. Tekanan pada bronkus kecil dan parenkim paru boleh menyebabkan hemoptisis, selalunya sebelum penembusan aneurisma.

Salah satu tanda awal aneurisma penyetempatan ini adalah sindrom yang berkaitan dengan mampatan saraf tekak kiri bawah; saraf kanan jarang terjejas. Ini memanifestasikan dirinya sebagai batuk, perubahan nada suara, serta serangan tercekik inspirasi. Mampatan urat mediastinum atas membawa kepada pembengkakan urat serviks, bengkak dan sianosis wajah. Aneurisma lengkungan berdenyut, yang terletak di atas bronkus kiri, dapat dikenali dengan menggunakan kaedah yang dicadangkan oleh Oliver dan Cardarelli (WS Oliver, A. Cardarelli), yang terdiri daripada fakta bahawa menarik tulang rawan tiroid ke atas dan ke kiri membolehkan anda menangkap anjakan ke bawah, segerak dengan degupan jantung. Sekiranya aneurisme terletak di tempat berlepas dari lengkungan aorta batang brachiocephalic, arteri kiri kiri dan arteri subclavian kiri, maka muncul tanda-tanda gangguan bekalan darah yang meningkat secara beransur-ansur ke kepala dan anggota atas..

Terobosan aneurisma lengkungan aorta ke trakea dan esofagus berlaku, sebagai peraturan, pada satu masa. Pendarahan besar-besaran didahului oleh sedikit hemoptisis atau muntah berdarah yang sedikit..

Aneurisma aorta menurun mempunyai asal yang berbeza: ia boleh berupa sifilik, asal trauma, koarktasi dan pasca operasi. Penyetempatan aneurisma trauma (kawasan isthmus aorta) adalah sama dengan yang timbul akibat koarkasi. Aneurisma pasca operasi biasanya terletak di sana, kerana sebahagian besar operasi dilakukan sehubungan dengan koarkasi isthmus aorta.

Simptomologi aneurisma aorta menurun ditentukan terutamanya oleh fakta bahawa mereka memampatkan akar saraf, badan vertebra, esofagus dan paru-paru kiri. Penglibatan dalam proses keradangan dan tekanan pada akar saraf menyebabkan rasa sakit yang luar biasa pada segmen yang sesuai, yang tidak dikeluarkan oleh analgesik terkuat. Tekanan pada badan vertebra toraks dan bahagian belakang tulang rusuk menyebabkan pemakaian dan pemusnahan yang meluas, dan patah mampatan akibat proses beransur-ansur biasanya tidak berkembang walaupun kantung aneurisma menonjol di antara tulang belakang dan tepi dalam bilah bahu kiri. Pada pesakit seperti itu, paraplegia bawah dijelaskan. Meremas parenchyma paru-paru kiri, aneurisma aorta menurun menyebabkan atelektasisnya dan menyumbang kepada perkembangan radang paru-paru. Tekanan berterusan pada tisu paru-paru menyebabkan pendarahan paru-paru parenchymal berulang. Kompresi esofagus tidak selalu menyebabkan disfagia, walaupun pemeriksaan sinar-X pada esofagus dapat menunjukkan perpindahannya. Aneurisma aorta dapat memusnahkan dindingnya, yang dimanifestasikan oleh pendarahan kecil dari esofagus - pertanda penembusan aneurisma aorta di lumennya.

Penembusan aneurisma aorta ke dalam rongga pleura ditandai dengan peningkatan anemia dan hemotoraks; penembusan pada tisu bronkus dan paru-paru didahului oleh hemoptisis berulang.

