Anatomi aorta

Dua kumpulan cabang berlepas dari aorta toraks: visceral, rami viscerates, dan parietal, rami parietales (Gamb. 153).

Rajah. 153. Kapal dan saraf dinding posterior separuh kiri rongga dada (paru-paru berpaling). 1 - truncus synipathicus; 2 - v. hemiazygos; 3- aorta turun; 4 - v. hemiazygos ace; 5 - a. et v. posterior interkostales, n. interkostalis; 6 - n. faraj; 7 - a. subclavia; 8 - plexus brachialis

Cabang viseral aorta toraks. Cabang terbesar aorta toraks adalah yang berikut.

Cabang bronkus, bronkiol rami, yang dalam jumlah 3-4 berasal dari permukaan anterior aorta pada arteri interkostal III yang keluar, memasuki pintu paru-paru kanan dan kiri. Di sekitar bronkus intraorgan, plexus arteri terbentuk, yang membekalkan darah ke bronkus, stroma tisu penghubung paru-paru, kelenjar getah bening peribronchial, dinding arteri pulmonari atas dan vena. Cabang bronkus anastomosa dengan cabang arteri pulmonari.

Cabang esofagus, rami esophagei, pericardial, rami pericardiaci, dan mediastinal, rami mediastinals, lebih kecil dan membekalkan formasi yang sesuai dengan darah.

Cabang parietal aorta toraks. 1. Arteri interkostal posterior, aa. intercostales posteriores, dalam jumlah 9-10 pasang berlepas dari dinding posterior aorta dan terletak di ruang interkostal III-XI. Arteri interkostal posterior terakhir adalah hipokondrium, a. subcostalis, berada di bawah tulang rusuk XII dan anastomosis dengan arteri lumbar. Ruang interkostal I dan II menerima darah dari arteri subclavian kerana a. suprema intercostalis. Arteri interkostal kanan sedikit lebih panjang daripada arteri kiri dan melewati pleura di belakang organ mediastinum posterior. Arteri interkostal di kepala tulang rusuk mengeluarkan cabang punggung ke kulit dan otot punggung, tulang belakang dan saraf tunjang dengan membrannya. Sambungan arteri intercostal posterior terletak di bawah pleura parietal, dan dari sudut tulang rusuk menembusi antara otot interkostal luaran dan dalaman ke sulkus kostum. Anterior hingga linea axillaris posterior, bermula dari ruang interkostal kelapan dan di bawah, arteri terletak di ruang interkostal di bawah tulang rusuk yang sesuai, cabang lateral melepaskan ke kulit dan otot bahagian lateral dada, dan kemudian anastomose dengan cabang interkostal depan arteri toraks dalaman. Dari cawangan arteri interkostal IV, V dan VI meluas ke kelenjar susu. Arteri interkostal atas membekalkan darah ke dada, tiga bawah ke dinding perut anterior dan diafragma.

2. Arteri phrenic atas, aa. phrenicae superiores, berpasangan, berasal dari aorta di atas hiatus aorticus. Membekalkan darah ke diafragma lumbar. Anastomose dengan arteri intercostal bawah, dengan cabang arteri toraks dalaman dan diafragmatik bawah.

Aorta perut, aorta abdominalis, terletak di sebelah kiri garis tengah; panjangnya 13-14 cm; diameter awal 17-19 mm. Ia dilindungi oleh peritoneum parietal, perut, pankreas dan duodenum. Ia diseberang oleh akar mesentery kolon kecil dan melintang, ginjal kiri dan urat splenik.Plexus saraf vegetatif terletak di sekitar aorta perut,

saluran limfa dan nod. Di kawasan hiatus aorticus di belakang aorta terdapat permulaan saluran limfa toraks, vena cava inferior bersebelahan dengannya. Pada tahap IV vertebra lumbal, aorta perut dibahagikan kepada arteri iliac biasa berpasangan dan sakral median yang tidak berpasangan. Dari aorta perut, cabang viseral dan parietal bermula (Gamb. 154).

Rajah. 154. Aorta perut dan cabangnya (di sepanjang Kish - Szentagothai). 1 - aorta thoraeica; 2 - esofagus; 3, 35 - a. a. phrenicae inferiores; 4, 36 - diafragma; 5 - glandula suprarenalis sinistra; 6, 34 - a. a. suprarenales atasan; 7 - truncus coeliacus; 8 - a. media suprarenalis; 9 - a. suprarenalis rendah diri; 10 - a. renalis; 11 - a. mesenterica unggul; 12 - ren sinister; 13 - truncus sympathicus; 14, 31 - a. a. et v. v. testis; 15 - a. mesenterica rendah diri; 16 - aorta abdominalis; 17 - m. quadratus lumborum; 18 - a. iliaca communis sinistra; 19 - a. rektalis unggul; 20, 30 - ureteri; 21 - a. et v. sacrales medianae; 22, 27 - a. et v. iliacae externae; 23 - a. iliaca interna; 24 - v. saphena magna; 25 - a. et v. femorales; 26 - funiculus spermaticus; 28 - m. psoas utama; 29 - v. iliaca communis dext., 32, 38 - v. cava inferior; 33 - v. renalis; 37 - ayat. hepaticae

Cabang dalaman aorta perut. 1. Batang celiac, truncus coeliacus, berdiameter 9 mm, panjang 0,5-2 cm, memanjang secara ventral dari aorta pada tahap vertebra toraks XII (Gamb. 155). Di bawah pangkal celiac adalah bahagian atas pankreas, dan di sebelahnya terdapat plexus saraf seliak. Di belakang kepingan peritoneum, batang seliak terbahagi kepada 3 arteri: gastrik kiri, hepatik biasa dan splenik.

Rajah. 155. Batang celiac dan cabangnya. 1 - lig. teres hepatis; 2 - a. sista; 3 - lobus kiri hati; 4, 16 - ductus choledochus; 5 - v. portae; 6 - v. cava inferior; 7 - a. gastrik sinistra; 8 - truncus coeliacus; 9 - aorta abdominalis; 10 - perut; 11 - pankreas; 12 - a. gastroepiploica sinistra; 13 - a. gastroepiploica dextra; 14 - a. lienalis; 15 - a. hepatica communis; 17 - ductus cysticus; 18 - ductus hepaticus communis; 19 - lobus kanan hati; 20 - vesica fellea

Arteri gastrik kiri, a. gastrica sinistra, pada mulanya melewati peritoneum parietal, naik dan ke kiri ke tempat di mana esofagus memasuki perut, di mana ia menembusi ke dalam ketebalan omentum kecil, berputar 180 °, dan turun di sepanjang kelengkungan perut yang lebih rendah ke arah arteri gastrik kanan. Cabang yang bertolak dari arteri gastrik kiri ke dinding anterior dan posterior badan dan bahagian jantung perut, anastomosis dengan arteri esofagus, gastrik kanan dan arteri pendek perut.

Arteri hepatik biasa, a. hepatica communis, menuju ke kanan batang seliak, terletak di belakang dan selari dengan bahagian pilorik perut. Pada awal duodenum, arteri hepatik biasa dibahagikan kepada arteri gastro-duodenum, a. gastroduodenalis, dan arteri hepatik yang betul, a. hepatica propria. Arteri gastrik kanan berasal dari yang terakhir, a. gastrik dextra. Arteri hepatik sendiri di pintu hati terbahagi kepada cawangan kanan dan kiri. Arteri sista daun dari cabang kanan ke pundi hempedu, a. cystica. A. gastroduodenalis, menembusi antara bahagian pilorik perut dan kepala pankreas, terbahagi kepada dua arteri: pankreas-duodenum atas, a. pankreasoduodenalis unggul, dan arteri gastrointestinal kanan, a. gastroepiploica dextra. Yang terakhir melewati omentum di sepanjang kelengkungan perut dan anastomosis yang lebih besar dengan arteri gastrointestinal kiri. A. gastrica dextra terletak pada kelengkungan perut dan anastomosis yang lebih rendah dengan arteri gastrik kiri.

Arteri splenik, a. lienalis, melepasi perut di sepanjang pinggir atas pankreas dan dibahagikan kepada 3-6 cabang di pintu limpa. Dari sini berangkat: cabang pankreas, rami pancreatici, arteri gastrik pendek, aa. gastrik berkembang biak, - ke bahagian bawah perut, arteri gastrointestinal kiri, a. gastroepiploica sinistra, - ke kelengkungan perut yang lebih besar dan omentum yang lebih besar, anastomosis dengan arteri gastrointestinal kanan.

2. Arteri mesenterik atas, a. mesenterika unggul, tidak berpasangan, berlepas dari permukaan anterior aorta pada tahap I vertebra lumbar (Gamb. 156). Permulaan arteri terletak di antara kepala pankreas dan bahagian mendatar bawah duodenum. Di pinggir bawah arteri terakhir memasuki akar mesentery usus kecil pada tahap II vertebra lumbar. Arteri mesenterik yang unggul mengeluarkan cabang-cabang berikut: arteri pankreas-duodenum bawah, a. pancreaticoduodenalis inferior, anastomosis dengan arteri atas yang sama; 18-20 arteri jejunum dan ileum, aa. jejunales et ilei masuk ke mesentery ke gelung jejunum dan ileum; arteri ileo-pankreas, a. iliocolica, - ke cecum; ia memberikan arteri apendiks, a. appendicular adalah, yang terletak di mesentery apendiks. Ke kolon menaik dari arteri mesenterik yang unggul, arteri usus usus kanan pergi, a. colica dextra, ke arteri usus usus besar - kolon melintang, a. media colica, yang masuk dalam ketebalan mesocolon. Anastomosa arteri tersenarai antara satu sama lain.

Rajah. 156. Arteri dan urat usus kecil dan besar di hadapan; gelung usus kecil diketepikan ke kiri; kolon melintang kolon ditarik ke atas; lembaran viseral peritoneum dikeluarkan sebahagiannya (menurut R. D. Sinelnikov). 1 - omentum majus; 2 - a. colica sinistra; h - a. mesenterica unggul; 4 - v. mesenterica unggul; 5 - aa. et vv. jejunales; 6 - aa. usus; 7 - vermiformis lampiran; 8 - a. appendicularis; 9- aa. et vv. ilei; 10 - kenaikan usus besar; 11 - a. et v. iliocolicae; 12 - a. kolica dextra; 13 - cabang menaik a. colicae dextrae; 14 - a. et v. media colica; 15 pankreas; 16 - cawangan kanan a. colicae mediae; 17 - transversum kolon

3. Arteri mesenterik bawah, a. mesenterica inferior, tidak berpasangan, seperti yang sebelumnya, bermula dari dinding anterior aorta perut pada tahap III vertebra lumbal. Batang utama arteri dan cawangannya terletak di belakang kepingan peritoneum. Ia terbahagi kepada tiga arteri besar: kolon kiri, a. colica sinistra - ke kolon menurun; arteri sigmoid, aa. sigmoideae, - ke kolon sigmoid; rektum atas, a. rectalis superior, - ke rektum. Semua arteri anastomosa antara satu sama lain. Anastomosis antara arteri usus besar dan tengah usus besar sangat penting, kerana menghubungkan saluran arteri mesenterik atas dan bawah.

