Apa risiko bagi anak semasa kehamilan terhadap pelanggaran aliran darah rahim 1-a, 1-b, 2 atau 3 darjah, ketika setelah hemodinamik mereka dihantar untuk melahirkan anak

Dalam tempoh membawa bayi, seorang wanita mungkin menghadapi masalah seperti pelanggaran aliran darah rahim-plasenta 1a darjah. Dalam kes ini, fungsi plasenta dipelihara dan perubahan patologi tidak signifikan. Namun, tanpa rawatan, gangguan hemodinamik boleh membahayakan kesihatan ibu dan anak.

Penyebab gangguan hemodinamik dapat dibahagikan kepada dua kumpulan. Faktor endogen dikaitkan dengan pematangan vili yang tidak betul dan penempatan terganggu. Ini membawa kepada perkembangan kekurangan enzimatik-vaskular. Penyebab eksogen merangkumi banyak faktor yang membawa kepada gangguan peredaran darah plasenta dan rahim..

Pelanggaran aliran darah semasa kehamilan boleh disebabkan oleh:

• faktor genetik;
• fungsi ovari rendah;
• jangkitan virus atau bakteria.

Faktor-faktor ini membawa kepada patologi anatomi plasenta, iaitu patologi struktur, lokasi dan lampirannya. Dalam kes ini, kekurangan plasenta primer berkembang. Ini terutama diperhatikan pada wanita dengan diagnosis kemandulan. Kegagalan sekunder yang disebabkan oleh komplikasi semasa kehamilan atau kehadiran penyakit ginekologi.

Keadaan sosial dan kehidupan, misalnya, kekurangan zat makanan, tekanan fizikal dan psiko-emosi semasa tempoh kehamilan, merokok tembakau, minum alkohol, awal atau, sebaliknya, kehamilan lewat boleh memprovokasi perkembangan kekurangan rahim..

Berisiko adalah wanita hamil dengan penyakit ekstragenital dan obstetrik. Penyakit seperti gestosis, fibroid rahim, dan sitopenia alloimmune boleh menjadi penyebab perkembangan gangguan aliran darah janin-plasenta. Pencetus luaran termasuk penggunaan ubat-ubatan tertentu, radiasi pengion, dan pendedahan kepada bahan kimia atau racun..

Pada kehamilan, gangguan hemodinamik dapat disebabkan oleh anemia. Dalam kes ini, tahap hemoglobin menurun dan peredaran darah di semua saluran dan arteri dipercepat, termasuk dalam sistem rahim.

Semasa mengandung, jangkitan sangat berbahaya. Mikrob patogen boleh memusnahkan tisu plasenta. Pada kelajuan dan jumlah aliran darah dalam sistem rahim, tekanan jantung wanita yang tidak stabil dapat terjejas secara negatif. Satu kemungkinan penyebab kegagalan adalah satu arteri di tali pusat.

Dalam beberapa kes, pelanggaran aliran darah rahim-plasenta tahap 1a boleh disebabkan oleh pengguguran berganda, operasi pembedahan atau kuret diagnostik.

Pelanggaran peredaran rahim mempunyai tiga tahap perkembangan. Pada gangguan plasenta primer, keadaan janin dinilai memuaskan. Tanpa rawatan yang sesuai, setelah sebulan, tahap ini menjadi lebih teruk.

Tahap pertama dibahagikan kepada 1a dan 1b darjah. Gred 1a adalah borang yang paling mudah. Dalam kes ini, peredaran janin-plasenta secara praktikal tidak terganggu. Faktor penyebab pelanggaran tersebut adalah terutamanya jangkitan intrauterin. Menurut statistik perubatan, dalam 85-90% kes, janin mengalami perkembangan. Pada darjah 1b, aliran darah rahim-plasenta berterusan, tetapi perubahan fungsional diperhatikan dalam sistem plasenta. Kebarangkalian keterlambatan perkembangan janin dalam kes ini adalah 80%.