Aneurisma aorta toraks-perut jarang berlaku dan hampir secara asalnya berasal dari sifilik. Dalam jumlah pesakit yang banyak, memerah bahagian esofagus dan bahagian jantung perut, menyebabkan rasa sakit di kawasan epigastrik, kadang-kadang dikaitkan dengan makan, bersendawa, muntah, dan juga disfagia. Aneurisma pada aorta toraks dan perut boleh menyebabkan stenosis dan bahkan penutupan lumen batang seliak dan arteri mesenterik yang unggul. Pemampatan arteri secara beransur-ansur memungkinkan untuk mengembangkan peredaran cagaran yang sempurna sehingga organ-organ yang terletak di kolam arteri ini tidak nekrotik, namun, pesakit mungkin mengalami kesakitan paroxysmal yang luar biasa di perut (kodok). Menjadikan makanan sukar, aneurisme menyebabkan penurunan berat badan, yang apabila aduan ini diambil kira, paling sering memberi alasan untuk mengesyaki perkembangan barah perut. Aneurisma utama penyetempatan dada-perut dapat mencapai tahap pembuangan arteri ginjal dan menyebabkan penyempitannya, yang menyebabkan perkembangan hipertensi arteri.

Aneurisma aorta perut hampir secara eksklusif berasal dari aterosklerotik; etiologi sifilik sangat jarang berlaku.

Salah satu manifestasi yang menyakitkan dari aneurisma penyetempatan ini adalah rasa sakit kerana tekanan aneurisme pada akar saraf dan plexus, terletak padat di sekitar aorta perut.

Pada hampir separuh pesakit, kesakitan dilokalisasikan di punggung bawah, pada satu perempat - di kawasan epigastrik. Walau bagaimanapun, perlu ditekankan bahawa kesakitan adalah gejala yang lewat dan berselang..

Aneurisma aorta abdomen yang besar, terletak di antara tempat pembuangan arteri ginjal dan bifurkasi aorta, dapat memampatkan satu atau kedua ureter, menyebabkan hidronephrosis dan anuria. Dengan pemampatan hipertensi arteri ginjal berkembang.

Mampatan duodenum menyebabkan penurunan berat badan makanan. Secara klinikal, keadaan ini menyerupai stenosis pilorik, iaitu, disertai dengan muntah dan penurunan berat badan..

Gejala objektif yang paling kerap dari aneurisma aorta abdomen, yang ditentukan pada 50-88% pesakit, adalah adanya tumor berdenyut di rongga perut, biasanya terletak sedikit di sebelah kiri garis tengah, di pusar atau sedikit lebih rendah. Tumor rongga perut atau konglomerat kelenjar getah bening yang terletak di aorta meniru aneurisma aorta. Aneurisma thrombosed mungkin tidak berdenyut dan kemudian, keliru, dapat disalah anggap sebagai palpasi tumor. Aneurisma utama diraba tepat di bawah dinding perut. Gejala yang dijelaskan sangat jelas sehingga dapat membuat diagnosis yang tepat pada separuh pesakit yang sudah menjalani pemeriksaan pertama. Perlu diingatkan bahawa kadang-kadang pada pesakit dengan aneurisma aorta abdomen terdapat peningkatan suhu yang signifikan yang berkaitan dengan pelanggaran intheromatous intima. Penembusan aneurisma aorta perut ke rongga perut adalah cepat dan biasanya tidak menyakitkan.

Jika tidak, aneurisma menerobos tisu retroperitoneal. Ia berlaku dalam dua peringkat: hematoma yang terbentuk pada awalnya, tidak mengandungi lebih dari 1000 ml darah, sementara menutup lubang di aorta sehingga larut dan merendam otot dan fasia, maka ada tambahan air mata aneurisma dengan pendarahan maut. Pada peringkat pertama, sakit teruk di bahagian perut dan belakang berlaku, dan jika kehilangan darah awal cukup besar, keruntuhan dan kejutan berlaku. Pesakit mungkin untuk beberapa waktu keluar dari keadaan ini, tetapi setelah beberapa jam dia jatuh ke dalamnya lagi dan mati dalam kes kehilangan darah yang meningkat. Sekiranya keadaan pesakit membenarkan aneurisma berdebar dalam keadaan ini, maka kita dapat melihat penurunan ukurannya dan mendiagnosis pecahnya.