4. Arteri phrenic bawah, a. phrenica inferior, bilik wap, dipisahkan sebaik sahaja keluar dari aorta melalui bukaan diafragmatik. Cabang khas berlepas dari itu ke kelenjar adrenal - arteri adrenal unggul, a. suprarenalis unggul, membekalkan darah ke diafragma dan kelenjar adrenal; anastomosis dengan arteri atas dengan nama yang sama, arteri toraks interkostal dan dalaman yang lebih rendah (lihat Rajah 154).

5. Arteri adrenal tengah, a. suprarenalis media, bilik wap, bercabang dari permukaan lateral aorta pada tahap pinggir bawah vertebra lumbar I. Dalam ketebalan anastomosis kelenjar adrenal dengan arteri adrenal atas dan bawah.

6. Arteri ginjal, a. renalis, bilik wap, dengan diameter 7-8 mm (lihat Gambar 154). Arteri ginjal kanan lebih panjang 0.5-0.8 cm daripada kiri. Di sinus buah pinggang, arteri dibahagikan kepada 4-5 arteri segmental, yang membentuk sistem bercabang intraorgan. Di pintu ginjal, arteri adrenal bawah berlepas dari arteri ginjal, aa. suprarenales inferior membekalkan kapsul lemak kelenjar adrenal dan ginjal.

7. Arteri testis, a. testis, bilik wap, cawangan pada tahap vertebra lumbar II di belakang akar mesentery usus kecil (lihat Gamb. 154). Dari itu di bahagian atas memanjangkan cawangan membran lemak buah pinggang dan ureter. Pada wanita, arteri ini disebut ovari, a. ovarika; membekalkan darah ke kelenjar seks yang sesuai.

8. Arteri lumbar, aa. lumbales, berpasangan, dalam jumlah 4-5 cabang cabang dari dinding posterior aorta perut. Membekalkan darah ke otot dan kulit belakang, saraf tunjang dengan membrannya.

9. Arteri sacral median, a. sacralis mediana, adalah cabang aorta yang tidak berpasangan (lihat Rajah 154). Dia menjauh dari aorta di lokasi pembahagiannya menjadi dua arteri iliac biasa. Membekalkan darah ke sakrum, otot sekitar dan rektum.

Arteri pelvis (anatomi manusia)

Aorta perut pada tahap IV vertebra lumbar terbahagi kepada dua arteri iliac biasa, aa. iliacae berkomunikasi, dengan diameter 1.3-1.4 cm, mengikuti pinggir medial m. psoas utama. Pada tahap pinggir atas sendi sacroiliac, arteri ini dibahagikan kepada arteri iliac luaran dan dalaman.

Arteri iliac dalaman, a. iliaca interna, bilik wap, terletak di dinding pelvis lateral. Di pinggir atas foramen sciatic yang besar, arteri dibahagikan kepada cabang parietal dan visceral (Gamb. 157).

Rajah. 157. Arteri parietal dan viseral bahagian kiri pelvis lelaki. Pundi kencing dan rektum dipusingkan ke kanan dan ke bawah. 1 - cawangan a. circumflexae ilium profundae hingga m. transversus abdominis; 2, 6 - a. epigastrica inferior; 3 - cawangan ke m. iliacus; 4 - a. testis; 5 - a. circumflexa ilium profunda; 7 - a. obturatoria; 8 - a. umbilicalis; 9 - a. vesicalis unggul; 10 - cabang tambahan ke gelembung; 11 - a. vesicalis rendah; 12 - ductus deferens sinister; 13 - vesicula seminalis; 14 - a. media recta-lis dan cabangnya a. ductus deferentis; 15 - a. glutea rendah diri; 16 - a. pudenda interna; 17 - a. sacralis lateralis; 18 - a. glutea unggul; 19 - a. iliaca externa; 20 - a. iliaca interna; 21 - a. iliaca communis sinistra; 22 - a. iliaca communis dextra

Cabang parietal arteri iliac dalaman adalah seperti berikut:

1. Arteri Iliao-lumbar, a. iliolumbalis berlalu di belakang n. obturatorius, a. iliaca communis dan bawah m. psoas major terbahagi kepada dua cabang: lumbar, ramus lumbalis, dan iliac, ramus iliacus. Yang pertama vaskularisasi otot lumbal, tulang belakang dan saraf tunjang, yang kedua - ilium dan otot yang sama.

2. Arteri sacral lateral, a. sacralis lateralis, bilik wap, terletak berhampiran foramen sacral anterior di mana cawangannya menembusi kanal sacral.

3. Arteri obstruktif, a. obturatoria, bilik wap, menembusi kanal obturator ke bahagian tengah paha antara m. pektinus dan m. obturatorius externus. Ia membekalkan darah ke pubis, penambah paha, tulang sciatic dan kepala femoral. Dalam 1/3 kes, arteri obstruktif berlepas dari a. epigastrica inferior dan berjalan di sepanjang tepi bawah fossa inguinalis medialis, yang mesti diambil kira semasa melakukan operasi untuk hernia inguinal.

4. Arteri gluteal unggul, a. glutea superior, bilik wap, menembusi kawasan gluteal melalui foramen suprapiriforme. Membekalkan darah ke otot gluteal kecil dan sederhana.

5. Arteri gluteal bawah, a. glutea inferior, bilik wap, menuju ke bahagian belakang pelvis melalui foramen infrapiriforme. Ia membekalkan darah ke otot gluteus maximus dan saraf sciatic. Semua cabang parietal anastomosa arteri iliac dalaman antara mereka.

Cabang viseral arteri iliac dalaman adalah seperti berikut.

1. Arteri umbilik, a. umbilicalis, bilik wap, terletak di bawah peritoneum parietal di sisi pundi kencing, kemudian naik ke tali pusat dan mencapai plasenta. Selepas kelahiran, sebahagiannya dari pusar dihilangkan. Dari bahagian awal arteri hingga ke bahagian atas pundi kencing, daun arteri sista unggul, a. vesicalis unggul.

2. Arteri sista bawah, a. vesicalis inferior, bilik wap, turun dan maju, memasuki dinding bahagian bawah pundi kencing. Ia juga membekalkan darah ke prostat dan vesikel mani, vagina.

3. Arteri vas deferens, a. ductus deferentis, bilik wap, membekalkan darah ke saluran.

4. Arteri rahim, a. uterina, bilik wap, menembusi pangkal ligamen rahim yang luas dan pada serviks memberikan cabang ke bahagian atas faraj, kemudian naik dan dalam ketebalan ligamen rahim yang luas memberikan cabang ke leher rahim dan badan rahim. Cabang terakhirnya menyertai tiub fallopio dan berakhir di pintu ovari.

5. Arteri rektum tengah, a. media rektalis, bilik wap, memasuki permukaan sisi organ. Anastomosis dengan arteri rektum atas dan bawah.

6. Arteri karotid dalaman, a. pudenda interna, bilik wap, adalah cabang terakhir batang viseral. Melalui foramen infrapiriforme, ia memasuki permukaan posterior pelvis, dan kemudian melalui foramen ischiadicum minus menembusi fossa ischiorectalis, di mana ia memberikan cabang ke organ kelamin perineum, rektum dan luaran (a.perinei.a. Zakar dorsalis, a. Rectalis inferior).

Arteri iliac luaran, a. iliaca externa, bilik wap, mempunyai diameter 10-12 mm, m. psoas major mencapai lacuna vasorum, di mana ia meluas ke arteri femoral di pinggir bawah ligamen inguinal (lihat Gamb. 157). Di rongga pelvis, arteri iliac luaran memberikan 2 cabang:

1. Arteri epigastrik bawah, a. epigastrica inferior, bilik wap, bermula 1-1,5 cm di atas lig. inguinale, terletak di belakang lembaran parietal peritoneum lebih menengah daripada cincin inguinal dalam, di mana tali spermatik melintasi arteri. Ini bermula dari dia. cremasterica ke otot yang menggantung testis. Arteri epigastrik bawah berhampiran pinggir lateral otot rektus abdominis mencapai pusar. Anastomosis dengan arteri interkostal, epigastrik, lumbal, bawah yang unggul.

2. Arteri dalam mengelilingi ilium, a. circumflexa ilium profunda, bilik wap, bermula jauh hingga awal arteri epigastrik bawah. Mengiringi ligamen inguinal, mencapai puncak iliac. Ia membekalkan darah ke otot abdomen melintang dan serong dalaman. Membentuk hubungan dengan arteri dangkal yang mengelilingi ilium dan arteri iliac-lumbar.

Aorta

Saya

kapal utama sistem arteri. Terdapat tiga bahagian A. bertukar menjadi satu sama lain - bahagian A. yang menaik, lengkungan A. dan bahagian A. yang menurun, di mana bahagian-bahagian toraks dan perut dibezakan (Gamb. 1). Cabang A. membawa darah arteri ke seluruh bahagian badan.

Bahagian menaik A. berlepas dari ventrikel kiri jantung. Pada bahagian awalnya terdapat sambungan (mentol A.) dengan tiga penonjolan - sinus aorta (sinus Valsalva). Ke pinggir sinus tetap kepak bulan membentuk injap aorta. Mulut arteri koronari kanan dan kiri jantung terletak di dua sinus aorta (Gamb. 2). Arc A meluas dari awal batang brachiocephalic ke tahap IV vertebra toraks, di mana ia melintasi ke bahagian A. yang menurun, membentuk penyempitan sedikit - isthmus. Bahagian toraks A. terus ke tahap vertebra toraks XII, dan bahagian perut - dari lubang aorta diafragma hingga tahap IV vertebra lumbar, di mana terdapat bifurkasi aorta. Arteri bronkial, esofagus, perikardial, mediastinal, dan posterior intercostal berlepas dari bahagian toraks A., diafragmatik bawah, arteri lumbar, batang seliak, arteri mesenterik atas, bawah, adrenal tengah, testis (atau ovari) berlepas dari bahagian perut A. arteri sacral median.

Aorta merujuk kepada kapal jenis elastik. Dindingnya terdiri daripada tiga cengkerang (Gambar 3) - dalaman (intima), tengah (media) dan luaran (Adventitia). Bahagian dalam A. dilapisi dengan endotelium, bahagian tengahnya diwakili oleh membran elastik yang mengandungi sel otot licin, fibroblas dan gentian elastik. Cangkang luar dibentuk oleh tisu penghubung yang longgar. Bekalan darah ke pelbagai lapisan dinding A. dilakukan kerana cawangan arteri berdekatan. Di dinding A. terdapat beberapa zon reseptor, yang, khususnya, bertindak balas terhadap perubahan tekanan darah.

Kaedah Penyelidikan. Dalam diagnosis penyakit A., sejarah perubatan dan pemeriksaan pesakit yang dikumpulkan dengan teliti sangat penting. Semasa menjelaskan keluhan pesakit, mereka memberi perhatian khusus kepada mereka yang mungkin disebabkan oleh iskemia pelbagai organ yang berkaitan dengan penyakit aorta. Aduan tersebut termasuk pening, sakit kepala, gangguan penglihatan, kehilangan ingatan kesakitan di bahagian jantung dan di belakang sternum, sesak nafas, sakit perut, klaudik sekejap-sekejap, penyejukan bahagian bawah kaki, dan lain-lain. Hipertensi dan penyakit meresap sangat penting di antara penyakit sebelumnya dan bersamaan. penyakit tisu penghubung, sifilis, trauma, terutamanya dada.