Kekurangan plasenta sekunder dicirikan oleh pelanggaran kedua-dua sistem peredaran darah. Sekiranya bantuan perubatan tidak diberikan pada tahap ini, maka dalam seminggu gangguan hemodinamik akan menjadi teruk. Perubahan dan kecacatan kardinal dalam aliran darah uteroplacental diperhatikan pada tahap ketiga perkembangan. Dalam kes ini, kanak-kanak berada dalam keadaan kritikal..

Klasifikasi ini digunakan oleh doktor untuk menunjukkan tahap gangguan plasenta. Sesuai dengan keparahan perkembangan gangguan hemodinamik, taktik menguruskan pesakit berubah.

Sekiranya tahap gangguan aliran darah pertama didiagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang sesuai ditetapkan, maka akibatnya adalah minimum. Kehamilan dalam kes ini berterusan. Dengan bantuan rawatan konservatif, adalah mungkin untuk mengelakkan kematian kanak-kanak itu. Terapi ubat pada peringkat kedua atau ketiga dianggap tidak berkesan. Angka kematian adalah 50%. Untuk mengelakkan kematian bayi, doktor melakukan "caesar".

Gejala klinikal PN bergantung kepada sifat patologi. Bentuk kegagalan akut boleh terjadi pada trimester kehamilan. Terdapat pelanggaran fungsi pertukaran gas plasenta, yang boleh menyebabkan hipoksia janin. Bentuk akut berkembang kerana detasmen prematur plasenta atau trombosis vaskular.

Selalunya wanita dengan kekurangan bentuk kronik memasuki klinik. Dia membuat dirinya terasa pada trimester ke-2. Fibrinoid terbentuk di permukaan plasenta, yang mengganggu pertukaran transplacental.

Dalam proses kronik, kekurangan plasenta boleh berlaku dalam bentuk kompensasi, dekompensasi, subkompensasi dan kritikal. Dalam kes pertama, perubahan patologi tidak signifikan. Dengan terapi yang tepat, kebarangkalian mengandung bayi yang sihat adalah tinggi.

Dengan bentuk dekompensasi, pelanggaran jantung dan kelewatan perkembangan janin diperhatikan. Dalam kes ini, terdapat risiko kematian kanak-kanak intrauterin. Dengan kegagalan subkompensasi, kehamilan agak sukar. Kekurangan plasenta tidak berlaku tanpa jejak. Risiko menghidap pelbagai komplikasi sangat tinggi. Bentuk kritikal tidak dapat dipulihkan. Bentuk ini dicirikan oleh perubahan patologi morfofungsi. Bagi kanak-kanak, bentuk kritikal boleh membawa maut.

Bentuk kronik selalunya tidak simptomatik. Ramai ibu mungkin tidak menyedari kehadirannya. Kekurangan plasenta dapat dikesan dengan ultrasound.

Bentuk dekompensasi dapat ditentukan oleh aktiviti janin. Anak mula bergerak aktif pada usia kehamilan 28 minggu. Ibu boleh merasakan sehingga 10 pergerakan setiap hari. Sekiranya petunjuk aktiviti janin jauh lebih rendah, maka anda harus segera berjumpa doktor.

Kekurangan plasenta boleh mempengaruhi pertumbuhan perut yang perlahan. Gejala ini disebabkan oleh kelewatan dalam perkembangan serpihan. Hampir mustahil untuk mengenal pasti gejala ini secara bebas. Doktor memerhatikan perubahan pertumbuhan perut, jadi seorang wanita mesti menjalani pemeriksaan rutin.

Sekiranya seorang wanita telah melihat darah semasa kehamilan, ini boleh mengancam nyawa. Spotting adalah gejala gangguan plasenta pramatang..

Diagnosis gangguan peredaran rahim-plasenta dilakukan berdasarkan aduan pesakit dan hasil kajian fizikal, makmal dan instrumental.

Pemeriksaan fizikal merangkumi penilaian parameter seperti keliling perut, tinggi dan berat badan, jumlah pergerakan aktif janin, nada rahim dan kehadiran keputihan. Untuk menentukan fungsi hormon plasenta, kajian makmal dilakukan. Penilaian fungsi plasenta ditentukan berdasarkan ujian darah dan air kencing..