Sindrom pelik dan sukar didiagnosis berkembang apabila aneurisma aorta masuk ke dalam usus. Penting untuk diingat bahawa penembusan aneurisme di usus tidak berlaku secara serentak. Gambaran klinikal penembusan aneurisma aorta perut ke dalam duodenum dapat difahami dengan baik. Oleh kerana kesakitan semasa penembusan aorta ke dalam duodenum mungkin minimum atau tidak ada, gambaran klinikal komplikasi ini sukar dibezakan dari pendarahan ulseratif dari penyetempatan yang sama, terutamanya kerana ketegangan dinding perut yang sering timbul dalam tempoh ini menjadikan palpasi perut sukar. Penembusan aneurisme ke usus kecil berlaku seperti pendarahan usus, kadang-kadang dengan kekerasan, kemudian hampir tanpa gejala, kadang-kadang disertai dengan sakit di perut pelbagai lokalisasi dan intensiti.

Sindrom klinikal yang pelik dan jarang berlaku apabila aorta perut masuk ke dalam vena cava inferior, apabila gambaran kegagalan jantung ventrikel kanan berkembang dengan cepat. Murmur sistolik terdengar mengenai anastomosis aorta yang dihasilkan. Pada mulanya, manifestasi klinikal didasarkan pada limpahan darah dari vena cava inferior, tetapi tidak lama lagi, bagaimanapun, kerana kelebihan ventrikel kanan, diubah oleh proses kardiosklerotik, kegagalan jantung bergabung. Mengetahui gambaran komplikasi yang dijelaskan, yang dicirikan oleh simptomologi yang agak pelik, adalah mungkin untuk membuat diagnosis seumur hidup tanpa kajian tambahan.

Diagnosis

Pengiktirafan aneurisma aorta didasarkan terutamanya pada tafsiran gejala klinikal yang betul, yang memungkinkan seseorang untuk mengesyaki kehadiran aneurisma aorta hanya pada tahap perkembangan mereka yang jauh lebih maju. Diagnosis tepat berada di tangan pakar radiologi, ahli angiologi dan pakar dalam diagnostik radioisotop.

Diagnosis sinar-X

Diagnosis sinar-X aneurisma aorta. Pemeriksaan sinar-X mendahului dalam pengiktirafan aneurisma aorta toraks. Perbezaan semula jadi antara bayangan aorta dan medan pulmonari cahaya membolehkan kita menentukan lokasi aorta, ukuran, bentuk dan sifat denyutannya. Membezakan aneurisma aorta difus dengan pengembangan dan aorta simetris (berbentuk silinder atau gelendong) dan sacciform - dalam bentuk penonjolan satu sisi, kadang-kadang seolah-olah duduk di kaki. Terdapat penonjolan tambahan di dinding aneurisma itu sendiri, yang disebut "aneurisma anak perempuan." Bayangan aneurisma aorta dalam kajian multi-unjuran tidak terpisah dari bayangan aorta. Sebagai peraturan, aneurisma mempunyai kontur melengkung yang halus, tetapi proses keradangan pada tisu di sekitarnya dapat menyebabkan garis besar yang tidak rata.

Aneurisma aorta

Aneurisma aorta adalah pengembangan lumen kapal yang tidak dapat dipulihkan di kawasan tertentu.

Ia adalah salah satu penyakit aorta yang paling kerap dan berbahaya. Prognosis kehidupan pesakit sering kali tidak baik. Kadar kejadian adalah 10 kes setiap 100,000 orang. Pada lelaki, aneurisma aorta didiagnosis 2 hingga 4 kali lebih kerap daripada pada wanita. Di antara aneurisma aorta toraks, aorta menaik sering terlibat dalam proses patologi..

Terdapat juga gabungan aneurisma aorta toraks dan perut. Penyakit ini tidak dapat diterima oleh rawatan perubatan, terus berkembang dan komplikasi serius..

Apa ini?

Aneurisma aorta - pengembangan patologi tempatan bahagian arteri utama kerana kelemahan dindingnya.