Semasa memeriksa pesakit, perlu membandingkan ciri-ciri nadi dan tekanan darah di tangan kanan dan kiri, dan juga pada kaki. Pengenalpastian perbezaan yang signifikan antara tekanan darah di lengan dan kaki memungkinkan untuk mengesyaki kehadiran penyempitan di bahagian dada dan perut A. Dalam kes aneurisma aorta (aneurisma aorta) dengan palpasi perut, pembentukan tumor berdenyut dapat dikesan. Pemeriksaan klinikal semua pesakit, dan terutama mereka yang berusia lebih dari 40 tahun, memerlukan auskultasi arteri karotid dan bahagian perut A.; pengesanan murmur patologi mungkin merupakan tanda stenosis A. pelbagai etiologi atau aneurisma aorta.

Pemeriksaan sinar-X A. merangkumi fluoroskopi dan radiografi dalam pelbagai unjuran, fluoroskopi dan tomografi. Ketika menilai data pemeriksaan sinar-X, perhatian diberikan pada perubahan diameter A., ​​khususnya pengembangan dan penyempitan yang menyebar dan terhad, dan perubahan denyutan dinding dinilai. Dalam keadaan pesakit luar, adalah mungkin untuk menentukan kehadiran aneurisma A. dengan tepat dan menilai perubahan ukurannya dalam dinamika menggunakan peralatan diagnostik ultrasound.

Patologi. Kecacatan Antara malformasi A. yang paling biasa termasuk ductus arteriosus terbuka dan koarkasi aorta (Coarctation of aorta). Kecacatan aorta lain jarang berlaku. Ini, khususnya, merangkumi transposisi lengkap aorta dan batang paru, ketika A. berlepas dari ventrikel kanan jantung, dan batang paru - dari kiri. Penyakit ini dicirikan oleh sesak nafas, sianosis, kelewatan dalam perkembangan fizikal. Pada ECG, tanda-tanda hipertrofi jantung kanan dicatatkan, pada FCG - penekanan nada II pada arteri pulmonari. Sinar-X menandakan pengembangan bundle vaskular, "jebakan" segmen tengah jantung, peningkatan diameter batang paru. Rawatan pembedahan. Tanpa pembedahan, jangka hayat pesakit biasanya tidak melebihi 2 tahun.

Stenosis Nadklapanny A. dan penyempitan bahagian menaik A. ditunjukkan oleh sesak nafas, serangan sakit dada setelah memuat. Mungkin terdapat perbezaan tekanan darah di tangan kanan dan kiri. Pada ECG, tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri direkodkan, dengan auskultasi, murmur sistolik terdengar di sepanjang tepi kiri sternum. Diagnosis disahkan oleh ultrasound.

Keadaan bawah lengkungan A. disertai dengan sesak nafas, takikardia, sianosis. Secara beransur-ansur, kegagalan jantung, hipertensi peredaran paru. Pada ECG - hipertrofi jantung kanan, pada FCG - penguatan nada II pada arteri pulmonari, murmur sistolik pada semua titik. Apabila pemeriksaan sinar-x memperhatikan peningkatan ukuran jantung kanan, pengembangan diameter batang paru, tanda-tanda hipertensi peredaran paru.

Hipoplasia bahagian A. turun secara klinikal dimanifestasikan oleh sakit kepala, gangguan penglihatan progresif, kelemahan dan keletihan cepat di bahagian bawah kaki. Hipertrofi ventrikel kiri dikesan pada ECG, dan murmur sistolik di kawasan epigastrik didedahkan pada PCG. Pemeriksaan sinar-X menunjukkan hipertrofi jantung kiri.

Kecacatan yang disebabkan oleh kekurangan struktur elastik A. diperhatikan dalam penyakit kongenital seperti sindrom Marfana dan aneurisma sinus aorta (sinus Valsalva). Aduan sakit dada, sesak nafas, dan gejala kekurangan injap aorta adalah ciri aneurisma sinus aorta. Pada FCG murmur sistolik dan diastolik dalam unjuran injap aorta dikesan. Diagnosis disahkan oleh ultrasound. Sekiranya kecurigaan A. disyaki, pesakit harus dirujuk ke institusi perubatan khusus di mana pemeriksaan klinikal lengkap dijalankan. Lihat juga kecacatan jantung kongenital (kecacatan jantung kongenital).

Kerosakan pada aorta boleh dibuka dan ditutup. A. rehat paling kerap diperhatikan dalam kemalangan kereta dan jatuh dari ketinggian. Jurang semua lapisan dinding A. menyebabkan kematian mangsa di tempat kejadian. Pecahnya selaput dalam dan tengah A. dengan Adventitia utuh disertai dengan pembentukan aneurisma aorta traumatik. Kerosakan A. biasanya digabungkan dengan patah tulang rusuk dan sternum, pecahnya hati dan limpa. Dalam kebanyakan kes kerosakan aorta, mangsa berada dalam keadaan terkejut. Ketika memeriksa mangsa, perhatian diberikan pada perbezaan denyut nadi di tangan kanan dan kiri, dan juga pada kaki, yang mungkin disebabkan oleh mampatan saluran darah oleh hematoma yang terletak di tempat pecah A. Semasa auskultasi di kawasan supraklavikular, bisikan sistolik dapat didengar. Tercekik dan takikardia mungkin disebabkan oleh pengumpulan darah di rongga mediastinum dengan mampatan saluran besar dan paru-paru. Pada pemeriksaan sinar-X pengembangan bayangan mediastinum, peningkatan ukuran A. dalam unjuran serong depan diperhatikan. Sekiranya disyaki mengalami kerosakan pada aorta mangsa, perlu segera dihantar ke bahagian pembedahan.

Penyakit Antara penyakit A. yang paling biasa adalah aterosklerosis A. dan aortoarteritis bukan spesifik.

Operasi pada A. dilakukan di jabatan khusus pembedahan vaskular dan pembedahan jantung. Jenis pembedahan yang paling biasa adalah ligasi duktus arteriosus terbuka dan campur tangan semasa pembentukkan aorta. Antara operasi yang sangat rumit adalah intervensi untuk aneurisma A. Mereka terdiri daripada mengganti kawasan aneurisma dengan prostesis, yang mungkin (jika perlu) mengandungi prostesis injap aorta. Operasi serupa dilakukan dengan pemampatan sementara bahagian distal dan proksimal A., yang disertai oleh iskemia organ yang sesuai. Oleh itu, sebilangan campur tangan pembedahan pada A. dilakukan dalam keadaan pintasan kardiopulmonari (pintasan kardiopulmonari) atau hipotermia buatan (hipotermia buatan).

Bibliografi: A. Pokrovsky Penyakit aorta dan cabangnya, M., 1979.

Rajah. 1. Skema aorta, bahagian dan cawangannya (pandangan depan): 1 - arteri karotid kiri kiri; 2 - arteri subclavian kiri; 3 - lengkungan aorta; 4 - aorta toraks; 5 - arteri interkostal kiri posterior; 6 - bukaan; 7 - perut (dikeluarkan sebahagian); 8 - batang seliak; 9 - limpa; 10 - arteri mesenterik yang unggul; 11 - buah pinggang kiri; 12 - arteri buah pinggang kiri; 13 - bahagian perut aorta; 14 - arteri testis kiri (ovari); 15 - arteri mesenterik bawah; 16 - pembelahan aorta; 17 - arteri iliac biasa kiri; 18 - kolon sigmoid; 19 - arteri sacral median; 20 - arteri iliac biasa yang betul; 21 - arteri lumbar kanan; 22 - arteri testis kanan (ovari); 23 - kolon menaik; 24 - buah pinggang kanan; 25 - hati; 26 - bahagian aorta yang menaik; 27 - batang brachiocephalic; 28 - arteri subclavian yang betul; 29 - arteri karotid biasa yang betul.

Rajah. 2. Makrodrug bahagian ventrikel kiri jantung yang terbuka dan aorta menaik: 1 - mulut arteri koronari kiri; 2 - nodul kepak belakang belakang; 3 - mulut arteri koronari kanan; 4 - lubang kepak bulan depan; 5 - miokardium ventrikel kiri; 6 - kord tendon; 7 - bahagian depan injap mitral; 8 - dinding bahagian aorta yang keluar.

Rajah. 3. Perwakilan skematik struktur mikroskopik dinding aorta: 1 - cangkang dalam (intima); 2 - cangkang tengah (media); 3 - cangkang luar (Adventitia).

II

DANmengenaimulut (aorta, PNA, BNA, JNA; aortē Yunani dari aeirō lift)

Baca dalam talian "Anatomi Manusia" pengarang Prives Mikhail Grigorievich - RuLit - Halaman 277

KAPAL PEKELILING DARIPADA PERINGKAT DARAH. ARTERI PEKELILING BESAR

Aorta dan cabang lengkoknya

Aorta, aórta, mewakili batang utama arteri lingkaran besar peredaran darah, membawa darah dari ventrikel kiri jantung. Tiga bahagian berikut dibezakan dalam aorta: 1) pars ascéndens aórtae - bahagian menaik dari aorta (dikembangkan dari trúncus arteriósus), 2) arsrcus aórtae - lengkungan aorta - turunan dari lengkungan arteri kiri ke-4 dan 3) pars descéndens aórtae - the aort berkembang dari batang arteri punggung embrio. Pars ascéndens aórtae bermula dengan pengembangan yang ketara dalam bentuk bawang - búlbus aórtae. Dari bahagian dalam, sambungan ini sesuai dengan tiga sinus aorta, sinus aórtae, yang terletak di antara dinding aorta dan injap injapnya. Panjang aorta menaik ialah kira-kira 6 cm. Bersama dengan trúncus pulmonális di belakangnya, aórta ascéndens masih ditutup dengan perikardium. Di belakang pegangan sternum, ia terus ke árcus aórtae, yang membongkok ke belakang dan ke kiri dan melemparkan bronkus kiri pada awalnya, kemudian melepasi pada tahap vertebra toraks IV ke bahagian aorta yang turun. Pars descéndens aórtae terletak di mediastinum posterior pertama di sebelah kiri ruang tulang belakang, kemudian menyimpang agak ke kanan, sehingga ketika melewati diafragma hiátus aórticus pada tahap vertebra toraks XII, batang aorta terletak di depan lajur tulang belakang di garis tengah. Bahagian turun dari aorta ke hiátus aórticus disebut pars thorácica aórtae, lebih rendah sudah berada di rongga perut - pars abdominális aórtae. Di sini, pada tahap IV vertebra lumbar, ia mengeluarkan dua cabang lateral yang besar (arteri iliac biasa) - bifurcátio aórtae (bifurkasi) dan terus berlanjut ke pelvis dalam bentuk batang nipis (a. Sacrális mediána). Semasa pendarahan dari arteri yang mendasari, batang aorta perut ditekan ke ruang tulang belakang di pusar, yang berfungsi sebagai petunjuk untuk tahap aorta yang terletak di atas bifurkasinya.