Sebagai pemeriksaan instrumental, ultrasound dan komputasi tomografi dilakukan. Pemeriksaan ultrabunyi dan imbasan CT menentukan ketebalan, struktur dan lokasi plasenta, serta kehadiran edema dan penyakit ekstragenital.

Kajian instrumental semasa kehamilan dilakukan tiga kali. Yang pertama - dari 11 hingga 14 minggu, yang kedua - dari 20 hingga 24, yang ketiga - dari 32 hingga 34.

Sekiranya terdapat patologi obstetrik atau ekstragenital, perlu dilakukan perundingan dengan doktor lain..

Dengan diagnosis dan terapi resep yang tepat pada masanya, akibatnya dapat diminimumkan..

Rejimen rawatan ditentukan oleh doktor yang hadir berdasarkan hasil yang diperoleh, bentuk dan tahap kekurangan, dan ciri-ciri individu kesihatan wanita. Untuk merehatkan otot rahim, doktor menetapkan tocolytics. Ginipral dan Partusisten tergolong dalam kumpulan ubat ini. Ubat-ubatan ini mengurangkan tekanan darah di saluran dan arteri, menormalkan peredaran rahim. Trocolytics boleh menyebabkan kesan sampingan, seperti tekanan jantung rendah, anggota badan yang gemetar, mual dan menggigil. Apabila gejala ini muncul, doktor menetapkan Isoptin atau Verapamil.

Kesan vasodilating diberikan oleh No-spa, Trental dan Eufillin. Di samping itu, mereka meningkatkan aliran darah. Kesan sampingan termasuk migrain, mual, muntah, dan pedih ulu hati. Mengambil ubat ini dikontraindikasikan pada penyakit jantung, kelenjar tiroid, dan juga pada epilepsi..

Untuk mengelakkan pembekuan darah, doktor menetapkan agen antiplatelet. Curantil dan Aspirin disebut kategori ubat ini. Ubat ini diambil sehingga kehamilan 34 minggu, jika tidak, terdapat risiko pendarahan semasa melahirkan.

Sekiranya berlaku pelanggaran peredaran rahim-plasenta, rawatan konservatif termasuk mengambil Actovegin. Ubat ini menghasilkan ketahanan hipoksia pada janin. Di samping itu, ia merangsang pertumbuhan semula sel. Ubat ini juga diresepkan untuk tujuan pencegahan. Kursus rawatan dijalankan sepanjang kehamilan.

Dengan diagnosis kekurangan plasenta, Instenon diresepkan kepada wanita hamil. Alat ini meningkatkan peredaran otak dan jantung. Meresepkan Instenon, doktor mengesyorkan agar tidak minum kopi dan teh yang kuat, kerana minuman ini melemahkan kesan terapeutiknya..

Doktor menentukan perjalanan rawatan dan dos ubat semata-mata secara individu.

Bergantung pada keberkesanan rawatan ubat, doktor menentukan kaedah bersalin. Pada tahap pertama atau bentuk pampasan kronik, kelahiran anak dilakukan secara semula jadi. Dalam semua kes lain, doktor melakukan "pembedahan caesar".

Sebagai pencegahan perkembangan gangguan peredaran rahim-plasenta, doktor mengesyorkan menghilangkan tekanan fizikal dan psikoemosi. Ini akan membantu mengurangkan tekanan saluran darah. Jika tidak, perubahan dalam jumlah dan kelajuan aliran darah adalah mungkin. Pencegahan bukan ubat merangkumi rehat di tempat tidur dan rawatan dengan ubat-ubatan rakyat. Berguna adalah ramuan ubat dan infus herba yang mempunyai kesan menenangkan. Ramuan seperti itu termasuk valerian, lemon balm, motherwort, chamomile dan immortelle. Pengumpulan herba dari ramuan ini dianggap berguna. Campurkan dalam jumlah yang sama semua bahan dan tuangkan 1-1,5 sudu besar 200 ml air mendidih. Ambil infusi pada siang hari dengan meneguk kecil.

Di samping itu, perhatian khusus harus diberikan kepada pemakanan semasa kehamilan. Ia mesti seimbang dan bermanfaat. Makanan tambahan yang merangsang fungsi usus dianggap bermanfaat..