Ia dicirikan oleh pengembangan lumen batang arteri yang tidak dapat dipulihkan di kawasan yang terhad. Nisbah aneurisma aorta dengan penyetempatan yang berbeza adalah kira-kira berikut: aneurisma aorta abdomen menyumbang 37% kes, aorta menaik - 23%, lengkungan aorta - 19%, aorta toraks menurun - 19,5%. Iaitu, sekitar 2/3 dari keseluruhan patologi jatuh pada bahagian aneurisma aorta toraks dalam kardiologi.

Aneurisma aorta toraks sering digabungkan dengan malformasi aorta lain - kekurangan aorta dan koarkasi aorta.

Lokasi aneurisma aorta

Aneurisma aorta boleh menyebabkan pelbagai gejala dan manifestasi. Ini banyak ditentukan oleh lokasi kecacatan pada kapal. Untuk lebih memahami mekanisme berlakunya gejala ini, anda harus mempunyai idea tentang apa aorta dan strukturnya. Aorta berasal dari ventrikel kiri jantung. Dari sana, darah arteri di bawah tekanan tinggi memasuki kapal. Dinding aorta biasanya menekan denyutan semasa pengeluaran darah kerana keanjalan dinding. Kehilangan keanjalan ini membawa kepada pembentukan aneurisma. Pada tahap yang berbeza, kapal yang lebih kecil berlepas dari aorta - cabangnya. Sekiranya kecacatan itu menembusi mulut cabang-cabang ini, pesakit mungkin mengalami pelbagai gejala yang kadang-kadang sukar dihubungkan dengan kehadiran aneurisma.

Di rongga perut, aorta memberikan cabang berikut:

Arteri diafragmatik. Ini adalah kapal kecil, jumlahnya sedikit berbeza. Mereka memberi makan serat otot bawah diafragma.
Batang celiac. Ini adalah kapal pendek yang tidak berpasangan, yang segera setelah keluar dari aorta dibahagikan kepada tiga arteri besar, menuju ke perut, hati dan limpa.
Arteri adrenal tengah. Berangkat ke kanan dan kiri ke setiap kelenjar adrenal.
Arteri mesenterik atas. Ia bergerak maju dari aorta dan dibahagikan kepada dahan kecil yang memberi makan pelbagai bahagian usus kecil.
Arteri ginjal. Juga menyimpang ke kanan dan kiri ke buah pinggang. Darah masuk ke sana bukan hanya untuk menyuburkan organ, tetapi juga membersihkannya melalui pembentukan air kencing.
Arteri testis / ovari. Pergi ke gonad. Jumlah kapal ini dan tempat keberangkatan mereka dari aorta adalah ciri khas badan. Juga dipengaruhi oleh jantina pesakit.
Arteri mesenterik bawah. Terbahagi kepada banyak cabang yang memakan sebahagian besar usus besar.

Di rongga dada, aorta memberikan cabang berikut:

Arteri koronari. Kapal berdiameter kecil ini berangkat sejurus selepas keluarnya aorta dari ventrikel kiri dan memberi makan otot jantung itu sendiri.
Batang kepala bahu. Kapal ini kemudiannya dibahagikan kepada arteri subclavian kanan dan arteri karotid biasa yang betul.
Arteri karotid biasa kiri. Ia naik sepanjang leher ke kepala dan mengambil bahagian dalam pemakanan otak.
Arteri subclavian kiri. Ia mengambil bahagian dalam pemakanan lengan kiri, bahu dan kawasan bersebelahan.
Terdapat juga sejumlah arteri yang lebih kecil yang memberi makan organ mediastinum posterior, otot interkostal, diafragma dan formasi anatomi lain di rongga dada.

Oleh kerana pembentukan aneurisme mengganggu aliran darah yang normal, mana-mana organ yang menerima darah dari cawangan di atas boleh menderita penyakit ini. Otak paling sensitif terhadap hipoksia (kekurangan oksigen), jadi aneurisma yang mempengaruhi batang brachiocephalic dan arteri karotid kiri kiri biasanya memberi gejala yang lebih awal dan lebih jelas.