Cabang aorta menaik. Oleh kerana, menurut hukum jarak terpendek, jantung adalah yang paling dekat dengan aorta, dari mana ia pergi, kapal pertama yang berlepas dari aorta adalah cabangnya ke jantung - aa. coronáriae déxtra et sinístra, penerangannya diberikan di atas.

Cabang lengkung aorta. Dari sisi cekung lengkung aorta, arteri meluas ke bronkus dan kelenjar timus, dan dari sisi cembung lengkungan tiga batang naik, mengira dari kanan ke kiri: trúncus brachiocephálicus, a. carótis commúnis sinístra dan a. subclávia sinístra.

Batang brachiocephalic, trúncus brachiocephálicus, kira-kira 3-4 cm panjang, mewakili baki aorta ventral kanan embrio; ia bergerak secara serong ke atas, belakang dan ke kanan, terletak di hadapan trakea, di mana ia memberikan cabang ke kelenjar tiroid - a. thyroídea íma, dan terbahagi di belakang sendi sternoklavikular kanan ke dalam cabang terakhirnya: arteri karotid dan subklavia kanan.

Arteri karotid biasa

Arteri karotid biasa, a. carótis commúnis (caróo - terbenam dalam tidur), berkembang dari aorta ventral dari lengkungan aorta ke-3 hingga ke-4; di sebelah kanan, berlepas dari trúncus brachiocephálicus, di sebelah kiri, bebas dari lengkungan aorta. Arteri karotid biasa naik ke sisi trakea dan esofagus. Arteri karotid biasa kanan lebih pendek daripada kiri, kerana yang terakhir terdiri daripada dua bahagian: toraks (dari lengkungan aorta ke sendi sternoklavikular kiri) dan serviks, sementara kanan hanya dari serviks. Carótis commúnis melewati trigónum caróticum dan pada tahap pinggir atas rawan tiroid atau badan tulang hyoid terbahagi kepada bahagian akhir a. carótis extérna et a. carótis intérna (bifurcation). Arteri karotid biasa ditekan untuk menghentikan pendarahan terhadap tubérculum caróticum VI dari vertebra serviks pada tahap pinggir bawah rawan krikoid. Kadang-kadang arteri karotid luaran dan dalaman tidak berlepas dari batang biasa, tetapi bebas dari aorta, yang mencerminkan sifat perkembangannya. Dari batang a. carótis commúnis di seluruh cawangan kecil untuk saluran dan saraf sekitarnya - vása vasórum dan vása nervórum, yang dapat memainkan peranan dalam pengembangan peredaran cagaran leher.

Arteri karotid luaran

Arteri karotid luaran, a. carótis extérna, membekalkan darah ke bahagian luar kepala dan leher, sebab itulah ia dipanggil luaran, berbeza dengan arteri karotid dalaman yang menembusi rongga tengkorak. Dari tempat permulaannya, arteri karotid luaran naik ke atas, masuk ke dalam dari perut posterior m. digástrici dan m. stylohyoídeus, menembusi kelenjar parotid dan berpecah menjadi cabang terakhir di belakang leher proses condylar rahang bawah.

2, Aorta dan jabatannya. Cabang lengkung aorta, anatomi, topografi, kawasan bercabang (bekalan darah).

Aorta, aorta, terbahagi kepada tiga bahagian: bahagian aorta menaik, lengkungan aorta, dan bahagian bawah aorta, yang seterusnya dibahagikan kepada bahagian-bahagian toraks dan perut.

Aorta menaik, pars ascendens aortae, keluar dari ventrikel kiri di belakang tepi kiri sternum pada tahap ruang interkostal ketiga; pada bahagian awal, ia mempunyai lanjutan - mentol aorta, bulbus aortae. Di lokasi injap aorta di bahagian dalam aorta, terdapat tiga sinus, sinus aortae. Arteri koronari kanan dan kiri berangkat dari awal menaik, bahagian aorta.

Lengkungan aorta, arcus aortae, membelok ke kiri dan ke belakang dari permukaan posterior tulang rawan II ke sebelah kiri badan vertebra toraks keempat, di mana ia melintasi bahagian aorta yang turun. Di tempat ini terdapat sedikit penyempitan - isthmus aorta, isthmus aortae. Tepi kantung pleura yang sesuai menghampiri separuh bulatan anterior aorta dari sisi kanan dan kirinya. Vena brachiocephalic kiri bersebelahan dengan sisi cembung lengkung aorta, dan arteri pulmonari kanan bermula di bawah lengkungan aorta, bifurkasi batang paru di bawah dan ke kiri. Di belakang lengkungan aorta terdapat baki trakea. Tiga arteri besar bermula dari separuh bulatan cembung pada lengkungan aorta: batang brachiocephalic, arteri kiri kiri dan arteri subclavian kiri.

Bahagian turun dari aorta, pars descens aortae, dibahagikan kepada arteri iliac umum kanan dan kiri; tempat ini dipanggil aortic bifurcation, bifurcatio aortae. Bahagian aorta yang menurun, pada gilirannya, dibahagikan kepada bahagian-bahagian toraks dan perut.

Aorta toraks, pars thoracica aortae, terletak di rongga dada di mediastinum posterior. Di rongga dada, bahagian toraks aorta mengeluarkan cabang parietal berpasangan; arteri interkostal posterior, serta cabang viseral ke organ mediastinum posterior.

Aorta perut, pars abdomindlis aortae, terletak di permukaan depan badan vertebra lumbar. Bahagian perut aorta memberikan cabang parietal berpasangan ke diafragma dan ke dinding rongga perut. Cabang viseral bahagian perut aorta adalah batang seliak, arteri mesenterik yang unggul dan rendah (cabang yang tidak berpasangan) dan berpasangan - arteri ginjal, adrenal tengah dan testis (ovari).

Cabang lengkung aorta. Batang brachiocephalic, truncus brachiocephalicus, berlepas dari lengkungan aorta pada tahap II rawan kostum kanan. Di hadapannya terdapat urat brachiocephalic kanan, di belakang terdapat trakea. Batang brachiocephalic dibahagikan kepada dua cabang terminal - arteri karotid biasa dan subclavian kanan.

Arteri karotid luaran, a. carotis externa, adalah salah satu daripada dua cabang terminal arteri karotid biasa. Arteri karotid luaran dibahagikan kepada cabang terakhirnya - arteri temporal dan rahang atas. Dalam perjalanannya, arteri karotid luaran mengeluarkan sebilangan cabang yang berlepas dari beberapa arah. Kumpulan cawangan depan adalah arteri tiroid, lingual dan muka yang unggul. Kumpulan belakang merangkumi arteri telinga sternocleidomastoid, menonjol, oksipital dan posterior. Arteri pharyngeal menaik secara pertengahan pergi.

AORTA

Susunan Aksen: AO`RTA

AORTA Aorta (Greek aorte) adalah kapal arteri utama bermula dari ventrikel kiri jantung. Terdapat tiga bahagian yang saling bertukar antara A: menaik A. (aorta ascendens), arka A. (arcus aortae) dan menurun A. (aorta turun). Menurun A. terbahagi kepada toraks (aorta thoracica) dan perut (aorta abdominalis). A. cawangan membawa darah arteri ke seluruh bahagian badan (Gamb. 1).

Kandungan

Nama "aorta" untuk kapal yang ditunjukkan diberikan oleh Aristoteles. Galen menggambarkan A. sebagai arteri utama yang memanjang ke atas dari ventrikel kiri jantung dan di dekatnya terbahagi kepada dua cabang: bahagian atas - ke bahagian atas anggota badan, leher dan kepala, dan bahagian bawah - ke seluruh badan. Di A., menurut Galen, udara masuk dari ventrikel kiri dan darah dari kanan. Galen membuktikan adanya injap aorta. Vesalius menolak kemungkinan aliran darah masuk ke A. dari ventrikel kanan dan kehadiran udara di dalamnya. Pada tahun 1628, Harvey secara eksperimen membuktikan bahawa hanya darah yang beredar melalui A. M. Shane dalam catatan "Anatomi Ringkas" (1757) menerangkan dengan tepat tiga jabatan A., cabang lengkok A. dan menunjukkan pilihan untuk keberangkatan mereka. N.I. Pirogov (1832) mengkaji secara terperinci struktur, topografi dan fungsi perut A.

Rajah. 1. Aorta, bahagian dan cawangannya (pandangan depan; dinding depan dada dan rongga perut dikeluarkan): 1 - a. dosa carotis communis.; 2 - trakea; 3 - a. subcla- melalui dosa.; 4 - arcus aortae; 5 - aorta thoracica; 6 - aa. pos interkostales.; 7 - truncus celiacus; 8 - a. mesenterica sup.; 9 - a. renalis; 10 - a. mesenterica inf.; 11 - bifurcatio aortae; 12 - a. dosa iliaca communis.; 13 - a. iliaca int.; 14 - a. pelanjutan iliaca; 15 - a. sacralis mediana; 16 - a. phrenica inf. dext.; 17 - bulbus aortae; 18 - aorta ascendens; 19 - truncus brachiocephalicus; 20 - a. subclavia dext.; 21 - a. karotis communis dext

Embriologi

Di vertebrata, batang arteri (truncus arteriosus) berlepas dari jantung, yang terbahagi kepada dua arteri ventral, dari mana 6 pasang lengkungan cabang arteri, melewati bahagian dorsal embrio ke aorta dorsal kanan dan kiri, pergi (Gamb. 2). Aorta dorsal kanan dan kiri dipandu secara caudal dan bergabung menjadi satu dorsal (dorsal) A. Pada mamalia, dua pasang anterior lengkungan arteri insang hilang sebelum bentuk posterior terbentuk.

Pada manusia, A. dan cabang yang memanjang dari lengkungannya berkembang dari A. ventral dan punggung, batang biasa mereka, dari gerbang arteri insang ke-3, ke-4, dan ke-6. Arka yang selebihnya mengalami perkembangan terbalik. Dalam proses pengurangan lengkungan, bahagian kran dari aorta dorsal dan ventral menuju ke pembinaan arteri karotid, bahagian ekor punggung kanan A. - arteri subclavian kanan, bahagian korsal punggung kiri A. dan punggung A. - menurun A. Pasangan ketiga lengkungan arteri berubah menjadi awal bahagian arteri karotid dalaman. Di sebelah kanan, busur ke-3, bersama dengan ke-4, diubah menjadi batang kepala bahu. Arka ke-4 di sebelah kiri tumbuh dengan cepat dan membentuk lengkok A.

Batang arteri pada tahap membahagi ventrikel jantung yang biasa dibahagikan kepada dua bahagian: A. menaik dan batang paru. Mentol injap A. dan lunar terbentuk dari permukaan jantung. Dalam kes ini, pasangan arteri arteri ke-6 menghubungkan ke batang paru dan membentuk arteri pulmonari. Lengkungan ke-6 kiri terus bersambung dengan punggung kiri A., membentuk saluran arteri (lihat). Arteri subclavian kiri berkembang secara berasingan dari cabang toraks segmental dorsal kiri A.