Dalam tempoh kehamilan, perlu mengecualikan faktor berbahaya yang boleh mencetuskan perkembangan kekurangan plasenta, misalnya, merokok atau minum alkohol.

Dari minggu ke-14 kehamilan, kursus ubat boleh diresepkan sebagai profilaksis. Untuk tujuan ini, wanita hamil diberi ubat antispasmodik dan detoksifikasi. Pencegahan dan terapi ubat yang tepat pada masanya mengurangkan risiko dan tahap komplikasi kehamilan dan kelahiran anak.

Pelanggaran aliran darah plasenta rahim 1a darjah

Plasenta adalah salah satu organ terpenting yang terbentuk di rahim wanita hamil. Dia adalah penghubung utama peredaran ibu dan bayi masa depan. Dengan bantuan plasenta, anak menerima oksigen dan nutrien yang mengambil bahagian dalam peletakan dan pembentukan organ-organnya, dan juga dengan bantuan produk metabolik dikeluarkan.

Pelanggaran aliran darah plasenta (atau pelanggaran aliran darah rahim) menyebabkan perkembangan kekurangan plasenta dan, sebagai akibatnya, kematian bayi.

Semasa kehamilan, pemeriksaan mandatori dilakukan tiga kali, termasuk ultrasound dan memungkinkan pengesanan pelanggaran tepat pada masanya, menentukan rancangan kehamilan dan kelahiran, menetapkan rawatan yang mencukupi, dan juga mencegah kematian atau keabnormalan dalam perkembangan anak.

Ciri peredaran darah antara janin dan ibu

Struktur sistem peredaran darah ibu-ibu merangkumi struktur seperti arteri dan urat umbilik, serta plasenta.

Plasenta menerima darah melalui arteri rahim. Struktur dinding kapal ini sedemikian rupa sehingga serat ototnya dapat berkontraksi, sehingga menyekat lumen. Sehingga kehamilan, mekanisme ini mengurangkan kehilangan darah semasa haid..

Pada minggu keempat atau kelima lampiran telur yang disenyawakan, lapisan otot di dalam kapal hilang dan aliran masuk ke plasenta tidak lagi dikawal oleh pengecutan vaskular. Menjelang minggu keenam belas, arteri berubah sepenuhnya untuk bekalan darah yang berterusan. Ciri ini menjadi berbahaya dengan perkembangan pendarahan, kerana tidak mungkin menghentikannya dengan mengurangkan saluran darah..

Semasa kehamilan normal, plasenta melekat pada lapisan dalam rahim dengan bantuan vili, yang menembusi mukosa secara mendalam. Vili tumbuh ke dinding vaskular dan bersentuhan dengan darah ibu, memetabolisme pada tahap sel.

Di samping itu, saluran tali pusat (vena dan dua arteri) mengambil bahagian langsung dalam peredaran janin. Melalui arteri umbilik, darah mengalir ke bayi, dan mengalir ke plasenta melalui urat umbilik.

Pelanggaran dalam sistem peredaran darah antara plasenta dan janin boleh menyebabkan kelainan pada perkembangan organ dalaman dan menimbulkan keraguan terhadap kelahiran bayi yang sihat.

Penyebab gangguan aliran darah plasenta

Terdapat beberapa kumpulan faktor, salah satunya berkaitan dengan kehamilan, dan yang lain dengan penyakit ibu.

Masalah kehamilan

Patologi kehamilan yang boleh menyebabkan gangguan hemodinamik dalam aliran darah rahim adalah:

1. Plasenta previa. Dalam kes ini, plasenta melekat pada bahagian bawah rahim, di mana lapisan otot lebih nipis dan kurang darah memasuki janin. Keadaan yang sama berlaku apabila plasenta melekat pada tisu parut..
2. Toksikosis lewat. Hasil daripada perkembangan penyakit ini, saluran rahim kecil rosak.
3. Anemia. Dengan tahap hemoglobin yang rendah, terdapat peningkatan kadar jantung dan, sebagai akibatnya, peningkatan aliran darah melalui arteri rahim untuk menebus kekurangan oksigen. Peredaran juga berubah dalam lingkaran plasenta-rahim.
4. Konflik Rhesus, iaitu ketidaksesuaian darah janin dan ibu, menyebabkan perkembangan anemia dan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir. Situasi yang serupa boleh berlaku dengan pemindahan darah kumpulan lain..
5. Peningkatan tekanan ginjal dalam toksikosis menyebabkan peningkatan tekanan darah, yang juga menyumbang kepada perubahan aliran darah.
6. Patologi perkembangan saluran darah tali pusat. Sebagai contoh, kehadiran hanya satu arteri umbilik menyebabkan bekalan darah ke janin tidak mencukupi.
7. Kehamilan berganda. Dalam kes ini, plasenta meningkat, yang bermaksud memerlukan lebih banyak pemakanan. Kadang-kadang terdapat pengagihan semula aliran darah antara janin (sindrom fetotransfusi yang disebut). Dalam kes ini, satu janin (penderma) menerima lebih sedikit darah dan mempunyai jisim yang lebih sedikit daripada yang lain (penerima). Lebih-lebih lagi, janin yang lebih besar mempunyai beban yang lebih besar pada jantung.

Penyakit ibu

• Jangkitan ibu akut semasa kehamilan. Bakteria dan virus dapat melintasi penghalang plasenta dan merosakkan saluran.
• Anomali pada perkembangan rahim. Sebagai contoh, rahim dua tanduk, yang mempunyai septum di rongga, yang membelahnya menjadi dua bahagian, sementara kehamilan dapat berkembang hanya di salah satu bahagian ini, akibatnya tidak ada hubungan antara arteri, rangkaian vaskular tidak cukup berkembang, yang menyebabkan hipoksia plasenta.
• Endometriosis adalah kerosakan pada bahagian dalam rahim yang disebabkan oleh banyak pengguguran, jangkitan genital, alkohol dan merokok..
• Neoplasma rahim. Kehamilan memprovokasi pertumbuhan tumor, akibatnya neoplasma mengambil bahagian aliran darah dari janin.
• Diabetes mellitus, kerana dinding vaskular rosak.

Ancaman kepada janin

Semua pelanggaran aliran darah plasenta menyebabkan hipoksia (iaitu, kebuluran janin oksigen), akibatnya:

• pembentukan depot lemak terganggu;
• organ dalaman terbentuk dengan tidak betul dan bayi tidak mendapat jisim (fenomena ini disebut penundaan pertumbuhan intrauterin);
• ketidakseimbangan hormon berlaku, kerana kelenjar endokrin tidak berfungsi dengan betul;
• degupan jantung janin menjadi lebih kerap (takikardia) atau melambatkan (bradikardia), aritmia juga mungkin berlaku;
• akibat yang paling serius adalah ancaman keguguran dan kematian intrauterin.

Jenis gangguan aliran darah plasenta

Kekurangan fetoplacental

Merupakan pelanggaran dalam sistem peredaran darah plasenta - janin. Jenis berikut dibezakan:

1. Akut - boleh berlaku pada setiap peringkat kehamilan dan semasa bersalin. Terdapat detasmen dini (awal) plasenta, trombosis vaskular, pendarahan dan serangan jantung di plasenta. Mungkin mempunyai hasil yang tidak baik dalam bentuk kematian janin.
2. Kronik - berlaku pada trimester kehamilan kedua, tetapi hanya muncul pada yang ketiga. Plasenta menua sebelum waktunya (iaitu, plasenta heterogen dilihat), dan fibrin disimpan pada vili; sebagai hasil daripada proses ini, kebolehtelapan vaskular menurun dan hipoksia janin berlaku.