Oleh itu, kedudukan aneurisma pada aorta sangat menentukan pelbagai gangguan yang akan mengganggu pesakit. Sekiranya tidak ada rasa sakit, aneurisma pada tahap batang seliak, misalnya, dapat ditunjukkan oleh pencernaan yang buruk, kerana bekalan darah ke perut akan menderita. Juga, lokasi aneurisma menentukan kaedah rawatannya. Untuk penyelesaian pembedahan yang berkesan dan selamat untuk masalah ini, doktor mesti memahami kedudukannya dengan jelas. Dalam kebanyakan kes, ketika merumuskan diagnosis, cabang-cabang aorta adalah sejenis garis panduan. Contohnya ialah aneurisma aorta infrarenal. Nama menunjukkan bahawa pengembangan kapal terletak di bawah tempat pembuangan arteri ginjal di aorta perut.

Secara umum, selalunya mereka bercakap mengenai aneurisma aorta perut atau toraks. Walaupun hakikat masalahnya serupa (ini adalah penyambungan kapal yang sama pada tahap yang berbeza), gejala, rawatan dan prognosis penyakit ini berbeza.

Punca berlakunya

Aneurisma aorta jantung boleh menjadi kongenital dan diperolehi. Aneurisma kongenital berlaku kerana janin mempunyai penyakit keturunan - sindrom Mafan, displasia fibrotik, penyakit tisu penghubung, dan lain-lain. Juga, pelbagai penyakit wanita yang dipindahkan semasa kehamilan boleh menyebabkan pembentukan aneurisma aorta pada anak. Prognosis tidak baik, kerana sebaik sahaja dilahirkan, bayi akan memerlukan pembedahan jantung yang rumit.

Adapun aneurisma aorta jantung yang diperoleh, penyebab berlakunya pelbagai:

Lesi aterosklerotik pada dinding vaskular (sehingga 80% daripada semua kes aneurisma aorta diprovokasi oleh aterosklerosis). Di bawah plak kolesterol yang terbentuk di aorta, proses degeneratif mula berlaku. Mereka melemahkan dinding kapal, yang kehilangan keanjalan dan mula menonjol secara beransur-ansur. Oleh itu, aneurisma terbentuk.
Sifilis pada peringkat akhir perkembangannya. Dalam kes ini, bakteria patogen memasuki dinding aorta dengan aliran darah dan mula memusnahkannya. Sebab ini pada masa ini tidak sering menimbulkan pembentukan aneurisme, kerana sifilis berjaya didiagnosis dan dirawat.
Kecederaan. Mereka boleh diperoleh sebagai hasil campur tangan pembedahan pada jantung, semasa koronografi, angioplasti koronari dan prosedur perubatan lain.
Aortitis spesifik dan tidak spesifik, jangkitan pasca operasi, penyakit kulat aorta adalah penyebab keradangan pembentukan aneurisme saluran utama jantung. Kadang-kadang penyetempatan atipikal mycobacterium tuberculosis, salmonella dan mikroorganisma patogen lain menyebabkan pembentukannya.

Di samping itu, faktor yang boleh mencetuskan pembentukan aneurisma aorta jantung dapat dibezakan. Mereka, dalam kebanyakan kes, dikaitkan dengan gaya hidup seseorang.

Di antara faktor-faktor ini, kita dapat membezakan:

Penyalahgunaan alkohol, merokok.
Kesalahan pemakanan (makan makanan tinggi kolesterol).
Umur pikun.
Obesiti.
Kehadiran penyakit kronik. Pertama sekali, kita bercakap mengenai hipertensi. Ia didiagnosis pada 75% pesakit dengan aneurisma aorta jantung..

Oleh itu, kita dapat menyimpulkan bahawa aneurisma bukan penyakit bebas. Ini atau proses patologi yang berlaku di dalam badan selalu menyebabkannya. Aneurisme, sebenarnya, berfungsi sebagai komplikasi hebat aterosklerosis, hipertensi, trauma, dll..