Anatomi

Aorta menaik bermula dari kerucut arteri ventrikel kiri jantung dan terus ke tempat pelepasan batang brachiocephalic (truncus brachiocephalicus), di mana ia melewati tanpa sempadan yang kelihatan ke lengkungan aorta. Jabatan A. ini dipanggil cardiaorta [R. Neumann]. Pada bahagian awal menaik A. ada peluasan - bola aorta (bulbus aortae), di mana terdapat tiga penonjolan - sinus aorta (sinus aortae) - sinus Valsalva. Injap Cilunar (valvulae semilunares), yang membentuk injap aorta (valva aortae), terpaku pada tepi sinus. Panjang A. menaik pada orang dewasa berkisar antara 4-8 cm (biasanya 5-5.5 cm), diameter pada tahap tengah panjangnya mencapai 1.5-3 cm (biasanya 2-2.5 cm). Pada kanak-kanak berumur 7-12 tahun, panjang A. menaik ialah 2,5-4,6 cm, dan diameternya 1-1,5 cm. Pada lelaki, A. menaik adalah lebih panjang dan lebih lebar daripada pada wanita. Semakin lama jantung, semakin lama A. Menaik A. Menaik A. berada di mediastinum anterior dan melewati serong dari bawah ke atas, dari kiri ke kanan dan dari belakang ke depan. Ia diproyeksikan ke sternum: injap A. sesuai dengan tahap III ruang interkostal di sebelah kiri, dan tempat peralihan ke lengkungan adalah II ke sendi sterno-kosal kanan. Hampir keseluruhan A. menaik terletak di intraperikardial, dengan epikardium membentuk lapisan biasa untuk batang A. dan batang paru-paru. Di antara daun perikardium parietal dan viseral di hadapan A. menaik, terbalik perikardium antero-atas. Batang pulmonari melintasi bahagian awal A. menaik dari depan, telinga kanan jantung terletak di sebelah kanan dan depan, vena cava unggul berada di sebelah kanan, arteri pulmonari kanan dan bronkus utama kanan berada di belakang.

Rajah. 2. Perkembangan aorta di vertebrata (lengkungan arteri ditandai dengan angka Rom): A - pelan umum lokasi lengkungan arteri aorta dan insang primer: 1 - sin aorta ventralis.; 2 - aorta dorsalis sin.; 3 - aorta dorsalis; 4- truncus arteriosus; 5 - aa. branchiales; 6-a. karotis ext.; 7 - a. carotis int. B - peringkat awal penukaran lengkungan arteri insang: 1 - a. karotis komunis; 2 - arcus aortae; 3 - a. sinus pulmonalis.; 4 - ductus arteriosus; 5 - keturunan aorta; 6 - a. dosa subclavia.; 7 - aa. segmen; 8 - a. subclavia dext.; 9 - truncus arteriosus; 10 - a. pulmonalis dext.; 11 - truncus brachiocephalicus; 12 - a. karotis communis dext.; 13 - a. karotis ext.; 14 - a. carotis int. B - derivatif pasti lengkungan aorta: 1 - a. dosa carotis communis.; 2 - arcus aortae; 3 - ductus arteriosus; 4 - truncus pulmonalis; 5 - a. dosa subclavia.; 6 - keturunan aorta; 7 - a. subclavia dext.; 8 - a. vertebralis; 9 - truncus brachiocephalicus; 10 - a. karotis communis dext

Rajah. 2. Perkembangan aorta di vertebrata (lengkungan arteri ditandai dengan angka Rom): A - pelan umum lokasi lengkungan arteri aorta dan insang primer: 1 - sin aorta ventralis.; 2 - aorta dorsalis sin.; 3 - aorta dorsalis; 4- truncus arteriosus; 5 - aa. branchiales; 6-a. karotis ext.; 7 - a. carotis int. B - peringkat awal penukaran lengkungan arteri insang: 1 - a. karotis komunis; 2 - arcus aortae; 3 - a. sinus pulmonalis.; 4 - ductus arteriosus; 5 - keturunan aorta; 6 - a. dosa subclavia.; 7 - aa. segmen; 8 - a. subclavia dext.; 9 - truncus arteriosus; 10 - a. pulmonalis dext.; 11 - truncus brachiocephalicus; 12 -o a. karotis communis dext.; 13 - a. karotis ext.; 14 - a. carotis int. B - derivatif pasti lengkungan aorta: 1 - a. dosa carotis communis.; 2 - arcus aortae; 3 - ductus arteriosus; 4 - truncus pulmonalis; 5 - a. dosa subclavia.; 6 - keturunan aorta; 7 - a. subclavia dext.; 8 - a. vertebralis; 9 - truncus brachiocephalicus; 10- a. karotis communis dext

Rajah. 2. Perkembangan aorta di vertebrata (lengkungan arteri ditandai dengan angka Rom): A - pelan umum lokasi lengkungan arteri aorta dan insang primer: 1 - sin aorta ventralis.; 2 - aorta dorsalis sin.; 3 - aorta dorsalis; 4- truncus arteriosus; 5 - aa. branchiales; 6-a. karotis ext.; 7 - a. carotis int. B - peringkat awal penukaran lengkungan arteri insang: 1 - a. karotis komunis; 2 - arcus aortae; 3 - a. sinus pulmonalis.; 4 - ductus arteriosus; 5 - keturunan aorta; 6 - a. dosa subclavia.; 7 - aa. segmen; 8 - a. subclavia dext.; 9 - truncus arteriosus; 10 - a. pulmonalis dext.; 11 - truncus brachiocephalicus; 12 -o a. karotis communis dext.; 13 - a. karotis ext.; 14 - a. carotis int. B - derivatif pasti lengkungan aorta: 1 - a. dosa carotis communis.; 2 - arcus aortae; 3 - ductus arteriosus; 4 - truncus pulmonalis; 5 - a. dosa subclavia.; 6 - keturunan aorta; 7 - a. subclavia dext.; 8 - a. vertebralis; 9 - truncus brachiocephalicus; 10 - a. karotis communis dext

Sinus aorta pada orang dewasa mempunyai tinggi 1.3-1.5 cm dan lebar 1.2-3.3 cm, pada kanak-kanak berumur 7-12 tahun, masing-masing 0,9-1 cm dan 0,8-2 cm. Lokasi mereka berkaitan dengan ke satah frontal jantung berubah-ubah (Gamb. 3). Lebih kerap (dalam 70%), satu sinus terletak di belakang dan dua di depan - kiri dan kanan. Oleh itu, mereka dipanggil belakang, kiri dan kanan (sinus aortae posterior, dexter, sinister; BNA, PNA). Mulut arteri koronari kanan dan kiri yang membekalkan jantung dengan darah terletak di sinus kanan dan kiri. Kurang biasa (dalam 30%), satu sinus berada di posisi depan, dan dua di bahagian belakang. Yang menarik ialah klasifikasi Walmsley (T. Walmsley), yang membezakan sinus bergantung pada kedudukan mulut arteri koronari: sinus koronari kanan dan kiri dan kanan. Selalunya, sinus aorta kanan diunjurkan ke batang paru, kerucut arteri kanan dan ventrikel kanan; kiri - pada rongga perikardial, batang paru, atrium kiri; belakang - di atria kanan dan kiri. Lebar kepak bulan adalah 2-3 mm lebih besar daripada sinus yang sesuai, dan tingginya 1-2 mm lebih rendah daripada ketinggian sinus. Kedudukan mulut arteri koronari berkenaan dengan tepi atas injap berubah-ubah. Mulut arteri koronari kanan boleh terletak di atas tepi injap (dalam hampir separuh pemerhatian), pada tahapnya (dalam 2 /₅ semua kes) atau di bawahnya (dalam 1 /₅ pemerhatian). Arteri koronari kiri berlepas pada tahap tepi injap (kira-kira separuh daripada pemerhatian), di bawahnya (dalam 1 /₃ pemerhatian) atau lebih tinggi (dalam 1 /₄ pemerhatian).

Rajah. 3. Kedudukan sinus aorta yang berlainan (penampang jantung pada tahap injap aorta; permukaan depan jantung menghadap ke atas): a - satu sinus di belakang, dua di bahagian depan; b dan c - satu sinus di depan, dua sinus di belakang. 1 - sinus aorta anterior; 2 - valva aortae; 3 - atrium dext.; 4 - dosa atrium.; 5 - truncus pulmonalis

Rajah. 3. Kedudukan sinus aorta yang berlainan (penampang jantung pada tahap injap aorta; permukaan depan jantung menghadap ke atas): a - satu sinus di belakang, dua di bahagian depan; b dan c - satu sinus di depan, dua sinus di belakang. 1 - sinus aorta anterior; 2 - valva aortae; 3 - atrium dext.; 4 - dosa atrium.; 5 - truncus pulmonalis

Rajah. 3. Kedudukan sinus aorta yang berlainan (penampang jantung pada tahap injap aorta; permukaan depan jantung menghadap ke atas): a - satu sinus di belakang, dua di bahagian depan; b dan c - satu sinus di depan, dua sinus di belakang. 1 - sinus aorta anterior; 2 - valva aortae; 3 - atrium dext.; 4 - dosa atrium.; 5 - truncus pulmonalis

Lengkungan aorta memanjangkan tonjolan ke atas dari awal batang brachiocephalic ke tahap IV vertebra toraks, di mana ia melewati A. turun, membentuk penyempitan sedikit - isthmus aortae. Permukaan cekung arka dan batang paru dihubungkan oleh ligamen arteri (lig. Arteriosum), yang merupakan saluran arteri yang terhapus. Panjang busur pada orang dewasa berkisar antara 4.5-7.5 cm (biasanya 5-6 cm); diameternya pada segmen awal adalah 2-3.5 cm dan pada akhir 2-2.5 cm.Pada lelaki, panjang busur dan diameternya lebih besar daripada pada wanita. Busur terletak di satah sagital miring, yang melintas dari mediastinum anterior ke posterior. Sebuah busur diproyeksikan ke pemegang sternum: bahagian awal lengkungan sepadan dengan sendi sterno-kostum kanan II, dan yang terakhir - ke permukaan kiri badan vertebra toraks IV. Pada kanak-kanak di bawah umur 12 tahun, busur A. mempunyai jejari kelengkungan yang lebih besar dan terletak lebih tinggi daripada pada orang dewasa. Permukaan belakang kanan lengkungan A. bersebelahan dengan vena cava yang unggul, esofagus, saraf plexus ekstrasardial yang dalam. Berhampiran ligamen arteri di sepanjang permukaan lengkungan A. melepasi saraf laring pulangan kanan. Permukaan yang ditunjukkan secara punggung ditutup dengan pleura mediastinal kanan. Saraf frenik kiri, saluran perikardial-frenik, saraf vagus kiri dan plexus saraf ekstrasardial dangkal bersebelahan dengan permukaan kiri depan lengkungan A. Arteri pulmonari kanan, bronkus utama kiri, limfa trakeo-bronkus kiri atas, nodus, arteri bronkial dan saraf laring berulang kiri terletak di bawah busur. Permukaan atas lengkungan A. melintasi urat kepala bahu kiri. Kedudukan busur bergantung pada bentuk dada. Pada individu dengan dada yang lebar, busur terletak lebih tinggi, dan bidang lokasinya lebih frontal daripada pada orang dengan dada yang sempit. Batang arteri besar meluas dari permukaan cembung arka (dari kanan ke kiri): batang brachiocephalic (truncus brachiocephalicus), arteri karotid umum kiri (a. Carotis communis sin.) Dan arteri subklavia kiri (a. Subclavia sin.). Urutan keberangkatan batang sangat berubah-ubah (Gamb. 4).