Kekurangan plasenta kronik berlanjutan dalam beberapa peringkat:

1. Tahap pampasan: mempunyai jalan yang baik, kerana mekanisme perlindungan dalam tubuh ibu mengimbangi janin kerana kekurangan zat makanan. Rawatan pada tahap ini berkesan. Kesannya, anak itu sihat dan muncul tepat pada waktunya.
2. Tahap subkompensasi. Dalam kes ini, tubuh ibu tidak dapat mengimbangi sepenuhnya kekurangan bekalan darah, dan oleh itu memerlukan rawatan yang rumit. Janin mengalami perkembangan dan mungkin dilahirkan dengan kelainan.
3. Tahap dekompensasi: mekanisme pampasan tidak berkesan. Aktiviti jantung janin terganggu. Kemungkinan kematian intrauterin.
4. Tahapnya sangat penting: disfungsi plasenta yang ketara, kerana perubahan struktur yang mendalam di dalamnya. Terapi tidak berkesan. Kematian janin berlaku dalam seratus peratus kes.

Tahap gangguan aliran darah

1 darjah: pelanggaran dikompensasi dan hanya menyangkut aliran darah rahim-plasenta, tidak ada ancaman terhadap janin. Perkembangan anak berada dalam had normal. Sesuai dengan tahap perubahan membezakan:

• pelanggaran aliran darah rahim-plasenta darjah 1a: gangguan hanya berlaku di salah satu arteri rahim, hemodinamik stabil, tidak ada penyimpangan dari norma, iaitu, pelanggaran aliran darah jenis 1a mempunyai jalan yang baik;
• aliran darah plasenta janin terganggu darjah 1b: kerosakan dikesan pada tahap saluran tali pusat, arteri rahim menyediakan bekalan darah yang mencukupi, iaitu pelanggaran aliran darah darjah 1b semasa kehamilan mempunyai prognosis yang baik.

Gred 2: berkembang tanpa adanya terapi tahap pertama dalam masa tiga hingga empat minggu. Dalam kes ini, aliran darah di arteri umbilikus dan rahim berubah.

Gred 3: petunjuk berada pada tahap kritikal, aliran darah terbalik mungkin berlaku di arteri.

Diagnostik

Kaedah penyelidikan yang paling tepat dan bermaklumat sekiranya berlaku gangguan peredaran darah adalah dopplerografi. Dengan pertolongannya, mungkin untuk mengesan perubahan kecil dalam aliran darah vena dan arteri, mengkaji hemodinamik janin dan mendapatkan gambar warna grafik. Maksudnya, dengan kaedah ini, adalah mungkin untuk menentukan prognosis kehamilan sebenar dan menetapkan terapi yang mencukupi.

Kaedah yang kurang tepat adalah ultrasound dan CT, yang digunakan untuk menentukan tanda-tanda hipoksia tidak langsung: kelainan plasenta dan kekurangan berat janin.

Rawatan

Menentukan tahap gangguan peredaran plasenta sangat penting, kerana ia menentukan taktik kehamilan selanjutnya:

• menganggap bahawa pemeliharaan kehamilan adalah mungkin sekiranya berlaku pelanggaran IPC darjah 1a dan darjah 1b; pada peringkat ini, rawatannya cukup berkesan;
• darjah kedua dianggap sebagai garis batas, iaitu, rawatan dalam kes ini tidak berkesan, tetapi mungkin;
• dengan adanya ijazah ketiga, penghantaran segera diperlukan dengan kaedah operasi.

• untuk meningkatkan peredaran mikro, Actovegin dan pentoxifylline ditetapkan;
• untuk mengekalkan aliran darah dan tekanan yang mencukupi di dalam saluran, infucol, stabizol dan venofundin digunakan;
• untuk menghilangkan kekejangan arteri gunakan no-shpa dan aminophylline;
• dengan mengurangkan nada rahim, ada kemungkinan untuk menghilangkan kekejangan vaskular, serta mengurangkan hipoksia; untuk tujuan ini ditetapkan: ginipral, magne-B6, sulfat magnesia;
• antioksidan (tocopherol, hofitol dan sebagainya) melawan kesan hipoksia;
• untuk meningkatkan fungsi hati dan peningkatan fosfolipid darah, perlu diresepkan;
• dalam kes gabungan fibroid rahim dengan kehamilan, lonceng digunakan, yang menghalang pembentukan gumpalan darah dan meningkatkan peredaran mikro;
• cocarboxylase digunakan untuk meningkatkan pernafasan tisu.