Patogenesis

Selain kecacatan pada dinding aorta, faktor mekanikal dan hemodinamik turut mengambil bahagian dalam pembentukan aneurisma. Aneurisma aorta lebih kerap berlaku di kawasan yang mengalami tekanan yang mengalami tekanan yang meningkat kerana kelajuan aliran darah yang tinggi, curam gelombang nadi dan bentuknya. Trauma aorta kronik, serta peningkatan aktiviti enzim proteolitik menyebabkan pemusnahan kerangka elastik dan perubahan degeneratif tidak spesifik di dinding kapal.

Aneurisma aorta yang terbentuk bertambah secara beransur-ansur, kerana ketegangan di dindingnya meningkat sebanding dengan pengembangan diameter. Aliran darah di kantung aneurisma melambatkan dan menjadi bergelora. Hanya sekitar 45% darah dari isipadu yang terletak di aneurisma memasuki tempat tidur arteri distal. Ini disebabkan oleh fakta bahawa, memasuki rongga aneurisma, darah mengalir di sepanjang dinding, dan aliran pusat dikendalikan oleh mekanisme turbulensi dan kehadiran massa trombotik dalam aneurisma. Kehadiran gumpalan darah di rongga aneurisme adalah faktor risiko tromboemboli cabang aorta distal.

Gejala dan tanda pertama

Gambaran klinikal aneurisma dibentuk oleh gejala yang diprovokasi oleh pemampatan organ jiran, oleh itu, ia bergantung kepada penyetempatan pembentukan patologi.

Tanda-tanda aneurisma lengkungan, bahagian menaik dan menurun dari aorta:

kesakitan berterusan di belakang sternum dengan sinaran ke belakang;
sesak nafas dengan kesukaran bernafas, berdehit bising;
bradikardia (dengan mampatan saraf vagus);
kesukaran menelan;
kemungkinan pendarahan paru berulang yang tidak intensif;
melemahkan atau menghentikan nadi sepenuhnya (dengan pemampatan arteri subclavian);
suara serak (dengan tekanan saraf berulang);
simptom positif Oliver - Cardarelli;
penyempitan fisur palpebral (dengan pemampatan simpul serviks simpatik);
menekan sakit di perut, kadang-kadang disertai dengan sakit perut, pedih ulu hati, muntah.

Gejala aneurisma aorta perut:

kesakitan sengit yang berterusan di kawasan lumbar dan epigastrik;
pengekalan kencing akut;
peningkatan tekanan darah secara simptomatik;
gangguan pencernaan (loya, muntah, penurunan berat badan);
kemungkinan pergerakan bahagian bawah yang terganggu;
formasi padat berdenyut pada tahap pusar atau sedikit lebih rendah dan ke kiri.

Menurut kajian, 100% pesakit dengan aneurisma aorta perut mempunyai riwayat merokok lebih dari 25 tahun.

Aneurisma pengelupasan ditunjukkan oleh gejala yang tiba-tiba berlaku:

sakit tajam yang tidak tertahankan di belakang sternum, di punggung atau di kawasan epigastrik, yang tidak dapat dihentikan dengan mengambil analgesik (rasa sakit dapat mereda dan meningkat, yang menunjukkan perkembangan stratifikasi, boleh seperti gelombang, secara beransur-ansur berhijrah di belakang, di sepanjang tulang belakang);
peningkatan kadar jantung;
kelemahan umum.

Aneurisma boleh tanpa gejala dan didiagnosis hanya pada tahap stratifikasi atau pecah.

Diagnostik

Selalunya aneurisma aorta jantung - kapal terbesar - dikesan semasa pemeriksaan perubatan atau pemeriksaan penyakit lain. Sekiranya pakar kardiologi menunjukkan adanya aneurisma, maka pesakit mesti menjalani diagnosis yang komprehensif. Kaedah instrumental adalah keutamaan, ujian makmal hanya mengesahkan penyebab patologi, misalnya, aterosklerosis.