Rajah. 4. Varian susunan keberangkatan dan kedudukan cabang lengkungan aorta: 1 - aorta ascendens; 2 - a. subclavia dext.; 3 - a. karotis communis dext.; 4 - a. dosa carotis communis.; 5 - a. dosa subclavia.; 6 - truncus brachiocephalicus; 7 - a. dosa vertebralis; 8 - a. vertebralis dext.; 9 - truncus pulmonalis; 10 - trakea; 11 - esofagus: 12 - ductus arteriosus

Aorta menurun adalah bahagian A terpanjang.

Aorta toraks terletak di mediastinum posterior hampir secara menegak; diproyeksikan ke tulang belakang dari permukaan kiri IV ke permukaan depan vertebra toraks XII, di mana ia menembusi melalui lubang aorta diafragma. Panjang dada A. bergantung pada bentuk dada. Diameter A. menurun dari 2 hingga 3 cm. Akar paru-paru kiri bersebelahan dengan permukaan anterior A. menurun, dan saraf vagus kiri, esofagus dan perikardium terletak di bawah vertebra toraks. Permukaan kiri A. yang tertutup ditutup dengan pleura mediastinal (Gamb. 5). Saluran limfa toraks, urat tidak berpasangan, pleura mediastinal kanan (di bawah) berdekatan dengan A. yang menurun. A. Turun A. bersebelahan dengan tulang belakang dari belakang, bersilang dengan urat interkostal posterior yang separuh tidak berpasangan dan kiri. Pada bukaan aorta diafragma A. terpaku pada kaki tengah kanannya. 2-6 bronkial (rr. Bronchiales), 5-6 esophageal (rr. Esophagei), 2-4 pericardial (rr. Pericardiaci) dan 2-5 cawangan mediastinal (rr. Mediastinales), 10 pasang posterior berlepas dari toraks A. intercostal (aa. intercostales posteriores) dan arteri diafragmatik unggul (aa. phrenicae superiores). Cawangan yang tersenarai membekalkan darah ke organ mediastinal, paru-paru, dinding dada, diafragma.

Aorta perut pergi dari lubang aorta diafragma biasanya ke vertebra lumbar IV, di mana ia dibahagikan kepada arteri sacral dan iliac biasa (Gamb. 6). Tahap bifurkasi bergantung pada panjang A. Perut pendek A. dibahagikan pada tahap III vertebra lumbar, dan panjang - V vertebra lumbar. Dengan usia, tahap bifurkasi bergerak ke bawah. Abdominal A. terletak di ruang retroperitoneal, mengunjurkan ke tulang belakang pada tahap yang ditentukan. Di sebelah kanan perut A. terletak vena cava inferior, tulang belakang, bahagian depan, pankreas dan saluran limpa, akar mesentery usus kecil, vena ginjal kiri, serta plexus autonomi prevertebral (seliak, mesenterik unggul, dll.). Perut A. memberikan cabang parietal dan viseral. Arteri parietal merangkumi: diafragmatik bawah (aa. Phrenicae inferiores), lumbar (aa. Lumbales), iliac biasa (aa. Iliacae communes), median sacral (a. Sacralis mediana). Visceral merangkumi: kelenjar adrenal tengah (aa. Suprarenales mediae), batang seliak (truncus celiacus), mesenterik yang unggul dan rendah (aa. Mesentericae superior et inferior), ginjal (aa. Renales) dan arteri testis atau ovari (aa. Testiculares, ovaricae).

Rajah. 5. Topografi aorta toraks (pandangan depan). Perikardium dikeluarkan sepenuhnya, kecuali bahagian diafragmatiknya, arteri dan urat paru dikeluarkan. Serat, kelenjar getah bening, arteri bronkial dan urat dikeluarkan: 1 dan 7 - esofagus; 2 - n. dosa vagus.; 3 - arcus aortae; 4 - a. sinus pulmonalis.; 5 - n. laring berulang dosa.; 6 - v. sinus pulmonalis.; 8 - pars diafragma atica pericardii; 9 - v. cava inf.; 10 - aorta thoracica; 11 - pleura mediastenalis; 12 - v. pulmonalis dext.; 13 - aorta ascendens; 14 - a. pulmonalis dext.; 15 - v. azygos; 16 - n. vagus dext.; 17 - truncus brachiocephalicus; 18 - trakea

Rajah. 6. Topografi aorta perut: 1 - sinus glandula suprarenalis.; 2 - plexus celiacus; 3 - dosa ren.; 4 - a. sin renalis.; 5 - aorta abdominalis; 6 - truncus simpati dosa.; 7 - sinus ureter.; 8 - a. mesenterica inf.; 9 - a. dosa iliaca communis.; 10 - v. dosa iliaca communis.; 11 - suplex hypogastricus plexus; 12 - a. pelanjutan iliaca; 13 - a. iliaca int.; 14 - v. cava inf.; 15 - ureter dext.; 16 - simpati truncus; 17 - a. renalis dext,.; 18 - a. mesen-terica sup.; 19 - truncus celiacus; 20 - a. phrenica inf

Histologi

Menurut struktur mikroskopik, A. merujuk kepada kapal jenis elastik. Dinding A. terdiri daripada tiga cengkerang: dalaman (tunica intima), tengah (t. Media) dan luaran (t. Externa). Cengkerang dalaman dilapisi dengan A. lumen oleh sel endotel yang besar. Lapisan subendothelial dibentuk oleh tisu penghubung berserat halus, sekumpulan gentian elastik dan banyak sel stellate, yang merupakan unsur kuman yang terlibat dalam pertumbuhan semula dinding A. Tidak ada membran elastik dalaman di A. Cangkang tengah A. terdiri daripada 40-50 membran lulus elastik (membranae fenestratae) dengan kandungan sel otot licin, fibroblas dan gentian elastik yang menghubungkan membran. Cangkang luar A. dibentuk oleh tisu penghubung yang longgar. Dengan bertambahnya usia, jumlah serat elastik di dinding A. berkurang, kandungan serat kolagen meningkat, penyusupan lapisan lipoid berlaku.

Tembok pelbagai jabatan A. diasingkan oleh cabang arteri berdekatan, yang membentuk rangkaian arteri intramural di dalamnya. Pengaliran darah dari rangkaian vena dinding A. berlaku pada urat dengan nama yang sama dengan arteri. Di dinding A. terdapat jaringan limfa, kapilari dan saluran darah, limfa dari ke-rykh mengalir ke limfa berdekatan. nod. A. diinervasi oleh cabang plexus saraf extracardial (menaik A. dan lengkungan A.) dan pleksus saraf aorta (menurun A.). Di dinding A. terdapat plexus saraf intramural, ujung saraf (efektor, badan lamaran yang dikemas, reseptor bercabang interstisial), badan glomus dan paraganglia. Kepekatan reseptor tertinggi dicatat dalam lengkungan A. (zon refleksogenik aorta).

Patologi

Keabnormalan perkembangan

Anomali kedudukan, bentuk, struktur A., ​​urutan keberangkatan cawangannya disebabkan oleh pelanggaran pengembangan aorta primer dan lengkungan arteri insang. Lima kumpulan kelainan perkembangan berikut dapat dibezakan.

I. Anomali kerana pelanggaran proses pemisahan batang arteri biasa dari aorta ventral: 1) batang arteri biasa yang tidak dibahagikan; 2) menaik A lebar; 3) perkembangan A menaik; 4) transposisi lengkap A. dan batang paru; 5) stenosis supravalvular menaik A.

II. Anomali kerana pelanggaran proses pengembangan pasangan keempat lengkungan arteri insang: 1) busur berganda A.; 2) kedudukan sebelah kanan A.; 3) penyempitan (coarctation) isthmus A. III. Anomali akibat gangguan perkembangan pasangan keenam lengkungan arteri insang - duktus arteriosus terbuka. IV. Anomali disebabkan oleh gangguan dalam proses pengembangan pasangan ketiga dan keempat lengkungan arteri insang - anomali cabang lengkungan A. (perbezaan bilangan dan kedudukan cawangan, pemergian arteri subclavian kanan dari A. yang menurun dan lain-lain). V. Anomali kerana pelanggaran proses pertumbuhan dan pengembangan punggung kiri primer A.: 1) perkembangan A yang menurun; 2) penyempitan toraks dan perut A.; 3) toraks A. memanjang (dengan atau tanpa berlebihan); 4) anomali mengikut urutan pelepasan cabang-cabang toraks dan perut A. Tidak semua anomali disertai oleh gangguan patologi.

Kecacatan A., disertai dengan gangguan patologi, melihat kecacatan jantung kongenital.

Penyakit aorta - lihat. Aneurisma aorta, Aortitis, saluran arteri, Aterosklerosis, koarkasi aorta, trombosis, Embolisme.

Ciri klinikal dan morfologi anomali perkembangan utama, penyakit aorta dan komplikasinya - lihat jadual.

Kerosakan pada aorta

Kerosakan pada aorta adalah salah satu jenis kecederaan yang paling teruk. A. rehat berlaku dengan kecederaan di bahagian dada dan perut (kenderaan, kemalangan penerbangan, kejatuhan dari ketinggian, kesan letupan air, dll.). A. luka boleh disebabkan oleh senjata api atau baja sejuk, dan juga disebabkan oleh kemasukan benda asing yang tajam ke dinding esofagus atau trakea. Kerosakan instrumental A. casuistik diketahui pada manipulasi endoskopi. Di samping itu, mungkin terdapat pecah A. secara spontan yang disebabkan oleh perubahan kekuatan dan keanjalan dinding aorta semasa aterosklerosis (lihat), penyakit Marfan (lihat sindrom Marfan), aortitis (lihat Aortitis), dan aneurisma aorta (lihat) juga dengan pemusnahan dinding A. neoplasma malignan.

Kecederaan tembakan A. jarang berlaku dalam praktik bedah pada masa damai dan masa perang; kebanyakan yang cedera bersama mereka mati di tempat kejadian atau di medan perang.

Jenis lesi A berikut dibezakan: 1. Tangensial (tangensial) luka tanpa membuka atau membuka lumen kapal. 2. Luka A. yang buta dengan kemasukan objek yang melukai (peluru, serpihan, pisau) ke dinding. 3. Luka buta dengan susunan intravaskular objek luka. 4. Melalui luka dengan adanya bukaan masuk dan keluar. 5. Jurang lengkap A.

Rajah. 7. Mekanisme pecah aorta kerana trauma. Anak panah atas menunjukkan tapak pecah khas, anak panah bawah menunjukkan arah pesongan aorta semasa hentaman; garis putus-putus menunjukkan kedudukan normal aorta, garis pepejal menunjukkan anjakan aorta. Garis anular di bahagian bawah corak sepadan dengan lubang di diafragma

Selalunya, A. cedera di bawah ligamen arteri dan lebih jarang di atas injap. Kecederaan pada isthmus A. dikaitkan dengan penyimpangan bahagian yang lebih mudah alih dan serangan balik mereka di tulang belakang (Gamb. 7), kerana lengkungan dan toraks A. mempunyai keadaan fiksasi yang berbeza. Kremer (K. Kremer, 1962) percaya bahawa isthmus A. adalah tempat yang paling rendah, kerana sering terdapat perubahan ateromatosa.