X-Ray dada. Dengan aneurisma aorta toraks, sinar-x diambil dalam 3 unjuran dengan kontras serentak dengan barium esofagus. Membantu mengenal pasti hemo- dan pneumothorax.
Ekokardiografi jantung. Berinformasi dengan aneurisma aorta menaik. Membantu mempertimbangkan perubahan struktur jantung.
Gambaran keseluruhan x-ray organ perut. Ditembak dalam 2 unjuran. Hasilnya menentukan adanya atau tidak adanya pendarahan di rongga perut, kalsifikasi dinding aorta, ubah bentuk badan vertebra.
Ultrasound Doppler aorta perut atau toraks. Digunakan untuk menilai keadaan kapal terbesar dan menentukan penyetempatan aneurisma.
Aortografi. Pemeriksaan sinar-X bahagian dan cawangan aorta dengan kontras. Membolehkan anda menentukan lokasi, ukuran, panjang, keadaan aneurisma dengan tepat.
Tomografi dikira multispiral aorta perut. Varieti tomografi yang dikira. Mengesahkan adanya aneurisma, kalsifikasi, stenosis, trombosis dan patologi lain dari aorta perut.

Semasa diagnosis, perlu diingat bahawa gejala patologi mungkin serupa dengan penyakit jantung atau saluran pencernaan yang lain. Oleh itu, anda perlu melalui satu set kajian, yang mana hasilnya dan dengan manifestasi klinikal, doktor akan membuat diagnosis yang tepat.

Kesan

Kemungkinan komplikasi aneurisma aorta yang tidak dirawat:

pembentukan kecacatan aorta;
kegagalan jantung akut (kronik);
trombosis kantung aneurisma dengan kemasukan trombotik seterusnya ke dalam peredaran sistemik dan trombosis akut pelbagai organ.

Komplikasi utama aneurisma penyetempatan adalah stratifikasi mereka dengan kemungkinan pecah berikutnya (kematian - 90%). Apabila aneurisma pecah, pendarahan besar berlaku di sistem pernafasan (bronkus, trakea), rongga pleura, kantung jantung, esofagus, saluran darah besar yang terletak di rongga dada, mengakibatkan kehilangan darah akut, kejutan.

Anda boleh mengesyaki pecah aneurisma dengan gejala berikut:

sakit "belati" secara tiba-tiba di perut, dada atau ruang interscapular
pucat kulit;
mulut kering, dahaga;
peluh sejuk dan melekit;
pening;
penurunan tekanan darah yang cepat, sehingga ketiadaan lengkap di arteri periferal;
takikardia;
dyspnea.

Pecahnya aneurisma pada rongga perut dalam kebanyakan kes disertai dengan kematian pesakit secara serta-merta. Dengan penyetempatan pecah yang lain, kerana trombosis kecacatan pada dinding aorta, tempoh penstabilan sering berlaku. Tempohnya berkisar antara beberapa jam hingga beberapa minggu, tetapi pasti berakhir dengan pecah berulang aneurisma dan kematian.

Apa yang perlu dilakukan untuk mengelakkan pecah aorta?

Penyakit ini lebih mudah dicegah daripada diubati. Aneurisma aorta selalunya tidak simptomatik dan dikesan secara kebetulan pada pemeriksaan fizikal atau ketika berlakunya komplikasi. Risiko pecah aorta adalah individu dalam setiap kes..

Antara penyebab pecahnya aorta dapat dikenal pasti:

peningkatan tekanan darah yang ketara;
kehamilan dan kelahiran anak;
keterlaluan psiko-emosi;
senaman fizikal yang berat.

Pemeriksaan pencegahan perubatan harus dilakukan setiap tahun, tanpa mengira status kesihatan. Perundingan pakar kardiologi dan pemeriksaan instrumental sangat penting bagi pesakit yang berisiko (dengan hipertensi arteri, aterosklerosis, dibebani oleh keturunan).

Pesakit yang didiagnosis dengan aneurisma aorta harus menjalani pemeriksaan menyeluruh. Doktor mesti menentukan dengan tepat jenis aneurisma, lokasi dan ukurannya, dan kemudian memilih rawatannya. Risiko pecah aorta tidak hanya bergantung pada ukuran aneurisma, tetapi juga pada penyakit bersamaan dan gaya hidup pesakit. Sekiranya terdapat aneurisma, rawatan pembedahan adalah pencegahan terbaik dari pecahnya aorta. Doktor anda mungkin mencadangkan pembedahan yang lebih lembut, seperti stent aorta dan pembedahan hibrid..