Tahap kerosakan pada dinding aorta boleh bervariasi dari celah keintiman kecil hingga pecah sepenuhnya semua lapisan A. Dalam kes yang sama apabila lapisan A. dan dalam bahagian tengah robek, hematoma intramural dengan stratifikasi berlaku (lihat Aneurysm exfoliating) atau merobek dinding dan pembentukan aorta aneurisma aorta traumatik (lihat).

Pemisahan kapal periferal, berlepas dari A., rumit oleh pendarahan, pembentukan hematoma (aneurisma palsu) dan boleh mengakibatkan penghentian pendarahan secara bebas kerana pengurangan intima, skru, kekejangan dan trombosis kapal, serta penutupan kawasan yang rosak dengan objek yang luka. Luka A. dan urat besar boleh menyebabkan pembentukan aneurisma arteri atau trauma palsu fistula.

Gambaran klinikal kecederaan A. tidak selalu bersifat dan terdiri daripada gejala pendarahan dalaman di rongga dada dan perut (lihat Pendarahan, dalaman), kejutan (kejutan kesakitan kerana sifat kecederaan), kerana kerosakan A. biasanya digabungkan dengan kecederaan organ dalaman yang berdekatan.

Kerana disyaki kerosakan A. perlu mempertimbangkan penyetempatan luka, dan melalui luka - arah saluran luka. Bunyi bunyi perkusi di tempat pengumpulan darah di rongga pleura dan perut dan di atas hematoma, serta pengesanan tanda-tanda perkembangan anemia akut: kegembiraan bergantian dengan keadaan pingsan, pucat kulit, ciri tajam, sejuk, keringat berkeringat, nadi sangat kecil ketegangan, dahaga, loya, muntah, atau cegukan. Kerosakan A., disertai dengan stratifikasi dindingnya, dicirikan oleh sindrom kesakitan tajam. Dengan kecederaan A. dan organ berongga yang berdekatan (perut, usus, trakea), tanda-tanda pendarahan dalaman muncul. Pada zon intraperikardial luka A. pendarahan di rongga perikardial ditunjukkan oleh gambaran klinikal tamponade jantung akut (lihat). Kajian sinar-X menjelaskan diagnosis kerosakan A.

Kerosakan A. rumit oleh pendarahan atau pemotongan dinding aorta memerlukan rawatan pembedahan segera (lihat di bawah).

Pemeriksaan sinar-X

Penyelidikan sinar-X A. diketahui sejak tahun-tahun pertama perkembangan radiologi [Goltsknekht (G. Holzkneclit, 1900)]. Pemeriksaan sinar-X A. adalah kaedah kajian intravital A. yang paling sempurna pada norma (anatomi sinar-X) dan pelbagai penyakitnya. Penyelidikan A. dibuat melalui fluoroskopi, roentgenografi, tomografi, roentgenokimografiya, elektrokardiografi, dan juga ketika media kontras dimasukkan ke dalam aorta (lihat. Aortografi). Terapkan unjuran langsung, serong dan sisi. Walaupun bayangan vaskular terbentuk terutamanya oleh A., dalam unjuran langsung, tidak mungkin memperoleh gambaran yang betul kerana kedudukan unjuran bahagian A. saling berpandangan. Gambar bahagian A. bahagian yang terpisah boleh diterima dalam kedudukan miring, hl. arr. di sisi kiri serong, ketika A. melintas dalam satah yang selari dengan satah filem, dan bayangannya mengalami distorsi paling sedikit. Namun, jika tidak ada emfisema, bayangan A. biasanya kurang dapat dilihat di radiografi. Tomografi (mengikut metodologi L. E. Keves dan L. D. Lindenbraten, 1961) sangat memudahkan kajian morfologi A. Tanda-tanda radiologi anomali dan penyakit A. adalah pengembangannya (meresap atau terhad), lebih jarang - penyempitan, pemanjangan, kelengkungan dan pembukaan. Untuk lebih banyak tanda-tanda diagnostik sinar-X mengenai anomali A. dan penyakitnya, lihat artikel yang berkaitan (aneurisma aorta; Aortitis; saluran arteri; Atherosclerosis; koordinasi aorta; kecacatan jantung kongenital).

Rajah. 8. Skema untuk mengukur diameter aorta pada sinar-x. Anak panah menunjukkan jarak dari bahagian lengkung aorta yang paling cembung ke kontur kiri esofagus

Anggaran diameter A. (jika tidak ada perubahan yang dinyatakan dengan tajam) dalam kajian tanpa pengenalan medium kontras ke A. sangat sukar. Dalam unjuran langsung, teknik Kreutzfuks digunakan untuk tujuan ini. Ukur jarak dari titik cembung terbesar lengkungan A. (busur pertama di sebelah kiri) ke kontur kiri esofagus yang dipenuhi dengan barium, tolak dari nilai yang diperoleh 2 mm dengan ketebalan dinding esofagus (Gamb. 8). Kaedah ini tidak sesuai hanya dalam keadaan kelengkungan tajam A., apabila tidak ada hubungan antara A. dan esofagus. Biasanya, semasa pemeriksaan sinar-X, diameter A. pada arka adalah 3-3.5 cm. Bergantung pada jantina dan usia, diameter A. boleh bervariasi dari 2 hingga 4 cm: pada lelaki sedikit lebih besar daripada pada wanita, secara beransur-ansur dengan usia meningkat. Diameter menaik A. diukur dalam kedudukan serong; kira-kira sesuai dengan jarak dari kontur anterior bayangan vaskular ke kontur trakea tepat di atas bifurkasinya. Memanjangkan A. membawa kepada peningkatan ketinggian bayangannya dan pergeseran tiang atasnya ke atas. Penyebaran dicirikan oleh pengembangan bayangan vaskular dalam unjuran langsung kerana anjakan menaik A. ke kanan, turun ke kiri.

Yang sangat penting adalah kajian mengenai amplitud denyut A. semasa fluoroskopi dan roentgenogram, kerana ia memungkinkan seseorang memperoleh ciri kualitatif dari jumlah strok jantung. Bentuk lengkung denyut A. juga mempunyai nilai diagnostik, ia dapat dikaji dengan baik dengan bantuan elektrokografi (lihat). Elektrokardiogram A. biasanya mempunyai penampilan gigi dengan lutut menaik yang curam, sesuai dengan masa pengusiran darah dari ventrikel kiri, dan lutut menurun yang rata (masing-masing diastol ventrikel), di bahagian atas yang terdapat kemurungan kecil, diikuti oleh gelombang dikrotik rendah, disebabkan hembusan aliran darah belakang di A. pada saat tutup injap lunar. Sekiranya gangguan aliran darah di A. elektrokogramnya mengalami perubahan.

Perut A. tidak ditentukan dengan latar belakang bayangan perut, jika tidak ada kalsifikasi dindingnya. Untuk penyelidikan perut A. gunakan kaedah kontras buatan.

Sekiranya dinding A. rosak, ia berlaku: a) pemanjangan bayangannya secara besar-besaran (sambil mengekalkan kontur yang betul) kerana pengisian lumen tambahan dengan darah semasa pemisahan dinding; b) kemunculan bayangan tambahan yang bergabung dengan bayangan A. kerana pembentukan hematoma mediastinal.

Pembedahan Aortik

Operasi pada A. dibuat terutamanya pada kerosakannya, aneurisma aorta (lihat) dan koarkasi aorta (lihat). Campur tangan pembedahan pada A. dengan kecederaannya merangkumi pilihan akses rasional, penyemakan dan penggerakkan A., langkah-langkah untuk menghentikan pendarahan dan mengganti kehilangan darah, membuka lumen A. (mengikut petunjuk), menggunakan jahitan vaskular, menerapkan pelbagai kaedah pembinaan semula A. yang rosak dan pemulihan aliran darah yang mencukupi (B.V. Petrovsky et al., 1970).

Akses ke pelbagai bahagian aorta. Akses yang paling mudah untuk menaik A. adalah akses sternum membujur (sternotomi median). Sayatan kulit dibuat di sepanjang garis tengah sternum dari kedudukan jugular hingga proses xiphoid dan di bawahnya 5-6 cm, selepas itu sternum dipotong dari bawah ke atas. Dalam kes ini, permukaan anterior perikardium, seluruh aorta menaik dan bahagian ekstraperikardial lengkungan aorta menjadi mudah dicapai [Firt (P. Firt et al., 1965).

Untuk mengakses lengkungan aorta, torakotomi anterior kanan dilakukan di ruang interkostal II atau III. Sekiranya perlu untuk meluaskan akses, perlu melintasi sternum ke arah melintang dan membuka rongga pleura kiri di ruang interkostal yang sama, iaitu, membuat tambahan dua pleura.

Akses ke aorta toraks adalah bahagian kiri torakotomi posterolateral di ruang interkostal V atau VI dalam kedudukan pesakit di sebelah kanan. Sekiranya perlu, luka dapat diluaskan dengan melintasi tulang rawan kostum di atas dan di bawah sayatan. Paru-paru dikeluarkan di bahagian depan. Buka pleura mediastinal secara membujur ke unjuran A.

Untuk pembedahan pada aorta toraks dan aorta abdomen atas, digunakan akses toraks-perut sebelah kiri. Sayatan pada akses ini dibuat di sepanjang tulang rusuk VIII di sebelah kiri, dari garis axillary belakang dan miring ke depan hingga ke garis tengah perut; jika perlu, akses dapat dilanjutkan dengan terus memotong garis tengah. Kemudian rawan kostum disilangkan, rongga pleura kiri dan rongga perut dibuka, diafragma dibedah ke bukaan aorta. Pleura mediastinal dibuka dan toraks A. diasingkan.Setelah mobilisasi di ruang subphrenik kiri organ perut bersama dengan A. di ruang retroperitoneal kiri, perut A menjadi mudah diakses dengan panjang.

Akses ke aorta perut adalah melalui sayatan garis tengah lebar dari proses xiphoid ke pubis. Setelah menggerakkan gelung usus kecil ke kanan dan mengeluarkannya dengan tisu basah di sepanjang A., peritoneum dipotong bersama dengan ligamen Treitz. Kawasan abdomen distal A. dan pembelahannya tersedia.

Mobilisasi dan penyemakan A. sedang dilakukan. Pembuangan darah yang tumpah membantu mengesan luka A. (perlu untuk mengumpulkan dan mentransfusikan mangsa). Pendarahan dari luka A. dapat dihentikan dengan menekan jari dan menggunakan pengapit aorta parietal. Jahitan harus dibuat pada luka A., kehilangan darah harus dikompensasi. Dengan luka yang meluas atau meluas, perlu menyekat aliran darah sepenuhnya di zon ini. Mobilisasi A. dilakukan pada arah distal dan proksimal dari luka. A. dan kapal yang berangkat darinya dicubit dengan pengapit atau putaran vaskular khas dengan penghentian aliran darah lengkap di A. untuk jangka waktu tidak lebih dari 15-20 minit, kerana perubahan yang tidak dapat dipulihkan dapat terjadi pada organ yang kekurangan bekalan darah untuk jangka waktu yang lebih lama. Oleh itu, operasi terganggu jika perlu dan mengembalikan aliran darah buat sementara waktu. Waktu tutup aliran darah meningkat ketika melakukan pembedahan dalam keadaan hipotermia (lihat Hipotermia buatan) atau ketika menggunakan pintasan kardiopulmonari (lihat). Cabang interkostal A. di kawasan campur tangan pembedahan bertindih buat sementara waktu. Untuk melakukan ini, mulut kapal dilewati oleh desektor, tanpa mengasingkannya sepenuhnya dari tisu sekitarnya, dan dilingkari dengan pintu putar.