Untuk mengelakkan pecahnya aorta, anda harus:

diperhatikan oleh pakar kardiologi;
menjalani pemeriksaan instrumental secara berkala (ekokardiografi, MRI, ultrasound);
mengekalkan berat badan normal;
mengekalkan tekanan darah dalam had normal;
menghapuskan faktor aterosklerosis (kolesterol tinggi, merokok, gaya hidup tidak aktif);
rawatan pembedahan (terutamanya pesakit dengan penyakit genetik aorta);
elakkan senaman fizikal yang berat (angkat berat, perjalanan udara, melawat tempat mandi, bermain sukan).

Cara rawatan?

Sekiranya diagnosis aneurisma dibuat, tetapi perkembangannya tidak diperhatikan, doktor menggunakan taktik konservatif:

pemerhatian yang lebih teliti terhadap pakar bedah vaskular dan ahli kardiologi - memantau keadaan umum, tekanan darah, nadi, elektrokardiografi berulang dan kaedah lain yang lebih bermaklumat untuk mengesan kemungkinan perkembangan aneurisma dan memerhatikan tepat pada masanya prasyarat komplikasi aneurisma;
terapi antihipertensi - untuk mengurangkan tekanan darah pada dinding aneurisma yang menipis;
rawatan antikoagulan - untuk mencegah pembentukan gumpalan darah dan kemungkinan tromboemboli berikutnya dari saluran sederhana dan kecil;
menurunkan kolesterol darah (menggunakan terapi ubat dan diet).

Pembedahan dilakukan dalam kes seperti:

ukuran aneurisma besar (diameter sekurang-kurangnya 4 cm) atau dengan peningkatan saiz yang cepat (dengan setengah sentimeter dalam enam bulan);
komplikasi yang mengancam nyawa pesakit - pecah aneurisma dan lain-lain;
komplikasi yang, walaupun tidak kritikal dari sudut pandang hasil yang membawa maut, tetapi menurunkan kualiti hidup pesakit secara mendadak - misalnya, tekanan pada organ dan tisu berdekatan, yang menyebabkan rasa sakit, sesak nafas, muntah, sesak, dan gejala seumpamanya.

Rawatan bedah terdiri dari mengecat bahagian "noda" dari dinding aorta yang membentuk aneurisma dan menjahit bukaan. Sekiranya terdapat kecacatan besar, setelah reseksi aneurisma besar, prostetik aorta harus dilakukan - jika tidak, jahitan lubang boleh menyebabkan ketegangan tisu dan ketidakkonsistenan jahitan (pemotongan benang) atau, dalam kes terbaik, penyempitan bahagian aorta yang dikendalikan, yang akan memberi kesan negatif terhadap aliran darah di tempat ini.

Ramalan seumur hidup

Sekiranya tidak ada rawatan tepat pada masanya dan berlakunya komplikasi parah dari aneurisma aorta, prognosisnya buruk. Hasil yang boleh membawa maut berlaku akibat dekompensasi aktiviti jantung kerana perkembangan kecacatan injap aorta semasa aneurisma aorta menaik, tamponade jantung akibat aneurisma masuk ke rongga perikard, kehilangan darah besar-besaran akibat pecah aneurisma ke organ berongga dan rongga pleura atau perut.

Walau bagaimanapun, kejayaan yang dicapai dalam rawatan pembedahan aneurisma aorta memungkinkan, sekiranya intervensi pembedahan tepat pada masanya dan mencukupi, menyelamatkan nyawa kebanyakan pesakit. Dengan operasi yang dirancang, kematian adalah 0-5%, dan sekiranya pecah aneurisma, walaupun dengan pembedahan kecemasan adalah 50-80%. Kelangsungan hidup lima tahun di kalangan pesakit yang dikendalikan adalah 80%, dan di antara pesakit yang tidak dikendalikan - 5-10%.