Pengasingan A. yang terkena dari hematoma yang mengelilinginya, serta dari organ mediastinal dan ruang retroperitoneal, adalah tahap operasi yang paling sukar dan terpanjang. Risiko pendarahan berulang kerana mencederakan dinding A. yang berubah atau pecahnya dengan daya tarikan ceroboh sangat tinggi. Oleh itu, dalam kes-kes yang sukar dilakukan secara teknikal, tapak A., dinding potongan dipateri dengan rapat dengan tisu-tisu di sekitarnya, tidak digerakkan, tetapi dibiarkan terpaku pada tulang belakang, vena cava, atau menghasilkan reseksi tepi organ yang menyatu ke A. (paru-paru).

Autopsi A. - aortotomi dilakukan dalam arah membujur atau melintang, bergantung pada tujuan operasi. Untuk penyemakan lumen A., jahitan luka melalui, penghapusan intima atau trombus yang terkena, dengan stratifikasi dinding A. pembukaan dilakukan dalam arah membujur. A. terbuka ke arah melintang atau serong (pada kanak-kanak) sekiranya terdapat bahaya penyempitan diameternya dengan jahitan.

A. mereka dijahit dengan jahitan berpintal tunggal terbalik, ditambah dengan jahitan berbentuk U yang terganggu. Baris pertama dipintal, yang kedua berbentuk U atau sebaliknya. Jahitan boleh berterusan, dalam dua - tiga separuh bulatan. Sebagai bahan jahitan, sutera tebal atau benang sintetik dengan jarum atraumatik digunakan, benang nipis memotong dinding A.

Penggunaan jahitan jahitan mekanikal dengan perubahan degeneratif yang jelas di A. berbahaya, kerana pendakap logam (tantalum) dengan mudah memotong dinding A yang terkena.

Sebagai operasi bebas, jahitan pada A. digunakan untuk kecederaannya. Jahitan sisi ditunjukkan untuk luka A. yang tertusuk atau dipotong, serta dalam beberapa kes luka peluru, terutama dengan senjata berkaliber kecil. Dengan mengetuk tepi luka atau sifat luka yang koyak, tepi mesti disegarkan, dan kemudian terus dijahit. Bahagian A. dengan jahitan dalam kes seperti itu diperkuat dengan membalut dengan kain sintetik.

Anestesia Aortik

Operasi pada A. dilakukan di bawah anestesia endotrakeal dalam keadaan relaksasi otot lengkap dan pengudaraan mekanikal. Ciri-ciri anestesia ditentukan oleh hl. arr. keparahan kerosakan pada sistem kardiovaskular, bahaya pendarahan dan keperluan untuk menghentikan peredaran darah pada tahap A. tertentu, yang menyebabkan hipertensi melebihi tahap pengapit A. dan iskemia di bawah tahap ini. Juga penting untuk mempertimbangkan sifat, penyetempatan dan keterukan proses patologi, tahap pampasannya, usia pesakit, dll..

Predikasi harus mencegah reaksi emosi negatif, terutama yang tidak diingini pada pesakit dengan hipertensi awal (dengan A. coarctation), kerana ia boleh menyebabkan peningkatan tekanan darah yang lebih besar dan dekompensasi peredaran darah, pendarahan serebrum, dll. Boleh digunakan untuk ubat penenang ubat penenang, antihistamin, analgesik narkotik, serta m-antikolinergik. Anestesia induksi boleh dijalankan dengan barbiturat bertindak pendek, ubat untuk neuroleptanalgesia (lihat), fluorotana (lihat). Lebih-lebih lagi, pada pesakit dengan A. koarktasi, pemberian ubat intravena harus lambat untuk mengelakkan overdosis yang berkaitan dengan kelewatan mereka di bahagian atas badan kerana penyempitan A.

Mengekalkan anestesia lebih kerap dijalankan dengan fluorotan dengan nitrat oksida atau ubat untuk antipsikotik. Untuk mengurangkan risiko pendarahan dan mencegah dekompensasi akut aktiviti jantung, penurunan tekanan darah diperlukan, di samping, selain anestesia dengan fluorotana, hipotensi buatan (lihat Hipotensi buatan) dengan arfonad atau hygronium dianjurkan. Untuk melindungi daripada iskemia semasa pengapit A. (bergantung pada jangka masa ini dan keparahan jaminan), hipotermia tiruan digunakan (lihat Hipotermia buatan), penyerapan bahagian bawah badan dengan darah beroksigen (dengan A. koarkasi), pintasan kardiopulmonari (lihat), perfusi arteri koronari atau karotid (dengan aneurisma toraks A.) [Hoofnagel (CA Hufnagel), 1970].

Penyingkiran pengapit dari A. selepas akhir manipulasi biasanya menyebabkan hipotensi. Untuk pencegahan dan terapinya, adalah perlu untuk menghentikan pengenalan bahan penyekat ganglion, sepenuhnya (atau bahkan berlebihan) mengisi semula kehilangan darah, menghilangkan pengapit secara beransur-ansur, menerapkan vasopresor [Kune (K. Keown, 1963), Khaimovich (H. Haimovici, 1970)]. Ia juga perlu untuk membetulkan asidosis metabolik (sebelum mengeluarkan pengapit). Untuk pencegahan kegagalan buah pinggang, pengenalan manitol adalah wajar.

Ciri klinikal dan morfologi anomali perkembangan utama, penyakit aorta dan komplikasinya (jadual disusun dari bahan V. S. Smolensky, 1964; V. I Burakovsky dan S. A. Kolesnikov, 1967)

( Nota: dalam gambar, anak panah besar menunjukkan kelainan atau patologi, anak panah kecil menunjukkan aliran darah.)

Bibliografi: Balakishiev K. Untuk persoalan varian cabang lengkungan aorta, Zhurn. teor praktik. sayang., t. 3, No. 3-4, hlm. 275, 1928-1929, bibliogr.; Zhedenov V. N. Pembentukan akhir bahagian awal arteri aorta dan paru-paru pada mamalia haiwan dan manusia yang lebih tinggi, Dokl. USSR Academy of Sciences, t. 58, No. 2, hlm. 339, 1947; Mikhailov S. S. dan Murach A. M. Hubungan topografi dan anatomi sinus aorta (Valsalva) dengan formasi anatomi sekitarnya, Arch. Anat., Histol. dan embrio., hlm. 57, No. 7, hlm. 65, 1969; Murach A. M. Perbezaan individu dan usia dalam ukuran aorta menaik dan injap aorta, Vestn. chir., t. 105, No. 10, hlm. 20, 1970, bibliogr.; Nagy D. Pembedahan Anatomi, Dada, trans. dengan Hungarian., Budapest, 1959, bibliogr.; Pirogov N. Dan. Adakah ligasi aorta perut dengan aneurisma inguinal adalah intervensi yang mudah dan selamat? M., 1951; Patten B. M. Embriologi manusia, trans. dari Bahasa Inggeris., M., 1959, bibliogr.; Slepkov Yu. Dan. Pemeliharaan sensitif lengkungan aorta seseorang, dalam buku: Isu. morfol. reseptor dalaman. organ dan sistem kardiovaskular, ed. N. G. Kolosova, hlm. 126, M.-L., 1953, bibliogr.; Tikhomirov M. A. Varian arteri dan urat badan manusia, Kiev, 1900; Pembedahan Payudara Pembedahan, ed. A.N. Maksimenkova, hlm. 403, L., 1955, bibliogr.; Edwards J. E. Anomali terbitan sistem lengkungan aorta, Med. Klinik. N. Amer., Mayo Clin., v. 32, No. 4, hlm. 925, 1948, bibliogr.; Menggoda D. C. Mikroskopi elektron aorta, Anat. Rekod, V. 121, hlm. 350, 1955; Walmsley t. Hati, L., 1929.

Kerosakan A., operasi - Anichkov M. N. dan Leo I. D. Atlas klinikal dan anatomi patologi aorta, L., 1967; BallusecF. PADA. dan Dyvydenko V. A. Diagnosis dan rawatan pembedahan kecederaan aorta dengan kecederaan dada tertutup, tentera-perubatan. Zh., No. 6, hlm. 34, 1968; Janelidze Yu. Collected Works, jilid 2, hlm. 18, M., 1953; Kachorovsky B. V. Luka aorta dengan badan esofagus asing, Zh. telinga, hidung. dan tekak, bol., No. 1, hlm. 104, 1967; Petrovsky B. V. Rawatan pembedahan luka kapal, M., 1949; Smolensky V. S. Penyakit aorta, M., 1964; Pembedahan Swasta untuk Penyakit Jantung dan Vaskular, ed. V. I. Burakovsky dan S. A. Kolesnikov, M., 1967; Yarushevich A. D. Kecederaan saluran darah besar di dada, Mengalami burung hantu. sayang. dalam Perang Dunia II, perang 1941-1945, ayat 9, hlm. 489, M., 1950; Massow-schmitt e. Der Mechanismus der traumatischen Aortenruptur und ihre Ausheilung, Diss., Hamburg, 1965, Bibliogr.; Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft fur Unfallheilkunde Yersicherungs, Tag. 28, S. 9 u. a., B. u. a., 1965.

Pemeriksaan sinar-X A. - Zodiev V.V. Radiodiagnosis penyakit jantung dan saluran darah, h. 93, M., 1957; Kevesh L. E dan Lindenbrathen L. D. Pemeriksaan sinar-X jantung dan saluran besar rongga dada, Vestn. rentgenol. dan radiol., No. 3, hlm. 19, 1961.

Anestesia untuk operasi di A. - Berezov Yu., Melnik I. Z. dan Pokrovsky A. V. Penyelarasan aorta, s. 154, Chisinau, 1967; Bunyatyan A. A. Anestesia untuk operasi pada jantung dan saluran utama, Multi-volume. Panduan untuk chir., Ed. B.V. Petrovsky, jilid 6, pr. 1, hlm. 108, M., 1965; Porfiryev V. E. Anestesia semasa operasi di aorta dan cabangnya, M., 1972, bibliogr.; Keown K. K. Anestesia untuk pembedahan jantung, Springfield, 19 63; Pengurusan pembedahan penyakit vaskular, ed. oleh H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

A. A. Bunyatyan (anesthesiol.), M. A. Ivanitskaya (sewa), B. D. Komarov (chir.), S. S. Mikhailov (anat.); penyusun jadual S. M. Kamenker, A. M. Khilkin

1. Ensiklopedia perubatan besar. Jilid 2 / Ketua Pengarang Akademik B.V. Petrovsky; rumah penerbitan "Ensiklopedia Soviet"; Moscow, 1975.-- 608 p. dengan sakit., 8 l. pada.